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2022年04月12日
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龔侃主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 一項數(shù)據(jù)顯示：前列腺增生，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲發(fā)病率＞50%，到80歲＞83%，所以說男性的前列腺問題不容忽視。前列腺增生導(dǎo)致尿頻，還會影響睡眠。如何防治前列腺增生？咱們請北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授龔侃給我們好好科普一下！本期專家▼前列腺就在后尿道連接膀胱頸的位置，正常前列腺形如栗子，約為4x3x2厘米大小，重約20克。前列腺可以增生兩倍，甚至十倍！前列腺增生是一種與衰老有關(guān)的疾病，其次也與雄性激素有關(guān)。1前列腺增生的癥狀和危害前列腺增生，專業(yè)術(shù)語叫良性前列腺增生癥。1前列腺增生的癥狀當(dāng)前列腺增生時，腺體向外和向中間增大、膨脹，擠壓尿道，主要有兩個癥狀：排尿期癥狀：尿頻、尿急、尿等待，尿線變細(xì)、分叉；儲尿期癥狀：排尿困難、排尿時間延長，夜尿增多。這些癥狀合并在一起，會使老年男性患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至帶來病理性的損害?，F(xiàn)場模擬??，時長01:142前列腺增生的危害急性尿潴留：膀胱中大量尿液出不來心腦血管意外：排尿用力造成血壓升高腎功能損害：血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎積水痔瘡、疝氣：病人因為排尿困難，排尿時需要反復(fù)的用力關(guān)愛前列腺，提高生活質(zhì)量。2前列腺困擾多，專家一一解答問：我今年68歲，最近出現(xiàn)了尿頻尿急，白天得去七八次，晚上得去四五次，有人說是前列腺炎，也有人說是前列腺增生，這到底是炎還是增生呢？1如何判斷是否尿頻如果白天排尿次數(shù)6-8次，晚上有1次左右的起夜，大可不必緊張；但如果一天的排尿次數(shù)在8-10次以上，就可以定義為尿頻。2前列腺炎和前列腺增生的區(qū)別以下情況易患前列腺炎：對于一個青年男性，如果您存在飲酒，嗜辛辣刺激性食物，又因為工作原因久坐、性生活過頻或長期沒有，也會造成充血性的前列腺炎；而對于中老年男性，更多以增生為主，炎癥為輔。考慮這位網(wǎng)友68歲了，前列腺增生的可能性是大于前列腺炎的。3如何檢查前列腺？一“超”：B超檢查，了解前列腺的大小、結(jié)構(gòu)，以及排完尿后膀胱殘余的尿液；二“測”：測試儀可以測出尿流率，了解排尿是否通暢，或存在嚴(yán)重的梗阻癥狀；三“抽”：抽血檢測前列腺特異性抗原（PSA）；四“摸”：肛門指檢，可以了解前列腺大小、形態(tài)、質(zhì)地。問：我爸今年體檢時查出前列腺增生，但是他說好像也沒什么癥狀，這種情況需要治療嗎？如果治療的話要怎么治療呢？有些患者雖然自己感覺癥狀很輕微，甚至沒有癥狀，但是往往通過檢查發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。因為有些老年患者，經(jīng)過幾十年的疾病過程，已經(jīng)耐受了身體的不適。4前列腺增生藥物治療①“放松藥”：前列腺增生后會造成局部的尿道狹窄，肌肉的緊張、痙攣，使用α受體阻滯劑，作用于局部，使尿道肌肉放松，尿液自然就通暢了。②“瘦身藥”：也是現(xiàn)在常用的5α-還原酶抑制劑，可以抑制雄激素，使增生的前列腺縮小。使用這種藥物，經(jīng)過6-9個月，有三分之一到二分之一的病人，前列腺能縮小30%-50%以上，起到“瘦身”作用。③其它藥：在中醫(yī)里前列腺增生叫癃閉，可以利用中藥治療前列腺增生。5手術(shù)治療適應(yīng)癥藥物治療無效，病情繼續(xù)進(jìn)展，反復(fù)血尿，膀胱結(jié)石，殘余尿量>60ml，有一次及以上急性尿潴留，腎積水造成腎功能不全等，這些因素都是手術(shù)適應(yīng)癥。隨著科技水平發(fā)展，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)有綠激光、鈥激光，以及更先進(jìn)的各種能量器械，從而消除和切除前列腺增生的情況，同時出血少，并發(fā)癥少，一般術(shù)后當(dāng)天可以下地，第四天拔尿管就能出院了。3如何保護(hù)前列腺？1生活習(xí)慣方面①不要久坐②不要喝烈性酒③不要憋尿④性生活要規(guī)律⑤建議50歲以上的男性坐著排尿。利用坐姿產(chǎn)生的腹壓幫助排尿，從而減少膀胱里的殘余尿量，減少反復(fù)的泌尿系感染及膀胱結(jié)石的形成。2飲食方面番茄紅素對前列腺有益，但它是脂溶性物質(zhì)，需要經(jīng)過加熱和油脂烹調(diào)，才能更易于被人體吸收。建議日常可以吃西紅柿炒雞蛋、西紅柿牛腩湯等食物。另外，石榴汁、南瓜子都是對前列腺有益的食物，平時不妨多吃一些。4前列腺增生和前列腺癌有關(guān)系嗎？誤區(qū)：得了前列腺增生，如果不治療，慢慢就會轉(zhuǎn)變成前列腺癌，所以一定要重視前列腺增生。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域它們的關(guān)系還存在爭議。但是當(dāng)出現(xiàn)前列腺增生的癥狀時，或者是50歲以上男性，建議每年檢查前列腺。如果出現(xiàn)了PSA（前列腺特異性抗原）增高，就要小心同時伴發(fā)有前列腺癌。2022年04月05日1919
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余子強(qiáng)副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性（良性）增大，可以引起排尿困難。前列腺大小隨年齡增加而增大?？沙霈F(xiàn)排尿困難和尿頻、尿急的癥狀。通常前列腺增生的診斷需要依據(jù)經(jīng)直腸的前列腺超聲檢查，同時也需要做抽血檢查以排除前列腺癌的可能。如果需要，可以服用讓膀胱和前列腺平滑肌放松的藥物（如坦索羅辛）或讓前列腺縮小的藥物（如非那雄胺），但有時需要行手術(shù)治療。前列腺是男性的一個腺體，位于膀胱下方并包繞著尿道。該腺體連同附近的精囊，產(chǎn)生大量的液體構(gòu)成男性射精時射出的液體（精液）。年輕人的前列腺為胡桃大小，但會隨著年齡的增長而增大。隨著前列腺增大，它會逐漸壓迫尿道并阻礙尿液流動（尿路梗阻）。BPH患者排尿時，膀胱可能不能完全排空。因此，尿液在膀胱中停滯，使男性容易患泌尿道感染(UTI)和膀胱結(jié)石。長期的梗阻可以損害膀胱功能并最終導(dǎo)致腎臟功能損壞。前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)的發(fā)病率隨年齡增加而升高，特別是在50歲以后。準(zhǔn)確的病因尚不清楚，但可能涉及激素，包括睪酮，尤其是二氫睪酮（一種與睪酮相關(guān)的激素）的變化。非處方抗組胺類和鼻用抗充血劑等藥物可以增加尿流的阻力或降低膀胱的收縮能力，引起B(yǎng)PH患者暫時性尿潴留。當(dāng)前列腺增大開始阻塞尿流時，良性前列腺增生(BPH)患者開始出現(xiàn)癥狀。醫(yī)療保健提供者有時會使用術(shù)語下泌尿道癥狀來描述BPH可能引起的癥狀組合。最初，患者可能有初始排尿困難，也可能有排尿不盡。也可能有排尿不盡。由于膀胱不能完全排空，患者不得不增加排尿次數(shù)，故出現(xiàn)尿頻，特別是夜尿次數(shù)多。而且，也可有尿急。尿量和尿流的力量都明顯減小，在排尿末可出現(xiàn)尿流滴瀝。良性前列腺增生(BPH)的下泌尿道癥狀也可由其它疾病引起，包括感染、前列腺癌和膀胱過度活動癥。?并發(fā)癥增大的前列腺也可能引起其它問題，但這些問題僅影響少數(shù)BPH男性。尿流阻塞并在膀胱中潴留一些尿液可能會增加膀胱中的壓力，并限制從腎臟流出的尿液，從而使腎臟承受更大的壓力。這增加的壓力可能會影響腎功能，如果能及早的解除梗阻，這種影響常常是暫時的。如果梗阻長期不能緩解，膀胱過度擴(kuò)張，可引起充溢性尿失禁。隨著膀胱的伸展，膀胱和尿道內(nèi)的小靜脈也被拉伸。當(dāng)患者用力排尿時，這些靜脈有時會破裂，引起血尿。尿液從膀胱流出可能被完全阻塞（尿潴留），使排尿變得不可能，通常會導(dǎo)致下腹部飽脹感和劇烈疼痛。但是，有時尿潴留的癥狀很少或者甚至沒有癥狀，直到潴留十分嚴(yán)重。以下因素可誘發(fā)尿潴留：靜止不動（例如當(dāng)臥床休息時）暴露于寒冷環(huán)境延遲排尿很長時間使用某些麻醉劑、酒精、苯丙胺、可卡因、阿片類藥物或有抗膽堿能效應(yīng)的藥物，如抗組胺藥和減充血劑和某些抗抑郁藥。2022年03月17日2405
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梁柯主治醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生了怎么辦？“醫(yī)生，我前列腺大了，該怎么辦??？”這是不少來我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費(fèi)力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長的患者出現(xiàn)了雙腎積水、甚至腎功能不全的表現(xiàn)。那么這是個什么毛病呢？前列腺增生的原因前列腺是男性專有的附屬性腺器官主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。幼兒時前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會快速地增長至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會逐漸退化，而結(jié)締組織會在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。而尿道是從前列腺正中穿過的。當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當(dāng)于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，導(dǎo)致排水不通暢。前列腺增生癥狀得了前列腺增生，您也不必過度擔(dān)心，因為這個疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時高達(dá)83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費(fèi)力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿等。前列腺增生治療輕度增生的患者往往不需要治療。主要是建議適當(dāng)改變生活方式，如：1.在睡前或外出前避免過多喝水；2以及減少應(yīng)用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品；3雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試；4、避免使用會加重癥狀或引起尿潴留的藥物。中重度的前列腺增生癥狀往往較明顯，需要首先選擇藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，大多數(shù)患者都需要長期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動。常用的有多沙唑嗪和坦洛新。5α-還原酶抑制劑可以阻止前列腺進(jìn)一步生長，常用的有非那雄胺和度他雄胺。多數(shù)患者在開始治療后的6個月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時，建議進(jìn)行手術(shù)治療。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，具有更加微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)更快的優(yōu)勢。前列腺增生是中老年男性的常見病，當(dāng)您有排尿不舒服的癥狀的時候，請盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。?2022年03月14日7149
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 像衛(wèi)兵一樣站立在膀胱前面，包圍著后尿道，且專屬于男性的附屬性腺，這就是“前列腺”。良性前列腺增生是老年男性常見病，發(fā)病率從40-45歲開始增加，80歲左右高達(dá)近80%。前列腺增生會引起膀胱頸梗阻，出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿困難等癥狀。一般情況下，前列腺增生患者需長期服藥并定期檢查。如遇特殊情況，延長了就醫(yī)間隔，減少了面診咨詢獲取醫(yī)囑的情況下，患者如何做好自我監(jiān)測并進(jìn)行自我管理呢？了解藥物的不同療效常用藥物主要有α受體阻滯劑、5-α還原酶抑制劑和磷酸二酯酶-5抑制劑。α受體阻滯劑適合于中-重度，尿頻、尿急等下尿路癥狀患者，可以較快改善癥狀。5-α還原酶抑制劑適合于中-大體積的前列腺增生患者，用于改善癥狀和縮小前列腺體積，但需要長期服用。磷酸二酯酶-5抑制劑適合于尿頻、尿急等下尿路癥狀伴發(fā)勃起功能障礙的患者?！肮茏∽臁倍嗍吖僦九R床研究顯示，前列腺增生的發(fā)生主要與男性雄激素水平異常有關(guān)。飲食中脂肪膽固醇是性類固醇合成的主要原料之一，脂肪的攝入量多，可導(dǎo)致性類固醇合成增多，進(jìn)而影響前列腺的生長；相反，蔬菜攝入多，則前列腺增生發(fā)病率低，這可能與高纖維食物和蔬菜中含有低量的雌激素,有助于抑制前列腺增生的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)已明確，脂肪、牛奶及乳制品、紅肉、谷物、禽類、淀粉類的過多攝入，易增加前列腺增生和前列腺手術(shù)風(fēng)險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸、亞油酸和維生素D、微量元素鋅則具有減少前列腺增生發(fā)病風(fēng)險的潛在作用。出行前提早做好準(zhǔn)備患者乘坐長途交通工具前，建議提前做好準(zhǔn)備，避免尷尬。出行時備好α受體阻滯劑定時口服，幫助緩解排尿困難癥狀。避免飲酒，酒精可加重前列腺組織水腫從而導(dǎo)致尿潴留。避免憋尿，乘坐長途交通工具前先去廁所排尿。若出現(xiàn)排尿困難，可用溫毛巾熱敷、緩慢按摩膀胱區(qū)的方法幫助排尿。遇到以下情況應(yīng)及時就醫(yī)在口服前列腺增生常用藥物期間，尿頻、尿急，夜間尿頻明顯增加，往往提示疾病進(jìn)展。排尿等待時間過長、尿線細(xì)而無力或間斷排尿，伴發(fā)腹股溝疝氣或痔瘡等。需要用腹壓幫助排尿、感到小腹脹感明顯，甚至并發(fā)腰背酸痛，需要及時就診排除尿潴留，必要時留置導(dǎo)尿管。陳其（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師）2022年02月26日924
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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 前列腺是一個知名度很高的器官！之所以知名度高是因為很容易出問題！ 前列腺常見的問題包括前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌！ 1.前列腺炎好發(fā)于青年，大多數(shù)是慢性前列腺炎！表現(xiàn)為尿頻，會陰不適等！ 2.前列腺增生好發(fā)于中老年男性，可以表現(xiàn)排尿困難等癥狀！ 3前列腺癌好發(fā)于老年男性，無特異臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)排尿困難，尿頻等癥狀！ 因為炎癥，增生和腫瘤之間存在癥狀重疊的問題，建議出現(xiàn)上述癥狀到泌尿外科就診！ 對于沒有癥狀的普通人群來說，我們推薦50歲進(jìn)行PSA篩查以排除前列腺癌！2022年01月12日930
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前列腺增生相關(guān)科普號
孟濤醫(yī)生的科普號
孟濤 主治醫(yī)師
楊凌示范區(qū)醫(yī)院
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朱寅杰醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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湯進(jìn)醫(yī)生的科普號
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