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彭泳涵副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 如果一個(gè)50歲以上的男性出現(xiàn)了夜尿增多、尿頻、尿急等儲(chǔ)尿期的癥狀。 或者出現(xiàn)了排尿困難等排尿期的癥狀。 或者出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的下尿路感染以及尿潴瘤這些梗阻相關(guān)的并發(fā)癥的時(shí)候，我們都要考慮到有沒有前列腺增生的可能性。 這個(gè)時(shí)候我們可以通過。 查P來判斷病變的良性或者惡性。 通過直腸的直診或者經(jīng)直腸的前列腺B超來判斷前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 通過尿流率以及尿流動(dòng)力學(xué)檢查來判斷排尿梗阻的程度以及梗阻的性質(zhì)。 通過這一系列的結(jié)果來制定下一步治療的方案。2020年09月04日
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 良性前列腺增生癥（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。60歲以上男性良性前列腺增生癥總發(fā)生率為33%-65%。一、臨床表現(xiàn)：1.儲(chǔ)尿期癥狀：包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；2.排尿期癥狀：包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；3.排尿后癥狀：包括排尿不盡、尿后滴瀝等等。二、并發(fā)癥：膀胱結(jié)石、繼發(fā)尿道感染和血尿、尿潴留和尿失禁、尿毒癥、腎衰竭等。疝氣（俗稱小腸串氣）、痔瘡、脫肛等等。三、治療方法的選擇：1.等待觀察：前列腺增生患者若長(zhǎng)期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無需治療，注意預(yù)防保健，可等待觀察。但須密切隨訪，定期復(fù)查，如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療。2.藥物治療：5α-還原酶抑制藥（保列治等）；α受體阻滯藥（哈樂等）；M手提拮抗劑（托特羅定和索利那新等）；植物類藥（鋸葉棕、番茄紅素）等。中成藥以及中藥。目前多采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，發(fā)揮藥物的不同優(yōu)勢(shì)，增加臨床療效，用藥選擇應(yīng)遵醫(yī)囑。3.手術(shù)治療：前列腺患者出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻癥狀、殘余尿量較多、存在BPH并發(fā)癥而藥物治療效果差，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。四、何時(shí)需要手術(shù)：具有中、重度下尿路癥狀并已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重度前列腺增生患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果欠佳或不愿接受藥物治療的患者。BPH同時(shí)合并以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用手術(shù)或微創(chuàng)治療：1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)；2.反復(fù)血尿和（或）反復(fù)泌尿系感染，藥物治療無效；3.合并膀胱結(jié)石；4.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；5.合并腹股溝疝、嚴(yán)重痔瘡或脫肛。五、如何預(yù)防：1.適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力：如跑步、爬山、做操等，可以加快機(jī)體的血液循環(huán)和新陳代謝，改善前列腺局部的血液循環(huán)，減輕前列腺淤血;2.適當(dāng)改變飲食習(xí)慣：①避免或減少辛辣刺激性食物攝入，戒除煙、酒。②為減輕夜尿頻繁，晚餐后盡量減少進(jìn)食水分；尤其是在睡前，不可大量飲水，以免膀胱過度充盈，頻繁起夜，或造成尿潴留。③多食含纖維素食物，少量肉類，保持大便通暢。3.適當(dāng)改變生活習(xí)慣：①避免憋尿，養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣；②避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)陰部，如久坐、長(zhǎng)時(shí)間騎車等；因此，在讀書、看報(bào)或看電視時(shí)，或者騎車、開車時(shí)，應(yīng)經(jīng)常起身或者停車活動(dòng)片刻。③注意保暖，避免坐臥潮濕冰冷，如石凳子等，容易加重前列腺局部淤血。④規(guī)律的性生活：無節(jié)制、無規(guī)律的性生活對(duì)身體有害，也可誘發(fā)前列腺肥大，適度性生活有利保持睪丸功能，延遲睪丸功能的衰退，維持分泌適量的雄激素，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。4.保持情緒穩(wěn)定：調(diào)暢情志，避免心理因素導(dǎo)致病情加重，可采用精神放松訓(xùn)練，分散尿意感覺，如擠捏陰莖和呼吸練習(xí)等。5.癥狀加重時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要胡亂用藥如如抗膽堿類的阿托品、654-2等，抗過敏的撲爾敏等，抗抑郁的丙咪嗪等，會(huì)誘發(fā)或加重尿潴留。參考文獻(xiàn)：圖片來源于《求醫(yī)問藥》、知乎（zhuanlan.zhihu.com）；常羽.如何治療前列腺增生(下)(十)前列腺增生患者日常保健9要點(diǎn)[J].求醫(yī)問藥,2010(09):10-11.2020年08月30日3075
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師彭御冰耐心解答問題，仔細(xì)檢查身體，根據(jù)患者的病情，給出最合理的診療方案。牢記健康所系、性命相托圣神職責(zé)，激光微創(chuàng)治療前列腺增生，解除“男”言之隱，陽痿、早泄對(duì)因治療，讓患者重展“雄”風(fēng)。高超的技術(shù)，先進(jìn)的理念，吸引越來越多的患者慕名而來。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)彭主任一起探討“前列腺疾病常見問題”。1、 前列腺在哪？有什么作用？前列腺在陰囊與肛門之間的皮膚深處，也就是會(huì)陰深處。其上部與膀胱相貼，后面緊挨著直腸，形狀均如同一個(gè)倒置的栗子。前列腺是男性泌尿生殖道重要的腺體。主要作用是分泌前列腺液，前列腺液是精液的重要組成部分，能夠幫助精液發(fā)揮生殖作用。前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和射精管穿過，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的精液經(jīng)射精管壓入后尿道，參與射精過程。前列腺包繞尿道，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌，參與排尿過程。當(dāng)發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，伴隨著膀胱逼尿肌的收縮，尿道內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。2、什么是前列腺炎？前列腺炎怎么分類？前列腺炎是前列腺炎癥疾病的總稱，是指前列腺由于病原體感染和（或）某些非感染因素，而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床綜合征。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在50歲以下男性中患病率很高。前列腺炎其實(shí)是一組疾病，分為4種類型：Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，Ⅳ型無癥狀性前列腺炎。有的是感染引起的，有的是非感染因素引起的。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見。3、有哪些表現(xiàn)？會(huì)影響性功能和生育嗎？前列腺炎的主要表現(xiàn)包括盆骶疼痛、排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛多位于腰骶部及會(huì)陰部，尿道、精索、睪丸、腹股溝也可能會(huì)產(chǎn)生疼痛。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。前列腺炎可能會(huì)導(dǎo)致性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿，但很少見。4、前列腺腺炎為什么鐘愛年輕人？手淫會(huì)引起前列腺炎嗎？一方面，青壯年時(shí)期是男性性功能旺盛期，性活動(dòng)頻繁，性興奮的反復(fù)刺激容易導(dǎo)致前列腺反復(fù)充血，誘發(fā)炎癥。另一方面，青壯年時(shí)期也是前列腺分泌最旺盛的時(shí)期，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的條件。如果過度手淫，并且不注意衛(wèi)生，很容易引起前列腺炎。5、什么是前列腺增生？前列腺增生與前列腺增大有區(qū)別嗎？前列腺增生和前列腺肥大是不同的疾病。前者是中老年男性常見疾病之一，是一種老化性病變，主要是前列腺組織發(fā)生了異常的增殖所導(dǎo)致的，臨床上只能緩解癥狀，而不能使前列腺恢復(fù)到正常狀態(tài)。前列腺炎，前列腺囊腫疾病和前列腺結(jié)石都可以導(dǎo)致前列腺肥大，在經(jīng)過有效的治療后，前列腺可以恢復(fù)正常的大小6、前列腺增生患者都有哪些癥狀？應(yīng)該做哪些檢查？前列腺增生的癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多，排尿困難及排尿不盡感。檢查主要有直腸指檢、尿液檢查（包括尿常規(guī)、殘余尿測(cè)定）及前列腺B超。7、前列腺增生患者應(yīng)注意什么？前列腺增生的患者生活中要注意以下幾方面：1.不吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；2.少騎自行車，避免長(zhǎng)期坐硬椅子；3.性生活要適度，避免過度手淫；4.不忍尿、憋尿；5.按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。8、前列腺增生患者什么情況下需要手術(shù)？ 前列腺增生手術(shù)治療辦法有哪些？對(duì)于中重度并已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，需要手術(shù)治療。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要考慮手術(shù)：①已引起輸尿管梗阻及腎功能損害；②多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；③同時(shí)患膀胱結(jié)石。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)以及開放性前列腺摘除術(shù)。9、前列腺激光手術(shù)怎么做？有何優(yōu)點(diǎn)？前列腺激光手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過不同種類的激光去除增生的前列腺。術(shù)中精細(xì)切割，徹底止血，手術(shù)幾乎在無血的狀態(tài)下進(jìn)行。綠激光通過醫(yī)用激光作用于前列腺病變部位,將增生前列腺組織汽化切除，達(dá)到解除梗阻、恢復(fù)自主排尿的目的。手術(shù)時(shí)無切口、出血少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、效果好、特別適用于高齡、高?；颊?。鈥激光剜除術(shù)是應(yīng)用激光能量沿著前列腺外科包膜剜除增生的前列腺組織，類似于前列腺開放手術(shù)時(shí)用食指摳除前列腺，術(shù)中出血少，術(shù)后留置尿管時(shí)間短，發(fā)生尿失禁的幾率很低。2020年08月17日7010
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汪東亞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 汪東亞復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科汪東亞今日教學(xué)查房，相鄰三個(gè)床位的男病人都是因?yàn)榕拍虿怀觥t(yī)學(xué)上稱為尿潴留，留置導(dǎo)尿管后入院進(jìn)一步治療。但是三人的病因完全不同，難得的機(jī)會(huì)，詳細(xì)給同學(xué)們做了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)-如何鑒別診斷男性尿潴留。感覺非常有必要，給老年朋友們做個(gè)科普，糾正一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。尿潴留的本質(zhì)，是各種原因?qū)е铝伺拍驎r(shí)膀胱壓力小于尿道壓力，所以尿液排不出。這里面有兩個(gè)核心的因素：膀胱逼尿肌收縮力和尿道阻力。膀胱收縮力減少或者尿道阻力增加都可能導(dǎo)致排尿困難甚至尿潴留。尿道阻力最常見的病因是前列腺增生，少見的原因如尿道狹窄、膀胱內(nèi)結(jié)石、血塊阻塞尿道等，而膀胱逼尿肌收縮減少常見原因有1、藥物 2、排尿神經(jīng)受損如糖尿病、椎管神經(jīng)受壓等 3、膀胱老化。結(jié)合上述三位患者的情況，分別詳述如下：第一個(gè)是典型的前列腺增生-BPH 導(dǎo)致，前列腺包繞著尿道，肥大時(shí)壓迫了尿道，出現(xiàn)排尿梗阻。而且隨著年齡的增大，梗阻會(huì)越來越重，直至膀胱逼尿肌無論怎么收縮，都克服不了尿道的阻力，導(dǎo)致尿潴留，需要臨時(shí)導(dǎo)尿。這種患者有以下特點(diǎn)：1、尿潴留發(fā)生時(shí)，下腹脹痛明顯，排尿時(shí)費(fèi)力但尿不出，小便即使排出也滴滴不成線。2、前列腺增生的病史往往多年，癥狀是呈緩慢加重的表現(xiàn)3、檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大 尿流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)多為膀胱內(nèi)高壓、尿流速低的特點(diǎn)。第二位患者是膀胱腫瘤出血血塊阻塞尿道，導(dǎo)致尿潴留。該患者尿潴留發(fā)作時(shí)性質(zhì)同第一位患者，也是膀胱脹痛，但排尿費(fèi)力，尿不出。但是發(fā)病尤其特點(diǎn)1、合并出血有血塊 2、平素排尿很通暢 3、膀胱腫瘤反復(fù)手術(shù)病史。所以，尿潴留的原因考慮為尿路梗阻，尿路梗阻的原因是膀胱腫瘤導(dǎo)致的出血、血塊阻塞。第三患者的病因是，腰椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)受壓導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無力—逼尿肌無力。該患者沒有排尿困難的感覺，只是覺得排尿次數(shù)多，每次尿量少，每次排尿需要的時(shí)間比別人長(zhǎng)。排尿時(shí)費(fèi)力但沒有下腹脹的感覺，常常需要腹肌屏力。合并有便秘。B超檢查提示前列腺不大、膀胱多度充盈，導(dǎo)尿引流1200ml。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示：逼尿肌無收縮，沒有下尿路梗阻。排尿時(shí)膀胱內(nèi)無壓力，無法產(chǎn)生尿流。進(jìn)一步查腰椎磁共振提示為：腰椎管狹窄，壓迫神經(jīng)。綜上所述，老年男性發(fā)生排尿困難尿潴留，需要鑒別是尿路梗阻，還是逼尿肌無力。不可認(rèn)為均是前列腺肥大所致，導(dǎo)致誤診或者漏診。出現(xiàn)下列情況時(shí)，需要考慮特殊的病因：1、排尿費(fèi)力并脹痛，尿線不成線，呈高壓低流，提示尿路梗阻。如果是前列腺大、病程呈慢性并逐漸加重，病因多為前列腺增生癥。 可行前列腺藥物或者切除手術(shù)2、排尿費(fèi)力脹痛，尿線不成線，合并出血，而且是近期突然出現(xiàn)，需要考慮膀胱腫瘤可能 ，治療上需要診斷膀胱腫瘤。3、如果排尿費(fèi)力但無脹痛，常依賴腹肌屏力排尿，往往提示低壓低流，提示逼尿肌收縮無力，若同時(shí)合并大便便秘，常提示神經(jīng)源性可能，需結(jié)合有無相關(guān)病史如特殊服藥、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腰椎疾病等，積極尋找病因。醫(yī)生常用的診斷方法，處理仔細(xì)的詢問癥狀的特征以及和病史外，還需要進(jìn)行體格檢查，B超檢查，MRI 等檢查，區(qū)別逼尿肌無力和尿路梗阻可進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。2020年08月13日1900
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 多少患者呢？問我說楊醫(yī)生，我經(jīng)常出現(xiàn)排尿無力，尿分叉是什么情況？難道我十幾歲20幾歲就前列腺增生了嗎？啊，我很擔(dān)心啊，請(qǐng)你給我解釋一下，那么今天呢，楊醫(yī)生就給大家來科普一下。首先呢，排尿無力尿分叉一般呢，是鑒于50歲以上的中老年出現(xiàn)前列腺增生的時(shí)候，但是呢，除了前列腺增生會(huì)導(dǎo)致尿無力尿分叉以外呢，前列腺炎也會(huì)導(dǎo)致尿無泌尿分叉。 當(dāng)你十幾歲，20幾歲或者30幾歲患了前腺炎以后呢，由于呢，炎癥水腫的作用，使得前腺的組織呢變大，那么我們的尿道呢，是從前列腺中央部穿過的，那么當(dāng)前列腺組織受到炎癥的刺激，水腫變大以后，就會(huì)向內(nèi)壓迫尿道，導(dǎo)致尿道變得狹窄，那么尿道一旦變得狹窄以后呢，會(huì)出現(xiàn)排尿梗阻的感覺，會(huì)讓患者呢，覺得排尿沒有力氣，嚴(yán)重的時(shí)候呢，可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難。 而由于呢？ 增大水腫的這個(gè)前列腺組織呢，對(duì)尿道的壓迫呢，它并不均勻，因此呢，有可能會(huì)出現(xiàn)尿分叉的癥狀，因此當(dāng)你出現(xiàn)排尿梗阻，尿分叉、尿無力的時(shí)候，如果你的年紀(jì)并沒有到50歲以上，請(qǐng)你放心，那不是前列腺增生，那是前列腺炎所造成的，只要把前列腺炎控制好，那么尿無力，尿分叉的癥狀都會(huì)緩解。2020年08月12日1324
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 大家好，我是泌尿男科的謝俊明一聲，今天我要跟大家分享一個(gè)話題，中年男性晚上經(jīng)常要起夜這是怎么回事情。 那么我們大家都知道我們中年男性啊，他有兩個(gè)問題會(huì)引起他的膀胱的不斷的收縮，特別是在晚上要起夜第一個(gè)呢，是前列腺增生第二個(gè)呢，是前列腺炎特別嚴(yán)重的呢，是會(huì)在前列腺增生的基礎(chǔ)上有了前列腺，所以呢，它會(huì)引起經(jīng)常的企業(yè)，所以經(jīng)常起夜的中年男性朋友們，我建議你們到醫(yī)院來看看病檢查一下你的前列腺，我是泌尿男科醫(yī)生，謝謝你。 越幸福與你同在。2020年06月28日982
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
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朱寅杰醫(yī)生的科普號(hào)
朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
5265粉絲32.9萬閱讀
杜岳峰醫(yī)生的科普號(hào)
杜岳峰 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
372粉絲2.9萬閱讀