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劉長昆主治醫(yī)師 高唐縣人民醫(yī)院 泌尿外科 中秋節(jié)。 前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一，在中老年男性群體中的發(fā)病率非常高，目前已知良性前列增生必須具備年齡的增長及有功能搞完兩個因素。 近年來也注意到，吸煙肥胖，酗酒家族史及地理環(huán)境等因素對前列腺增生發(fā)病有影響表現(xiàn)有哪些呢，前列腺增生早期癥狀為尿頻，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多，有排尿不盡的感覺，總覺得尿不干凈，后來病情發(fā)展會出現(xiàn)尿急，尿等待尿線細(xì)排尿困難。 如果病情再加重會出現(xiàn)充溢性尿失禁尿潴留腎積水，進而引起腎功能的受損。 經(jīng)常用力排尿會引起痔瘡，疝氣兒夜尿多，還會影響老年人休息，進而引起血壓高焦慮，神經(jīng)衰弱等嚴(yán)重影響老年人的健康及正常生活確診為前列腺增生后該如何治療呢，如果患者癥狀不重，可以先觀察無需治療。 如果病情加重，就需要口服藥物來治療，如果吃藥治療以后癥狀不改善或者是不，愿長期吃藥，要讓泌尿外科專業(yè)醫(yī)生來做判斷，看看需不需要手術(shù)來治療。 現(xiàn)在前列腺增生的手術(shù)都是微創(chuàng)的通過尿道就可以切除了住院時間短手術(shù)的效果非常好，前列腺增生在生活中應(yīng)該如何預(yù)防呢，首先要注意不要吃辛辣刺激食物必須要忌酒，其次是冬天在家中或外出的時候要注意保暖，不要受涼。2021年01月05日
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湯進主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 前列腺為男性特有是一個位于盆腔的小腺體，它猶如一個核桃大小位于膀胱下方。 包繞著尿道尿道是一個細(xì)長管道將尿液從膀胱通過陰莖排出體外，前列腺對男性的生育功能至關(guān)重要，它產(chǎn)生的濃稠液體是***的主要成分。 隨著年齡的增長，前列腺可能會增大，這被稱為良性前列腺增生或BPE前列腺增生的危險性不大，但增大的前列腺可能會擠壓尿道，進而影響排尿BPE與年齡相關(guān)。 常見于50歲以上的男性。 前列腺增生不會增加罹患前列腺癌的風(fēng)險。 目前仍不完全清楚，前列腺隨年齡增長而增大的原因，但一些生長激素，比如雄激素和雌激素對其有影響，如果您患有BPE您可能會出現(xiàn)如下癥狀，尿線變細(xì)或尿流中斷，排尿困難。 尿頻或尿急。 與往常相比，白天小便次數(shù)增多。 與往常相比，夜間小便次數(shù)增多及出現(xiàn)夜尿癥。 排尿困難。 無法完全排空膀胱。 甚至完全無法排尿，伴有膀胱和下腹部疼痛即出現(xiàn)尿潴留尿液不自主的漏出即出現(xiàn)尿失禁治療，BPE很重要，可以使您保持身體健康，如果長時間得不到治療。 癥狀可能會惡化，并導(dǎo)致尿潴留和尿路感染。 血尿。 膀胱結(jié)石。 腎功能衰竭。 如果您有任何2021年12月30日1415
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2020年12月26日1194
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臧亞晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是男性的“專利病”，很多患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的癥狀。不少患者由于愛面子或者認(rèn)為是個小毛病而未及時就診。但它有個逐步發(fā)展的過程，如果不干預(yù)，病情就會逐步加重，后期就可能出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)血尿、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。所以，男性朋友一定不能對這個疾病掉以輕心。 無病早防，有病早治，是維護健康的根本。前列腺增生是一種發(fā)病緩慢的疾病，早期會有很多癥狀出現(xiàn)，都與“尿”字有關(guān)。即尿頻、尿等待、排尿無力、尿失禁、尿急尿痛、尿流中斷、血尿、急性尿潴留。 中老年男性如有上述8條癥狀中的任意一個癥狀，建議及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情。2020年12月16日868
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生最主要的癥狀是尿頻伴排尿困難。具體來說，尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多 ，膀胱實際可以容納的尿液減少，尿頻就會逐漸加重 。排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展比較緩慢。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷斷續(xù)續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短，排尿時間延長。病情加重時，常需要用力并鼓肚子以幫助排尿，排尿最后常有尿不盡感。病情繼續(xù)加重時，有可能出現(xiàn)充溢性尿失禁，也就是尿液充滿膀胱后，溢出膀胱外面。常常因為天氣寒冷，飲酒、便秘、久坐等因素，前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留，不能排尿，膀胱脹滿，下腹疼痛難忍，需要插尿管才可以排出尿液。2020年11月13日854
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康健主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)學(xué)上有專門一套判斷良性前列腺增生的方法。首先是癥狀的判別，目前采用國際前列腺癥狀評分，這個評分表是把儲尿期癥狀和排尿期癥狀放在一起進行量化評分（具體見附表）。7分以下的屬于輕癥，8-19分中度癥狀，20分以上重度癥狀。這個量表可以比較準(zhǔn)確全面地反映患者的主觀癥狀。醫(yī)生也有一系列的檢查去判斷，首先是肛門指檢，通過前列腺的觸診可以獲得很多信息，包括大小，質(zhì)地硬度，是否有結(jié)節(jié)和壓痛，還有肛門括約肌的張力。醫(yī)生也可以通過超聲檢查（推薦經(jīng)直腸超聲）觀察前列腺的大小，移行區(qū)的占比，是否突入膀胱等；為了更加精準(zhǔn)地了解增生的組織學(xué)成分，核磁共振成像也是常用的方法，具體可以通過信號源強度判斷腺體和間質(zhì)的成分比，同時觀察尿道的走向，前列腺突入膀胱內(nèi)的程度。部分醫(yī)院還可通過測量膀胱逼尿肌厚度，判斷膀胱功能，當(dāng)然傳統(tǒng)的測量方法還是尿流動力學(xué)全套檢查。還有一個非常重要的檢查就是前列腺特異抗原檢查，如果升高就需要排除惡性疾病的可能?？偨Y(jié)：通過病史問詢，評分的判斷和影像學(xué)檢查，醫(yī)生能夠較準(zhǔn)確地診斷前列腺增生癥的存在和嚴(yán)重程度，為后續(xù)患者的個體化治療提供依據(jù)和更好地制定治療方案。我的“前列腺疾病專家門診”時間是：每周五的上午，新華醫(yī)院成人門診樓3樓。2020年11月08日1205
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是基于病理診斷的名稱，曾有名前列腺肥大，但與病理表現(xiàn)不符，現(xiàn)在臨床上已不再使用。其癥狀有：尿頻、尿等待、尿流細(xì)、尿急和不能排尿。并發(fā)癥有：尿路感染、膀胱結(jié)石、和慢性腎功能不全。良性前列腺增生病因未完全清楚，危險因素有：年齡大、家族史、肥胖、2型糖尿病、活動少和勃起功能障礙等。偽麻黃素、抗膽堿能藥物和鈣離子通道拮抗劑可能加重癥狀。一般認(rèn)為增大的前列腺壓迫尿道造成排尿困難。診斷依據(jù)癥狀，通過檢查排除其他原因。治療：改變生活方式、藥物治療和手術(shù)治療。癥狀輕者建議減肥、運動和減少咖啡因攝入。癥狀較重者建議服用a受體拮抗劑和5a還原酶抑制劑。保守治療無效者，可考慮行手術(shù)治療。植物制劑目前認(rèn)為無明顯療效。 全球大約有1 0500 0000人受前列腺增生影響。多數(shù)在40歲以后出現(xiàn)。50歲以上者，近一半人受前列腺增生影響。80歲以上者，90%受影響。隨前列腺增生，血PSA可能升高，但與前列腺癌無明顯關(guān)系。 癥狀與體征 BPH 是下尿路癥狀綜合征（LUTS）最主要原因，LUTS通常分為貯尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。貯尿期癥狀有：尿頻、夜尿次數(shù)多、尿急和尿失禁；排尿期癥狀有：尿等待、間歇排尿、尿中斷、尿流細(xì)、尿費力、尿不盡和尿后滴瀝，排尿時可伴膀胱或尿道疼痛。膀胱出口梗阻（BOO）可由BPH引起。BPH是一持續(xù)進展過程，如不治療，可進展為殘余尿量多，繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、尿潴留和腎功能不全。 前列腺增生病因 多數(shù)專家認(rèn)為雄激素與前列腺增生關(guān)系密切，雄激素是前列腺增生的必要條件，研究顯示年少時睪丸切除者不發(fā)生前列腺增生。1960年，吳階平曾研究26名清代太監(jiān)，81%不能摸及前列腺。另有研究顯示外源補充雄激素也并不加重前列腺增生癥狀。 睪酮在前列腺內(nèi)經(jīng)5a還原酶作用，轉(zhuǎn)為雙氫睪酮（DHT）而發(fā)揮促前列腺增生作用。雙氫睪酮較睪酮 在前列腺內(nèi)的作用強10倍，因前者與前列腺雄激素受體結(jié)合力更強。 5a還原酶抑制劑如非那雄胺可降低雙氫睪酮水平，縮小前列腺體積，改善前列腺增生癥狀。睪酮促進前列腺細(xì)胞增殖，但前列腺增生患者血清睪酮反而相對較低。有研究顯示藥物去勢后，血清睪酮明顯下降，但前列腺組織內(nèi)睪酮和雙氫睪酮下降不明顯。雌激素對前列腺增生也有影響，可能通過轉(zhuǎn)變前列腺內(nèi)雄激素為雌激素而發(fā)揮作用，而非雌激素本身直接作用。體外研究示，狗降體雄激素而雌激素不變，前列腺明顯萎縮。在人的研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺增生與血清雌激素水平無明顯關(guān)系。2008年，有人研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈回流不暢可致前列腺壓力升高，前列腺睪酮水平高達血清睪酮水平的100倍以上，如此現(xiàn)象證實確實存在，則可解釋外源性補充睪酮不影響前列腺增生。 飲食方面，有研究顯示飲食模式可能與前列腺增生有關(guān)素，但需進一步證明。我國有研究示高蛋白攝入可促進前列腺增生。對夏威夷日裔美國人的研究發(fā)現(xiàn)酒精攝入與前列腺增生無關(guān)，而牛肉食用有一定關(guān)系。美國一項大規(guī)模前瞻性研究示前列腺增生與高熱量和蛋白攝入有弱相關(guān)，而與脂肪攝入無關(guān)。 流行病學(xué)證據(jù)也支持前列腺增生與代謝綜合征有關(guān)系。 前列腺增生是年齡相關(guān)性疾病，有人提出錯誤修復(fù)累積理論，認(rèn)為前列腺增生是肌纖維破壞和無力的結(jié)果，前列腺肌纖維再生能力差，而以膠原代替，造成前列腺收縮能力差，前列腺液積滯，肌纖維負(fù)擔(dān)加重，再次加重肌纖維損傷，形成一惡性循環(huán)。 隨年齡增大，男性體內(nèi)芳香化酶和5a還原酶活性增大，雙氫睪酮水平升高。前列腺增生中腺上皮和基質(zhì)細(xì)胞均增生。多數(shù)人認(rèn)為以基質(zhì)增生為主。 前列腺增生以中葉和兩側(cè)葉增生多見，前葉因腺體少很少增生。30-50歲時，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)前列腺增生。前列腺增生主要發(fā)生在移行區(qū)，前列腺癌多發(fā)生于外周區(qū)，部分前列腺增生可成為特別巨大，甚至達200-500g，稱為巨大前列腺增生。 診斷 臨床診斷前列腺依據(jù)下尿路癥狀，直腸指檢，實驗室檢查和影像學(xué)檢查，需注意鑒別前列腺癌。 癥狀評分可用AUA-SI或IPSS，最近還有UWIN 評分（指urgency, weak stream, incomplete emptying, and nocturia） 診斷前列腺增生及判定嚴(yán)重程度。 LUTS方面的鑒別診斷：藥物、神經(jīng)病變、其他膀胱尿道和前列腺病變（如膀胱癌、尿路感染、尿道狹窄和尿道結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌）。 神經(jīng)源性可致尿潴留，與前列腺增生類似。其原因有：中樞神經(jīng)病變（帕金森病，多發(fā)硬化和脊索損傷），周圍神經(jīng)病變（如糖尿病、維生素B12缺乏癥和酒精性神經(jīng)病變）。 有些藥物可增加膀胱出口阻力致排尿困難，如a受體激動劑（偽麻黃素），鈣離子通道阻滯劑和抗膽堿能藥物。利尿劑如呋噻米或噻嗪類可致尿頻和夜尿增多。 治療 前列腺增生的治療目的在于改善癥狀，防治前列腺增生并發(fā)癥。包括生活方式調(diào)節(jié)，藥物治療和手術(shù)治療。 生活方式調(diào)節(jié) 針對前列腺增生，增加活動、減少睡前液體攝入、限制酒精和咖啡因攝入，養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣。盡量避免上述影響排尿的藥物。 體位對排尿也有影響 不同體位，排尿參數(shù)如尿流率、排尿時間和殘余尿量會有差異。對健康人而言，站位和蹲位排尿無明顯差異，但老年人有下尿路癥狀者，蹲位時的殘余尿量更少，最大尿流率較高，減少排尿時間，此外還可降低膀胱炎和膀胱結(jié)石發(fā)生率。 藥物治療 前列腺增生主要有兩大類藥物，a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑。選擇性的a1受體阻滯劑在初始治療中最常用，包括阿呋唑嗪，多沙唑嗪、西羅多辛、坦索羅辛、特拉唑嗪和萘哌地爾等。這些藥物可改善癥狀，各藥間療效相近，但副作用略有不同。a受體阻滯劑松馳前列腺和膀胱頸平滑肌，降低尿流阻力。常見副作用有：體位性低血壓、逆行射精或勃起功能障礙，頭痛、鼻塞和乏力。萘哌地爾和坦索羅辛對性方面有影響。西羅多辛副作用較多。坦索羅辛和西羅多辛是a1A受體阻滯劑，對血壓影響較小，多沙唑嗪有降血壓作用，對高齡者，非選擇性a1受體阻滯劑不是一線治療藥物，但對同時有高血壓和前列腺增生者則可選擇使用。對高齡者，不建議服用如酚芐明等非選擇性a受體阻滯劑。非選擇性a受體阻滯劑服用時，也應(yīng)警惕暈厥可能，如反應(yīng)過強，可從低劑量開始。5a還原酶抑制劑，非那雄胺和度他雄胺也用于前列腺增生治療。這類藥物抑制5a還原酶，從而降低雙氫睪酮的作用，但起效慢，但療效持久。與a受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，短期內(nèi)無顯效，長期來看，可減少急性尿潴留和需手術(shù)風(fēng)險，尤其是癥狀重和前列腺體積大患者。有研究顯示5a還原酶抑制劑在6個月后顯效。副作用有性欲降低，射精和勃起功能受影響。5a還原酶抑制劑對胎兒發(fā)育有影響，所有家中孕婦應(yīng)避免接觸這種藥物，如掰開藥物或粉碎藥物。研究顯示磷酸二酯酶-5抑制劑他達拉非每天5mg有改善下尿路癥狀，副作用小。其它磷本二酯酶-5也有作用，但需每天多次用藥，可能提示前列腺增生與勃起功能障礙有關(guān)。他達拉非在英國曾申請用于前列腺增生，后未批準(zhǔn)。2011年，美國FDA批準(zhǔn)他達拉非用于前列腺增生和勃起功有障礙，前提是二者同時存在。 抗蕈毒鹼類藥物如托特羅定，可與a受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用于前列腺增生。這類藥物可降低膀胱平滑肌的膽堿能效應(yīng)，以減輕膀胱過度活動癥狀。 對尿潴留者，可自行清潔導(dǎo)尿，但尿路感染是最常見并發(fā)癥。 外科手術(shù) 如藥物治療無顯效，可考慮行前列腺手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），是金標(biāo)準(zhǔn)，但并發(fā)癥率仍達20% 以上。并發(fā)癥有：逆行射精，勃起功能障礙，尿失禁，尿道狹窄等。開放手術(shù)現(xiàn)很少做，雖效果很好。經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）)，較少做，與TURP類似，但療效不確定。前列腺激光汽化術(shù)（PVP）常用于前列腺的治療。前列腺水刀汽化術(shù)是新的治療方法，可保護性功能。UroLift系統(tǒng)是第一個用于緩解尿流細(xì)小的永久性植入物，作用機制是將壓迫尿道的前列腺組織推回遠處。美國FDA于2013年底批準(zhǔn)UroLift應(yīng)用于50歲以上良性前列腺增生（BPH）患者的治療，對性功能影響小。2017年始，高選擇性前列腺動脈栓塞是一種血管介入治療，適于高齡高危病人。經(jīng)尿道前列腺微波熱療（TUMT），微侵入治療，門診即可進行。 替代治療即用植物藥物治療前列腺增生，2016年有研究顯示，這類藥物與安慰劑相比，無顯著差異。這種藥物有：鋸葉棕，β-谷甾醇，非洲刺李，南瓜子，刺蕁麻根。 流行病學(xué) 全球前列腺增生者約有2 1000 0000。隨年齡增大，前列腺增生。對于46歲男性，無尿路癥狀，在未來30年內(nèi)，發(fā)展為BPH的概率是45%。45-49歲，患病率為2.7%；80歲，患病率為24%。2020年09月26日2791
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