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孫傳玉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 門診上很多的患有啊，會出現(xiàn)一種癥狀，就感覺一直有尿，有尿排不干凈的感覺，這是怎么回事呢？當然我們要分清楚是一個男病人還是個女病人，如果是女病人有這種感覺，首先我們要排除一個尿路感染，當然了，如果是個男同志呢，我們要排除他有沒有一個前列腺炎，或者是前列腺增生啊，甚至前列腺腫瘤的這么一個可能都會出現(xiàn)一些尿不凈的一些癥狀。還有許多呢，是因為長時間的一個工作和工作壓力，甚至一個家庭生活的壓力，會導(dǎo)致許多精神上的過度緊張，甚至有一些焦慮癥，他在一些精神因素的影響下，也會長時間會出現(xiàn)一些感覺排尿不盡的這種癥狀。2022年07月03日
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 從大約40歲開始，激素變化會導(dǎo)致男性前列腺中的細胞數(shù)量增加，從而導(dǎo)致前列腺生長并壓迫穿過其中心的尿管。前列腺肥大，也稱為良性前列腺增生或BPH，雖然不是惡性腫瘤性疾病，但隨著時間的推移，它會導(dǎo)致令人煩惱的泌尿系統(tǒng)癥狀。經(jīng)組織學診斷為良性前列腺增生的患病率在31～40歲的男性中為8%，51～60歲的男性中增加到40～50%，年齡＞80歲的男性發(fā)病率＞80%。病因不明，可能與隨年齡增長引起的激素改變有關(guān)。前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維樣結(jié)節(jié)，當前列腺部的尿道管腔狹窄并延長時，尿液流出逐漸受阻。排尿壓力增加和膀胱擴張，使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤積，易形成結(jié)石和感染。長期尿路梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水并損害腎功能。前列腺增生的癥狀可能很輕微，持續(xù)幾個月甚至幾年后才會到醫(yī)院就診。出現(xiàn)以下癥狀，提示良性前列腺增生可能：尿流微弱、尿等待、尿頻、尿急、尿不盡等。開始通常無疼痛與排尿困難。繼而可能出現(xiàn)排空不完全的感覺、尿末淋瀝、充溢性尿失禁或完全尿潴留。盡力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表淺靜脈充血，血管破裂可出現(xiàn)血尿。盡力排尿也可引起血管迷走神經(jīng)性暈厥，長時間可引起痔靜脈擴張或腹股溝疝。部分患者可出現(xiàn)急性完全性尿潴留，出現(xiàn)明顯腹部不適感和膀胱擴張。1.良性前列腺增生不適的癥狀參加前列腺增生癥狀測驗，以幫助了解疾病德嚴重程度。2.直腸指檢直腸指檢前列腺常肥大，橡皮樣質(zhì)地，許多情況中溝往往消失。但直腸指檢查出的前列腺大小有可能被誤導(dǎo)，直腸檢查感覺小的前列腺，也有可能引起梗阻。3.尿檢與尿液培養(yǎng)應(yīng)檢查尿液樣本（尿液分析），以明確有無感染或出血。4.前列腺特異性抗原水平當檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大或男性有尿梗阻的癥狀時，醫(yī)生通常還會進行一項檢查以測量血液中前列腺特異性抗原(PSA)的水平。在良性前列腺增生患者和男性前列腺癌患者中，PSA水平升高。30%～50%的良性前列腺增生的病人，會有前列腺特異性抗原中度升高；根據(jù)腫瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原的升高。如果PSA水平升高或肛診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，則可能需要進行其它檢查以確定是否存在癌癥。5.尿流率與膀胱超聲有尿梗阻癥狀的患者會被要求朝一個儀器內(nèi)排尿，以此測定排尿速度（尿流率）和尿量。尿流率測定后，醫(yī)生立即進行膀胱超聲檢查，以確定膀胱排空的程度。這兩項檢查均可幫助診斷是否存在尿梗阻以及嚴重程度。6.其他檢查超聲檢查是一種準確測量前列腺體積的方法。PSA水平達到警戒值的男性患者可以進行多參數(shù)MRI檢查。當前列腺肥大的癥狀影響生活質(zhì)量或面臨尿路感染或膀胱或腎臟損傷等嚴重并發(fā)癥的風險時，需要進行治療。1.尿潴留明顯的尿潴留應(yīng)當迅速減壓。首先選擇插標準導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管不能通過，則需要可彎曲的膀胱鏡或插入線形探條，通常由泌尿外科醫(yī)生操作。經(jīng)尿道操作失敗者也可應(yīng)用經(jīng)皮恥骨上膀胱減壓。2.藥物治療對部分梗阻癥狀明顯的患者，應(yīng)停用所有抗膽堿能藥、擬交感神經(jīng)藥和阿片樣藥物，用抗生素治療感染。對于輕度至中度梗阻癥狀的患者，α-腎上腺素能阻滯劑（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索羅辛，阿夫唑嗪）可減少排尿問題。5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）數(shù)月內(nèi)可減少前列腺肥大，緩解排尿問題，特別是前列腺肥大（＞３０ｍｌ）。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單藥使用。對于男性同時伴發(fā)勃起功能障礙，每日他達拉非可能有助于緩解這兩個情況。3.手術(shù)治療若患者對藥物治療無效，或出現(xiàn)并發(fā)癥如：尿路感染、尿路結(jié)石、嚴重膀胱功能障礙、或上尿路擴張等時，可考慮行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）是標準的手術(shù)方法。雖然術(shù)后通常能保留勃起功能和自主排尿，但有5%～10%的患者會出現(xiàn)一些術(shù)后的問題，最常見的是逆行射精。TURP術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率為1%～35%，尿失禁的發(fā)生率為1%～3%。然而，技術(shù)進步如雙極電切鏡的使用，允許使用鹽水灌洗，可避免溶血和低鈉血癥發(fā)生，已大大提高了TURP的安全性。TURP術(shù)后大約有10%的病人由于前列腺的持續(xù)增生在10年后仍需手術(shù)治療。各種激光消融技術(shù)被用作替代TURP。4.其他療法其他替代TURP術(shù)的措施包括微波熱療法、電汽化療法、各種激光技術(shù)＼高能聚焦超聲療法、經(jīng)尿道針切除、高頻汽化療法、和尿道內(nèi)支架。這些治療是否能長期改變BPH的自然史目前仍在研究中。最后，祝您身體健康，伍科醫(yī)生為您保駕護航。2022年04月08日659
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龔侃主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 一項數(shù)據(jù)顯示：前列腺增生，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲發(fā)病率＞50%，到80歲＞83%，所以說男性的前列腺問題不容忽視。前列腺增生導(dǎo)致尿頻，還會影響睡眠。如何防治前列腺增生？咱們請北京大學第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授龔侃給我們好好科普一下！本期專家▼前列腺就在后尿道連接膀胱頸的位置，正常前列腺形如栗子，約為4x3x2厘米大小，重約20克。前列腺可以增生兩倍，甚至十倍！前列腺增生是一種與衰老有關(guān)的疾病，其次也與雄性激素有關(guān)。1前列腺增生的癥狀和危害前列腺增生，專業(yè)術(shù)語叫良性前列腺增生癥。1前列腺增生的癥狀當前列腺增生時，腺體向外和向中間增大、膨脹，擠壓尿道，主要有兩個癥狀：排尿期癥狀：尿頻、尿急、尿等待，尿線變細、分叉；儲尿期癥狀：排尿困難、排尿時間延長，夜尿增多。這些癥狀合并在一起，會使老年男性患者的生活質(zhì)量嚴重降低，甚至帶來病理性的損害。現(xiàn)場模擬??，時長01:142前列腺增生的危害急性尿潴留：膀胱中大量尿液出不來心腦血管意外：排尿用力造成血壓升高腎功能損害：血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎積水痔瘡、疝氣：病人因為排尿困難，排尿時需要反復(fù)的用力關(guān)愛前列腺，提高生活質(zhì)量。2前列腺困擾多，專家一一解答問：我今年68歲，最近出現(xiàn)了尿頻尿急，白天得去七八次，晚上得去四五次，有人說是前列腺炎，也有人說是前列腺增生，這到底是炎還是增生呢？1如何判斷是否尿頻如果白天排尿次數(shù)6-8次，晚上有1次左右的起夜，大可不必緊張；但如果一天的排尿次數(shù)在8-10次以上，就可以定義為尿頻。2前列腺炎和前列腺增生的區(qū)別以下情況易患前列腺炎：對于一個青年男性，如果您存在飲酒，嗜辛辣刺激性食物，又因為工作原因久坐、性生活過頻或長期沒有，也會造成充血性的前列腺炎；而對于中老年男性，更多以增生為主，炎癥為輔?？紤]這位網(wǎng)友68歲了，前列腺增生的可能性是大于前列腺炎的。3如何檢查前列腺？一“超”：B超檢查，了解前列腺的大小、結(jié)構(gòu)，以及排完尿后膀胱殘余的尿液；二“測”：測試儀可以測出尿流率，了解排尿是否通暢，或存在嚴重的梗阻癥狀；三“抽”：抽血檢測前列腺特異性抗原（PSA）；四“摸”：肛門指檢，可以了解前列腺大小、形態(tài)、質(zhì)地。問：我爸今年體檢時查出前列腺增生，但是他說好像也沒什么癥狀，這種情況需要治療嗎？如果治療的話要怎么治療呢？有些患者雖然自己感覺癥狀很輕微，甚至沒有癥狀，但是往往通過檢查發(fā)現(xiàn)了嚴重的問題。因為有些老年患者，經(jīng)過幾十年的疾病過程，已經(jīng)耐受了身體的不適。4前列腺增生藥物治療①“放松藥”：前列腺增生后會造成局部的尿道狹窄，肌肉的緊張、痙攣，使用α受體阻滯劑，作用于局部，使尿道肌肉放松，尿液自然就通暢了。②“瘦身藥”：也是現(xiàn)在常用的5α-還原酶抑制劑，可以抑制雄激素，使增生的前列腺縮小。使用這種藥物，經(jīng)過6-9個月，有三分之一到二分之一的病人，前列腺能縮小30%-50%以上，起到“瘦身”作用。③其它藥：在中醫(yī)里前列腺增生叫癃閉，可以利用中藥治療前列腺增生。5手術(shù)治療適應(yīng)癥藥物治療無效，病情繼續(xù)進展，反復(fù)血尿，膀胱結(jié)石，殘余尿量>60ml，有一次及以上急性尿潴留，腎積水造成腎功能不全等，這些因素都是手術(shù)適應(yīng)癥。隨著科技水平發(fā)展，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)有綠激光、鈥激光，以及更先進的各種能量器械，從而消除和切除前列腺增生的情況，同時出血少，并發(fā)癥少，一般術(shù)后當天可以下地，第四天拔尿管就能出院了。3如何保護前列腺？1生活習慣方面①不要久坐②不要喝烈性酒③不要憋尿④性生活要規(guī)律⑤建議50歲以上的男性坐著排尿。利用坐姿產(chǎn)生的腹壓幫助排尿，從而減少膀胱里的殘余尿量，減少反復(fù)的泌尿系感染及膀胱結(jié)石的形成。2飲食方面番茄紅素對前列腺有益，但它是脂溶性物質(zhì)，需要經(jīng)過加熱和油脂烹調(diào)，才能更易于被人體吸收。建議日?？梢猿晕骷t柿炒雞蛋、西紅柿牛腩湯等食物。另外，石榴汁、南瓜子都是對前列腺有益的食物，平時不妨多吃一些。4前列腺增生和前列腺癌有關(guān)系嗎？誤區(qū)：得了前列腺增生，如果不治療，慢慢就會轉(zhuǎn)變成前列腺癌，所以一定要重視前列腺增生。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在在醫(yī)學領(lǐng)域它們的關(guān)系還存在爭議。但是當出現(xiàn)前列腺增生的癥狀時，或者是50歲以上男性，建議每年檢查前列腺。如果出現(xiàn)了PSA（前列腺特異性抗原）增高，就要小心同時伴發(fā)有前列腺癌。2022年04月05日1919
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余子強副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性（良性）增大，可以引起排尿困難。前列腺大小隨年齡增加而增大。可出現(xiàn)排尿困難和尿頻、尿急的癥狀。通常前列腺增生的診斷需要依據(jù)經(jīng)直腸的前列腺超聲檢查，同時也需要做抽血檢查以排除前列腺癌的可能。如果需要，可以服用讓膀胱和前列腺平滑肌放松的藥物（如坦索羅辛）或讓前列腺縮小的藥物（如非那雄胺），但有時需要行手術(shù)治療。前列腺是男性的一個腺體，位于膀胱下方并包繞著尿道。該腺體連同附近的精囊，產(chǎn)生大量的液體構(gòu)成男性射精時射出的液體（精液）。年輕人的前列腺為胡桃大小，但會隨著年齡的增長而增大。隨著前列腺增大，它會逐漸壓迫尿道并阻礙尿液流動（尿路梗阻）。BPH患者排尿時，膀胱可能不能完全排空。因此，尿液在膀胱中停滯，使男性容易患泌尿道感染(UTI)和膀胱結(jié)石。長期的梗阻可以損害膀胱功能并最終導(dǎo)致腎臟功能損壞。前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)的發(fā)病率隨年齡增加而升高，特別是在50歲以后。準確的病因尚不清楚，但可能涉及激素，包括睪酮，尤其是二氫睪酮（一種與睪酮相關(guān)的激素）的變化。非處方抗組胺類和鼻用抗充血劑等藥物可以增加尿流的阻力或降低膀胱的收縮能力，引起B(yǎng)PH患者暫時性尿潴留。當前列腺增大開始阻塞尿流時，良性前列腺增生(BPH)患者開始出現(xiàn)癥狀。醫(yī)療保健提供者有時會使用術(shù)語下泌尿道癥狀來描述BPH可能引起的癥狀組合。最初，患者可能有初始排尿困難，也可能有排尿不盡。也可能有排尿不盡。由于膀胱不能完全排空，患者不得不增加排尿次數(shù)，故出現(xiàn)尿頻，特別是夜尿次數(shù)多。而且，也可有尿急。尿量和尿流的力量都明顯減小，在排尿末可出現(xiàn)尿流滴瀝。良性前列腺增生(BPH)的下泌尿道癥狀也可由其它疾病引起，包括感染、前列腺癌和膀胱過度活動癥。?并發(fā)癥增大的前列腺也可能引起其它問題，但這些問題僅影響少數(shù)BPH男性。尿流阻塞并在膀胱中潴留一些尿液可能會增加膀胱中的壓力，并限制從腎臟流出的尿液，從而使腎臟承受更大的壓力。這增加的壓力可能會影響腎功能，如果能及早的解除梗阻，這種影響常常是暫時的。如果梗阻長期不能緩解，膀胱過度擴張，可引起充溢性尿失禁。隨著膀胱的伸展，膀胱和尿道內(nèi)的小靜脈也被拉伸。當患者用力排尿時，這些靜脈有時會破裂，引起血尿。尿液從膀胱流出可能被完全阻塞（尿潴留），使排尿變得不可能，通常會導(dǎo)致下腹部飽脹感和劇烈疼痛。但是，有時尿潴留的癥狀很少或者甚至沒有癥狀，直到潴留十分嚴重。以下因素可誘發(fā)尿潴留：靜止不動（例如當臥床休息時）暴露于寒冷環(huán)境延遲排尿很長時間使用某些麻醉劑、酒精、苯丙胺、可卡因、阿片類藥物或有抗膽堿能效應(yīng)的藥物，如抗組胺藥和減充血劑和某些抗抑郁藥。2022年03月17日2404
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梁柯主治醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生了怎么辦？“醫(yī)生，我前列腺大了，該怎么辦??？”這是不少來我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長的患者出現(xiàn)了雙腎積水、甚至腎功能不全的表現(xiàn)。那么這是個什么毛病呢？前列腺增生的原因前列腺是男性專有的附屬性腺器官主要負責分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。幼兒時前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會快速地增長至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會逐漸退化，而結(jié)締組織會在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。而尿道是從前列腺正中穿過的。當增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，導(dǎo)致排水不通暢。前列腺增生癥狀得了前列腺增生，您也不必過度擔心，因為這個疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時高達83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿等。前列腺增生治療輕度增生的患者往往不需要治療。主要是建議適當改變生活方式，如：1.在睡前或外出前避免過多喝水；2以及減少應(yīng)用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品；3雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試；4、避免使用會加重癥狀或引起尿潴留的藥物。中重度的前列腺增生癥狀往往較明顯，需要首先選擇藥物進行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。需要強調(diào)的是，大多數(shù)患者都需要長期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動。常用的有多沙唑嗪和坦洛新。5α-還原酶抑制劑可以阻止前列腺進一步生長，常用的有非那雄胺和度他雄胺。多數(shù)患者在開始治療后的6個月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。當藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時，建議進行手術(shù)治療。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，具有更加微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)更快的優(yōu)勢。前列腺增生是中老年男性的常見病，當您有排尿不舒服的癥狀的時候，請盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。?2022年03月14日7149
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