前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，包繞著尿道上口與膀胱結合的部位。因此它的增生容易壓迫排尿的通道，引起排尿困難。

前列腺增生是良性前列腺增生的簡稱，表現(xiàn)為前列腺細胞數(shù)量的增生而不是單個細胞的肥大，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。

本病好發(fā)于中老年男性。

主要癥狀有排尿等待、尿頻、排尿困難等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與年齡和雄激素持續(xù)刺激密切相關，兩者缺一不可。

• 年齡：隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，男性在 45 歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在 50 歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。
• 雄激素：雄激素是調(diào)控前列腺生長的最重要激素，前列腺內(nèi)的雄激素 90％ 都來自于睪丸。受性激素的調(diào)控，前列腺間質細胞和腺上皮細胞相互影響，隨年齡增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應，造成前列腺增生。

危險因素

除了老齡和有功能的睪丸因素之外，本病的其他危險因素還有：

• 酒精：大量飲酒可降低血清睪酮水平和增加雌激素水平，從而影響前列腺增生的發(fā)生與進展。
• 遺傳：前列腺增生有一定的家族傾向，與遺傳有關，小于 60 歲行前列腺增生手術的病人中約 50% 可能由家庭因素引起。
• 其他：糖尿病，性活動強度，輸精管結扎，文化程度等是否為前列腺增生發(fā)病的危險因素尚有爭議。

前列腺增生多在 50 歲以后出現(xiàn)癥狀，60 歲左右癥狀更加明顯。癥狀與前列腺的體積大小間無直接關系，取決于引起梗阻的程度、疾病發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀時輕時重。

典型癥狀

• 排尿等待：通常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。排尿時，不能立即排出尿液，需等待數(shù)秒或數(shù)分鐘才能排出，也稱排尿遲緩。
• 尿頻：本病最常見的癥狀。開始多為夜間次數(shù)增多，隨后白天小便次數(shù)也出現(xiàn)增加。
• 排尿困難：本病最重要的癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還會出現(xiàn)下列癥狀：

• 尿急、尿痛、排尿間斷、尿不盡、尿后滴瀝、尿失禁、殘余尿等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 慢性尿潴留
• 急性尿潴留
• 尿路感染
• 結石
• 腎積水
• 慢性腎功能不全
• 腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛

本病病因未明，也沒有特別的預防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生前列腺增生的風險有所幫助：

• 清淡飲食，適量飲水。
• 適度鍛煉，避免久坐。
• 注意個人衛(wèi)生。
• 規(guī)律性生活。

本病主要依靠體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表：是目前國際公認的判斷 BPH 病人嚴重程度的最佳手段，是前列腺增生患者癥狀的主觀反應。
• 直腸指檢：前列腺增生者均需做此項檢查，可以大致估計前列腺大小。
• 超聲：能更精確描述前列腺的形態(tài)和體積。還能了解膀胱內(nèi)有無結石及上尿路有無繼發(fā)積水等病變。
• 尿流率檢查：可以確定前列腺增生病人排尿困難的梗阻程度。
• 血清前列腺特異性抗原（PSA）測定：用于鑒別前列腺癌。

前列腺增生的治療，主要包括觀察等待、藥物治療和手術治療。

觀察等待

若癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療可觀察等待。

但要密切隨訪，一旦癥狀加重，應開始治療。

藥物治療

梗阻較輕或不能耐受手術者可采用藥物治療。

常用藥物如下：

• α 腎上腺素能受體阻滯劑
  通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，有松弛平滑肌，緩解膀胱出口動力性梗阻作用。

  常用藥有特拉唑嗪、坦索羅辛等。

• 5α 還原酶抑制劑
  通過在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮，進而使前列腺體積部分縮小，改善排尿癥狀。

  常用藥有非那雄胺、度他雄胺等。

• 植物類藥

• 中藥

手術治療

手術適應證

• 癥狀嚴重，已經(jīng)明顯影響生活質量，經(jīng)正規(guī)治療無效或拒絕藥物治療者。
• 反復尿潴留，至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留。
• 反復血尿，藥物治療無效；反復泌尿系感染；膀胱結石；繼發(fā)性腎臟輸尿管積水（伴或不伴腎功能損害）。
• 合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除梗阻難以達到治療效果者。

常用手術方法

• 經(jīng)尿道前列腺切除術：適用于大多數(shù)良性前列腺增生者，是目前最常用的手術方式。
• 恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術：開放手術僅在巨大前列腺或合并有膀胱結石者選用。

其他治療

• 激光治療：激光手術是通過激光對組織的汽化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落達到治療目的。
• 經(jīng)尿道針刺消融術
• 前列腺支架

• 適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀，但每日飲水量不應少于 1 500 mL。
• 酒精和咖啡有利尿和刺激作用，會引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應適當限制酒精和咖啡因類飲料的飲用。
• 精神放松訓練，把注意力從排尿的欲望中轉移開；膀胱訓練，鼓勵患者適當憋尿以增加膀胱容量和排尿間隔時間。
• 前列腺增生手術可能會對性功能產(chǎn)生影響，這種影響通常表現(xiàn)為逆行射精、不射精或性欲低下等。

良性前列腺增生是一種良性疾病，前列腺增生是個緩慢發(fā)展的過程，在疾病任何一個階段加以干預，都可以改善其結局，提高生活質量，及早的干預有助于預防出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

常見疑問

問：良性前列腺增生會變成前列腺癌嗎？

答：盡管前列腺癌和良性前列腺增生的表現(xiàn)比較相似，比如前列腺癌也會出現(xiàn)下尿路梗阻的癥狀：尿頻、尿急、尿流緩慢等。但沒有證據(jù)提示良性前列腺增生容易變成前列腺癌，不是后者的危險因素。

前列腺癌是一種多致病因素的疾病，它的發(fā)病可能與種族、遺傳、環(huán)境、食物、吸煙、肥胖和性激素均相關。此外，有研究顯示，過多的動物脂肪的攝入，可能促進前列腺癌的發(fā)展。