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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 排尿障礙是前列腺增生癥及前列腺術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)常見癥狀，而尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)前列腺增生癥的診斷、鑒別診斷、療效觀察具有重要意義。尿流動(dòng)力學(xué)檢查包括尿流率測(cè)定、壓力/流率測(cè)定、肌電圖測(cè)定、尿道壓力等，可較完整地對(duì)排尿功能做出客觀評(píng)價(jià)，判斷下尿路梗阻是否存在及其程度。通過觀察尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，可以確定手術(shù)適應(yīng)證，判斷手術(shù)或藥物治療的療效。目前在臨床中，尿動(dòng)力學(xué)已經(jīng)成為BPH患者的常規(guī)術(shù)前檢查。2015年03月26日
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 目前在臨床上推薦采用經(jīng)直腸前列腺B超檢查，此項(xiàng)檢查已經(jīng)成為臨床中較為常規(guī)的檢查手段。B超檢查不但可以測(cè)出前列腺的形態(tài)、大小及性質(zhì)，還可以分析腺體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，提供鑒別診斷的依據(jù)，對(duì)患者無損害，可以反復(fù)進(jìn)行檢查，其費(fèi)用遠(yuǎn)低于CT及MRI(核磁共振)。(1) 常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查 經(jīng)腹部B超在測(cè)定前列腺的同時(shí)，還可測(cè)定殘余尿量，殘余尿量在100毫升以上時(shí)，其準(zhǔn)確率可達(dá)97%以上，但殘余尿量太少時(shí)測(cè)量不夠準(zhǔn)確。用B超測(cè)定殘余尿量對(duì)患者無損傷，避免了導(dǎo)尿可能引起感染和危險(xiǎn)，可多次重復(fù)檢查。此外，經(jīng)腹部B超還可同時(shí)測(cè)定是否合并尿路結(jié)石及有無腎積水的存在。(2) 經(jīng)直腸超聲檢查 以直腸內(nèi)圓周掃描檢查法檢查前列腺最為準(zhǔn)確，以前列腺增生患者排尿時(shí)聲像圖可以探測(cè)尿道內(nèi)的變形、移位，進(jìn)而反映膀胱出口梗阻的動(dòng)態(tài)改變。前列腺增生癥的B超圖像可反應(yīng)其病變發(fā)展變化的情況，對(duì)前列腺惡性腫瘤的鑒別診斷符合率可高達(dá)80%。2015年03月24日10509
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)肛門和直腸觸診前列腺通常稱為前列腺的肛診或直腸指診?；颊呖刹扇≈庀ノ弧⒆髠?cè)臥位或仰臥位等。觸診時(shí)醫(yī)師右手食指戴指套或手套，并涂以潤(rùn)滑劑后（如肥皂液、凡士林、液狀石蠟），將食指置于肛門外口輕輕按摩，等患者肛門括約肌適應(yīng)放松后，再徐徐插入肛門、直腸內(nèi)，對(duì)肛門、直腸、前列腺等可觸及的器官和部位進(jìn)行物理檢查。下尿路癥狀患者行直腸指診非常重要，需要在膀胱排空后進(jìn)行。直腸指診可了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。直腸指診還可以對(duì)是否存在前列腺癌進(jìn)行初步的了解。2015年03月24日3875
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 BPH的診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查（尤其是直腸指診）、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。癥狀：BPH多見于50歲以上的老年男性；臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿等待、尿流無力變細(xì)、尿滴瀝、間斷排尿、排尿后滴瀝等；體格檢查：直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失；影像學(xué)檢查：超聲檢查可顯示前列腺體積增大，殘余尿增加；尿流動(dòng)力學(xué)檢查：提示膀胱逼尿肌壓力正?；蛟龃?，最大尿流率降低。2015年03月22日2222
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安瑞華主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺是男性最大的腺體，對(duì)男性的生理功能有重要作用。發(fā)生于前列腺組織的疾病主要有三種，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前兩種是中國(guó)人常見的并容易被大家混淆的疾病，但兩者有本質(zhì)區(qū)別。1.發(fā)病年齡不同：前列腺炎好發(fā)于中青年男性；前列腺增生多發(fā)生年齡60歲以上老年男性。2.臨床表現(xiàn)差異：前列腺炎（主要是慢性前列腺炎）以排尿不適和會(huì)陰及下腹部不適為主，有時(shí)也會(huì)引起全身不適和心理變化；前列腺增生以夜尿次數(shù)多和進(jìn)行性排尿困難為主，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿潴留，甚至腎功能不全、尿毒癥發(fā)生。3.診斷方法異同：兩種病都需要影像學(xué)的幫助。影像學(xué)（主要超聲）檢查兩者都有前列腺體積增大，但是前列腺炎體積的增大程度一般比前列腺增生要小。由于病理上前列腺炎是炎性水腫，相當(dāng)于前列腺組織中“水多”。因此影像學(xué)上動(dòng)態(tài)觀察前列腺炎時(shí)前列腺體積會(huì)隨炎性物吸收體積縮??；而前列腺增生是前列腺腺體細(xì)胞數(shù)量的增多，相當(dāng)于前列腺組織中“肉多”。因此前列腺增生時(shí)前列腺體積幾乎不能恢復(fù)到正常。另外前列腺癌也好發(fā)于中老年男性，與前列腺增生發(fā)病年齡和癥狀重疊。診斷前列腺增生需要除外前列腺癌的可能，需要化驗(yàn)血中前列腺特異性抗原（PSA），必要時(shí)還要進(jìn)行前列腺穿刺做更正確的病理檢查。4.治療方法不同：前列腺炎的治療是以消炎并配合前列腺局部理療為主，也不需要手術(shù)，可以恢復(fù)到正常狀態(tài)；而前列腺增生處理選擇性大，可以對(duì)單純?cè)錾鸁o明顯癥狀的觀察等待，發(fā)現(xiàn)有進(jìn)展后再選擇藥物治療。臨床夜尿增多、觀察后癥狀進(jìn)展和輕中度排尿不暢的患者可以藥物治療。藥物治療主要以α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物藥物（中藥）為主要藥物。如果癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效時(shí)也可以手術(shù)切除前列腺。目前前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），該方法具有效果好，安全性高和恢復(fù)快的特點(diǎn)。激光的發(fā)展也為前列腺增生手術(shù)治療開辟新的方法，近年來被臨床采用。由于其損傷小，出血量很少，效果滿意和手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來越多醫(yī)院采用。2014年11月25日30504
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生患者發(fā)病率不斷增高，患者多習(xí)慣于做超聲檢查，超聲檢查可報(bào)告前列腺的形態(tài)，但不能評(píng)估尿道梗阻的程度和膀胱的功能狀態(tài)，目前公認(rèn)評(píng)估辦法是尿流率檢查。尿流率測(cè)定是一種無創(chuàng)和相對(duì)便宜的檢查項(xiàng)目。尿流率測(cè)定對(duì)于前列腺增生患者有著十分重要的意義，它不僅可以判斷前列腺增生是否需要治療，還可用于治療后療效的判定。尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，也就是尿流的速度。通過尿流率的測(cè)定進(jìn)而診斷下尿道梗阻及評(píng)估梗阻程度。臨床使用尿流率計(jì)來檢測(cè)尿流率，將尿流持續(xù)流動(dòng)的曲線描記出來。檢查時(shí)患者需要先要憋尿，待到膀胱脹滿時(shí)對(duì)準(zhǔn)收集尿液的漏斗排尿，尿流計(jì)可描出曲線，測(cè)得尿流率參數(shù)，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及總排尿量等。其中最大尿流率為最簡(jiǎn)便而比較可靠的參數(shù)，對(duì)于多數(shù)懷疑有下尿路功能障礙的患者，是一項(xiàng)首選、必不可少的篩查項(xiàng)目。由于前列腺增生是下尿路梗阻的重要原因，故此項(xiàng)檢查亦主要針對(duì)前列腺增生癥患者。檢查前患者需要憋尿，當(dāng)膀胱容量在200～400毫升時(shí)，其可靠性較高，若尿量少于150毫升，則其可靠性下降，最大尿流率在每秒15毫升以下者可認(rèn)為有梗阻存在，在每秒10毫升以下者提示嚴(yán)重梗阻存在。2014年11月12日5272
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 病史：50歲以上的中老年男性，若反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)達(dá)到2次以上，尿等待、尿線變細(xì)、尿無力，排尿淋漓不盡等情況，甚至呈進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮前列腺增生癥。但同時(shí)應(yīng)完善以下檢查。 直腸指診檢查：此方法為前列腺增生癥最簡(jiǎn)單和必須進(jìn)行的基本檢查方法，檢查時(shí)須注意前列腺的大小、質(zhì)地、是否有硬結(jié)。前列腺增生時(shí)往往質(zhì)地變硬，表面光滑，中央溝變淺或消失。 B超檢查：可測(cè)出前列腺的形態(tài)、大小，而且可分析其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，與其他疾病的鑒別提供依據(jù)。B超檢查對(duì)患者無損傷，可反復(fù)進(jìn)行。其中，經(jīng)直腸前列腺超聲可更準(zhǔn)確。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查：該檢查可以判斷下尿路梗阻是否存在及其嚴(yán)重程度，其中最大尿流率為最簡(jiǎn)便而比較可靠的參數(shù)。 其他檢查方法：為排除是否存在下尿路梗阻引起的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，可進(jìn)行靜脈尿路造影檢查，若患者以肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀，可做膀胱鏡檢查。2013年08月28日6535
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 直腸指診是醫(yī)生用戴上醫(yī)用指套的手指經(jīng)肛門進(jìn)行前列腺疾病診斷的方法。 操作方法：醫(yī)生用右手食指戴上橡膠指套，在指套上涂上潤(rùn)滑劑，再用涂有潤(rùn)滑劑的手指輕輕按摩肛門，并順勢(shì)進(jìn)入肛門與直腸約5厘米左右，沿著直腸前壁輕柔地檢查前列腺。 患者的準(zhǔn)備：檢查前須排空膀胱尿液后進(jìn)行。然后在診斷床上去膀胱截石位，肛門放松，配合檢查。 直腸指診的檢查內(nèi)容：指診時(shí)應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地、中央溝的深淺，有無硬結(jié)及觸痛等。同時(shí)，可了解直腸括約肌的收縮力。 直腸指診是診斷前列腺增生癥簡(jiǎn)單而有價(jià)值的方法，還可作為前列腺癌篩查的重要手段。前列腺增生時(shí)，直腸指診可觸到腺體在橫徑或縱徑增大，或二者均有增大，且表面光滑，質(zhì)地為中等硬度，有彈性的球狀體，邊緣清楚，中央溝變淺或消失。 對(duì)于前列腺大小的估計(jì)： I度：增生腺體大小達(dá)正常腺體的2倍，估計(jì)重量約20-25克； II度：為2-3倍，中央溝變淺或消失，估計(jì)重量為約25-50克； III度：為3-4倍，指診可勉強(qiáng)觸及前列腺底部，中央溝消失，估計(jì)重量約為50-75克； IV度：腺體重量超過4倍，指診已不能觸及腺體底部，估計(jì)重量在75克以上。 若觸到前列腺質(zhì)地較為堅(jiān)硬，表面凹凸不平，甚至可能觸到硬結(jié)，須考慮到是否合并前列腺癌，必要時(shí)可行血清前列腺特異抗原（PSA）檢查，以及前列腺穿刺活檢以資鑒別。2013年08月08日7300
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溫曉飛主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 最近在門診和回答患者提問中，連續(xù)碰到幾個(gè)老年男性朋友很關(guān)心PSA這個(gè)指標(biāo)的細(xì)節(jié)內(nèi)容。我想在此做一點(diǎn)小小的解答。PSA的中文名字叫“前列腺特異性抗原”，有時(shí)我們把它說通俗了就簡(jiǎn)單的說“前列腺抗原”。它主要是跟前列腺癌有關(guān)系。對(duì)于前列腺癌的早期篩查診斷、前列腺癌的療效判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，都是非常重要的一個(gè)指標(biāo)。這個(gè)“前列腺抗原”是一種蛋白質(zhì)，顧名思義是由前列腺分泌的，主要是存在于前列腺液里面，正常人體，只有很微量的“前列腺抗原”會(huì)進(jìn)入血液，所以通過化驗(yàn)血液可以測(cè)得“前列腺抗原”的指標(biāo)，但它在血里面的濃度比前列腺液內(nèi)要低幾十萬倍。當(dāng)前列腺生病時(shí)，（不管是炎癥、肥大、癌癥）就會(huì)引起PSA升高，升多高是有問題呢？目前，國(guó)內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是，血里的PSA超過4（單位ng/dl），就認(rèn)為是異常的，超過10，患前列腺癌的概率就高很多。那么，在4-10這個(gè)范圍內(nèi)，慢性前列腺炎、前列腺肥大、早期的前列腺癌都是可能的，為了能更好的區(qū)分這些疾病，又研究出了游離PSA（fPSA）、PSA密度（PSAD)、PSA速度(PSAV)等指標(biāo)，幫助提高前列腺癌的檢出率。那如果PSA超過10，就直接符合前列腺穿刺活檢的指證了，這幾個(gè)指標(biāo)就不太需要看了。患者朋友呢，要對(duì)這些指標(biāo)有個(gè)正確的理解，也就是說，PSA的指標(biāo)高并非就一定是前列腺癌，指標(biāo)低于4，也不是就肯定不是前列腺癌，這個(gè)PSA指標(biāo)確定的這些界限，只是提示患前列腺癌的概率。比如，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，PSA在4-10之間的水平，穿刺活檢16%的患者發(fā)現(xiàn)前列腺癌，而PSA在10-20的，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)前列腺癌的機(jī)會(huì)就高達(dá)38%了，超過了三分之一。這個(gè)數(shù)字是很高的，因?yàn)樵谄胀ㄈ巳褐?，癌癥的發(fā)病率是以十萬分之幾發(fā)病的。而當(dāng)PSA超過50以上，前列腺檢出率就高達(dá)80%了。化驗(yàn)單上常出現(xiàn)的游離PSA（fPSA)，是幫助PSA在4-10之間的患者，提高判斷前列腺癌的檢出率的，研究發(fā)現(xiàn)，PSA在4-10之間時(shí)，當(dāng)fPSA/PSA小于0.1時(shí)，該患者發(fā)生前列腺癌的概率高達(dá)56%，而fPSA/PSA大于0.25時(shí)，發(fā)生前列腺癌的概率就只有8%。這個(gè)差距是很明顯的，這就有助于醫(yī)生判斷是否建議該患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢。本文系溫曉飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年05月27日10883
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古宇能副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 許多來男科看病的人都知道“前列腺按摩”。這是一項(xiàng)基本檢查，對(duì)于醫(yī)生了解患者病情很重要。這項(xiàng)檢查并沒有所謂的按摩，其實(shí)是“前列腺直腸檢查”。以下幾種情況需要做這項(xiàng)檢查：1、 了解前列腺是否有腫大？是良性增生還是惡性病變？2、 診斷患者是否有慢性前列腺炎。3、 診斷患者是否有精囊炎。4、 了解患者是否有尿道斷裂損傷。 部分前列腺炎的患者病情難好是因?yàn)榍傲邢傧俟茏枞?，炎癥產(chǎn)物不能順利排出。通過按壓前列腺可以疏通腺管，排出炎癥分泌物，促進(jìn)患者康復(fù)。 前列腺按摩很安全，對(duì)身體沒有任何傷害。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師檢查前列腺不會(huì)使人感到疼痛，所以請(qǐng)大家放心檢查。2012年11月04日18233
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
王建文醫(yī)生的科普號(hào)
王建文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
泌尿外科
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張圣熙醫(yī)生的科普號(hào)
張圣熙 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
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張修舉醫(yī)生的科普號(hào)
張修舉 主治醫(yī)師
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男科
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