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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 葉教授，前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移預后怎么樣？呃，晚期前腺癌患者呢，往往都會出現(xiàn)一個骨轉(zhuǎn)移，那么根據(jù)美國的這個she有數(shù)據(jù)庫呢的調(diào)查發(fā)現(xiàn)呢，在晚期前一些患者當中呢，有88%的患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。那么晚期前腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移呢，確實是我們臨床上治療的一個難題，那么根據(jù)國內(nèi)外的臨床指南的推薦呢，對于晚期前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后呢，可以通過內(nèi)分泌治療，還有一些放射性核素的治療，比如說雷二三等等這些藥物的治療，來改善骨痛的癥狀，同時呢，減少骨折等相關事件的發(fā)生，進一步的呢改善。 患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率。2021年03月23日
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 葉教授，前列腺癌的預后怎么樣？呃，相較于這個其他的癌腫來說呢，前列腺癌呢，一般呢，發(fā)展比較緩慢，它的預后呢，相對來說呢，都是比較好的，那么國內(nèi)外的一些臨床數(shù)據(jù)，還包括我們的一些治療經(jīng)驗呢，都發(fā)現(xiàn)對于早期的局限性前列腺癌的這個患者，那么他的十年的生存率要達到90%，甚至95%以上，那么對于局限晚期的一些前列腺癌，也就是說侵犯痙攣，呃，那么這些前列腺癌患者呢，那么經(jīng)過規(guī)范的治療呢，它的十年的生存率能達到70%-80%以上，那么對于晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這些前列腺癌患者呢，那么通過內(nèi)分泌治療，放療，化療以及新型內(nèi)分泌。 治療，這些治療手段呢，進行一個綜合治療之后，那么仍然可以得到一個較好的生存率，或者一個比較好的生存質(zhì)量。2021年03月23日1767
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 南京市第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師賈瑞鵬——不忘初心、牢記使命，致力于?？萍夹g(shù)，健康管理指導，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務！醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，輸尿管吻合，一針一線，嚴謹細致；前列腺癌根治，腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復快。仁心仁術(shù)守護患者健康，無暇的白衣中深藏著一片高尚的情懷。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請賈瑞鵬主任給我們講解“前列腺癌手術(shù)后還有性功能嗎？”有關話題。對于前列腺癌根治術(shù)來說，許多時候都會將前列腺和精囊完全切除，包括周圍的神經(jīng)、血管等，因此患者的性功能也會相應的喪失。但隨著科學的不斷發(fā)展，目前如果通過影像學及病理檢查發(fā)現(xiàn)癌癥處于早中期，可以做保留神經(jīng)的前列腺根治手術(shù)，保留性功能，保留好括約肌，避免出現(xiàn)尿失禁等情況；但如果患者癌癥侵犯了血管神經(jīng)束以及精囊，那么便不能進行保留，需要切除，這時候就沒有性功能了。因此，患者手術(shù)后是否具有性功能一方面取決于進行手術(shù)的醫(yī)院的技術(shù)水平，一方面也取決于患者本身的病情情況。2021年01月07日1151
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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 趙東兵在2019年年初，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，報告顯示，2015年全國惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)是392.9萬人，惡性腫瘤的死亡人數(shù)是233.8萬人。從數(shù)據(jù)上看，癌癥的死亡人數(shù)是遠遠低于發(fā)病人數(shù)的。那是不是可以這么理解，就是癌癥的治愈率是高于死亡率的呢？為什么大家覺得癌癥很可怕，因為癌癥的發(fā)病率確實是在不斷的升高，已成為威脅人類生命健康的第一大殺手，而且我們經(jīng)常在網(wǎng)上看到報道這個名人患癌去世，或者我們身邊的親屬朋友患癌去世，這些信息確實給民眾造成了極大的恐懼和憂慮，最形象的說法就是“談癌色變”。作為一名和腫瘤打交道30年的醫(yī)生，我覺得有必要告訴大家，癌癥的發(fā)病率雖然在增高，但是，癌癥的治愈率也是在增高。雖然癌癥被攻克還需時日，但現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平，完全可以使大部分的癌癥能夠得到控制，1/3可以被預防，1/3可以被治愈，1/3可以通過治療延長生命。世界衛(wèi)生組織也提倡把癌癥作為一種慢性病來對待，像高血壓、糖尿病可以帶病生存，癌癥也可以做到無瘤生存或帶瘤生存。這種說法有科學依據(jù)的，美國癌癥協(xié)會2018年發(fā)布報告顯示：美國癌癥整體的死亡率近20年間下降了25%，其中肺癌，結(jié)直腸癌，乳腺癌和前列腺癌的死亡率都得到了有效的控制，這就給我們帶來了戰(zhàn)勝癌癥的信心。那是因為美國的醫(yī)療水平高嗎？還是美國有什么秘密武器？實際答案很簡單，他們的秘密武器就是控煙和癌癥篩查的普及。實際上，在許多大的醫(yī)療機構(gòu)，我們的醫(yī)療水平并不低于美國，甚至在手術(shù)技巧等方面還有優(yōu)勢，我們的差距主要是民眾飲食、生活習慣中有誤區(qū)，尤其是對體檢的重視程度不夠。我就經(jīng)常聽到患者跟我說，體檢之前啥事沒有，一檢查啥病都出來了。呵呵！對這種老兄你可不能太認真哈！雖然是開玩笑，但體檢是越來越受重視了，現(xiàn)在廣告不是都說，送禮要送健康體檢，很多單位的福利也是送員工體檢，這樣的好處就是，能夠發(fā)現(xiàn)更多的早期癌癥，早癌發(fā)現(xiàn)的多了，癌癥的治愈率就一定會越來越高。還有很重要的一點，隨著醫(yī)學的不斷進步，治療癌癥的方法越來越豐富，從傳統(tǒng)的三大療法手術(shù)，化療，放療，到這幾年出現(xiàn)的靶向治療，免疫治療等新式武器，而且，現(xiàn)在講究的是將這些療法綜合在一起，叫多學科診療模式，就是外科，腫瘤科，放療科，影像科，病理科等所有跟癌癥診斷治療有關的科室整合在一起，發(fā)揮各自優(yōu)勢共同治療腫瘤，我把它形容為像是航空母艦，各種各樣的武器裝備都有，需要什么就用什么，所以，在對抗癌癥的戰(zhàn)爭中，擁有航空母艦就意味著我們的勝算大大的加強了，您覺得呢？2020年12月26日2177
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 通常呢，前列腺腺癌呢，它的這種疾病進展是比相對比較緩慢的，有人呢認為呢，前列腺是一個可以長期帶瘤生存的腫瘤，即使出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，他的這種預后還是非常理想的。對于一些出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，如果治療比較規(guī)范，比如說內(nèi)分泌治療，甚至化療這些手段結(jié)合起來，他的五年生存期一般都在90%左右，只有極個別患者，他的這種五年生存比較差，但是呢，一些特殊病例類型呢，他的預后就不好，比如說前列腺肉瘤或者前列腺小細胞癌，這些患者呢，一般三年生存期不會超過20%。關注北腫杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2020年11月25日1707
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上，很多患者和家屬喜歡在術(shù)前談話問我們一個很難回答的問題：我究竟還能活多久？為什么這個問題難以回答呢，因為看病不是卜卦算命，醫(yī)生只能根據(jù)病情給出推斷，但癌癥的發(fā)生、發(fā)展具有個體差異，很多時候難以捉摸。我們來看一組數(shù)據(jù)： 根據(jù)2019年國家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)顯示：2015年（國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)并非實時數(shù)據(jù)，一般晚3年），全國男性前列腺癌的發(fā)病率為3.35%，位于第6位，而男性罹患惡性腫瘤的患者中，前列腺癌的死亡率為2.10%，位于第10位?？梢钥闯?，前列腺癌致死率相對于發(fā)病率而言并不高，但需要關注的的，近年來，我國男性前列腺癌發(fā)病率上升趨勢明顯，在未來的腫瘤防控工作中應重點關注。在臨床上，很多前列腺癌可能進展都很慢，不一定會早期的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者出現(xiàn)其他器官的一些受累情況。就算出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也有很多的藥物可以去治療，所以前列腺癌患者的壽命還是比較長的。但是也見過一些案例，很年輕或者惡性程度很高的一些前列腺患者，可能幾個月就已經(jīng)出現(xiàn)生命危險（筆者臨床工作中有治療5個月就因腫瘤轉(zhuǎn)移導致死亡的患者）。所以，疾病可能是同一個疾病，但是它的惡性程度、進展都有可能會完全不一樣。但總體來說，前列腺癌比肝癌、肺癌治療的手段還是比較多，進展相對也慢，所以預期的治療效果還是比較好的。 前列腺癌的存活時間長短主要取決于早期治療，一般來說，中，低危的前列腺癌患者經(jīng)過根治性手術(shù)治療或者放療，術(shù)后積極隨訪復查5年、10年生存率都有望大于90%，我們在臨床中有位患者已經(jīng)存活19年。而前列腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，單一的手術(shù)治療或者藥物治療都不能滿足治療需求，需要結(jié)合術(shù)后的內(nèi)分泌治療、放療、化療等綜合性治療手段，5年生存率有希望達到50%。生存率高低，其實主要取決于患者自身的病情嚴重程度以及對治療的配合程度。根治性前列腺切除術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一（參見我的好大夫文章《前列腺癌是懶癌嗎？》）。想要提高前列腺癌的存活率，關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科曾公布了一組數(shù)據(jù)，據(jù)該醫(yī)院隨訪統(tǒng)計，2008年到2016年入院治療的3269例前列腺癌患者中，5年生存率為82.6%，上海是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，但這個數(shù)據(jù)與發(fā)達國家仍有較大差距，例如，美國前列腺癌患者5年生存率高達99%，這主要得益于前列腺癌的PSA篩查普及，而我國前列腺癌患者5年生存率僅為53.5%。中國目前沒有明確的前列腺癌篩查標準，體檢機構(gòu)以及老百姓篩查意識不夠強，導致中國前列腺癌的死亡率居高不下，遠超西方發(fā)達國家。對高危人群進行PSA篩查、早期診斷和治療是提高中國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段，同時還可以減少患病后的醫(yī)療支出。此外，患者的心理因素也很重要，那些能夠長期存活的患者大多有以下特點：心態(tài)平和，不亂發(fā)脾氣，不抑郁，不焦慮，樂觀豁達，對治療的依從性好。在臨床上我也遇到很多患者生病后心態(tài)不好，我建議參考我的好大夫文章《淺談前列腺癌患者的心理治療》。其實，不光是前列腺癌，所有的癌癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療效果一定比晚期發(fā)現(xiàn)要好，希望廣大患者重視體檢的重要性；其次，確診癌癥后，我們需要積極調(diào)整心態(tài)，面對疾病，積極治療，密切隨訪復查，從而戰(zhàn)勝疾病！2020年06月14日14056
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何威主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是非常容易出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移的，但是前列腺癌的骨骼轉(zhuǎn)移，同肺癌，乳腺癌，甲狀腺癌，腎癌等腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，還具有不同的特征。一般腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移可分為兩種類型的骨骼轉(zhuǎn)移：一種伴有骨質(zhì)的破壞，稱為破骨性轉(zhuǎn)移。另外一種不伴有骨質(zhì)的破壞，稱為成骨性轉(zhuǎn)移。而前列腺癌早期形成的轉(zhuǎn)移灶無一例外都是成骨性轉(zhuǎn)移為主的。這和前列腺癌是雄激素依賴有一定的關系。所以當前列腺剛出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的時候，患者往往沒有骨骼疼痛的表現(xiàn)，但是到了晚期，前列腺癌所形成的成骨性轉(zhuǎn)移，往往會伴有破骨性的轉(zhuǎn)移，此時患者不僅會出現(xiàn)明顯的骨痛，而且如果轉(zhuǎn)移部位于脊柱等承重部位，還會能出現(xiàn)脊柱病理性骨折，壓迫骨髓，導致截癱等嚴重骨相關不良事件。 當前列腺癌診斷骨轉(zhuǎn)移的第一時間，就需要進行護骨治療，通常使用的是破骨細胞的抑制劑-雙膦酸鹽。它雖然不能延緩前列腺癌本身疾病的發(fā)展，但是可以最大程度延緩骨相關不良事件的發(fā)生。但是需要注意，在使用雙磷酸鹽期間，患者在第1次使用時可能會出現(xiàn)一過性的流感樣發(fā)熱的癥狀。長期使用雙膦酸鹽還需要監(jiān)測腎功能，因為部分患者長期使用雙磷酸鹽以后會出現(xiàn)腎功能的慢性減退。另外在使用雙磷酸鹽期間是禁忌做口腔有創(chuàng)操作的，因為雙磷酸鹽會導致一種特殊的藥物不良反應-下頜骨壞死。在使用雙磷酸鹽期間，出現(xiàn)下顎骨壞死是很難愈合的，所以在使用雙磷酸鹽之前必須告知患者，要提前做好口腔清潔治療。值得一提的是，在使用雙磷酸鹽期間，患者存在骨鹽丟失的情況，所以有必要對接受雙磷酸鹽和雄激素剝奪療法的患者，進行維生素D和鈣鹽的監(jiān)測。當骨痛實在明顯時，還可以進行疼痛部位的骨骼放療，或者核醫(yī)學（同位素）的治療來緩解骨痛，提高患者的生活質(zhì)量。2020年04月07日5643
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蔣光亮主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 1.許多前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，什么是尿失禁？前列腺癌是男性最常見的泌尿系腫瘤，前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的重要方式，而術(shù)后出現(xiàn)尿失禁是最常見的并發(fā)癥之一，尿失禁是指失去控尿能力或者排尿控制能力不佳，前列腺癌術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁有短暫性和永久性，大多數(shù)患者是短暫性尿失禁，一般在術(shù)后即刻至1年內(nèi)逐漸恢復，少數(shù)患者1年以上的往往很難恢復，需要進一步治療。2.尿失禁是前列腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，為何術(shù)后會出現(xiàn)尿失禁？前列腺是我們?nèi)梭w尿道的一部分，位于膀胱和尿道之間的橋梁，當手術(shù)切除前列腺之后，需要將膀胱和尿道重新接起來，稱為尿道重建。在切除前列腺和尿道重建過程中，參與我們?nèi)梭w控制排尿的組織結(jié)構(gòu)也會被破壞和重建，所以會出現(xiàn)術(shù)后小便控制不佳，甚至尿失禁。3.影響術(shù)后尿控和哪些因素有關？通常我們認為影響患者術(shù)后尿控，主要與三方面的因素有關：①患者疾病的客觀進展程度，也就是毛病本身到達哪個階段，疾病越早期，就越有利于手術(shù)順利進行，那么對于更好的保留與尿控有關的組織結(jié)構(gòu)會有很多優(yōu)勢，有的患者來看病開刀時，PSA很高，前列腺癌評分很高，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺周圍已經(jīng)有侵犯，那么往往術(shù)后出現(xiàn)尿控不佳的概率就更高。另外與自身先天條件也有關，比如前列腺大，骨盆卻很小的患者，手術(shù)就相對困難。此外與患者既往接受過哪些治療有關，例如做過前列腺電切或盆腔放療往往增加了手術(shù)難度②與醫(yī)生的手術(shù)技巧有一定關系，也與選擇的手術(shù)方式有關，患者術(shù)后尿控與尿道外括約肌及支配肌肉的神經(jīng)，尿道周圍組織的保護關系密切，擅長前列腺癌手術(shù)的醫(yī)生，術(shù)中對于保護對尿控有利的結(jié)構(gòu)會更有經(jīng)驗，例如我們?nèi)鸾疳t(yī)院泌尿外科前列腺癌診療團隊開展的保留DUS手術(shù)技術(shù)能明顯改善前列腺癌患者的尿控能力。③術(shù)后康復訓練。研究認為，患者進行盆底肌功能鍛煉能改善患者術(shù)后控尿能力，尤其是術(shù)后幾個月內(nèi)對于改善尿控有一定幫助，所以術(shù)后是否配合康復訓練也是影響尿控的一方面因素。4.瑞金醫(yī)院泌尿外科團隊對于提高前列腺癌術(shù)后尿控方面有哪些特色前列腺癌術(shù)后尿控的問題也是患者術(shù)后最關注的問題，如何讓前列腺癌患者術(shù)后更好地恢復尿控、保護性功能是我們長期以來一直努力在做的工作，我們?nèi)鸾鹈谀蛲饪茍F隊通過總結(jié)大量前列腺癌手術(shù)經(jīng)驗，提出了保留DUS尿控復合體這一新技術(shù)。按照目前報道的數(shù)據(jù)看，常規(guī)手術(shù)方式一般術(shù)后拔除導尿管即刻尿控率大概20%左右，術(shù)后1年尿控率85%左右，我們?nèi)鸾疳t(yī)院泌尿外科通過改進手術(shù)方式，保留患者DUS尿控復合體，即刻尿控率可以提高到70%，1年尿控率達到98%以上。這一新技術(shù)和經(jīng)典的開放、腹腔鏡或達芬奇機器人前列腺癌根治術(shù)不同，對主刀醫(yī)生的技術(shù)要求更高，即操作更加精細、醫(yī)生對前列腺周圍結(jié)構(gòu)的認識更加清晰。通過保留DUS尿控復合體，能大大提高術(shù)后患者尿控率，改善患者生活質(zhì)量。我們?nèi)鸾鹈谀蛲饪茍F隊通過仔細研究尿控的解剖關系，發(fā)現(xiàn)尿控是一個比較復雜的綜合體，包括神經(jīng)、肌肉等解剖結(jié)構(gòu)，提出了保留 DUS 尿控復合體這一概念。理論上來說保留了尿控結(jié)構(gòu)完整性，互相之間的支撐會更強，打破其中一部分就會出現(xiàn)薄弱點，尿控效果就會打折扣。所以說，保留尿控不能單獨地保留一個部分而破壞另一部分，要盡可能地做到整體保留，才能1+1＞2。當然保留 DUS 尿控復合體有許多技術(shù)上的細節(jié)和操作要求，需要主刀醫(yī)生反復琢磨去提高，目前我們?nèi)鸾疳t(yī)院泌尿外科前列腺癌診治團隊經(jīng)過數(shù)百例此類手術(shù)的實踐，已經(jīng)熟練掌握了這項高精尖手術(shù)技術(shù)，已為眾多的前列腺癌患者術(shù)后尿控帶來極大的幫助，深受患者好評。5.保留DUS尿控復合體這一新技術(shù)適合所有前列腺癌患者嗎但是需要強調(diào)的是，并非所有的患者都適合采用這一手術(shù)方式，一般對于疾病比較早，例如 PSA 水平較低、Gleason 評分低、腫瘤局限在前列腺內(nèi)無周圍侵犯的早期患者適合采用這一技術(shù)。而對于晚期患者，不適合采用這一技術(shù)，因為對于這類前列腺癌患者的治療，首先要確保完整切除腫瘤，那么在此基礎上，才是盡可能的兼顧到性功能和尿控的保護。所以早期發(fā)現(xiàn)并及時選擇有利的手術(shù)方式治療非常重要。2020年03月15日2089
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 勃起功能障礙的話是很常見的這個陰莖的勃起，它本身呢，它需要神經(jīng)和血管呃來支配，哎，那么因為這個前列腺根治呢，它會在這個手術(shù)過程中它損傷了支配這個陰莖勃起的血管和神經(jīng)，所以呢，前列腺根治術(shù)，如果說沒有保留支配陰莖勃起的血管和神經(jīng)，它就會發(fā)生這個勃起功能障礙，其實呢，因為在手術(shù)的技術(shù)方面的一些限制，幾乎是所有的前列腺癌根治術(shù)都會發(fā)生這個勃起功能障礙的問題原因呢，他就是因為這個血管神經(jīng)損傷了前列腺根治術(shù)后的國企功能障礙呢，往往呢，他是一個完全性的，而且呢吃藥效果也不太理想，呃，另外呢，這個除了勃起功能障礙以外，這個前列腺根治術(shù)后。 他還會發(fā)生這個陰莖的萎縮。2020年03月09日1168
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