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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是龔永光，今天我就來教大家如何判斷自己有沒有得前列腺增生。前列腺增生的核心癥狀歸根到底就兩個，第一個是尿頻，第二個是排尿困難。如果非要給這兩個癥狀各加上一個修飾詞，那我覺得應(yīng)該是夜間和進行性，也就是夜間尿頻和進行性的排尿困難。夜間尿頻是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，那么需要敲黑板的是這種尿頻的特點是排尿次數(shù)多，但每次的尿量不多，大多幾十到百把毫升左右，那么進行性排尿困難是前列腺增生另一個重要的癥狀，也是最重要的癥狀。那么有些患者呢，因為膀胱出口被前腺組織堵塞的非常厲害，那可能呢，尿頻表現(xiàn)不太明顯，那這時排尿困難就成為了唯一的癥狀，那需要再次敲黑板的是判斷排尿困難，第一必須在一泡尿憋的比較多的時候。第二是一定要。 和年輕的時候比，尿腺變得無力，排尿的時間明顯延長，所以呢，男性如果上了50開始出現(xiàn)了上述的癥狀，就要考慮前列腺增生的可能了，那么也有極少數(shù)的男性不到50就開始有了這些癥狀，那么我做過手術(shù)的前列腺增生患者，最年輕的只有43歲，所以呢，凡事沒有絕對關(guān)注龔醫(yī)生聽得懂的醫(yī)生。2023年03月03日
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 第一夜尿頻多，每晚起夜至少四五次以上，那說明呢，膀胱的功能處于一個亢奮的狀態(tài)，或者殘余尿過多。第二種情況，一憋尿就排不出尿，這說明膀胱的收縮功能已經(jīng)比較差了。第三種情況，每次排尿需要用力鼓肚皮或者需要蹲著才能排出小便，這說明了膀胱出口梗阻很嚴重，或者膀胱的收縮力已嚴重受損。第四種情況，沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者開始出現(xiàn)了尿床，一般意味著呢，膀胱的殘余尿已經(jīng)相當?shù)亩?，已?jīng)到了充溢性尿失禁的階段。關(guān)注宮醫(yī)生，聽得懂的醫(yī)生。2023年02月28日61
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董傳江主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 67歲的孫大爺在一天早上突發(fā)拉不出尿，膀胱脹的像3月孕婦一般，急來廣東醫(yī)科附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科就診。做B超檢查提示前列腺增生，大小約465046，部分突入膀胱，膀胱殘余尿量629ml。先插尿管暫時引流尿液。后追問病史，原來孫大爺3年前就出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿等待、尿細變細，最讓孫大爺煩惱的夜尿問題，一個晚上需上廁所5~8次，嚴重影響睡眠質(zhì)量。但孫大爺因害怕手術(shù)，一直在藥物治療，但藥物效果不佳。經(jīng)廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生詳細介紹手術(shù)方式，孫大爺也決定長痛不如短痛，行經(jīng)尿道等離子電切鏡前列腺剜除術(shù)。術(shù)后5天拔除尿管。孫大爺看著自己粗壯的尿線滿意地說到：“好久沒拉的這么暢快了。”良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，據(jù)統(tǒng)計60歲以上男性中約50%會出現(xiàn)前列腺癥狀，前列腺增生主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿，排尿不盡，尿后滴瀝等，嚴重者會引起血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、甚至腎功能不全，痔瘡和疝氣加重等。其病因主要與雄激素有關(guān)。近年來也有研究說明總熱量、脂肪和動物性蛋白攝入量的增加也有密切的關(guān)系。前列腺增生有哪些臨床癥狀？1.儲尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀該期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀該期癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。?哪些人易患前列腺增生呢？1、?男性2、?年齡大于50歲3、?患有心臟病、糖尿病等慢性疾病4、?久坐熬夜，酗酒、缺乏運動等不良習慣者??前列腺增生會癌變嗎？前列腺增生與前列腺癌是兩個獨立疾病，沒有證據(jù)表明前列腺增生會癌變轉(zhuǎn)為前列腺癌，臨床上前列腺增生合并前列腺癌并不少見，前列腺癌特異性抗原檢查（PSA）升高需進一步篩查有無腫瘤的可能。前列腺增生如何治療？藥物治療：1、抗雄激素治療，如：非那雄胺、愛普列特；2、松弛尿道平滑肌，如：坦索羅辛、多沙唑嗪等。哪些需要手術(shù)治療？1.??????中、重度下尿路癥狀（尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀）并明顯影響生活質(zhì)量；藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者;2.反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；3.反復(fù)血尿，藥物治療無效；4..反復(fù)泌尿系感染；5.膀胱結(jié)石，前列腺增生是誘發(fā)因素者；6.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。?手術(shù)方式有哪些？經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）；經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）；開放性前列腺摘除；經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)；前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP），前列腺水囊擴張、前列腺錨釘術(shù)水刀、前列腺支架、前列腺消融等。?手術(shù)式切除整個前列腺嗎？前列腺增生手術(shù)只切除增生的腺體，不切除整個前列腺。?前列腺增生術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)術(shù)后5-10年有一定的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)在最先進的前列腺剜除術(shù)最大限度的切除增生腺體，減少了前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)率。?很多患者談“術(shù)”色變，擔心手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)痛苦等，一直苦苦忍受著前列腺增生帶來的身心痛苦?，F(xiàn)在前列腺增生手術(shù)治療的金標準是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式是經(jīng)尿道進行的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后無體表切口，出血少，恢復(fù)快。在該術(shù)式基礎(chǔ)上改良了更先進的術(shù)式，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，該方法能大大縮短較大體積前列腺手術(shù)時間，前列腺切除更徹底，復(fù)發(fā)率低；出血更少甚至適用于服用抗凝藥的患者；因無電流，對于放置心臟起搏器的患者也能進行手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)更快3~5天即可拔除尿管。為患者解除痛苦的同時帶來可更好的治療體驗。廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科可開展經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）、開放性前列腺摘除、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP）等術(shù)式。已開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)數(shù)年，有目前前列腺手術(shù)最先進設(shè)備：等離子電切鏡、鈥激光和前列腺組織刨削器。隨著近2年校醫(yī)建設(shè)，廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科團隊已經(jīng)完成上百例經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。?部分文字來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！2022年12月03日405
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上排尿次數(shù)多于兩次，要注意以下疾?。?、前列腺增生。該疾病早期癥狀就是夜尿多，此外還會伴有尿急、排尿頻繁，嚴重還會有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者會出現(xiàn)尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等癥狀，晚上排尿次數(shù)也會增加。3、膀胱炎。膀胱炎由細菌感染所致，患者會尿頻尿痛，尿道有灼燒感，嚴重了還會出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿液中有白細胞、尿液渾濁等現(xiàn)象。4、其他。糖尿病、膀胱過度活動癥。5、如果排除這些病理因素，還有可能是睡前大量飲水、精神緊張、失眠等因素。6、夜尿多在中醫(yī)多屬于腎虛，腎元不固?？梢耘浜涎a腎的藥物，如六味地黃丸，杞菊地黃丸，金匱腎氣丸等。2022年10月09日1419
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 不菲偉關(guān)注啊，歡迎小敏干關(guān)注，檢查前列腺增生三，呃，增大三11歲，4.53.53.5算增生嗎？現(xiàn)在癥狀尿過半小時尿道有尿液憋著。 憋著過的，精干。 憋的感覺吧，是不是31歲一般我們不診斷前列腺增生啊，你要61歲的話，有可能給你診斷前列腺增生，31歲基本上不大可能，正常前列腺大小的應(yīng)該是432左右，你是433稍微大那么一丟丟，對不對？那么原因有很多，第一也有可能有前列腺炎，炎癥的時候就就就可能稍微高一點，因為你長期沒排精，31歲不知道有沒有性生活規(guī)律，排精沒有，水壺里水不現(xiàn)在存那里水壺，你家的水壺就比別人落了唄，對不對？呃，另外一個就是天生天生麗質(zhì)，天生大類前列腺，你的前列腺天生就比別人大那么一點點，那也不需要啥了，是不是，那你觀察唄，如果你現(xiàn)在的癥狀，所謂癥狀是前列腺炎的癥狀也好，還有你現(xiàn)在不舒服的癥狀，感覺對你生活質(zhì)量有影響，那就治療。 哎，如果沒啥影響就不用治療啊。 呃，歡迎03A03A問的問題。2022年10月04日86
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 50歲尿不盡是咋回事？尿完了還有幾滴的尿，就前列腺增生，前列腺的早期唄，嗯，如果癥狀影響到你生活質(zhì)量了，那就吃點藥，不影響生活質(zhì)量，滴幾滴的你就滴幾滴唄，也不影響啥啥，又不是尿不出來，對不對？影響到你生活質(zhì)量了，咱吃點藥不影響，就那么地好不？ 那么現(xiàn)在08:20了，咱們還有十分鐘，還有十分鐘咱們直播就下播了，感謝大家將近一個小時的陪伴，我是中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿男科曹志強，醫(yī)學博士，博士后，副主任醫(yī)師，呃，每周二下午和周三上午在盛京醫(yī)院南湖院區(qū)B座六樓一區(qū)一診室出門診，沈陽盛經(jīng)醫(yī)院啊醫(yī)到二院泌尿男科出門診，那么其他時間呢，周一周四周五咱們就線上七點，每天晚上怎么辦？晚上七點在線上做直播，所以說大家如果想找我的話，就這幾個時間段，周一到周五都可以啊，那平時在找我，那就點圖文問診和咨詢，在百度好大夫，抖音啊，小何健康這些幾個平臺關(guān)注，我想起來問題了，你直播前你可能沒覺得有啥問題，你下播之后可能想起什么問題了，隨時通過平臺跟我進行聯(lián)系就行了，好吧。2022年09月21日74
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 （1）對于合并有排尿等待、尿線細、排尿中斷、尿頻、尿急、以及夜尿增多等癥狀的患者。建議進一步完善前列腺B超、磁共振，前列腺特異性抗原(PSA)等相關(guān)檢查，明確是否有前列腺增生，了解前列腺增生以及尿道梗阻的的嚴重程度，是否有前列腺腫瘤的可能，以幫助選擇合適的治療方案。當明確余尿滴瀝是由良性前列腺增生造成的，可以采用前列腺切除或前列腺剜除術(shù)等經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)進行治療，可以有效解除尿道梗阻。也可以口服多沙唑嗪、坦索羅辛等藥物，舒張前列腺局部尿道肌肉緊張，改善包括余尿滴瀝在內(nèi)的排尿困難癥狀。對于考慮病因是慢性前列腺炎的患者，可以在有針對性的應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)之上，輔助應(yīng)用舒張前列腺局部尿道肌肉緊張的藥物。隨著炎癥癥狀的控制，往往余尿滴瀝的癥狀也會改善或消失。（2）對于尿道狹窄導(dǎo)致的余尿滴瀝，一旦明確診斷后。可以采用經(jīng)尿道冷刀切開術(shù)，或采用尿道狹窄段切除尿道吻合術(shù)治療，恢復(fù)尿道的通暢。解除梗阻后，余尿滴瀝的癥狀會緩解或消失。（3）對于神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的遺尿滴瀝，通過尿流動力學明確診斷后，應(yīng)該首先解除引起神經(jīng)源性膀胱的局部梗阻或內(nèi)科疾病因素。針對具體疾病安排針對性的治療。然后口服一些改善膀胱血液循環(huán)，緩解膀胱局部張力的藥物，部分患者的余尿滴瀝的癥狀會有改善。（4）對于經(jīng)過正規(guī)檢查，排除掉以上致病因素的患者，或者考慮是生理性，僅有輕度余尿滴瀝癥狀的患者。平常排尿時，可以在排尿?qū)⒔Y(jié)束時，以手指輕輕推擠陰莖腹側(cè)靠近陰囊的部分，幫助殘存在尿道內(nèi)的尿液排出。還可以采用盆底肌鍛煉的方式，來改善盆腔局部肌肉、神經(jīng)，血液循環(huán)的整體狀況，可以幫助延緩余尿滴瀝癥狀的出現(xiàn)并改善癥狀。2022年08月26日479
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 很多中年以上的男性都會有這樣的經(jīng)歷，隨年齡的增長，排尿感覺沒有原來那樣爽快。經(jīng)常出現(xiàn)排尿停止以后，覺得尿道里面還有尿液，滴滴答答的還往外流，有時這種滴答流尿的現(xiàn)象會持續(xù)一段時間?；蛘吒杏X已經(jīng)尿完了，準備提褲子時，尿道口突然又流出一小股尿來，經(jīng)常把褲子弄濕，感覺很尷尬。這種情況往往發(fā)生在60歲以上的老年男性人群中，但是在40歲以上的中年男性中也有一定發(fā)生率。根據(jù)“國際尿控協(xié)會指南”，余尿滴瀝現(xiàn)象被定義為：“男性排尿的最后一部分時間出現(xiàn)延長，此時排尿流量已經(jīng)減慢為涓流或滴流狀態(tài)”。流行病學數(shù)據(jù)顯示：在前列腺增生的老年男性患者中，具有這一癥狀的患者比例大約是91%-96%，在普通的老年男性人群中發(fā)生率大約是73%-79%。在相對年輕一點的人群中，一份研究顯示：在40歲以上的具有排尿癥狀的男性中，接近40%的人主訴有余尿滴瀝癥狀。人體正常排尿功能，與兩個因素密切相關(guān)：（1）膀胱逼尿肌具有正常收縮功能；（2）下尿路保持通暢。正常排尿過程中，膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增大，同時膀胱出口打開，膀胱內(nèi)的尿液沿著尿道，排出體外。當余尿滴瀝的發(fā)生時，原因也要從這個兩個方面去尋找。從生理角度來看，正常男性隨著年齡的增長，前列腺體積都會逐漸增大，尤其是60歲以上的男性，大部分會出現(xiàn)輕度的前列腺增生，增生的腺體壓迫膀胱出口，引起梗阻，從而出現(xiàn)余尿滴瀝癥狀。這種生理性的余尿滴瀝一般癥狀較輕，偶爾出現(xiàn)?；蛘邇H有余尿滴瀝的癥狀，不伴有其它排尿異常的癥狀。這種生理性的余尿滴瀝癥狀與男性年齡增長有關(guān)，不需要過分的擔心，也不需要特殊的處理。????但是也有一些中老年男性，不僅余尿滴瀝癥狀每次排尿時都會出現(xiàn)，同時還伴有其它排尿異?；蛘呔植坎贿m癥狀的癥狀。這種情況下，往往提示還有其他病因存在，就需要我們重視。（在第二部分中，會分析具體原因及對策）2022年08月16日517
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前列腺增生相關(guān)科普號
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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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