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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞????王旭冰?姜敏隨著人們的生活水平的逐步提高，常規(guī)體檢已經(jīng)越來越普及，而有一部分人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)“前列腺鈣化灶”而疑惑，常常會(huì)問，前列腺鈣化是癌癥么？需要如何治療呢？??一.什么是前列腺鈣化灶？前列腺鈣化（ProstaticCalcification）是男性常見的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。所謂鈣化，在病理學(xué)上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過程，也可以見于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時(shí)，經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。?二.前列腺鈣化灶是前列腺結(jié)石嗎？?首先明確一點(diǎn)，前列腺結(jié)石和前列腺鈣化并不是一種病癥，前列腺鈣化是前列腺組織上出現(xiàn)了鈣化斑，主要是局部炎癥和組織硬化。而前列腺結(jié)石是確切的有結(jié)石產(chǎn)生，可能是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致的腺管的擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)石，小顆粒的結(jié)石一般可以隨尿排出，不會(huì)有什么感覺，較大的結(jié)石就需要進(jìn)行醫(yī)院進(jìn)行治療。不過兩種病癥一般都不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，也并不需要治療。?三.什么原因引起的前列腺鈣化灶？?當(dāng)多種原因引起前列腺管和腺泡發(fā)生擴(kuò)張或前列腺液淤積時(shí)，可以造成脫落的上皮細(xì)胞與囊腔內(nèi)的淀粉樣小體（前列腺凝集體）及分泌物聚集在一起，如果逐漸有鈣鹽沉積就會(huì)形成鈣化。尿液反流所致的化學(xué)性前列腺炎更易造成鈣化形成。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會(huì)心理等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，年齡40歲者與前列腺增生密切相關(guān)。??現(xiàn)有研究表明，前列腺內(nèi)存在的納米細(xì)菌感染可能導(dǎo)致前列腺鈣化的發(fā)生，而前列腺鈣化可能造成前列腺炎的治療困難和易復(fù)發(fā)。但是三者間確切的關(guān)系需要進(jìn)一步的相關(guān)研究證實(shí)。?四.我們需要如何治療?對(duì)于無明顯臨床癥狀的前列腺鈣化，一般無需進(jìn)行治療。如果有其他前列腺病變，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。1.抗生素治療是目前進(jìn)行前列腺鈣化的治療基本常用方法。但是治療慢性前列腺炎，療效則不滿意，原因是：①細(xì)菌、病原體、微生物的耐藥性。②藥物在腺泡內(nèi)很難達(dá)到有效治療濃度。③而大劑量和超時(shí)限用藥，非但不能治愈前列腺炎，還可能造成肝腎功能異常。2.腺體注射療法：此治療方法是抗生素治療前列腺增生鈣化的一個(gè)補(bǔ)充手段。但多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此療法存在著無法克服的弊端。3.物理療法：借助電、熱、光、聲、水等各種物理因素，對(duì)前列腺腺體發(fā)生作用，改善局部血液循環(huán)，有助炎癥的消散，但無法從根本上殺滅細(xì)菌、病原體及致病微生物等，臨床上只做為一種輔助治療。??五.如何預(yù)防前列腺鈣化呢？?雖說前列腺鈣化并不可怕，但是鈣化往往意味著組織的病變，所以我們還是要采取手段積極預(yù)防。而且只要找準(zhǔn)方法，是完全可以達(dá)到效果的，這其中保持前列腺的功能正常和身體整體的代謝健康是關(guān)鍵。1、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手勤洗澡，內(nèi)衣褲做到勤換洗，在通風(fēng)處晾曬，保持前列腺的干燥，盡量選擇純棉透氣的材質(zhì)，避免過敏、瘙癢等情況引起炎癥。2、提高身體的免疫力補(bǔ)充必要的氨基酸、維生素，營養(yǎng)均衡，少食高油高鹽高糖食物，戒煙戒酒，飲食以清淡易消化為主，多食用蔬菜水果及粗糧。?3、保持身體各項(xiàng)激素內(nèi)分泌平衡主要是作息要規(guī)律，不要出現(xiàn)經(jīng)常熬夜，暴飲暴食，節(jié)食減肥，或者長期久坐不動(dòng)，憋尿的情況，每天保持飲水量，正常排尿。4、定期體檢關(guān)注身體各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)前列腺各類理化指標(biāo)發(fā)生改變時(shí)，第一時(shí)間至?？崎T診檢查治療，遵醫(yī)囑。?最后，提醒廣大男性朋友，前列腺鈣化不管是通過B超，還是CT、核磁共振，只是前列腺腺體的局部改變，臨床上，它不是一種病，也沒有對(duì)應(yīng)的不適病癥，是可以完全不用管它的。更不要在網(wǎng)上自己查查，自己嚇自己，去一些私人醫(yī)院，沒病給治出來病。2022年04月14日
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 從大約40歲開始，激素變化會(huì)導(dǎo)致男性前列腺中的細(xì)胞數(shù)量增加，從而導(dǎo)致前列腺生長并壓迫穿過其中心的尿管。前列腺肥大，也稱為良性前列腺增生或BPH，雖然不是惡性腫瘤性疾病，但隨著時(shí)間的推移，它會(huì)導(dǎo)致令人煩惱的泌尿系統(tǒng)癥狀。經(jīng)組織學(xué)診斷為良性前列腺增生的患病率在31～40歲的男性中為8%，51～60歲的男性中增加到40～50%，年齡＞80歲的男性發(fā)病率＞80%。病因不明，可能與隨年齡增長引起的激素改變有關(guān)。前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維樣結(jié)節(jié)，當(dāng)前列腺部的尿道管腔狹窄并延長時(shí)，尿液流出逐漸受阻。排尿壓力增加和膀胱擴(kuò)張，使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤積，易形成結(jié)石和感染。長期尿路梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水并損害腎功能。前列腺增生的癥狀可能很輕微，持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年后才會(huì)到醫(yī)院就診。出現(xiàn)以下癥狀，提示良性前列腺增生可能：尿流微弱、尿等待、尿頻、尿急、尿不盡等。開始通常無疼痛與排尿困難。繼而可能出現(xiàn)排空不完全的感覺、尿末淋瀝、充溢性尿失禁或完全尿潴留。盡力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表淺靜脈充血，血管破裂可出現(xiàn)血尿。盡力排尿也可引起血管迷走神經(jīng)性暈厥，長時(shí)間可引起痔靜脈擴(kuò)張或腹股溝疝。部分患者可出現(xiàn)急性完全性尿潴留，出現(xiàn)明顯腹部不適感和膀胱擴(kuò)張。1.良性前列腺增生不適的癥狀參加前列腺增生癥狀測驗(yàn)，以幫助了解疾病德嚴(yán)重程度。2.直腸指檢直腸指檢前列腺常肥大，橡皮樣質(zhì)地，許多情況中溝往往消失。但直腸指檢查出的前列腺大小有可能被誤導(dǎo)，直腸檢查感覺小的前列腺，也有可能引起梗阻。3.尿檢與尿液培養(yǎng)應(yīng)檢查尿液樣本（尿液分析），以明確有無感染或出血。4.前列腺特異性抗原水平當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大或男性有尿梗阻的癥狀時(shí)，醫(yī)生通常還會(huì)進(jìn)行一項(xiàng)檢查以測量血液中前列腺特異性抗原(PSA)的水平。在良性前列腺增生患者和男性前列腺癌患者中，PSA水平升高。30%～50%的良性前列腺增生的病人，會(huì)有前列腺特異性抗原中度升高；根據(jù)腫瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原的升高。如果PSA水平升高或肛診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，則可能需要進(jìn)行其它檢查以確定是否存在癌癥。5.尿流率與膀胱超聲有尿梗阻癥狀的患者會(huì)被要求朝一個(gè)儀器內(nèi)排尿，以此測定排尿速度（尿流率）和尿量。尿流率測定后，醫(yī)生立即進(jìn)行膀胱超聲檢查，以確定膀胱排空的程度。這兩項(xiàng)檢查均可幫助診斷是否存在尿梗阻以及嚴(yán)重程度。6.其他檢查超聲檢查是一種準(zhǔn)確測量前列腺體積的方法。PSA水平達(dá)到警戒值的男性患者可以進(jìn)行多參數(shù)MRI檢查。當(dāng)前列腺肥大的癥狀影響生活質(zhì)量或面臨尿路感染或膀胱或腎臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要進(jìn)行治療。1.尿潴留明顯的尿潴留應(yīng)當(dāng)迅速減壓。首先選擇插標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管不能通過，則需要可彎曲的膀胱鏡或插入線形探條，通常由泌尿外科醫(yī)生操作。經(jīng)尿道操作失敗者也可應(yīng)用經(jīng)皮恥骨上膀胱減壓。2.藥物治療對(duì)部分梗阻癥狀明顯的患者，應(yīng)停用所有抗膽堿能藥、擬交感神經(jīng)藥和阿片樣藥物，用抗生素治療感染。對(duì)于輕度至中度梗阻癥狀的患者，α-腎上腺素能阻滯劑（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索羅辛，阿夫唑嗪）可減少排尿問題。5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）數(shù)月內(nèi)可減少前列腺肥大，緩解排尿問題，特別是前列腺肥大（＞３０ｍｌ）。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單藥使用。對(duì)于男性同時(shí)伴發(fā)勃起功能障礙，每日他達(dá)拉非可能有助于緩解這兩個(gè)情況。3.手術(shù)治療若患者對(duì)藥物治療無效，或出現(xiàn)并發(fā)癥如：尿路感染、尿路結(jié)石、嚴(yán)重膀胱功能障礙、或上尿路擴(kuò)張等時(shí)，可考慮行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法。雖然術(shù)后通常能保留勃起功能和自主排尿，但有5%～10%的患者會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后的問題，最常見的是逆行射精。TURP術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率為1%～35%，尿失禁的發(fā)生率為1%～3%。然而，技術(shù)進(jìn)步如雙極電切鏡的使用，允許使用鹽水灌洗，可避免溶血和低鈉血癥發(fā)生，已大大提高了TURP的安全性。TURP術(shù)后大約有10%的病人由于前列腺的持續(xù)增生在10年后仍需手術(shù)治療。各種激光消融技術(shù)被用作替代TURP。4.其他療法其他替代TURP術(shù)的措施包括微波熱療法、電汽化療法、各種激光技術(shù)＼高能聚焦超聲療法、經(jīng)尿道針切除、高頻汽化療法、和尿道內(nèi)支架。這些治療是否能長期改變BPH的自然史目前仍在研究中。最后，祝您身體健康，伍科醫(yī)生為您保駕護(hù)航。2022年04月08日659
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龔侃主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示：前列腺增生，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲發(fā)病率＞50%，到80歲＞83%，所以說男性的前列腺問題不容忽視。前列腺增生導(dǎo)致尿頻，還會(huì)影響睡眠。如何防治前列腺增生？咱們請北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授龔侃給我們好好科普一下！本期專家▼前列腺就在后尿道連接膀胱頸的位置，正常前列腺形如栗子，約為4x3x2厘米大小，重約20克。前列腺可以增生兩倍，甚至十倍！前列腺增生是一種與衰老有關(guān)的疾病，其次也與雄性激素有關(guān)。1前列腺增生的癥狀和危害前列腺增生，專業(yè)術(shù)語叫良性前列腺增生癥。1前列腺增生的癥狀當(dāng)前列腺增生時(shí)，腺體向外和向中間增大、膨脹，擠壓尿道，主要有兩個(gè)癥狀：排尿期癥狀：尿頻、尿急、尿等待，尿線變細(xì)、分叉；儲(chǔ)尿期癥狀：排尿困難、排尿時(shí)間延長，夜尿增多。這些癥狀合并在一起，會(huì)使老年男性患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至帶來病理性的損害?，F(xiàn)場模擬??，時(shí)長01:142前列腺增生的危害急性尿潴留：膀胱中大量尿液出不來心腦血管意外：排尿用力造成血壓升高腎功能損害：血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎積水痔瘡、疝氣：病人因?yàn)榕拍蚶щy，排尿時(shí)需要反復(fù)的用力關(guān)愛前列腺，提高生活質(zhì)量。2前列腺困擾多，專家一一解答問：我今年68歲，最近出現(xiàn)了尿頻尿急，白天得去七八次，晚上得去四五次，有人說是前列腺炎，也有人說是前列腺增生，這到底是炎還是增生呢？1如何判斷是否尿頻如果白天排尿次數(shù)6-8次，晚上有1次左右的起夜，大可不必緊張；但如果一天的排尿次數(shù)在8-10次以上，就可以定義為尿頻。2前列腺炎和前列腺增生的區(qū)別以下情況易患前列腺炎：對(duì)于一個(gè)青年男性，如果您存在飲酒，嗜辛辣刺激性食物，又因?yàn)楣ぷ髟蚓米⑿陨钸^頻或長期沒有，也會(huì)造成充血性的前列腺炎；而對(duì)于中老年男性，更多以增生為主，炎癥為輔?？紤]這位網(wǎng)友68歲了，前列腺增生的可能性是大于前列腺炎的。3如何檢查前列腺？一“超”：B超檢查，了解前列腺的大小、結(jié)構(gòu)，以及排完尿后膀胱殘余的尿液；二“測”：測試儀可以測出尿流率，了解排尿是否通暢，或存在嚴(yán)重的梗阻癥狀；三“抽”：抽血檢測前列腺特異性抗原（PSA）；四“摸”：肛門指檢，可以了解前列腺大小、形態(tài)、質(zhì)地。問：我爸今年體檢時(shí)查出前列腺增生，但是他說好像也沒什么癥狀，這種情況需要治療嗎？如果治療的話要怎么治療呢？有些患者雖然自己感覺癥狀很輕微，甚至沒有癥狀，但是往往通過檢查發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。因?yàn)橛行├夏昊颊?，?jīng)過幾十年的疾病過程，已經(jīng)耐受了身體的不適。4前列腺增生藥物治療①“放松藥”：前列腺增生后會(huì)造成局部的尿道狹窄，肌肉的緊張、痙攣，使用α受體阻滯劑，作用于局部，使尿道肌肉放松，尿液自然就通暢了。②“瘦身藥”：也是現(xiàn)在常用的5α-還原酶抑制劑，可以抑制雄激素，使增生的前列腺縮小。使用這種藥物，經(jīng)過6-9個(gè)月，有三分之一到二分之一的病人，前列腺能縮小30%-50%以上，起到“瘦身”作用。③其它藥：在中醫(yī)里前列腺增生叫癃閉，可以利用中藥治療前列腺增生。5手術(shù)治療適應(yīng)癥藥物治療無效，病情繼續(xù)進(jìn)展，反復(fù)血尿，膀胱結(jié)石，殘余尿量>60ml，有一次及以上急性尿潴留，腎積水造成腎功能不全等，這些因素都是手術(shù)適應(yīng)癥。隨著科技水平發(fā)展，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)有綠激光、鈥激光，以及更先進(jìn)的各種能量器械，從而消除和切除前列腺增生的情況，同時(shí)出血少，并發(fā)癥少，一般術(shù)后當(dāng)天可以下地，第四天拔尿管就能出院了。3如何保護(hù)前列腺？1生活習(xí)慣方面①不要久坐②不要喝烈性酒③不要憋尿④性生活要規(guī)律⑤建議50歲以上的男性坐著排尿。利用坐姿產(chǎn)生的腹壓幫助排尿，從而減少膀胱里的殘余尿量，減少反復(fù)的泌尿系感染及膀胱結(jié)石的形成。2飲食方面番茄紅素對(duì)前列腺有益，但它是脂溶性物質(zhì)，需要經(jīng)過加熱和油脂烹調(diào)，才能更易于被人體吸收。建議日?？梢猿晕骷t柿炒雞蛋、西紅柿牛腩湯等食物。另外，石榴汁、南瓜子都是對(duì)前列腺有益的食物，平時(shí)不妨多吃一些。4前列腺增生和前列腺癌有關(guān)系嗎？誤區(qū)：得了前列腺增生，如果不治療，慢慢就會(huì)轉(zhuǎn)變成前列腺癌，所以一定要重視前列腺增生。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域它們的關(guān)系還存在爭議。但是當(dāng)出現(xiàn)前列腺增生的癥狀時(shí)，或者是50歲以上男性，建議每年檢查前列腺。如果出現(xiàn)了PSA（前列腺特異性抗原）增高，就要小心同時(shí)伴發(fā)有前列腺癌。2022年04月05日1919
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、病史詢問(1)下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀。(2)手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史。(3)既往史：包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能與夜尿癥有關(guān)的心臟疾病病史。(4)藥物史：可了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能或?qū)е翷UTS的藥物。(5)患者的一般狀況。(6)國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。IPSS是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，其與最大尿流率、殘余尿量及前列腺體積無明顯相關(guān)性。IPSS患者分類如下：(總分0~35分)輕度癥狀0~7分中度癥狀8~19分重度癥狀20~35分(7)生活質(zhì)量(QoL)評(píng)分：QoL評(píng)分(0~6分)是了解患者對(duì)其目前LUTS水平的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受LUTS困擾的程度及是否能夠忍受。因此，又稱困擾評(píng)分。以上兩種評(píng)分盡管不能完全概括下尿路癥狀對(duì)BPH患者生活質(zhì)量的影響，但是它們提供了醫(yī)師與患者之間交流的平臺(tái)，能夠使醫(yī)師很好地了解患者的疾病狀態(tài)。2、體格檢查(physicalexamination)(1)外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病(如包莖、陰莖腫瘤等)。(2)直腸指檢(digitalrectalexamination，DRE)：DRE是BPH患者重要檢查項(xiàng)目之一，需在膀胱排空后進(jìn)行。DRE可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地有無結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。DRE可以對(duì)前列腺的體積進(jìn)行初步評(píng)估，但判斷不夠精確，目前經(jīng)腹超聲或經(jīng)直腸超聲檢查可以更精確地描述前列腺的形態(tài)和體積。DRE還是前列腺癌篩查的一個(gè)重要手段。國外學(xué)者臨床研究證實(shí)，DRE異常的患者最后確診為前列腺癌的比例為18%，而且其陽性率隨著年齡的增長呈上升趨勢。(3)局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺)：肛周和會(huì)陰外周神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以提示是否存在神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。3、尿常規(guī)(urinalysis)尿常規(guī)可以確定下尿路癥狀患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。尿液檢查可提示需要進(jìn)一步評(píng)估的尿路感染、蛋白尿、血尿或尿糖偏高等問題。尿液檢查費(fèi)用較低但意義較大。強(qiáng)烈建議在評(píng)估男性BPH時(shí)進(jìn)行尿液檢查。4、血清前列腺特異抗原(PSA)血清PSA不是前列腺癌特有的，前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置導(dǎo)尿、直腸指檢及前列腺按摩也可以影響血清PSA值。血清PSA與年齡和種族有密切關(guān)系。一般40歲以后血清PSA會(huì)升高，不同種族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺體積相關(guān)，血清PSA與BPH的相關(guān)性為0.30(ng/ml)/ml，與前列腺癌為3.5(ng/ml)/ml。血清PSA升高可以作為前列腺癌穿刺活檢的指征。一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點(diǎn)。血清PSA作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測BPH的臨床進(jìn)展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇。5、前列腺超聲檢查(prostateultrasonography)超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、體積、有無異?；芈?、凸入膀胱的程度及殘余尿量(postvoidresidualvolume,PVR)。經(jīng)直腸超聲(transrectalultrasonography，TRUS)可以精確測定前列腺體積(計(jì)算公式為：0.52x前后徑x左右徑x上下徑)。經(jīng)腹部超聲檢查可以了解膀胱壁的改變以及有無結(jié)石、憩室或占位性病變。6、殘余尿量測定殘余尿量可以通過經(jīng)腹部超聲或者導(dǎo)尿測定。通常采用50ml作為殘余尿是否陽性的標(biāo)準(zhǔn)，使用這一標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測膀胱出口梗阻的陽性預(yù)測值為63%，陰性預(yù)測值為52%。但殘余尿量并不穩(wěn)定，殘余尿量與治療方案選擇之間的關(guān)聯(lián)還需進(jìn)一步研究。7、尿流率檢查(uroflowmetry)尿流率檢查有兩項(xiàng)主要指標(biāo)(參數(shù))：最大尿流率(Qmax)和尿量，其中Qmax更為重要。但是Qmax下降不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低，必要時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)等檢查。Qmax存在個(gè)體差異和容量依賴性。因此，尿量在150ml以上時(shí)進(jìn)行檢查較為準(zhǔn)確，如果不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，建議重復(fù)檢查。Qmax的檢查效能很大程度上受到閾值的影響，如以Qmax10ml/s為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測膀胱出口梗阻的特異性為70%，陽性預(yù)測值為70%，敏感性為47%；如果改為以15ml/s為標(biāo)準(zhǔn)，則特異性為38%，陽性預(yù)測值為67%，敏感性為82%。2022年02月06日420
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姜辰一主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 1. 多飲水，每日飲水量＞2500mL。保證每日足夠的水量。多飲水能起到內(nèi)沖洗的作用，尤其是留置導(dǎo)尿管和造瘺管的病人，可以有效防止尿路感染。切忌長時(shí)間憋尿，以免損傷逼尿肌功能，加重病情。 2. 飲食應(yīng)以清淡、易消化為佳，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜瓜果，忌辛辣食物，不吸煙，不飲酒，以減少前列腺充血的機(jī)會(huì)。術(shù)后—個(gè)月內(nèi)避免用力排便， 保持排便通暢。 3. 及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。適度體育活動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可以改善前列腺局部的血液循環(huán)。 4. 調(diào)節(jié)情緒，放松心情。生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)。 5. 洗溫水澡能減緩肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。經(jīng)常洗溫水澡對(duì)前列腺病人十分有益。 6. 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免勞動(dòng)，不要騎自行車，禁性生活。 7. 術(shù)后7~10個(gè)工作日，醫(yī)生會(huì)通知您穿刺病理結(jié)果。 8. 并發(fā)癥觀察：術(shù)后如有腸道出血、小便出血、 發(fā)熱、排尿困難等現(xiàn)象，請盡早去醫(yī)院就診。2022年01月01日621
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2021年11月30日368
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 成年人的害怕是從體檢開始的，翻開體檢報(bào)告的那一刻， “＋”、“↑”就格外刺眼。要是看到前列腺結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫、增生這些字眼，心里禁不住 “咯噔”一下，仿佛癌癥突然從天而降！ 前列腺結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫、增生，在很多人眼中，這些都是癌癥降臨的信號(hào)，真是這樣嗎？它們哪個(gè)更糟糕呢？ 一．前列腺結(jié)節(jié)：先看良性or惡性 結(jié)節(jié)一般是指在CT、彩超、磁共振等檢查中發(fā)現(xiàn)的的病灶。前列腺結(jié)節(jié)不是疾病，有的是良性的結(jié)節(jié)，有的是惡性的結(jié)節(jié)，有增生性的結(jié)節(jié)，也有炎性的結(jié)節(jié)。多數(shù)在進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，B超提示前列腺存在結(jié)節(jié)。但是僅僅依靠超聲來鑒別前列腺結(jié)節(jié)的良惡性是非常困難的。良性的前列腺增生結(jié)節(jié)多發(fā)現(xiàn)在前列腺內(nèi)腺區(qū)域，惡性的低回聲的結(jié)節(jié)，多發(fā)生在前列腺的外周帶。僅僅依靠低回聲或強(qiáng)回聲來鑒別前列腺的良性和惡性結(jié)節(jié)是不準(zhǔn)確的，往往需要借助PSA的水平和磁共振的檢查結(jié)果。如果患者的PSA水平在4ng/ml到10ng/ml之間，需要考慮前列腺腫瘤存在的可能性，如果超過10以上，要高度懷疑。但這些都不能確定前列腺腫瘤，需要進(jìn)一步的性前列腺穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查，才能明確。 二．「前列腺鈣化灶」是什么？ 前列腺鈣化灶又稱前列腺結(jié)石，是指原發(fā)于前列腺腺體、腺泡內(nèi)和腺管內(nèi)的結(jié)石；一般小的叫鈣化，稍大的則多叫結(jié)石。它的形成具備以下特點(diǎn)： 1、前列腺曾被傷害過：鈣化是人體組織損傷壞死后的最終轉(zhuǎn)歸方式之一，無論何種原因造成前列腺局灶性壞死，它都有可能最終形成一個(gè)鈣化。這些傷害因素可能包括炎癥、外傷、醫(yī)源性損傷等，其中比較常見的就是「前列腺炎」。 2、前列腺鈣化出現(xiàn)年齡及部位均不確定：由于前列腺受損傷的年齡不定，加之局灶性壞死可出現(xiàn)在前列腺的任何部位，所以前列腺鈣化的出現(xiàn)年齡及部位均不確定，部位以前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)多見。鈣化斑的出現(xiàn)可提示曾經(jīng)「前列腺」可能受到損傷或者感染過炎癥，但是不知道什么時(shí)候感染的，由何種細(xì)菌感染。 3、前列腺鈣化需要一定的時(shí)間才能形成：前列腺鈣化雖然能提示曾經(jīng)前列腺受到過損傷，但是無法對(duì)目前的不適癥狀做診斷，只能作為既往的病史參考，考慮你以前可能得過「前列腺炎」。 「前列腺鈣化灶」與「前列腺炎」有什么關(guān)系？ 男性「前列腺炎」炎癥損傷正常前列腺組織，愈后會(huì)留下鈣化斑，鈣化斑是鈣的化合物，其在聲像圖的表現(xiàn)呈一些后方伴有聲影的強(qiáng)光斑。鈣化斑會(huì)發(fā)展成結(jié)石，引發(fā)出各種癥狀，有的患者癥狀長期消除不了。前列腺鈣化、結(jié)石上會(huì)滋生細(xì)菌，所以又是「前列腺炎」反復(fù)發(fā)作的一個(gè)原因，所以「前列腺炎」和前列腺鈣化都不容忽視。 「前列腺鈣化灶」鈣化如何治療？ 由于「前列腺」結(jié)構(gòu)特殊性，發(fā)生鈣化、結(jié)石一般沒有較好的治療方法，對(duì)于一般無癥狀者也不需要進(jìn)行治療。是否治療，有以下幾個(gè)原則: （1）對(duì)無明顯臨床癥狀的「前列腺」結(jié)石，無須進(jìn)行任何治療。 （2）若有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等下尿路癥狀，且合并「前列腺炎」、「前列腺增生」的話，可按「前列腺炎」或「前列腺增生」的治療原則，進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。不過，病人首先要清楚，結(jié)石是不會(huì)隨癥狀的緩解而消失的。不宜進(jìn)行手術(shù)治療。 （3）對(duì)于射精管開口的結(jié)石，若合并有「梗阻性無精子癥」或「頑固性血精」者，且排除其他原因所致之后，可考慮手術(shù)治療，經(jīng)尿道把射精管開口切開取出結(jié)石。 三．囊腫：普遍是良性 前列腺囊腫是一種良性病變，根據(jù)組織來源、病變部位和發(fā)病原因分為真性前列腺囊腫、苗勒氏管囊腫、前列腺潴留囊腫和射精管囊腫，MRI可確定囊腫的組織來源(前列腺內(nèi)或前列腺外)。 只要囊腫沒有影響器官的功能或引起癥狀，就不用治療，定期觀察或復(fù)查就行。 如果造成了影響，就需要手術(shù)治療。常用的微創(chuàng)方法是在超聲的指引下，將囊腫內(nèi)的液體抽出，再注入藥物以破壞產(chǎn)生囊液的細(xì)胞，從而達(dá)到治療的作用。較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可用手術(shù)治療，途徑有經(jīng)膀胱、膀胱外、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸等多種， 四．前列腺增生」與「前列腺癌」有幾步之遙？ 我們先看一張圖片，這些人您認(rèn)識(shí)嗎？ 他們的名字各個(gè)如雷貫耳，卻患上同一種疾病，就是前列腺癌 （一）100%的男性都會(huì)患有前列腺疾病 隨著年齡的增長，前列腺疾病的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)， 40歲以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到80歲時(shí)，90.5%的人都患有前列腺增生；80歲以上的男性，幾乎50%的人有前列腺癌病灶。 前列腺增生和前列腺癌都是男性的最常見的疾病，前列腺疾病家族中主要二個(gè)“兄弟；雖然兩者的病變都原發(fā)于前列腺體內(nèi)，但它們的區(qū)別還是很大的。其實(shí)，談到前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在上了年紀(jì)的人多少都懂一點(diǎn)，幾乎每個(gè)老年男性都聽說過前列腺增生，有一部分甚至知道前列腺增生是良性的，前列腺癌是惡性的。最簡單的區(qū)別就是前列腺增生相對(duì)較輕，不會(huì)引起死亡，而前列腺癌則會(huì)引起死亡。在臨床上診斷兩者時(shí)僅憑癥狀有時(shí)很難鑒別開來，那么下面就告訴大家如何鑒別出前列腺增生和前列腺癌的，只有早點(diǎn)確診出是什么疾病才能對(duì)癥下藥，早治療！ （二）前列腺增生與前列腺癌臨床上的鑒別 1.癥狀：前列腺增生因?yàn)槭强拷虻赖南袤w組織病變，所以排尿困難癥狀會(huì)比較明顯，較早出現(xiàn)尿頻，尿急，夜尿增多，排尿中斷等癥狀。前列腺癌因?yàn)槭峭庵芟袤w病變，所以壓迫尿道癥狀比較輕，一般出現(xiàn)排尿困難癥狀較晚，多是腫瘤體積較大時(shí)才會(huì)有尿頻，尿急；還可出血尿、消瘦、貧血、骨痛等癥狀。當(dāng)然不排除前列腺癌時(shí)合并前列腺增生，也會(huì)早期出現(xiàn)排尿癥狀。 2.直腸指檢：因?yàn)榍傲邢僭錾南袤w在中心，所以直腸指檢時(shí)，前列腺表面光滑，質(zhì)地較均勻，硬度適中，周圍界線清晰；大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，所以直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺不均勻增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，還可觸及結(jié)節(jié)。 3.血清前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺增生時(shí)，前列腺特異性抗原一般不升高；前列腺癌時(shí)，前列腺特異性抗原普遍升高。目前國內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是血清總 PSA (總PSA)＞4.0ng/ml 為異常。當(dāng)血清 游離PSA 介于4~10ng/ml 時(shí)，游離PSA 水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 4. 經(jīng)直腸超聲檢查 (transrectal ultrasonography , TRUS)：前列腺增生可見體積增大，回聲均勻或欠均勻。典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但 TRUS 對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎等鑒別。而且很多前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲，在超聲上不能發(fā)現(xiàn)。 5.磁共振 (MRI/MRS) 掃描 :MRI 檢查可以 顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI 也可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。磁共振波譜學(xué)檢查 (magnetic resonance spectroscopy , MRS) 是根據(jù)前列腺癌組 織中拘橡酸鹽、膽堿和肌窗子的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線，在前列腺癌與前列腺增生區(qū)別中有一定價(jià)值。 6. 轉(zhuǎn)移：前列腺增生是一種良性疾病，不會(huì)轉(zhuǎn)移；而前列腺癌是一種惡性疾病，會(huì)發(fā)生腫瘤細(xì)胞的骨骼、淋巴結(jié)、肺部及膀胱等處的轉(zhuǎn)移，多表現(xiàn)出腰椎、骨盆、腿部疼痛，或者腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)腫大等。前列腺癌患者尤其在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，常有血清堿性磷酸酶升高，而前列腺增生者不升高。全身核素骨顯像檢查可比常規(guī)線片提前 3~6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。 7. 前列腺穿刺活檢：通過前列腺系統(tǒng)性穿剌活檢取前列腺組織進(jìn)行病理檢查可準(zhǔn)確鑒別前列腺增生和前列腺癌。經(jīng)直腸超引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺。前列腺穿刺是一種有創(chuàng)的檢查方法。 （三）前列腺增生本身是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑? 目前為止，沒有任何確切的直接證據(jù)表明前列腺增生能夠引起癌變。前列腺增生和前列腺癌是兩種性質(zhì)完全不同的疾病。事實(shí)上，有些癌癥，比如肝癌，確實(shí)可以由肝炎引發(fā)，但是在前列腺疾病中，我們并未找到同樣的證據(jù)。打個(gè)比方，肝炎、肝硬化和肝癌好像是“祖孫三人”：肝炎能夠引起肝硬化，而肝硬化最終會(huì)導(dǎo)致肝癌，也就是說，這三個(gè)病有輩分上的差別，是老子和兒子的關(guān)系；然而前列腺增生和前列腺癌，則是“兄弟二人”，前列腺增生發(fā)病年齡較輕，前列腺癌的發(fā)病年齡較老，這二個(gè)病只有年齡的差別，沒有輩分的差別，是哥哥和弟弟的關(guān)系。當(dāng)然，前列腺增生和前列腺癌之間有一定相似之處，比如都可以出現(xiàn)排尿困難，都可以出現(xiàn)血清PSA的升高，都是由于前列腺細(xì)胞的增殖引起的，都對(duì)雄激素的刺激敏感。因此在診斷的時(shí)候，我們醫(yī)生需要對(duì)這兩種病進(jìn)行鑒別，但是患者朋友完全不用擔(dān)心前列腺增生會(huì)演變?yōu)榍傲邢侔?，就好比我們養(yǎng)狗，養(yǎng)的再大狗也不會(huì)變成狼，同樣的，前列腺增生的再嚴(yán)重，也不會(huì)變?yōu)榍傲邢侔Ｇ傲邢僭錾嵌康奶卣?，也就是?shù)量的增加，但和正常的前列腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)沒有區(qū)別；前列腺癌是質(zhì)的改變，也就是前列腺的細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。前列腺增生和前列腺癌雖然都發(fā)生于前列腺，但在一般情況下，前列腺增生本身是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑?。如果把前列腺比作一個(gè)雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。所以，目前的各種研究還無法證實(shí)前列腺增生會(huì)發(fā)展為前列腺癌。 （四）前列腺增生和前列腺癌是可以同時(shí)存在 前列腺增生和前列腺癌是可以同時(shí)存在的，千萬不要以為有良性前列腺增生就不會(huì)長癌，也有一小部分前列腺癌(約10%)會(huì)發(fā)生于前列腺移行帶。所以，有時(shí)在前列腺增生手術(shù)后的標(biāo)本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，老年男性出現(xiàn)排尿異常的癥狀，千萬不能想當(dāng)然地認(rèn)為一定是前列腺增生，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科檢查排除前列腺癌。 總之，不管是前列腺結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫，還是增生，都不等于癌癥！如果體檢發(fā)現(xiàn)這些異常，既不要忽視，也不必過于恐慌，先去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢一下。2021年10月24日3126
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夏盛強(qiáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 也許你會(huì)問，我已經(jīng)感覺排完了尿液，又怎么知道膀胱內(nèi)是否有殘余尿液呢？這就需要依靠醫(yī)療儀器來測量了。殘余尿測定方法常用的有多種：①B超測定：這種方法簡便易 行,患者無任何不適,對(duì)人體也沒有損傷，因此被廣泛應(yīng)用。其方法是讓患者自行排尿 后，立即通過B超測出這時(shí)膀胱的3個(gè)徑限，然后按照橢圓體計(jì)算公式算出膀胱體積。 因?yàn)獒娪玫氖菣E圓體計(jì)算公式，而只有當(dāng)殘余尿量較多時(shí)，膀胱的形狀才接近橢圓體。 所以，這種方法的準(zhǔn)確性較差，尤其是殘余尿量較少時(shí)。②導(dǎo)尿法：指患者自行排尿后插入導(dǎo)尿管收集膀胱里剩余的尿液,其容量即為膀胱殘余尿量。此法測定比B超測定法準(zhǔn)確，但操作時(shí)因需插入導(dǎo)尿管，會(huì)使患者感到不適，同時(shí)有發(fā)生尿路逆行感染 的可能。③膀胱鏡法：有些需要做膀胱鏡檢查的患者，可以在檢查前先排尿,插入膀 胱鏡后測定膀胱流出的尿量即為殘余尿。了解了殘余尿的測量方法，那么前列腺增生癥患者在檢查時(shí)要注意些什么呢？首先需要注意的是做B超檢查測定殘余尿時(shí)，檢查前應(yīng)盡力將尿液排凈，且在排尿后需立即檢查，不能等待，以減少誤差。有的患者在作B超檢查前為了使膀胱充盈而大量飲水，因此即使排凈小便，但很快又有尿液產(chǎn)生，輪到檢查時(shí)，就會(huì)岀現(xiàn)殘余尿的假象。其次，殘余尿量在不同時(shí)間、不同排尿狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)一定的波動(dòng)。因此，在檢查前排尿要注意盡量避免心情緊張等影響因素，最好通過多次測量取平均 值才更能反映客觀真實(shí)情況。最后，雖然殘余尿能夠在一定程度上反映膀胱功能, 但其具體數(shù)值并不與膀胱功能有明確的 量化相關(guān)性。因此，發(fā)現(xiàn)自己有殘余尿 后，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)的隨訪，最后每隔幾個(gè)月 做一次B超檢査，如果殘余尿越來越多, 就必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療了。2021年09月12日1435
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夏盛強(qiáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 對(duì)于前列腺增生的患者，增生的腺體一旦壓迫了尿道，排尿時(shí)尿液通過尿道的阻力就會(huì)增加。在這種情況下，我們的機(jī)體還可以調(diào)動(dòng)排尿的“發(fā)動(dòng)機(jī)”一一膀胱逼尿肌增加力量，以克服增加的尿道阻力，盡量將膀胱內(nèi)尿液排空。也就是說，在前列腺增生的早期可以沒有殘余尿。但是隨著梗阻的加重,尿道的阻力超過了逼尿肌的“體能極限”，膀胱再也沒有力量將所有尿液“擠”干凈，這種情況下，殘余尿就產(chǎn)生了。通常認(rèn)為殘余尿達(dá)50~60ml時(shí)，就提示 膀胱逼尿肌已處于超負(fù)荷狀態(tài),也稱為失代償狀態(tài)，故殘余尿的出現(xiàn)意味著病情已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)比較嚴(yán)重的階段。此時(shí),如果不給予相應(yīng)的處理，殘余尿可能會(huì)逐漸增多，有些患者的殘余尿甚至多達(dá)幾百毫升甚至上千毫升，這時(shí)即使解除了膀胱出口的梗阻，膀胱功能也很難恢復(fù)了。因此，測定殘余尿的多少對(duì)于判斷下尿 路梗阻的程度和膀胱逼尿肌的功能有重要意義，可以說殘余尿是反映膀胱功能的“晴雨表”。2021年09月12日1071
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牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 抽點(diǎn)血啊，查一下叫這個(gè)前列腺特異性抗原，這是一個(gè)這種指標(biāo)。 這個(gè)指標(biāo)呃是什么呢，就是他是前列腺上皮細(xì)胞分裂的一種。 蛋白在正常狀態(tài)下呢呃。 它分泌了它是有一定功能的一個(gè)一個(gè)蛋白酶啊，那什么作用呢，就是昨天可能我們也提到了就是人體排排的這個(gè)***的大部分是前列腺液嗎，里邊是這個(gè)PSC是。 可以。 呃，這個(gè)就是***的液化。 就是我們排出來的，這個(gè)***是一種就是有點(diǎn)兒半凝固狀啊，有時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，但是呆幾分鐘呢。 發(fā)現(xiàn)a它就變成這個(gè)呃液體了這個(gè)這種蛋白酶就起到這個(gè)。 作用。 正常情況下，它是隨著***就排出來了，所以在血液里邊兒水平不會(huì)太高。 但是如果這個(gè)的水平濃度非常高的情況下，那就得要慎重的考慮這個(gè)病人呢，是只有。 增生還是。 他會(huì)有前列腺癌，這種情況出現(xiàn)，這是一個(gè)我們鑒別的一個(gè)手段。 呃，我們明天還會(huì)講啊，關(guān)于這個(gè)PSA和前列腺癌，實(shí)際上PSA升高的原因也會(huì)很多，然后我們這個(gè)從肛門摸一下前列腺或者我們有從尿道的一些操作或者有前列腺炎，這些情況都會(huì)導(dǎo)致這個(gè)PSA升高。 前列腺癌為什么會(huì)讓他身高呢，就是。 我們正常這個(gè)。 呃2021年08月07日1204
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
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