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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療是重要手段之一。術(shù)后科學(xué)的居家護(hù)理和排尿鍛煉對(duì)于患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。本文將詳細(xì)介紹前列腺增生手術(shù)后鍛煉排尿的注意事項(xiàng)，幫助患者更好地恢復(fù)健康。一、術(shù)后早期活動(dòng)與觀察術(shù)后初期，患者應(yīng)在醫(yī)生建議下盡早在床上進(jìn)行翻身和四肢活動(dòng)，這有助于促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，同時(shí)能加速胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腹脹、便秘等問(wèn)題。當(dāng)身體條件允許時(shí)，可嘗試坐起，逐漸適應(yīng)體位變化。在此期間，要密切關(guān)注尿液的顏色、量及排尿時(shí)的感覺(jué)等。若發(fā)現(xiàn)尿液呈鮮紅色且量較多或疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。二、盆底肌鍛煉方法盆底肌鍛煉是前列腺增生術(shù)后促進(jìn)排尿功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)?；颊呖上扰趴瞻螂祝缓笃教稍诖采?，雙腿屈膝稍分開(kāi)。收縮會(huì)陰部肌肉，即如同忍住排尿或忍住放屁的感覺(jué)，盡力向上收緊肛門和尿道周圍的肌肉，保持收縮狀態(tài)3-5秒，然后緩慢放松，休息3-5秒后再次重復(fù)收縮動(dòng)作。每次鍛煉持續(xù)10-15分鐘，每天進(jìn)行3-4組。隨著恢復(fù)情況逐漸增加收縮時(shí)間至5-10秒，每組次數(shù)也可適當(dāng)增加。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，要注意呼吸均勻，避免憋氣，同時(shí)要專注于盆底肌的收縮，防止腹部、大腿等其他肌肉過(guò)度參與?？梢杂檬钟|摸腹部，確保在收縮時(shí)腹部沒(méi)有明顯的隆起。三、排尿姿勢(shì)與習(xí)慣養(yǎng)成正確的排尿姿勢(shì)有助于減少術(shù)后不適并促進(jìn)尿液順利排出?；颊邞?yīng)盡量采用坐姿或站姿排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲姿，因?yàn)槎鬃丝赡軙?huì)增加腹壓，對(duì)手術(shù)部位造成一定壓力。在排尿過(guò)程中，不要急于用力排尿，應(yīng)先放松心情，等待尿液自然流出。當(dāng)有尿意時(shí)，不要憋尿，及時(shí)前往衛(wèi)生間排尿，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，例如每2-3小時(shí)排尿一次，這樣有助于訓(xùn)練膀胱的正常儲(chǔ)尿和排尿功能，避免膀胱過(guò)度充盈或過(guò)度收縮。四、居家護(hù)理細(xì)節(jié)1.飲食調(diào)整：保持均衡飲食，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，預(yù)防便秘。適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類、豆類等，有助于身體恢復(fù)。同時(shí)，要保證充足的水分?jǐn)z入，每天飲用1500-2000毫升的水，以稀釋尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但要注意避免睡前大量飲水，以免影響睡眠質(zhì)量和夜間排尿次數(shù)。2.會(huì)陰部衛(wèi)生：保持會(huì)陰部清潔干燥是預(yù)防感染的重要措施。每天用溫水清洗會(huì)陰部，清洗時(shí)要注意從前向后清洗，避免將肛門周圍的細(xì)菌帶入尿道。勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、寬松、透氣的內(nèi)褲，保持局部通風(fēng)良好。3.避免腹壓增加：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、舉重等，以及長(zhǎng)時(shí)間彎腰、用力咳嗽、大笑等增加腹壓的行為。在術(shù)后恢復(fù)期間，可進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)，如散步等，但要注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，根據(jù)自身身體狀況逐漸增加活動(dòng)量。五、心理調(diào)適與定期復(fù)查前列腺增生術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間，患者可能會(huì)因?yàn)榕拍騿?wèn)題或身體不適而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。家人應(yīng)給予關(guān)心和支持，患者自身也要積極調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀的情緒，這有助于身體的恢復(fù)。同時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要進(jìn)行復(fù)查，包括尿液檢查、前列腺超聲檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案或給予進(jìn)一步的康復(fù)建議?？傊?，前列腺增生術(shù)后的居家護(hù)理和排尿鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期而細(xì)致的過(guò)程?；颊呒凹覍僖浞至私獠⒅匾曔@些注意事項(xiàng)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，才能更好地促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，讓患者順利度過(guò)術(shù)后康復(fù)期，重新享受健康生活。2024年12月09日
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的微創(chuàng)治療方式多種多樣，從早年的前列腺電切，到激光剜除，再到更新的Rezume水蒸氣消融和IRE不可逆電穿孔消融，患者可以選擇適合自己的方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。上世紀(jì)七十年代，上海新華醫(yī)院葉敏教授是從國(guó)外最早引入電切鏡治療前列腺增生的專家之一，在經(jīng)尿道前列腺電切方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也觀察到，如果前列腺切的非常干凈，患者術(shù)后發(fā)生漏尿（壓力性尿失禁）的概率會(huì)相應(yīng)增加，因?yàn)榍傲邢偈悄行韵滤乐幸粋€(gè)重要的閥門，即便沒(méi)有尿道括約肌的損傷同樣可能會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁。現(xiàn)如今激光剜除前列腺已經(jīng)成為了前列腺增生另一個(gè)主流方式，相比起等離子電切，激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一個(gè)橘子，電切是用小刀刨橘子瓤，而激光則是從橘子皮與橘子瓤之間將瓤給“推”出來(lái)。激光的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，保持尿道通暢的年限更長(zhǎng)，但相應(yīng)的術(shù)后短期內(nèi)壓力性尿失禁的可能性也更高，一般在三個(gè)月內(nèi)都能恢復(fù)。在此期間，患者朋友們需要暫時(shí)穿戴成人尿不濕、不負(fù)重、適量活動(dòng)，并多做做提肛運(yùn)動(dòng)。提肛運(yùn)動(dòng)可以很好的鍛煉盆底肌群，增強(qiáng)其肌肉力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)尿控能力的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化之后的盆底肌群就像一個(gè)網(wǎng)兜，可以幫助收緊小便，擺脫尿墊。究竟怎么做“提”肛運(yùn)動(dòng)呢？提肛運(yùn)動(dòng)是指節(jié)律性的收縮、提拉肛門，其實(shí)類似于在忍大便、憋屁、憋尿。意識(shí)盡量集中在肛門和尿道周圍，感受肛門周圍和尿道周圍肌肉收縮的感覺(jué)，同時(shí)避免收縮腹部肌肉。國(guó)外學(xué)者也稱提肛運(yùn)動(dòng)為凱格爾運(yùn)動(dòng)，即女性分娩后恢復(fù)鍛煉，一般推薦平躺位置下抬高臀部。筆者的感覺(jué)是可能前列腺術(shù)后更適合站立位鍛煉。具體的肌肉收縮、放松的時(shí)間長(zhǎng)短，就像鍛煉身體一樣，因人而異。大的原則方向是循序漸進(jìn)，少量多次，一組以幾分鐘為宜，以輕微的肌肉酸脹感為度。這里附上Bilibili網(wǎng)站上由UP主han_寒克制作的視頻：提肛運(yùn)動(dòng)（跟練版）?；颊呖梢愿曨l一起練，推薦從收緊3秒開(kāi)始，逐漸過(guò)度到4秒、5秒、6秒。至于每天練多少組，可以先從5-10組開(kāi)始，之后再量力而行，逐漸增多。3秒版4秒版5秒版6秒版壓力性尿失禁的患者多半是躺著坐著的時(shí)候沒(méi)有感覺(jué)，一站起來(lái)小便就不受控制的流出來(lái)；有些患者膀胱的興奮性很高，可能是因?yàn)樾g(shù)后尿管刺激的因素，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期排尿梗阻膀胱重塑，膀胱的肌肉和神經(jīng)都發(fā)生改變，這類患者會(huì)非常急著去小便，一刻也不能等待，在這種情況下小便漏出來(lái)就不完全是壓力性尿失禁了，帶有急迫性尿失禁的成分，可以在術(shù)后加用M受體阻滯劑類藥物（如索利那新、托特羅定）或β3受體激動(dòng)劑（米拉貝?。﹣?lái)緩解尿急。需要注意的是同時(shí)患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特羅定。2023年12月09日329
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顧正勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生常常是困擾老年男性的問(wèn)題，尿頻尿急、排尿困難，夜尿頻繁影響睡眠；旅游外出面臨經(jīng)常找?guī)膶擂?；大多?shù)人覺(jué)得人老了不中用了，其實(shí)早期可以通過(guò)藥物治療可以改善排尿不暢、尿頻、夜尿增多的癥狀，如果藥物治療無(wú)效就要通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決，否則會(huì)導(dǎo)致各種后遺癥，比如尿潴留、膀胱結(jié)石、血尿、反復(fù)尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等，到時(shí)后悔莫及。但大多數(shù)人聽(tīng)到做手術(shù)比較緊張，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，比開(kāi)刀前排尿困難更煩惱，每天穿尿不濕，害怕出門。前列腺手術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)尿失禁呢？前列腺這個(gè)器官位于膀胱下方，尿道從前列腺中間穿過(guò)，而增生的腺體包裹壓迫著尿道；膀胱頸口與前列腺尿道連接的地方有肌肉控制小便排出，類似水龍頭的開(kāi)關(guān)，在前列腺下方靠盆底肌肉還有一個(gè)控制小便的開(kāi)關(guān)，手術(shù)切除增生的腺體可能影響膀胱頸（內(nèi)括約肌）、前列腺下方尿道（外括約肌）的開(kāi)關(guān)功能，部分病人短期內(nèi)出現(xiàn)小便控制不如以前，出現(xiàn)尿頻尿急和漏尿情況。前列腺手術(shù)后尿失禁有急迫性尿失禁和壓力性尿失禁兩種情況，大都數(shù)病人術(shù)后1-2周會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁，因?yàn)槟蚵犯腥?、前列腺?chuàng)面?zhèn)谶€沒(méi)有完全修復(fù)，會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，小便控制差的情況，傷口愈合后就能正?？刂婆拍蛄?。另外一種情況，是壓力性尿失禁，（病人可能也同時(shí)有急迫性尿失禁的情況），咳嗽、運(yùn)動(dòng)或腹部用力時(shí)小便漏出來(lái)。有沒(méi)有辦法早一點(diǎn)恢復(fù)小便控制呢？通過(guò)提肛訓(xùn)練，大部分人都可以恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則一個(gè)月，長(zhǎng)則半年左右。提肛訓(xùn)練，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但真正做起來(lái)，每個(gè)人的感受不一樣，有些病人不能每天堅(jiān)持做，也有的人沒(méi)掌握要點(diǎn)，做的不到位。不過(guò)不要緊，現(xiàn)在有“機(jī)器人”來(lái)幫助你訓(xùn)練，可以達(dá)到事半功倍的效果，避免了盲目不科學(xué)的訓(xùn)練。上海新華醫(yī)院泌尿外科門診盆底康復(fù)訓(xùn)練“機(jī)器人”已經(jīng)服務(wù)1年多時(shí)間，大多數(shù)病人尿控恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。地址：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（上海楊浦區(qū)控江路1665號(hào)，地鐵8號(hào)線、18號(hào)線，江浦路站），門診綜合樓9樓泌尿外科診治中心就診流程：前列腺手術(shù)1個(gè)月后來(lái)門診掛號(hào)預(yù)約，醫(yī)生開(kāi)盆底康復(fù)治療單（醫(yī)保收費(fèi)），一個(gè)療程10次，每周2次。2023年09月14日99
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 你好，我做了前腺截肢手術(shù)是一年了，現(xiàn)在我還是有癥狀，我決定暫時(shí)來(lái)請(qǐng)教楊主任，比如治療好的，那么老陳您這個(gè)呢，是前列腺癌后呢，那么除了前列腺癌后，前腺增生術(shù)后，它都有可能呢，就會(huì)以后會(huì)形成漏尿，那么漏掉怎么辦呢？我教你一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，前列腺拿掉以后，就好像把水龍頭拿掉了，那么這個(gè)水就會(huì)往外漏，怎么辦呢？我們可以采用縮肛運(yùn)動(dòng)，你現(xiàn)在跟我，我們兩個(gè)人一起啊，用力搓緊上來(lái)，不緊肛門以后，在心里面握索15秒，一二三四五一直數(shù)到十五十一十二十三十四十，然后放松算一次，連做20個(gè)為一組，上午做兩組，中午做兩組，晚上做兩組，連做三。 到六五月就相當(dāng)于我們把前列腺給它拿掉了，水龍頭拿掉了，但是我們每天就這么練，把這個(gè)剩下來(lái)的肌肉啊，再把它練的肥大。 這樣呢，才能控制掉，明白了嗎，能。2020年09月13日1798
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李丹濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 1、術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)和劇烈活動(dòng)，不要騎自行車，不要久坐。 2、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要有性生活。 3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌酒及辛辣食物。 4、術(shù)后一定要保持大便通暢，不可便秘。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑。 5、術(shù)后3月內(nèi)淋浴，不要用盆浴。 6、術(shù)后通常會(huì)有輕度尿失禁，一般2周到1個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個(gè)別患者尿失禁持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可行盆底肌群功能鍛煉（鍛煉時(shí)確定沒(méi)有尿意。如有尿意，先去排尿，然后做此鍛煉。做憋尿動(dòng)作，意念中收緊盆底肌群，尤其是尿道括約肌，堅(jiān)持6-8秒后，放松6-8秒，算作一次。每組10-15次。一天6-8組。堅(jiān)持1-3月。鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。 7、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時(shí)來(lái)院就診。 8、術(shù)后3個(gè)月或半年復(fù)查泌尿系B超。2019年06月12日3813
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夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生和前列腺癌患者術(shù)后,在剛剛拔除導(dǎo)尿管后,約有35%左右的患者在腹壓增高時(shí)(噴嚏、大笑、咳嗽、站立行走活動(dòng)等),會(huì)有少量尿液不由自主從尿道外口漏出,稱為壓力性尿失禁。在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月,大多數(shù)患者尿失禁都會(huì)好轉(zhuǎn),都能恢復(fù)正?？啬?。所以,患者如果拔管后有輕度尿失禁,不要過(guò)度精神緊張,因?yàn)殡S著時(shí)間的推移尿失禁會(huì)得到改善或恢復(fù)?；颊咭龅木褪菆?jiān)持提肛訓(xùn)練,鍛煉盆腔底部的肌肉群,要對(duì)自己恢復(fù)控尿充滿信心。 盆底肌肉功能恢復(fù)練習(xí)( Kegel,凱格爾動(dòng)作)的目的是加強(qiáng)盆底肌肉的張力,該練習(xí)有助于尿失禁的恢復(fù)。該動(dòng)作通過(guò)收縮控制尿道括約肌的來(lái)完成,就好像人們?cè)谂Ρ锬蚧蛞种婆疟銜r(shí)的動(dòng)作一樣,主要鍛煉陰囊后和直腸前的肌肉。患者應(yīng)在手術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行該動(dòng)作的練習(xí)。 識(shí)別盆底肌肉 1、收縮肛門(類似于終斷排尿或者抑制肛門排氣的過(guò)程) 2、想象您在中斷排尿時(shí)的感覺(jué) 3、避免收縮腹部、臀部或者腿部的肌肉。練習(xí)過(guò)程中用手摸腹部,如果感覺(jué)腹肌緊張,那么就是動(dòng)作方法不對(duì) 怎樣進(jìn)行練習(xí) 1、站立坐躺躺時(shí)用力收縮肛門,保持2-3秒 2、然后放松2-3秒 3、不要屏住呼吸,在練習(xí)過(guò)程中正常呼吸 4、每次練習(xí)10組,每天至少3次 5、拔除導(dǎo)尿管后的第2周,將縮肛的時(shí)間增加至4秒 6、拔除導(dǎo)尿管后的第3周及以后,將提肛的時(shí)間增加至5-10秒。您將感覺(jué)到對(duì)于尿流控制的能力有所改善。通通常來(lái)說(shuō),在早晨進(jìn)行練習(xí)效果較好 7、隨著盆底肌肉肉的加強(qiáng),將縮肛的時(shí)間逐漸增加至10秒 何時(shí)進(jìn)行盆底肌肉練習(xí) 1、任何時(shí)間和地點(diǎn)都可以練習(xí)該動(dòng)作 2、運(yùn)用用不同姿勢(shì)(站位、坐位或者躺位)進(jìn)行練習(xí),找出最容易作的姿勢(shì),并持續(xù)加以訓(xùn)練 3、盆底肌肉鍛煉的關(guān)鍵是正確的方法和持之以恒 本文系夏煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月26日21101
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夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病,50歲以上男性發(fā)病率超過(guò)50%,80歲以上達(dá)到90%。前列腺增生患者由于下尿路梗阻,往往伴有膀胱逼尿肌代償性增生,早期膀胱逼尿肌收縮力正常,中期膀胱逼尿肌收縮力增強(qiáng),晚期由于膀胱逼尿肌失代償出現(xiàn)退化萎縮甚至纖維化,收縮力降低甚至無(wú)收縮,膀胱順應(yīng)性也隨之改變。目前普遍認(rèn)為主要原因是肌源性因素與神經(jīng)源性因素,肌源性因素是由于逼尿肌細(xì)胞損傷,導(dǎo)致細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生組織學(xué)變化是主要的肌源性因素。神經(jīng)源性因，因素比較復(fù)雜,主要是脊髓損傷、大腦損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。 有下尿路梗阻癥狀的前列腺增生患者,大約有10%~20%伴有逼尿肌無(wú)力,對(duì)于這部分患者,即使解除了前列腺的梗阻,也無(wú)法恢復(fù)膀胱功能。以往臨床上對(duì)前列腺增生合并有逼尿肌收縮無(wú)力的患者不建議進(jìn)行手術(shù)治療,但是近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn),這類患者若是單純行手術(shù)剜除前列腺組織,并不能從根本上解決患者的排尿問(wèn)題,因?yàn)榘螂妆颇蚣o(wú)力是長(zhǎng)期下尿路梗阻導(dǎo)致,所以應(yīng)首先行“經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)”,解除下尿路解剖性梗阻,術(shù)后再行膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合藥物輔助治療,解決下尿路動(dòng)力性梗阻,從兩個(gè)方面去除病因,才能使患者得到滿意的治療效果。 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比,不受前列腺體積大小的限制,同時(shí)手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中術(shù)后出血少,膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間短,術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短等優(yōu)勢(shì)。 術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練是臨床常用的機(jī)體康復(fù)方法之一,具體來(lái)說(shuō)首先是早晨起床后夾閉導(dǎo)尿管,適量進(jìn)食后飲水,不宜短時(shí)間大量飲水,一般2至3小時(shí)后,當(dāng)感覺(jué)膀胱充盈,有尿意時(shí),開(kāi)放導(dǎo)尿管排放尿液,一般開(kāi)始時(shí)會(huì)有200至300ml尿液,后期會(huì)有300至500ml尿液,放空尿液后再次夾閉導(dǎo)尿管，如此重復(fù),形成個(gè)體化排尿習(xí)慣。此訓(xùn)練建議白天進(jìn)行,夜晚開(kāi)放導(dǎo)尿管,否則會(huì)影響患者的正常睡眠。四周后在每次開(kāi)放導(dǎo)尿管前,讓患者全身放松,嘗試屏氣用力增加腹壓自己排尿,拳頭或手掌持續(xù)輕按臍下區(qū)域,同時(shí)陪護(hù)人員開(kāi)放導(dǎo)尿管。膀胱功能訓(xùn)練目的是保持膀胱接近正常的舒縮狀態(tài),防止尿量過(guò)多或過(guò)少,同時(shí)可以減少夜間導(dǎo)尿影響睡眠,排尿意識(shí)和反射性排尿訓(xùn)練,改善膀胱儲(chǔ)尿和排尿的功能,促進(jìn)排尿反射的形成,增加加腹壓促進(jìn)膀胱排空,減少尿潴留的發(fā)生。 溴吡斯明是抗膽堿酯酶藥物,抑制膽堿酯酶活性,使膀胱逼尿肌收縮,改善下尿路梗阻,提提高尿流率,從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù),減少下尿路功功能障礙導(dǎo)致的尿潴留,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管對(duì)機(jī)體的影響,提高患者的生活質(zhì)量。 間歇性導(dǎo)尿雖然也可以定期排空膀胱,但有引起尿道損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大,不建議非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我間歇導(dǎo)尿。 本文系夏煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日4443
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后需要膀胱持續(xù)沖洗目前前列腺手術(shù)方式包括: 鈥激光前列腺剜除 2微米激光前列腺剜除 綠激光前列腺汽化 等離子前列腺剜除 等離子前列腺切除 具體手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)等在專門的文章中討論，上述手術(shù)均需要留置尿管并膀胱持續(xù)沖洗，區(qū)別是沖洗的時(shí)間會(huì)因人而異，因手術(shù)技巧而異，因手術(shù)方式而異 持續(xù)沖洗時(shí)間越短患者術(shù)后便能夠盡早下床活動(dòng)，對(duì)患者恢復(fù)有幫助。 沖洗液沖洗的速度需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況個(gè)體化的調(diào)節(jié)，患者家屬不要自行調(diào)節(jié) 沖洗液最好適當(dāng)加溫至20°左右，從而減少對(duì)患者的膀胱刺激 2術(shù)后總是有憋尿的感覺(jué)前列腺手術(shù)術(shù)后必須留置尿管，尿管需要將球囊沖入鹽水，從而掛在膀胱頸部使尿管不至于脫出。在膀胱內(nèi)的球囊對(duì)膀胱會(huì)有刺激，導(dǎo)致患者明明沒(méi)有尿液，但還是想排尿，解決的方法如下 調(diào)整球囊的大小 應(yīng)用抗痙攣藥物(間苯三酚) 應(yīng)用緩解尿急癥狀藥物(托特羅定) 應(yīng)用尿道外口止痛藥物(利多卡因乳膏) 3.術(shù)后為什么要穿彈力襪前列腺增生多是老年患者，血管條件多不是很好 前列腺手術(shù)時(shí)需要截石位，下肢血流緩慢或瘀滯 術(shù)后需要臥床，下肢血流瘀滯 手術(shù)打擊導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)變化，容易形成血栓 手術(shù)打擊導(dǎo)致身體保護(hù)性凝血異常，易形成血栓 下肢血栓會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹，血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，是術(shù)后患者猝死最常見(jiàn)的原因。彈力襪能夠最大程度上防止下肢血栓的形成，術(shù)后必須佩戴彈力襪直至能夠自由活動(dòng) 4.術(shù)后血尿前列腺手術(shù)無(wú)論各種手術(shù)方式，都存在手術(shù)創(chuàng)緣，創(chuàng)緣存在就有創(chuàng)緣出血的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)能夠持續(xù)術(shù)后一個(gè)月，所以一個(gè)月內(nèi)都可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)緣出血，甚至大出血可能 預(yù)防方法如下 多飲水，沖刷創(chuàng)緣 勤排尿，防止膀胱內(nèi)血塊形成 大便松軟，能夠防止創(chuàng)緣出血 禁止壓迫會(huì)陰，如騎自行車 禁止喝酒及辛辣食物 如果術(shù)后出現(xiàn)大量肉眼血尿，就需要抓緊來(lái)醫(yī)院就診 5.拔除尿管后尿頻，尿急一般術(shù)后停止沖洗后1-3天拔除尿管，拔除后需要大量飲水，拔管后都會(huì)出現(xiàn)尿急，尿頻，尿痛，不用緊張，可以對(duì)癥處理 服用口服抗生素 服用保列治和哈樂(lè) 可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用托特羅定 大量飲水 6.術(shù)后尿失禁拔除尿管后當(dāng)日出現(xiàn)尿失禁非常常見(jiàn)，多因?yàn)槟蚣币?術(shù)后三個(gè)月內(nèi)有尿失禁可能，與在括約肌功能受損有關(guān) 如果三個(gè)月后仍出現(xiàn)尿失禁，那么就需要明確尿失禁原因，需要明確是否為括約肌損傷導(dǎo)致的真性尿失禁 術(shù)后尿失禁需要以下治療 進(jìn)行盆地肌肉訓(xùn)練，可以來(lái)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院盆底中心進(jìn)行電刺激訓(xùn)練 永久性真性尿失禁需要進(jìn)行男性括約肌重建或男性括約肌植入 7.術(shù)后逆行射精術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)射精后無(wú)精液流出現(xiàn)象 不要恐懼這種現(xiàn)象 這種現(xiàn)象叫逆行射精 不會(huì)對(duì)你的身體有任何傷害 8.術(shù)后勃起功能障礙勃起功能障礙的發(fā)生與手術(shù)無(wú)關(guān) 勃起功能恢復(fù)需要時(shí)間 如果勃起有問(wèn)題可以服用萬(wàn)艾可 服用藥物之前需與泌尿?qū)？漆t(yī)生溝通 勃起功能障礙多與血管有關(guān)，需密切關(guān)注血管狀態(tài) 勃起功能障礙無(wú)需大量進(jìn)補(bǔ)2018年02月11日19518
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許凱副主任醫(yī)師 博白縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1.用藥①服藥：請(qǐng)遵醫(yī)囑，詳見(jiàn)藥袋或出院記錄。切記：按醫(yī)生指導(dǎo)按時(shí)服用抗感染藥物。2.飲食①宜進(jìn)食粗纖維易消化食物，以保持大便通暢。如多吃新鮮蔬菜水果，薯類、豆類、胡蘿卜等根菜類，蜂蜜也有助通大便。如已發(fā)生便秘者切記勿用力排便，以防增加出血的危險(xiǎn)，可用些緩瀉劑或潤(rùn)腸劑，如肛門塞開(kāi)塞露等。②忌煙酒，忌食刺激性以及人參類食物，以防繼發(fā)性出血。③多飲水，100～200毫升/小時(shí)，保持尿量2500～3000毫升/天，達(dá)到自潔作用。3.活動(dòng)、功能鍛煉及其他康復(fù)保健：①為避免腹壓增高，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)（如騎車，提重物，走遠(yuǎn)路）、久坐、久站、性生活，防止繼發(fā)出血。但可以選擇一些輕微的活動(dòng)，如散步等，有利于身體機(jī)能的恢復(fù)。另外，尚須保持大便通暢，預(yù)防感冒咳嗽。②術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁，但多數(shù)在短期內(nèi)可恢復(fù)正常。尿失禁期間，每次都應(yīng)及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，更換內(nèi)衣褲以保持會(huì)陰部的清潔和干燥。盡可能不留置導(dǎo)尿，多飲水以防止尿路感染。③尿失禁的功能鍛煉：骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。主要通過(guò)訓(xùn)練?；謴?fù)骨盆底肌肉強(qiáng)度、張力和耐力，改善或治療小便失禁的毛病?？刹扇∑脚P床上姿勢(shì)、站立姿勢(shì)或坐下的姿勢(shì)。方法：A:采取平臥床上姿勢(shì)：雙腳屈曲，用力收緊肛門周圍、陰道口及尿道口的骨盆底肌肉，似忍大便一樣，盡量維持提起肌肉至10秒，然后放松休息10秒，稱之為一次。每天可分節(jié)作此運(yùn)動(dòng)，每節(jié)做20次。作次運(yùn)動(dòng)時(shí)注意臀部應(yīng)緊貼創(chuàng)面大腿內(nèi)側(cè)腳及腹部肌肉應(yīng)保持放松。B：采取站立姿勢(shì)：雙膝要微分、雙肩垂直，然后收緊骨盆底肌肉，方法如上述。C:采取坐下的姿勢(shì)：雙腳平放地面、雙膝微分、身微向前、雙手平放在大腿旁。切記：鍛煉一定要持之以恒，堅(jiān)持每天都鍛煉。3.復(fù)診①按照預(yù)約的時(shí)間復(fù)診（與我聯(lián)系），行B超檢查、尿常規(guī)檢查等。②出現(xiàn)以下不適表現(xiàn)：排尿異常、睪丸脹痛、血尿、發(fā)熱等，隨時(shí)就診。本文系許凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月18日5584
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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，目前基本通過(guò)經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)完成，包括電切、激光手術(shù)等。術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？一、一般注意事項(xiàng)1、多飲水，每次200-300ml，保持每日尿量在1500ml以上。2、保持大便松軟，直腸與前列腺是“隔壁鄰居”，如果大便干結(jié)，會(huì)影響前列腺創(chuàng)面的愈合，用力的排便或者長(zhǎng)時(shí)間的蹲位排便，均可能引起前列腺創(chuàng)面的再出血。建議食用粗纖維食物，多食水果蔬菜等。3、避免煙酒及辛辣刺激食物。4、可適當(dāng)鍛煉、散步。三月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)。二、術(shù)后血尿前列腺術(shù)后拔除尿管出院，創(chuàng)面只是初步愈合，完全愈合需三月左右。在創(chuàng)面恢復(fù)期間，可能會(huì)出現(xiàn)間歇性的血尿、尿急、尿痛等情況，多飲水后尿色能夠轉(zhuǎn)淡甚至轉(zhuǎn)清就問(wèn)題不大，但持續(xù)、大量的血尿甚至血凝塊等情況，需考慮創(chuàng)面大出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診。三、術(shù)后尿失禁排尿和尿控是個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，包括尿道、膀胱、神經(jīng)等一系列協(xié)調(diào)過(guò)程。前列腺增生手術(shù)解決了排尿通路的問(wèn)題，但就診、手術(shù)時(shí)機(jī)偏晚，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定或高壓膀胱，容易出現(xiàn)術(shù)后尿失禁。大部分患者拔除尿管后可達(dá)到即刻尿控。部分患者在拔除尿管后出現(xiàn)輕度尿失禁或尿急，表現(xiàn)為一點(diǎn)點(diǎn)尿液就想去廁所，還沒(méi)跑到廁所尿液就滴出來(lái)了；白天控制好，夜間有尿液滴出打濕內(nèi)褲；一般通過(guò)盆底肌鍛煉及創(chuàng)面自然愈合后即可改善，必要時(shí)可加用藥物。真性尿失禁非常少，表現(xiàn)為尿液完全不能自控，與括約肌受損相關(guān)，可通過(guò)尿道懸吊或人工括約肌手術(shù)改善。四、術(shù)后再發(fā)排尿困難術(shù)后排尿通暢、尿線粗，排尿有了明顯改善，但一段時(shí)間后，可能癥狀復(fù)發(fā)。要分兩種情況，短期內(nèi)（3-6月）復(fù)發(fā)，需考慮疤痕體質(zhì)、膀胱頸口攣縮、尿道狹窄等可能，故術(shù)后的隨訪非常重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可通過(guò)尿道擴(kuò)張、膀胱頸口電切等處理，比較方便地解決問(wèn)題；3-5年后的癥狀復(fù)發(fā)，考慮前列腺的再增生，雖然技術(shù)和器械的改進(jìn)，比如前列腺剜除術(shù)，幾乎可以將所有的增生腺體去除，但部分年齡較輕的患者（比如60歲左右），尤其現(xiàn)在平均壽命已達(dá)到74歲的情況下，還是有可能需要服用藥物甚至再手術(shù)治療。五、術(shù)后性功能影響前列腺術(shù)后因?yàn)榘螂最i（內(nèi)括約?。┦軗p，很大比例的患者出現(xiàn)逆行射精，性生活缺乏快感?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)于性功能的要求逐步在提高，故術(shù)前需充分溝通，部分有需求的患者可口服藥物推遲手術(shù)時(shí)機(jī)或者選擇前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)、urolift等。六、術(shù)后的隨訪術(shù)后1月應(yīng)進(jìn)行隨訪，了解總體恢復(fù)狀況，如排尿情況、生活質(zhì)量評(píng)分、殘余尿、尿常規(guī)等。根據(jù)個(gè)人情況，以后的隨訪頻率6-12月一次。前列腺增生去除了增生的腺體，位于移行帶，但前列腺癌的高發(fā)部位位于外周帶，故前列腺增生術(shù)后仍有可能罹患前列腺癌，且隨著年齡的增長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，前列腺癌的發(fā)生率逐漸增加。所以在隨訪過(guò)程中，應(yīng)復(fù)查PSA+fPSA，必要時(shí)可行直腸指檢甚至進(jìn)一步的檢查。本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日6062
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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