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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 排尿中斷指排尿過程中突然出現(xiàn)非自主性的尿流中斷現(xiàn)象，部分伴有尿道疼痛感，這樣的情況主要見于以下兩種疾病： 1、前列腺增生 患者常伴有排尿等待、無力、尿線變細、終末滴瀝等其他膀胱出口梗阻癥狀。你可以通過下面的科普文章進一步了解「前列腺增生」這個疾病。 臨床上的表現(xiàn)主要有膀胱刺激征、梗阻癥狀及相關并發(fā)癥，各種癥狀可先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)，也可在整個病程中進行性發(fā)展。 2、膀胱結石 排尿中斷伴尿道放射痛時，多為膀胱結石堵塞膀胱出口所致，患者自己動一動改變體位后仍可繼續(xù)排尿。膀胱結石與腎結石的成因有很大的不同，被視為一種特殊類型的結石。原發(fā)性膀胱結石是指營養(yǎng)、代謝等全身因素在膀胱內(nèi)形成的結石，發(fā)病率低，大多見于男孩，與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關；少數(shù)發(fā)生在成人，多與機體脫水、鈣代謝異常有關；繼發(fā)性膀胱結石因局部因素繼發(fā)形成，常見原因有感染、異物、下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱所致慢性尿潴留，也可直接來自于上尿路。膀胱結石的成分與形成結石部位的尿液pH值有關，可由不同的尿鹽結晶分層而成。一般非感染結石以尿酸、尿酸鹽和草酸鈣為主，感染結石則以磷酸銨鎂、磷酸鈣和碳酸磷灰石為主，大部分膀胱結石不透X線。 膀胱結石最主要的治療原則是將結石取出，同時進行病因治療，即消除形成結石的因素。通過詳細詢問病史，能發(fā)現(xiàn)那些與結石形成有關的臨床資料，例如患者在診斷為膀胱結石之前曾長時間留置導尿管；體格檢查和實驗室檢查也必不可少，例如尿培養(yǎng)能夠判斷患者是否存在尿路感染。 （1）兒童膀胱結石：通常出現(xiàn)在發(fā)展中國家的男童，這類結石的主要成分常為尿酸和尿酸鹽，并且手術去除后一般不復發(fā)。目前認為兒童膀胱結石的形成與患兒早期特殊的飲食有關，如低蛋白、低磷酸鹽。因此，隨著飲食的改變，兒童膀胱結石在治療之后很少復發(fā)。 （2）長期留置導尿管患者：留置導尿管以及由其引發(fā)的尿路感染常常導致膀胱結石的形成；每天使用不同的溶液進行膀胱沖洗，可控制尿路感染，有助于這類膀胱結石患者的防治；經(jīng)尿道沖洗能夠清除膀胱內(nèi)形成的尿結晶和小結石，這是它有助于治療最主要的原因。 （3）成人膀胱結石患者：此類患者必須先判斷其是否存在膀胱出口梗阻，其中良性前列腺增生和尿道狹窄是膀胱出口梗阻最常見的病因，通常通過CT尿路成像/造影和膀胱鏡來確定患者是否存在上述疾病。值得注意的是，這類膀胱結石的主要成分往往是尿酸和尿酸鹽。如果患者存在前列腺增生或尿道狹窄，除了通過手術解除梗阻外，還要取出結石或進行結石粉碎。經(jīng)尿道膀胱鏡激光、超聲和液電碎石都是有效的膀胱結石治療方法。對于不存在膀胱出口梗阻的患者，要進行尿動力學檢查，判斷患者是否存在膀胱排空障礙（常見于神經(jīng)源性膀胱等），導致慢性尿潴留，繼發(fā)膀胱結石。 本文涉及的一些相關科普文章： 【帶你認識前列腺增生】 前列腺結節(jié)與「良性前列腺增生」是一回事嗎？如何治療？ 什么是「良性前列腺增生」伴鈣化？該如何治療？ 常規(guī)體檢可以發(fā)現(xiàn)「良性前列腺增生」嗎？ 「良性前列腺增生」小便疼痛是怎么回事兒？該怎么辦？ 【前列腺增生的注意事項及藥物等治療】 「良性前列腺增生」者慎用這些藥 「良性前列腺增生」患者平時生活注意事項，請遵守！ 「良性前列腺增生」患者突然尿不出來，該怎么辦？ 「前列腺增生」患者你需要留心這些藥物導致‘尿潴留’ 「良性前列腺增生」需要長期服藥嗎？何時可以停藥？ 「良性前列腺增生」需要插尿管嗎？要插多久？有哪些注意事項？ 「良性前列腺增生」可以中藥治療嗎？ 前列腺按摩可以治療「良性前列腺增生」嗎？ 【前列腺增生手術治療】 「良性前列腺增生」手術治療是把前列腺切掉嗎？ 「良性前列腺增生」患者手術前需要做哪些準備？ 「良性前列腺增生」手術會有什么后遺癥嗎？該如何處理 「良性前列腺增生」做手術需要多少錢？2021年12月16日
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 男人隨著年齡的增長，逐漸會出現(xiàn)排尿困難的情況，這是困擾很多人的嚴重問題。表現(xiàn)為尿頻、尿急，排尿等待、尿線細、射程短、排尿中斷、尿不凈等癥狀。嚴重影響患者的生活質量。 患者該如何檢查和治療呢？首先，患者需要了解，出現(xiàn)這種情況，患者患有前列腺增生了，這是不可避免的，但無需過度緊張，焦慮。需要到醫(yī)院完善各項檢查，除外其他導致排尿困難的原因，比如前列腺癌、尿道狹窄等，明確為前列腺增生。其次，通過檢查確定患者前列腺增生的嚴重程度，再決定采取何種治療方式，比如：藥物保守治療、微創(chuàng)手術治療等。 對于手術治療，患者也無需過度擔心。因為目前對于前列腺增生的手術治療已經(jīng)非常成熟。即微創(chuàng)手術，身上沒有傷口，通過尿道切除前列腺，達到良好效果。并且患者術后恢復很快，短暫住院，就可痊愈。2021年12月07日393
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蓋文濤副主任醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 西醫(yī)泌尿外科 前列腺增生，又稱前列腺肥大，是老年男性最常見的一種疾病。隨著年齡的增長，前列腺體積逐漸增大，增生的前列腺壓迫尿道，表現(xiàn)為進行性排尿困難，尿等待、尿無力，尿頻尿急尿不盡，尿末滴瀝等癥狀，嚴重者出現(xiàn)尿潴留、腎積水、膀胱結石等。 前列腺增生癥，極大的影響老年男性的身心健康、生活質量和夜間睡眠質量，嚴重者因長期排尿困難致膀胱逼尿肌功能損害，引起膀胱功能及腎功能的永久性損傷。 前列腺增生癥狀的輕重，可以通過患者的主觀感受初步判斷，國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質量評分（QOL）能科學的量化反應患者的癥狀評分；尿流率測定、泌尿系彩超及殘余尿量測定則能更直觀反映患者的癥狀。 但是，前列腺增生癥須與前列腺癌相鑒別，因兩者臨床癥狀相似，血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測能很好的區(qū)別二者，絕大部分前列腺癌患者血PSA明顯升高。 前列腺增生的治療主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療主要包括α-受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪等）、5α-還原酶抑制劑（非那雄胺），中藥植物制劑等。癥狀輕者，通過上述藥物可以明顯緩解癥狀，隨著病情的加重，藥物治療效果不佳者，則須通過微創(chuàng)手術徹底治愈。 手術治療，是通過外科手術切除增生前列腺組織，達到解除梗阻、徹底治療的目的。經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術，具有不開刀、創(chuàng)傷小、出血少、手術風險低、恢復快，效果好，已基本取代傳統(tǒng)的開放手術。經(jīng)尿道前列腺切除手術（TURP）是通過男性的尿道切除增生的前列腺組織，解除增生前列腺組織對后尿道的壓迫，從而達徹底解除梗阻的目的，被稱為前列腺增生手術的“金標準”。 而最近幾年興起的經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術，則是從解剖層次徹底切除增生的前列腺體，具有術中出血少，術后并發(fā)癥少、復發(fā)率極低等優(yōu)點，也被成為前列腺增生手術的“超級金標準”。 前列腺增生手術指征：1）下尿路癥狀嚴重影響生活質量，正規(guī)藥物治療效果差；2）反復尿潴留；3）反復血尿；4）反復泌尿系感染；5）合并膀胱結石；6）殘余尿量明顯增多或繼發(fā)腎積水；7）合并膀胱憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡、脫肛等。 前列腺增生術后恢復期護理常識：多飲水保持尿量，較少尿路感染；避免劇烈運動、體力勞動、久坐、騎自行車等；減少飲酒、辣椒等辛辣刺激；保持大便通暢、避免便秘；定期復查2-3個月。 本人至今已有千余例前列腺增生微創(chuàng)切除手術經(jīng)驗及術后隨訪記錄，特別擅長經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術，手術效果好，術后并發(fā)癥少，竭誠為廣大老年前列腺增生患者細心服務。2021年11月21日598
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方機成主治醫(yī)師 鄭大五附院 介入科 良性前列腺增生是引起老年人排尿障礙的常見病因，隨著老齡化的不斷加劇，前列腺增生的發(fā)病率正在逐年升高！ 前列腺增生的主要癥狀包括:尿頻，夜間更加明顯，排尿遲緩、段續(xù)、尿流細而無力等，嚴重時可出現(xiàn)尿潴留！ 前列腺增生的治療:1.藥物治療，適用于輕中度癥狀的患者，臨床上常用的藥物為非那雄胺片和坦索羅辛膠囊；2.外科手術，包括經(jīng)尿道電切術、微波消融、冷凍等，但是外科手術創(chuàng)傷較大，術后會引起疼痛不適、尿路感染、尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙等等；3.超選擇性前列腺動脈栓塞術，該手術是一種新型的治療方式，見效快（最快術后第二天排尿困難就明顯減輕），有效率在90%左右，術后并發(fā)癥在千分之一以下，并且不影響其他后續(xù)治療。2021年11月10日581
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杜江平主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好。 今天我們來講講前列腺肥大。 前列腺肥大在臨床上很多見。 體檢的時候也會發(fā)現(xiàn)。 前列腺增大了，就來就診了。 那么，前列腺肥大究竟是什么情況呢？ 一般我們是分年齡階段來計費的。 多數(shù)在中青年。 出現(xiàn)在前列腺肥大。 是由于前列腺炎引起的。 如果患者沒有明顯的排尿不適等癥狀，是不需要治療的。 如果伴有明顯的排尿無力、尿飛暢、尿等待、尿滴白、會陰部或小腹部不舒服等情況。 一般多數(shù)是考慮前列腺炎引起的。 可以服用相應的藥物來治療，如。 前列腺解毒膠囊，前列疏通膠囊。 到中老年出現(xiàn)的前列腺肥大，一般可能是合并存在前列腺增生癥。 這種情況要區(qū)分是以哪一種情況為主。 如果是前列腺增生率主，一般可以服用痰索羅金或非納熊苷等藥物來治。 效果都是可以的。 如果服藥效果不好，或者出現(xiàn)了相應的并發(fā)癥。 膀胱結石、腎積水，或者出現(xiàn)尿腫瘤、尿血等情況，一般是需要考慮手術治療的。 目前多數(shù)是經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術治療，恢復快，手術后效果也挺好的。 對于老年人出現(xiàn)的前列腺肥大，我們需要警惕的是除了前列腺增生以外，可能伴有前列腺癌。2021年11月05日582
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 男性朋友隨著年齡的增大，往往會出現(xiàn)跑廁所的次數(shù)越來越多，單次小便的時間也越來越長。 有些人認為，這是年紀大了以后的正?，F(xiàn)象，其實這是前列腺增生。 輕則影響生活質量，重則導致腎積水、尿毒癥。 專家答疑浙大二院 泌尿外科副主任 龔永光主任醫(yī)師 1.前列腺增生的危害有哪些？前列腺位于膀胱底部，尿道從前列腺中間穿過，如果把膀胱比作一個水庫，那么，前列腺就是位于這個水庫門口一道閘門。 如果前列腺發(fā)生增生，它就會壓迫尿道，把膀胱出口給堵上，長期梗阻必然會影響膀胱的功能，導致其出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為： 早期有尿急、尿頻的現(xiàn)象，同時伴有排尿困難；進一步影響膀胱的功能，尿急尿頻會越來越嚴重，甚至出現(xiàn)排不出尿的情況。如果繼續(xù)任其發(fā)展就會導致膀胱功能的衰竭，最終引起腎積水、尿毒癥。 同時由于夜尿增多，頻繁起夜會導致睡眠不足。睡眠不足又會對心血管系統(tǒng)和全身各個系統(tǒng)都造成影響，而且會增加跌倒的風險。 所以前列腺增生要引起重視。 2.老年人尿頻就一定是前列腺增生嗎？前列腺增生引起的尿頻特點是尿的次數(shù)多，但每次尿量不是很多，而且一般都伴有排尿困難癥狀，排尿困難的判斷標準是：在一泡尿比較多的情況下，和年輕的時候比，排尿的時間明顯延長，尿線變細、尿流無力。 部分老年男性腎濃縮功能變差，也會出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象，但患者每次尿量都不少，而且不伴排尿困難的癥狀，這種情況按照前列腺增生來治療無效，而需要服用彌凝等減少尿量的藥物。 3.為什么前列腺增生的發(fā)病率很高？資料顯示，前列腺增生是老年男性的高發(fā)病，50歲男性的發(fā)生率是30-50%，隨著年紀的增加，發(fā)生率還在不斷增高，80歲男性的發(fā)生率達到了80%。 前列腺是個非常特殊的器官。當青春期結束以后，我們體內(nèi)的大部分的器官會停止發(fā)育。 但前列腺不同，30歲以后，前列腺在體內(nèi)雄激素的作用下，它會不斷地長大。隨著年齡的增加，會越來越大。到五十歲左右，就會出現(xiàn)癥狀。 由于前列腺會進行二次發(fā)育，所以隨著我們年齡的增加，它的體積會越來越大，癥狀也會越來越重，發(fā)病率也隨之增加。 4.前列腺增生能夠避免嗎？前列腺增生是前列腺在體內(nèi)雄激素刺激的作用下發(fā)生的，如果要從根本上避免前列腺增生，就必須去除掉體內(nèi)的雄激素，而要做到這一點，除了服用對抗雄激素的藥物，沒有其他的方法。 諸如不要喝酒、不要憋尿、注意保暖、理療、紅外照射等這些方法，只能在一定程度上減輕前列腺增生的癥狀，無法從根本上預防前列腺增大。 5. 前列腺增生會轉變?yōu)榍傲邢侔﹩幔壳傲邢僭錾颓傲邢侔儆趦煞N不同的疾病，其初始發(fā)生的部位也不一樣，增生主要發(fā)生在前列腺移行帶，癌發(fā)生在外周帶。目前沒有證據(jù)表明，前列腺增生會轉化為前列腺癌。前列腺癌早期沒有特別的癥狀，所以為了早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，建議50歲以上男性每年檢查一次血PSA(前列腺特異性抗原)。 6.前列腺增生的治療方法有哪些？1）藥物治療： α受體阻滯劑：可以快速地減輕癥狀。但對部分患者會造成低血壓。 5α-還原酶抑制劑：可以抑制前列腺增大。但對性功能會造成影響。 臨床上一般是以上兩種藥物聯(lián)合應用。但對于小體積前列腺(小于40毫升)只需要單服α受體阻滯劑即可。 2）手術治療: 患者在服用藥物以后，癥狀沒有顯著的緩解。 患者出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，比如說膀胱結石，反復的尿路感染、兩次以上排不出尿、反復的血尿以及出現(xiàn)腎積水等。 患者在患有前列腺增生以后，導致小腸氣或者痔瘡，如果情況緩解不了，也需要進行手術的治療。 7.前列腺增生可以通過手術根治嗎？前列腺增生手術過后會不會復發(fā)主要取決于手術者的技術。隨著直出綠激光氣化剜除等技術的應用，前列腺增生目前已經(jīng)可以通過手術得到根治，完全不必再擔心前列腺增生術后復發(fā)的問題。 8. 什么年齡階段適合手術臨床上經(jīng)常碰到年輕的或者年紀比較大的患者，常常被告知他們的年齡階段不適合手術。實際上是否需要進行手術治療并不是通過年齡判斷，只要前列腺增生造成了明顯梗阻并達到了手術治療的標準，就需要手術。我們治療過最年輕的患者43歲，最大的患者100歲。 9.手術后患者有哪些顧慮和解決方法？前列腺增生手術后并發(fā)癥主要有三個，一個是尿失禁，另一個是逆行射精。還有一個是膀胱頸部瘢痕增生。 前列腺增生術后尿失禁發(fā)生率在5-15%，因為會給患者生活帶來很大困擾，所以也是患者最擔心的問題，常常使得患者在前列腺增生即使到了很嚴重的程度，也不愿意手術。 逆行射精是前列腺增生術式另一個主要的并發(fā)癥，其發(fā)生率在60-90%，有的術式達到100%。 膀胱頸部瘢痕增生發(fā)生率在1.6-7%, 通常發(fā)生在術后一個月左右，患者又出現(xiàn)排尿困難等癥狀，輕者需要尿道擴張，重則需要再次手術。 所幸的是，我們經(jīng)過多年摸索和改進，采用直出綠激光技術，現(xiàn)在已經(jīng)徹底解決了這三個問題，患者可以放心的接受手術。 直出綠激光的技術特點還有：止血效果非常好，術中幾乎不出血，非常安全；住院只需要24小時，帶尿管時間不超過12小時，手術后第一天就可以出院并恢復正常的生活，整個治療過程比較舒適。 從2011年研發(fā)直出綠激光的技術至今，我們已經(jīng)完成了四千多例手術，手術技術不斷完善。相關論文不僅作為封面文章發(fā)表在國際泌尿外科最頂尖的雜志--《European?Urology》，相關技術也已經(jīng)推廣到了全國兩百多家醫(yī)院，可以說直出綠激光治療前列腺增生技術已經(jīng)相當成熟。2021年10月11日2194
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莊高福主治醫(yī)師 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院 男科 前面我們分享一些困擾中年輕男性的慢性前列腺炎的小案例，事實上醫(yī)生在門診當中遇到不少老年患者深受前列腺增生的困擾。 前列腺增生是老年男性的常見疾病，其發(fā)生必須具備有“年齡的增長”以及“有功能的睪丸”兩個重要條件。臨床上主要表現(xiàn)為尿頻尿急以及排尿不暢等下尿路癥狀。癥狀要是嚴重可是會影響到老年男性的身心健康以及生活質量。 據(jù)統(tǒng)計50～60歲男性得前列腺增生的概率是50%，我們以前常常調(diào)侃“十個男人九個花”，而到了80歲前列腺增生概率就達到83%，就真趕上前面調(diào)侃的概率了。 那么前列腺增生，具體有哪些典型癥狀呢？ 1、膀胱刺激癥狀 尿頻是前列腺增生最常見的癥狀，最初的表現(xiàn)多為夜尿次數(shù)增多，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。當夜尿次數(shù)大于3次以上時，表示膀胱出口梗阻已達到一定程度。此外還會伴有尿急、尿痛，甚至出現(xiàn)急迫性尿潴留。 2、梗阻癥狀、排尿困難 排尿困難的程度是由于膀胱出口梗阻程度和膀胱功能狀況共同決定的。初期表現(xiàn)為有尿意時需要片刻后才能排出尿液，稱為排尿等待，排尿費力。隨后會出現(xiàn)尿線變細、無力，射程短，甚至尿不成線，尿液呈滴瀝狀排出。 3、殘余尿、尿潴留 前列腺增生患者排尿時不能將膀胱內(nèi)尿液排空，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿。殘余尿量逐漸增加，導致出現(xiàn)高壓性慢性尿潴留。 所以銀發(fā)族男性朋友們留意了，如果平時出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿等待、尿線變細等現(xiàn)象，就要及時就醫(yī)了。2021年09月13日509
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 王精兵 張杰 代金剛一．導語：大會不發(fā)言，小會不發(fā)言，前列腺倒是先“發(fā)言”。說起前列腺，就會想到這句話，因為尤其是中老年男性，前列腺疾病的發(fā)病率相當高。在我國中老年男性，多多少少都可能會有前列腺疾病，這就如同人上了年紀，頭發(fā)白了一樣，身體機能的消減，有時候是無法避免的。然而前列腺增生、肥大，常常困擾著中老年男性，內(nèi)科藥物治療收效甚微，外科經(jīng)尿道切除或激光、消融等并發(fā)癥多，甚至損傷男性功能。那么問題來了，有沒有一種方法既能治好病，又能保留男性功能呢？你還別說，真有這么一種新的治療方法，那就是“前列腺動脈栓塞術（采用栓塞前列腺供血動脈，促使肥大的前列腺萎縮，從而達到既能治好病，又能保留男性功能的一種介入微創(chuàng)治療）”。二．概述：前列腺是男性身體內(nèi)唯一 一個隨著年齡而不斷增長的器官，年齡越大發(fā)生前列腺增生的幾率也就越大。良性前列腺增生(BPH) 是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。前列腺增生為一種緩慢進展的良性疾病。據(jù)統(tǒng)計，前列腺增生在我國51 ~ 60歲的男性發(fā)病率可達50%;61 ~ 70歲，發(fā)病率可達70%以上;而80歲以上的老年男性中，發(fā)病率高達80%。前列腺增生，主要是由于前列腺組織的增生，導致其體積增大，進而擠壓周圍的器官，導致尿道變細變窄，從而出現(xiàn)排尿困難、夜尿頻繁、排尿時間延長，排尿不盡感，以及急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。三．前列腺增生的病因有哪些？前列腺增生病因至今仍未能闡明。主要因素是隨著年齡的增大，體內(nèi)睪酮總量減少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺體和細胞數(shù)增多，前列腺體積增大。另外，還與雌激素水平、催乳素等密切相關。相關誘因：吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境因素等。四．前列腺增生有哪些癥狀？典型癥狀包括：尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難，及排尿后癥狀：尿不盡、殘余尿增多，甚至急性尿潴留。其他癥狀：血尿、泌尿系感染、膀胱結石、由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，出現(xiàn)食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。長期下尿路梗阻所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。五．治療目前前列腺增生的治療方法有哪些呢？主要有藥物治療、外科手術治療及介入前列腺動脈栓塞治療三種。藥物治療是輕中度前列腺增生的一線措施，最常用的藥物是α-1受體阻滯劑以及5α還原酶抑制劑，這兩類藥物可單獨應用或聯(lián)合應用，能一定程度減輕癥狀，但對于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，其療效有一定的限度。如果藥物治療使用口服藥物同時插尿管，尿管隨身帶嚴重影響了生活質量。手術治療是目前治療重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治療措施。老年人高血壓、冠心病、腦血管狹窄等問題多，外科手術需要全身麻醉，且有一定的手術風險，住院時間也相對較長。介入治療前列腺增生:超選擇性前列腺動脈栓塞術( prostatic artery embolizationPAE)是一種微創(chuàng)手段，在局部麻醉下，股動脈一個穿刺針眼，通過特殊的微導管將專用的栓塞顆粒輸送到前列腺的供血動脈進行堵塞，使前列腺缺血壞死、增生的前列腺體積縮小，從而解除增生前列腺對尿道的壓迫，緩解因前列腺增生帶來的一系列癥狀。此技術特別適用于年老體弱不能耐受外科手術的患者。簡單說，前列腺動脈栓塞術，是釜底抽薪，繞到敵人后方，切斷了敵方的“糧草補給”，讓前列腺腫大的部分失去了養(yǎng)分，敵人就被餓死了，自然可以“不戰(zhàn)而屈人之兵”!相比內(nèi)科藥物治療，介入手術的治療更徹底，相比外科手術，不需要開刀更不會傷筋動骨。該治療方法創(chuàng)傷小，痛苦少，并發(fā)癥少，恢復快，術前術后飲食正常，壓迫穿刺點4-6小時即可下床自由活動；完整地保留男性生殖系統(tǒng)，保留性功能。哪些患者適合經(jīng)導管動脈栓塞術治療（1）診斷明確的 BPH ；（2））年齡 ＞50 歲；（3））有 BPH 導致的中 - 重度下尿路阻塞癥狀，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score ，IPSS）＞ 18 分、生活質量評分（quality of life ，QoL ）＞ 3分、最大尿流率（ peak urinary flow ，Qmax ）≤ 12 ml/s ；（4）藥物治療6個月以上無效；（5）PV ＞ 40 g ；（6）前列腺特異抗原（PSA）＜ 4.0 ng/ml ，若 PSA ≥4.0 ng/ml ，需行前列腺穿刺活檢排除前列腺惡性腫瘤；（7）拒絕手術治療、體弱或合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受外科手術者。經(jīng)導管動脈栓塞有哪些優(yōu)勢經(jīng)導管動脈栓塞術是局麻下采用股動脈穿刺，將導管送入前列腺的供血動脈，造影后，將栓塞的微粒球經(jīng)由微導管注入前列腺動脈，繼而阻塞前列腺動脈，使肥大的前列腺組織缺血，進而萎縮，達到減少前列腺體積及減少尿路阻塞的目的，進而尿路壓迫緩解。優(yōu)勢：前列腺動脈栓塞術與經(jīng)典的經(jīng)尿道激光切除相比，療效相當，但并發(fā)癥少，而且為微創(chuàng)手段，出血少、感染機會少，且為局麻手術，危險性更小，住院時間縮短，甚至可以當天出院。六.典型病例患者李先生，男，77歲，老年患者，訴頻繁起夜，尿等待、尿急3年余，這讓患者感到非常無奈！最近，李老先生的癥狀加劇，夜尿4次，B超膀胱殘余尿150ml。一周前出現(xiàn)了排尿困難、尿失禁，甚至尿潴留；不得已留置導尿管。一周后拔出導尿管后仍然不能排尿，嚴重影響了李老先生的正常生活，此時此刻李老先生深深體會到前列腺的痛。李老先生兒女非常擔心，便帶著李老先生去了多家大醫(yī)院，醫(yī)生告知患者全身情況較差，年紀較大，患者不能耐受手術，需要終生留置導尿管。李老先生子女不甘心，幾經(jīng)輾轉，找到我們進行治療。我們通過彩超、核磁共振等檢查確定了病灶，增強MRI顯示前列腺顯著增大，大小約4.6cm*6.2cm*7.4cm，并決定采用前列腺動脈栓塞術(Prostatic arteryembolization,PAE)進行介入治療。經(jīng)準備后，李老先生入院第二天一早，送入DSA導管室，在腹股溝局部麻醉后，我們利用DSA進行操作，通過經(jīng)皮穿刺股動脈，在大腿內(nèi)側根部取一個針眼大小的創(chuàng)口，通過股動脈穿刺送入導絲，準確的找到了李老先生的左右兩側前列腺動脈，緩慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血動脈。僅用1小時便順利完成手術。術中，患者始終清醒基本沒有痛苦，僅留下1毫米的針眼的創(chuàng)口。一周后把李老先生的尿管拔除，李老先生能痛快自主排尿了，夜尿1次，B超膀胱殘余尿30ml；他說好久沒有這么暢快了，臉上也露出久違的笑容。因此前列腺動脈栓塞術無需全麻或腰麻、不經(jīng)過尿道途徑、無出血風險、住院時間短、可重復治療、是一種新興的治療良性前列腺增生的微創(chuàng)技術，且具有良好的可操作性、安全性和極少的并發(fā)癥。讓患者少遭罪，治好前列腺增生。2021年09月01日1761
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張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 很多前列腺炎，前列腺增生的患者都有這樣的經(jīng)歷，他們的陰囊會潮濕，這是為什么呢？我們知道啊，人體有四種代謝方式，大便、小便、皮膚和呼吸蒸發(fā)。很多糖尿病患者為什么呼出的氣體有爛蘋果味呢？就是因為他們血糖太高以后，體內(nèi)的糖太多，不能代謝出去，然后呢，就會有尿糖的現(xiàn)象。同時呢，通過呼吸呢，能散發(fā)出由糖變成的過多的銅產(chǎn)生的那種腐敗的氣味。同樣，當前列腺發(fā)炎，前列腺增生的時候，前列腺里的代謝產(chǎn)物本來正常情況下應該從尿液排出，但是當他們發(fā)炎的時候，增生的時候，它排出的障礙，排出阻塞，同時呢，它產(chǎn)生那種分泌物又增加。 那么一個是增加了，另外一個呢，排出又減少了，這樣呢，沒辦法，就要通過皮膚代謝的方式幫助他解決，那么哪里的皮膚離前列腺最近的陰囊，所以呢，當有前列腺炎，前腺增生的時候，我們的這個陰囊就會容易潮濕，當然除了這兩個疾病以外，像精索靜脈曲張或者是陰囊濕疹，也會有皮膚潮濕的現(xiàn)象，原理呢，也是一樣的。所以說呢，當您發(fā)現(xiàn)你自己病囊潮濕的時候，不要害怕，及時就醫(yī)去檢查一下，看看自己是否有這方面的問題啊，如果有問題也不要慌，咱們中醫(yī)藥治療呢，配合著，嗯，效果一定是非常不錯的。2021年08月20日1099
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隋廣濤主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 男科 郭某某，28歲，由于工作緊張，生活忙碌，且壓力大，常常有下腹部不適及尿頻的現(xiàn)象，在做超聲時發(fā)現(xiàn)前列腺比正常的要大。李某某，56歲是提前退休的，機關管理人員，但是喜歡看書、看報，鍛煉的不是很多，單位正常體檢，通過超聲發(fā)現(xiàn)前列腺體積比較大，兩人都是發(fā)現(xiàn)前列腺肥大，很擔心，分別到泌尿男科門診來就診，希望能夠得到治療。 前列腺是男性特有的附屬性腺之一，它形狀和大小如栗子，位于盆腔底部，包繞著尿道；上面與膀胱相貼，下面抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此醫(yī)生可以通過直腸檢查前列腺，或者經(jīng)直腸進行超聲檢查。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長。老年時，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結締組織增生，則形成前列腺肥大。據(jù)統(tǒng)計，男性50歲時前列腺增生發(fā)生率在40%左右，隨年齡逐步增加，到90歲可達到I00%。前列腺增生如果明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻，會引起兩類癥狀：一類是尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等膀胱刺激癥狀；另一類是尿無力、尿線變細、尿等待、排尿困難等下尿路梗阻癥狀，嚴重時還可出現(xiàn)血尿，甚至尿潴留。此時，前列腺肛診或超聲均可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大。 與前列腺增生癥不同，異常病理情況下，即使沒有到50歲，也會出現(xiàn)前列腺增大。經(jīng)常發(fā)生在中青年男性，前列腺發(fā)生炎癥時，會導致前列腺充血水腫，超聲下可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大，有時可伴有鈣化或囊腫。前列腺炎還可以出現(xiàn)尿頻、尿急或會陰部墜脹不適等癥狀，但也可能沒有任何癥狀。進一步檢査可以發(fā)現(xiàn)前列腺肛診體積稍大、壓痛，前列腺液檢査白細胞增多、磷脂小體減少等，嚴重時可能引起精子質量下降。所以，老年男性和青年男性雖然超聲檢查都可以報告前列腺肥大，但發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、其他詳細檢查結果都不完全相同，疾病診斷也是不同的，老年男性一般屬于前列腺增生癥，青年男性更多屬于前列腺炎。治療預后方面，兩者也不相同。前列腺增生癥在除外前列腺腫瘤情況下，臨床癥狀輕微或體積較小者可以等待性觀察，定期復查前列腺超聲、肛診；較重者，可以采用口服藥物治療，但藥物大多只能緩解癥狀，少數(shù)有一定縮小前列腺體積作用；嚴重者，則需要手術治療。前列腺增生病程較緩慢，在對癥治療，定期隨訪基礎上，癥狀可以得到控制，病情會比較穩(wěn)定；前列腺炎治療以藥物治療為主，根據(jù)進一步檢査結果選擇合適中西藥物治療，大部分則可以治愈；對于難治性或復發(fā)性前列腺炎，藥物、心理治療不能取得滿意療效的，應盡早在專業(yè)醫(yī)生指導下進行綜合治療。 前列腺增生癥及前列腺炎，在生活調(diào)理方面共同之處是，要減輕他們的心理壓力，告訴他們只要通過積極的治療，做好科學的安排，改善一些不良的生活習慣、癥狀，本病是可以緩解的。要加強體育鍛煉。根據(jù)每個人不同的情況，可以選擇的運動方式，包括爬山、慢跑、快走、游泳等方式。要戒酒，尤其是高度的白酒，忌食辛辣刺激性的食物，減少前列腺的充血，來改善癥狀。要避免過度的疲勞，包括感冒的受涼，甚至長時間的憋尿，還有長時間、長距離地騎自行車。 作者簡介：隋廣濤，主任醫(yī)師，黑龍江省醫(yī)師協(xié)會理事，黑龍江省醫(yī)學會男科分會前列腺學組委員，黑龍江省醫(yī)師協(xié)會男科與性醫(yī)學醫(yī)師分會委員，黑龍江省中醫(yī)藥學會男科專業(yè)委員會委員，大慶市醫(yī)學會泌尿外科分會常務委員，大慶市醫(yī)學會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會委員。在泌尿外科男科臨床已經(jīng)工作27年，全面掌握泌尿外科男科的常見病、多發(fā)病診斷及治療，而且對疑難雜癥、急診急救也積累了豐富的經(jīng)驗。尤其在：前列腺疾病、男性不育、陽痿早泄、小陰莖、男性青春期發(fā)育、男性更年期綜合癥、卡爾曼綜合征、克氏征、Zinner綜合征、睪丸腎上腺殘基瘤、男性生殖系統(tǒng)先天性疾病、染色體異常等泌尿男科學等疾病診斷及治療有較深的造詣。2021年08月10日709
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