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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當(dāng)中約有一半人在臨床上會出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴(yán)重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢。年過五十歲的男士，也許都曾試過頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水?dāng)鄶嗬m(xù)續(xù)、排尿無力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號，應(yīng)盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長男性都面對此疾病的苦困。受困擾的男士不應(yīng)再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護腺，是男性獨有的腺體，體積只相當(dāng)于一顆核桃般細小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運送精子。一般來說，前列腺在男性發(fā)育完成后便會維持固定的大小，但隨著年齡漸長，中年以后可能因賀爾蒙轉(zhuǎn)變而引致前列腺開始脹大。由于屬非癌性組織生長，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會令尿道受壓，導(dǎo)致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會前列腺增生。2如何導(dǎo)致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉(zhuǎn)變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習(xí)慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導(dǎo)致良性前列腺增生的機會。3怎樣預(yù)防良性前列腺增生？隨著年紀(jì)的增長，患上前列腺脹大的機會亦相對提高，故此至今尚未有明確的預(yù)防方法，不過大家可以參考以下的建議，相信會有助減低前列腺脹大的風(fēng)險：定期檢查根據(jù)美國癌病學(xué)會的建議，50歲以上的男士每年都應(yīng)定期進行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應(yīng)進行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習(xí)慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學(xué)界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過，臨床顯示，大部分男性從50歲開始，性腺功能便會慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會隨著年齡的增長而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內(nèi)的肌肉組織亦會開始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開始時可能只感到小便緩慢，沒有以前般暢順，一般來說，由于沒有產(chǎn)生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒有多加理會。到病情較為嚴(yán)重時，小便排出時開始感到困難，這時尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來越厚，膀胱內(nèi)儲尿的空間也隨之減少，導(dǎo)致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無法一覺睡到天亮。開始排尿時會出現(xiàn)困難，要等一會才能排出小便。小便流量細弱無力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至?xí)纬鰜怼Ｄ蚰┑温┡拍蚝?，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產(chǎn)生很強的尿意，在晚間尤為常見。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲滿尿，但突然排不出，導(dǎo)致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個案在冬季出現(xiàn)較多，因為寒冷天氣令交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內(nèi)的肌內(nèi)組織收縮力增強，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會令前列腺肌肉組織加強收縮，同樣會使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴(yán)重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關(guān)。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會透過國際前列腺癥狀評分問卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來評估癥狀的嚴(yán)重程度?！竾H前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國泌尿?qū)W會(AUA) 設(shè)計的「國際前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 來評估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時評估病情及作為跟進治療成效的尺度。問卷包括7項內(nèi)容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴(yán)重。此外，醫(yī)生還可能會替求診者進行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會先戴上手套，把手指放入肛門內(nèi)，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時，醫(yī)生也可對肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對患者前列腺的大小作出估計，初步估量手術(shù)約需時間；但因為精確度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質(zhì)。通過此抗原血液測試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測試 (Uroflowmetry)透過儀器記錄患者排尿流速的大小，并測量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標(biāo)之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準(zhǔn)確測量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機能檢查長期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無力的情況，因此需要對膀胱機能作出檢查。泌尿動態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動力學(xué)測試」。檢查膀胱內(nèi)尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內(nèi)的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內(nèi)窺鏡導(dǎo)入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應(yīng)個別需要，而進行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術(shù)為主，醫(yī)生會因應(yīng)病情嚴(yán)重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風(fēng)險、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴(yán)重，醫(yī)生通常會采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導(dǎo)致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產(chǎn)生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴(yán)重性，因此可以減低手術(shù)的需要。一般來說，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問題。一般建議長期服用，因為若停藥后，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術(shù)治療如果癥狀嚴(yán)重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長期服藥，醫(yī)生會建議患者接受手術(shù)治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術(shù)主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術(shù)刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術(shù)療法之一。手術(shù)時間一般約為40-50分鐘，手術(shù)后沒有外在傷口，住院時間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術(shù) Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)?！鸽姽巍褂置鸽娗小埂?nèi)窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產(chǎn)生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術(shù)一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開刀手術(shù)。于下腹位置開刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進行手術(shù)治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術(shù)，病人通常只需接受局部麻醉便可進行治療，無須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調(diào)頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴張術(shù)：使用擴充的氣囊擴闊尿道。8患良性前列腺脹大后會有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實時治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會突然完全無法排尿，膀胱脹痛。此時須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會導(dǎo)致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結(jié)石：前列腺脹大會增加膀胱結(jié)石的機會。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長期如此，會導(dǎo)致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無力，最終損害膀胱機能。(六)腎臟功能損害：嚴(yán)重的前列腺脹大，甚至?xí)鼓蛞耗媪鞯侥I臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見并發(fā)癥。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為良性前列腺脹大不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但兩種疾病可能同時發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應(yīng)至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進食高膽固醇或刺激性食物。進行恒常及適度的運動。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風(fēng)、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因為此類藥物能同時收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 （轉(zhuǎn)載）冬天床以外的地方都是遠方手夠不到的地方都是他鄉(xiāng)夜尿頻多的老爸們半夜上個廁所都仿佛去了遙遠的邊疆……尿頻不但干擾睡眠，且常因頻繁起夜引起感冒。那么夜尿多到底是怎么一回事呢？其實，冬季是泌尿系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，良性前列腺增生癥是其中最為常見的一種?；加星傲邢僭錾Y的老人往往夜間尿頻尿多，少則3至5次，多則10余次。01冬季高發(fā)排尿困難產(chǎn)生的主要原因是腺體內(nèi)平滑肌、包膜收縮壓迫尿道以及前列腺體積增大壓迫延伸尿道，從而導(dǎo)致排尿阻力增加，表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多和排尿困難。冬季天氣寒冷，低溫和活動減少使前列腺內(nèi)部肌肉緊張、血管收縮、血液循環(huán)減慢，前列腺腺體對尿道的壓迫會加重。 02更青睞50歲以上男性只要有正常睪丸功能的老年男性，到一定年齡后，其前列腺體積都會增加。這是一個比較有趣的現(xiàn)象，因為人進入老年后，體內(nèi)很多器官都在老化，萎縮，體積變小，身高也在變矮，但前列腺是人體唯一一個隨著年齡的增長，體積不但不縮小反而增大的器官。正常男性年老后都會發(fā)生前列腺體積增加，只是增加的程度不一，也不是所有的人都有癥狀，大可不必過度緊張，人為干預(yù)。03起夜2次以上要注意前列腺增生早期癥狀往往并不是排尿困難，而是夜尿增多，尿頻。這是因為前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口阻力增加，膀胱在克服排尿阻力的同時，有可能導(dǎo)致膀胱敏感性增加。白天因事情多，注意力分散，不覺得有尿意感，而在夜深人靜的時候，尿意感特別強烈，就增加了起夜次數(shù)。前列腺增生癥晚期，如果沒有及時解決排尿困難問題，會造成小便排不干凈，導(dǎo)致慢性尿潴留。若膀胱內(nèi)總有尿液沒有排空，還會造成膀胱容納尿液的有效容量減少，導(dǎo)致夜間新產(chǎn)生的尿液很快達到排尿容量，患者更容易脹醒了而去排尿。前列腺增生癥患者，除了有比較穩(wěn)定的夜尿增多表現(xiàn)，同時伴有白天排尿次數(shù)增加，但單次尿量不多。所以還要鑒別患者晚上起夜，是因為睡不著起夜次數(shù)增加，還是睡眠很好，夜間被尿意憋醒了，不得不起床排尿。正常情況下，成人可以有1次夜尿，前列腺增生患者起夜4到6次也是常見的。若老年男性，經(jīng)常晚上起夜次數(shù)增加，就要警惕自己是否患有前列腺增生癥了。 04前列腺增生≠前列腺增生癥前列腺增生是老年男性的一種常見病，是指前列腺體積增大，但不管體積如何增長，畢竟不是惡性腫瘤。它只是原位體積增大，不具有侵犯性，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此我們也常常稱之為良性前列腺增生。當(dāng)良性前列腺增生，表現(xiàn)出明顯尿頻，尿急，排尿困難，夜尿增多等癥狀時即為良性前列腺增生癥。良性前列腺增生癥與高血壓一樣，是一個終身性疾病，需要終身服藥。即使這樣，當(dāng)部分老人在服藥的同時仍無法改善癥狀時，還有前列腺微創(chuàng)手術(shù)進行治療。05良性的，可治好的總之，前列腺體積增加，若沒有夜尿增多、尿頻及排尿困難等癥狀，可以終生不用治療。若有尿頻、尿急、夜尿增多，以及排尿困難的表現(xiàn)，癥狀輕的可以用藥物治療；藥物治療效果不好，或出現(xiàn)因前列腺增生導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染、反復(fù)血尿，或伴有膀胱結(jié)石、雙腎積水等情況，還可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。前列腺增生手術(shù)已經(jīng)發(fā)展幾十年，現(xiàn)在已經(jīng)成為一個非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，特別是近幾年激光的應(yīng)用，手術(shù)安全性增加，創(chuàng)傷進一步減少。因此，前列腺增生是否需要治療，如何治療，都是因人而異，但這是一種良性疾病，也是一種可以治好的疾病。06辛辣食物不能吃對于前列腺增生患者要避免一些能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮的食物，如酒、辛辣食物。如果有些食物吃了有明顯癥狀，或癥狀加重，也應(yīng)該避免食用。還有些能興奮交感神經(jīng)的藥物，如麻黃堿等，會增加前列腺內(nèi)平滑肌和包膜收縮，導(dǎo)致對尿道的壓迫增加，所以對于前列腺炎和前列腺增生患者都需要避免服用。07避免長時間騎車對于前列腺增生患者來說，大部分運動都可以做，但要避免會陰部長期受壓的運動或活動，如騎自行車、電動車，特別是長時間的騎車，會陰部受壓會影響前列腺血供，可能對前列腺局部不利。所以說前列腺炎是專業(yè)司機的職業(yè)病，專業(yè)司機長期坐著開車，會導(dǎo)致前列腺受壓，產(chǎn)生一定癥狀。08防寒保暖 定期體檢老年人在排尿癥狀不嚴(yán)重的時候可以通過飲食、生活習(xí)慣來調(diào)理，特別注意保暖，避免久坐。當(dāng)癥狀改善不了，或持續(xù)加重時，就應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。前列腺增生患者除了注意飲食和生活習(xí)慣以外，還要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。前列腺增生、前列腺癌都是老年男性疾病，雖然無研究證明兩者間有必然聯(lián)系，但兩者都會導(dǎo)致排尿困難，只不過一個是良性疾病，一個是惡性腫瘤，兩者的治療方法和轉(zhuǎn)歸截然不同。前列腺增生是一個隱蔽性很強的疾病，有些老人排尿不暢，認(rèn)為是年紀(jì)大了產(chǎn)生的自然現(xiàn)象，而不積極治療。但尿液排不干凈，會造成慢性尿潴留，甚至?xí)痣p腎積水，雙腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥。因此定期體檢，了解前列腺的狀態(tài)，以及小便是否能排解干凈，可有效避免前列腺增生帶來的生活不便，以及潛在的腎功能損害風(fēng)險。（轉(zhuǎn)載）2021年03月16日3916
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生癥，也稱前列腺肥大，是老年男性常見病。增大的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重時可無法排尿，造成尿潴留，需要插尿管?？诜幬锿ǔＤ芨纳贫鄶?shù)人的排尿。但以下這些狀況出現(xiàn)，就應(yīng)該找醫(yī)生評估是否需要手術(shù)。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉前列腺增大后，表面血管會增多，血管破裂會尿血；排尿困難，每次排尿不徹底，殘余尿量增加，容易尿路感染，尿血和尿路感染經(jīng)藥物治療無效或者治療后反復(fù)出現(xiàn)需要考慮手術(shù)。長時間排尿困難會導(dǎo)致膀胱反復(fù)用力出現(xiàn)變形，嚴(yán)重時出現(xiàn)局部鼓包，好比房間增加了一個小套間，醫(yī)學(xué)上稱為憩室。膀胱還可能操勞過度，出現(xiàn)無法排尿，尿潴留，需要插尿管。潴留的尿液沉淀會形成膀胱結(jié)石。反復(fù)尿潴留插尿管、形成膀胱結(jié)石、膀胱憩室也需要考慮手術(shù)治療。出現(xiàn)尿潴留，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，膀胱長期膨脹無法排空，會影響腎臟尿液排泄，損害腎功能，導(dǎo)致血液中腎功能指標(biāo)升高，此時往往需要先插尿管一段時間，待腎功能改善后才能手術(shù)。此外，對于規(guī)范藥物治療后，排尿困難沒有改善，影響日常生活的患者，醫(yī)生也會建議手術(shù)治療。2021年03月13日1412
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對老年男性來說，前列腺疾病最常見：一、是良性前列腺增生；二、是前列腺癌；二者最大的區(qū)別是良、惡的差異。對于前列腺增生一般稱是良性前列腺增生是由多種因素引起的良性肥大，一般發(fā)生在50歲以上的中老年人群。前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮位置的惡性腫瘤，年齡越大發(fā)生的幾率越高。關(guān)于前列腺癌和前列腺增生的區(qū)別方法，我們可以通過以下三個方面進行了解。第一，PSA檢測。PSA（前列腺特異性抗原）在正常和癌上皮細胞中都可合成，進入血循環(huán)的大部分PSA迅速與蛋白水解酶抑制物結(jié)合， PSA只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細胞胞漿中，但無腫瘤特異性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致總PSA水平升高。前列腺癌的發(fā)生還和遺傳基因有直接性關(guān)系，特別是直系親屬有前列腺癌的，那么兒子的發(fā)生幾率要比正常人多出35%。除此之外，發(fā)生前列腺癌和飲食習(xí)慣、性生活也有關(guān)系。大多數(shù)患者發(fā)生良性前列腺增生主要是慢性的，誘發(fā)的因素和睪丸發(fā)生功能性病變、雄性激素紊亂有關(guān)。第二，發(fā)病時的癥狀。良性前列腺增生出現(xiàn)的癥狀主要是以排尿困難、血尿、尿潴留為主要特征。前列腺癌早期的癥狀除了會發(fā)生進行性排尿困難之外，還會發(fā)生大便困難、尿失禁、夜尿增多、腸梗阻、會陰部疼痛甚至骨骼疼痛。第三，治療方案。良性前列腺增生和前腺癌相比，前者更容易治療。良性前列腺增生，主要是采取藥物來進行治療也可通過微創(chuàng)手術(shù)治療。對于前列腺癌早期，首選的方案使手術(shù)切除，對中、晚期患者只能通過內(nèi)分泌治療。前腺癌的放射性治療等同于手術(shù)治療。關(guān)于良性前列腺增生和前列腺癌區(qū)別方法，我們可以通過以上三個方面來進行了解。不管患者發(fā)生良性前列腺增生和前列腺癌，都要及時治療。另外患者不僅要積極配合醫(yī)生治療，在生活和飲食上也要做好調(diào)理措施，首先要保持生活有規(guī)律性，注意生殖器官的衛(wèi)生也很重要。2021年03月09日2969
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 最近，52歲的呂先生做完體檢后發(fā)現(xiàn)，B超報告單提示：前列腺體積增大。呂先生就有點小緊張：前列腺體積增大是否就是前列腺增生？是否需要治療？會不會變成前列腺癌？會不會變成尿毒癥？今年33歲的白領(lǐng)歐陽先生體檢后，B超也提示前列腺體積增大。歐陽先生與呂先生的想法一樣，非常擔(dān)心是否得了前列腺增生這個病，也擔(dān)心是否有其他并發(fā)癥。前列腺增生是中年以上男性最常見的疾病，它是一種良性疾病。臨床當(dāng)中，經(jīng)常會碰到B超檢查后提示前列腺增生。那么，前列腺體積增大是否就是前列腺增生？年輕人是否也會得前列腺增生？要回答這些問題，我們首先需要大概了解一下前列腺的解剖和功能，以及前列腺增生到底是怎么一回事。一、前列腺的位置前列腺是男性特有的性腺器官，位于人體的下腹部的盆腔內(nèi)。正常前列腺在膀胱的下方，包繞尿道的起始部。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發(fā)生病變，排尿容易受到影響正常前列腺重18克，橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。即大小如栗子。二、前列腺的功能前列腺的生理功能可概況為4個方面：具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，它可以分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，對維持精子正常功能具有重要作用。前列腺對有生育需求的男性非常重要。具有控制排尿的功能。前列腺的環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道，構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌的一部分。排尿時，需要內(nèi)括約肌松弛后尿液才能順利排出體外。所以，前列腺出問題，排尿就會出問題。具有運輸功能。前列腺實質(zhì)內(nèi)有尿道和射精管穿過，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，在射精過程中起重要作用。分泌腫瘤標(biāo)志物作用。前列腺液分泌一種蛋白，叫前列腺特異抗原，英文簡稱PSA。這種蛋白在前列腺腺管內(nèi)濃度高，血液中濃度非常低。當(dāng)癌細胞破壞了前列腺組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致PSA從前列腺滲漏到血液中，患者的血中PSA值就會升高。臨床中就是利用PSA這個特點，來篩查前列腺癌。三、前列腺體積增大就是前列腺增生嗎？ 前列腺增生從醫(yī)學(xué)角度下定義就是：中老年男性表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。從這個定義我們可以看出，要診斷為前列腺增生需要有兩個要點：第一個要點是前列腺增生的人群是中老年男性，而我國對中老年男性的定義是指50歲以上。歐陽先生現(xiàn)年33歲，雖然B超提示前列腺體積增大，但年齡不到50歲，因此，歐陽先生不能診斷為前列腺增生。第二個要點是單純的前列腺體積增大還不能診斷為前列腺增生。因為前列腺體積增大可能是前列腺癌或前列腺發(fā)炎引起，也可能是前列腺囊腫引起，因此單純體積增大不能診斷為前列腺增生。診斷前列腺增生，除了前列腺體積增大外，還需要包括另外三個條件：即前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。因此，呂先生的前列腺體積雖然大，但沒有癥狀，可以不考慮前列腺增生。四、前列腺增生患者有哪些癥狀？ 前列腺增生患者主要有以下癥狀：夜尿增多、尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿困難、尿線變細、排尿的射程變近、排尿間斷，尿不盡和尿滴瀝，嚴(yán)重的患者可能表現(xiàn)為尿排不出來，醫(yī)學(xué)上叫尿潴留。這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以一起出現(xiàn)，每個人癥狀表現(xiàn)不一樣。五、如何診斷前列腺增生 有排尿問題的50歲以上男性朋友（特別強調(diào)一下：是50歲及其以上的男性），首先應(yīng)該考慮前列腺增生的可能。為了明確診斷，需要做以下臨床評估：1.評估病史：包括排尿癥狀的特點、持續(xù)時間及其伴隨癥狀；同時還要仔細評估手術(shù)史、外傷史、以往有沒有糖尿病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。目前判斷前列腺增生患者癥狀的嚴(yán)重程度采用的是“國家前列腺癥狀評分（IPSS）”,根據(jù)這個評分，可以將前列腺增生的癥狀劃分為輕度（0-7分）、中度（8-19分）和重度癥狀（20-35分）。2.體格檢查：包括外生殖器檢查、直腸指檢、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3.實驗室檢查：尿常規(guī)和血清前列腺特異性抗原（PSA）是醫(yī)生強烈推薦的檢查。尿常規(guī)可以確定排尿癥狀是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。血清PSA檢查主要排除是否有前列腺癌。4.前列腺超聲檢查：可以測得前列腺體積大小和參與尿量，也是醫(yī)生強烈推薦的檢查。5.尿流率檢查：這個檢查可以客觀地評估排尿困難嚴(yán)重程度，是最簡單、有效的膀胱和尿道功能檢查方法。6.其他檢查：包括腎功能檢查、靜脈尿路造影、尿道造影、尿動力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡檢查、上尿路超聲檢查等。這些不是常規(guī)檢查，只有在需要特殊治療時，比如手術(shù)治療等，才需要檢查。 六、為什么說前列腺增生是進展性疾?。?前列腺增生是進展性疾病，是說隨著年齡增加，前列腺增生的癥狀會越來越重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。前列腺體積在40歲以后加速增長，50歲以上男性約有50%患前列腺增生，80歲以上患病者達到80%至100%。下面這張圖可以看出年齡與前列腺增生發(fā)病率的關(guān)系。七、前列腺增生的并發(fā)癥 前列腺增生如果癥狀明顯，就需要及時治療，如果治療不及時或不規(guī)范，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。前列腺增生的并發(fā)癥有：泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣急性尿潴留八、前列腺增生的治療方法 臨床癥狀以及生活質(zhì)量下降程度是選擇治療措施的重要依據(jù)，治療方法包括： 觀察等待：臨床癥狀輕，生活質(zhì)量未受明顯影響者； 藥物治療：臨床癥狀嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯下降者； 外科治療：臨床癥狀非常嚴(yán)重，藥物治療效果不佳者。九、為什么說前列腺增生是一種進展性疾病 前列腺增生是一種臨床進展性疾病，也就是說，隨著我們男性年齡的增長，前列腺體積會越來越大，排尿困難的程度也會越來越重，部分患者最終需要外科手術(shù)治療。當(dāng)前列腺增生患者出現(xiàn)以下情況時，建議采取手術(shù)治療：規(guī)范藥物治療后效果不佳已引起上尿路積水和腎功能損害反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿并發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝等十、前列腺增生和前列腺癌這三個病可以相互轉(zhuǎn)化嗎？ 前列腺增生和前列腺癌是兩個單獨的疾病，這兩個疾病的發(fā)病原因和誘發(fā)因素不盡相同，因此，這兩個疾病不會相互轉(zhuǎn)化。但這兩個疾病都是中老年男性才得的，因此需要在中老年男性人群中篩查前列腺癌的可能?？偨Y(jié)： 前列腺增生是中老年男性最常見的疾病，也是一種進展性疾病，前列腺增生有嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)。單純的前列腺體積增大，但沒有排尿癥狀的人不要擔(dān)心自己得了前列腺增生。50歲以下的青壯年也不要擔(dān)心自己是前列腺增生。因為前列腺癌與前列腺增生的癥狀基本相同，診斷為前列腺增生的人應(yīng)該每年做血清的前列腺特異性抗原（PSA）檢查，以便排除同時患有前列腺癌。前列腺增生患者癥狀輕微且不影響工作或生活時可以觀察等待，輕中度癥狀患者可以藥物治療，癥狀嚴(yán)重的可以采取手術(shù)治療。以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)，內(nèi)容是根據(jù)2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》整理的。感興趣的朋友可以留言交流。2021年01月19日3071
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 文章轉(zhuǎn)載自：南京市第一醫(yī)院泌尿外科服務(wù)號 專家簡介：賈瑞鵬，主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任，江蘇省臨床重點專科學(xué)科帶頭人，江蘇省科教興（強）衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，南京醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員，南京醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員，江蘇省醫(yī)師學(xué)會男科學(xué)分會副會長，江蘇省性學(xué)會常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組副組長，江蘇省免疫學(xué)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會微生物與免疫學(xué)會《移植免疫》專業(yè)學(xué)組副組長、秘書。擅長前列腺增生癥，前列腺癌，腎癌，膀胱癌等微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)，腎臟移植以及男性病等。 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。 本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任賈瑞鵬一起探討前列腺增生的有關(guān)問題。 1、什么是前列腺增生？ 前列腺增生多發(fā)生于50歲以上的中老年人，是引起中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病。患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等，還可能引起急性尿潴留。治療上主要包括藥物治療和手術(shù)治療。 2、為什么會得前列腺增生？ 前列腺增生的原因目前尚不明確，可能與雄激素刺激、慢性炎癥的持續(xù)存在等因素有關(guān)。 部分因素可能誘發(fā)前列腺增生，包括：1、年齡：40歲以下男性少見，年齡越大，發(fā)病率越高。2、肥胖：肥胖增加了前列腺增生的風(fēng)險，減重可以降低風(fēng)險。 3、前列腺增生有什么癥狀？ 前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，分為儲尿期和排尿期癥狀。尿頻是儲尿期最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更明顯，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多但每次尿量不多，此外還有尿急、急性尿失禁等。進行性排尿困難是前列腺增生最典型的癥狀，患者排尿時間延長、尿線細而無力，常有尿不盡感，嚴(yán)重時發(fā)生尿潴留。合并感染時還可能有血尿、尿痛等癥狀。 4、前列腺增生變成前列腺癌嗎？ 前列腺增生和前列腺癌是兩個獨立的疾病，目前沒有證據(jù)表明二者存在關(guān)聯(lián)，前列腺增生不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但有些患者會在患有前列腺增生的同時合并前列腺癌。二者在癥狀上有相似之處，因此要注意鑒別，如果出現(xiàn)了尿頻、尿急、排尿困難等癥狀要及時就診。 5、前列腺增生需要做哪些檢查？ 直腸指診是重要的診斷方法，可以估計前列腺的大小，了解有無觸痛、結(jié)節(jié)腫物等。實驗室檢查包括尿常規(guī)和血清前列腺特異性抗原測定，可以發(fā)現(xiàn)患者有無血尿、蛋白尿，并鑒別前列腺癌。前列腺超聲是常用的檢查，能夠觀察前列腺大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。此外還有尿流率檢查和尿動力學(xué)檢查等。 6、前列腺增生怎么治療？ 前列腺增生要根據(jù)患者的尿路梗阻程度和癥狀嚴(yán)重程度來選擇治療方法，主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。對于急性尿潴留的患者，需要及時導(dǎo)尿處理。有些患者如果癥狀輕微，不影響生活，可以觀察等待，無需積極處理。 7、治療前列腺增生的藥物有哪些？ 前列腺增生的藥物主要有三種。5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物包括非那雄胺。α1-受體阻滯劑具有松弛尿道平滑肌的作用，適用于有中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物有多沙唑嗪和坦索羅辛等，但要注意頭暈、頭痛、乏力、體性低血壓等副作用。 M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過度收縮，適用于前列腺較小、尿路梗阻不嚴(yán)重的患者，常用藥物有托特羅定。 8、前列腺增生什么時候需要手術(shù)治療？ 對于出現(xiàn)以下情況的前列腺增生患者，需要考慮手術(shù)治療： 1、有下尿路梗阻癥狀，明顯影響生活治療； 2、尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上； 3、已引起上尿路梗阻及腎功能損害； 4、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。 9、手術(shù)治療有哪幾種方式？ 常見的手術(shù)方式包括： 1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：經(jīng)尿道切除增生的前列腺組織，是目前治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以迅速緩解排尿困難等癥狀。 2、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)：是在前列腺上做幾個小切口，并發(fā)癥更少，但復(fù)發(fā)率較高。 3、經(jīng)尿道激光手術(shù)：通過激光汽化、切除前列腺組織，適合于絕大部分前列腺患者，術(shù)中出血少、切除更徹底。 4、其它：開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)等。 10、前列腺患者日常生活中有什么需要注意的？ 前列腺增生患者要養(yǎng)成良好的生活方式，平時要注意鍛煉盆底肌肉，有尿意時及時小便、避免憋尿。要盡量減少攝入咖啡和酒精，注意保暖。盡量避免使用抗膽堿藥和抗組胺藥。對于沒有進行治療的患者，在觀察等待期間要注意定期復(fù)診，至少每年一次。2021年01月18日1217
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毛向明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科 作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院毛向明教授團隊成員在讀碩士研究生鄒立斌南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科毛向明審核：珠江醫(yī)院毛向明教授；毛向明教授團隊周許敏博士后很多中老年人因晚上起夜次數(shù)多而感到苦惱，據(jù)報道，50歲以上人群中有超過一半需要起夜排尿，該比例還隨著年齡的增長在相應(yīng)增加。當(dāng)中老年男性出現(xiàn)夜尿增多的問題時，應(yīng)當(dāng)警惕是否患了前列腺增生。01 定義夜尿是一種常見癥狀，而不是一種疾病，是指夜間醒來排尿，之后再次入睡。該癥狀需要鑒別于夜間尿失禁或夜間尿床。02夜尿增多需重視夜尿次數(shù)過多，尤其是入睡后至第一次起夜時間過短會嚴(yán)重影響睡眠，包括睡眠中斷與入睡困難，長期會導(dǎo)致白天嗜睡、疲乏、抑郁癥、認(rèn)知功能障礙等的發(fā)生，嚴(yán)重影響工作和生活的質(zhì)量。夜尿還可增加老年人意外摔倒的幾率與摔倒所致骨折率。03夜尿增多常提示前列腺增生夜尿癥狀通常是逐漸發(fā)作的，并且每晚的發(fā)作都不同。若平常不起夜的男性朋友變得夜間需起身排尿一兩次，常常提示有前列腺增生。前列腺增生癥又稱良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙的最常見病因。解剖學(xué)上表現(xiàn)為前列腺增大、膀胱出口梗阻。尿頻是前列腺增生癥的早期信號，而夜尿增多更有臨床意義。前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多，早期是由于增生的前列腺組織充血刺激，隨著梗阻的加重，排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量會增加，導(dǎo)致膀胱有效容量減少，尿頻會逐漸加重，甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁的發(fā)生。當(dāng)50歲以上男性出現(xiàn)夜尿增多時，就應(yīng)當(dāng)考慮前列腺增生的可能。對于前列腺增生相關(guān)夜尿增多南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院毛向明教授建議：雖然使夜尿完全消失可能不太現(xiàn)實，但是通過一些生活習(xí)慣的改變可以很多程度地減輕。1）睡前減少液體的攝入量，特別是利尿性的飲品如酒精或咖啡；2）養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，包括在亮度低、溫度適宜、安靜的房間里睡覺，避免睡前使用電子設(shè)備；3）適度運動、利用彈力襪或下午抬高下肢來緩解外周性水腫；4）平時進行盆底肌訓(xùn)練和排尿沖動抑制策略(保持靜止和不要沖去衛(wèi)生間，快速收縮盆底肌3-5次)；5）睡前兩次排尿可能對自覺膀胱沒有完全排空的人有用，具體做法是：舒適地坐在馬桶上小便，略微前傾，等待20-30秒后再次排尿；6）糖尿病患者應(yīng)控制好血糖，避免夜間高血糖的發(fā)生。對于癥狀難以控制的患者還可采取藥物或手術(shù)的方式治療?？偠灾?，夜尿增多是中老年男性朋友的常見癥狀，不需要有很大的心理負(fù)擔(dān)，有需要的患者及時就診，評估病情與制定治療策略可以獲得很好的效果。毛向明教授門診時間周一上午：專家門診 門診三樓周三上午：名醫(yī)門診 門診七樓醫(yī)院地址廣東省廣州市工業(yè)大道中253號預(yù)約掛號020-62782020交通工具【地鐵】(1)8號線寶崗大道站D出口 (2)廣佛線燕崗站D出口【公共汽車】珠江醫(yī)院總站:86、192、44 ，途經(jīng)珠江醫(yī)院站：220、288、79、75、59、9、31(夜班)需預(yù)約毛向明教授專家號請長按識別下方二維碼2021年01月09日903
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是中老年男性排尿障礙中最為常見的一種良性疾病。男性在40歲以后前列腺可有不同程度的增生，部分人在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右更為明顯。該病是一種隨年齡增長的進展性疾患，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體的增生，解剖學(xué)上的前列腺體積增大、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(B00)和LUTS為主的疾病。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院泌尿外科宋寶林 臨床癥狀以LUTS為主，包括儲尿期癥狀(包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等)、排尿期癥狀(包括排尿躊躇、排尿困難及間斷排尿等)及排尿后癥狀(包括排尿不盡、尿后滴瀝等)，其發(fā)病機制與雌雄激素比例失衡、前列腺間質(zhì)-腺上皮細胞相互作用、細胞增殖與凋亡等有關(guān)。 臨床上有很多藥物會引起排尿不暢甚至尿潴留，有前列腺增生的患者一定要當(dāng)心，不服或者慎服。2021年01月09日1373
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 最常見的原因呢，是泌尿系感染，這種呢，患者除了憋不住尿以外，還會有尿急、尿痛，或者是尿道有灼熱感，這時候應(yīng)該到醫(yī)院去查一個小便常規(guī)，如果小便里有大量的白細胞或者是大量的細菌的話，就可以明確診斷泌尿細感染了。對老年男性，如果憋不住尿的話，最常見的是前列腺增生，這時候可以到醫(yī)院做個前列腺的B超，如果是確診前列腺增生的話，可以吃一點治列前列腺增生的藥，如果上述兩種情況都沒有，但是也有尿頻的癥狀，那以后很可能就是腎虛了，可以補腎。腎虛有兩種情況，如果是腎陽虛的話，患者一般的伴有腰虛，酸軟吶，怕冷啊，夜尿多比較多，這時候應(yīng)該溫補腎陽，如果是腎陰虛的話，患者夜尿也比較多，但是呢，患者有怕熱的情況，或者是晚上手腳心會熱，這時候可以吃點滋補腎陰的藥。 抖音。2021年01月08日965
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