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牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 病人57歲，兩年前啊，就開始啊，這個(gè)晚上小便增多了。 呃，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生診斷呢，是前列腺增生，吃藥之后呢，保持一晚上小便三到四次，哎喲，這看來還是很痛苦啊，這個(gè)吃完藥之后還有三到四次，這真的有影響休息好繼續(xù)來看啊，說今年三月份開始呢，小便就困難了，尿血，那請(qǐng)問尿血是否因?yàn)椴∏樽儑?yán)重了導(dǎo)致的，需要做什么檢查，如何治療？ 如果作為一個(gè)普通病人的話，我應(yīng)該掛哪個(gè)科室，然后大概會(huì)做一些什么樣的檢查，然后接下來怎么治療？ 呃，這部分人群呢，要來醫(yī)院看病呢，呃，就是要看泌尿外科，泌尿外科或者泌尿男科都是可以的，那么到了醫(yī)院以后呢，呃，?？漆t(yī)生呢，可能會(huì)問一些你的情況。 就包括咱們剛才講的，你的這個(gè)癥狀是什么情況。 是到了哪個(gè)程度了，是沒有癥狀比較輕，還是這個(gè)比較嚴(yán)重的這種排尿梗阻，或者這個(gè)刺激癥，得了解一些情況，問一下病情。 還要給你做一個(gè)評(píng)分，就是我們剛才講的那個(gè)ipss評(píng)分，給你評(píng)出一個(gè)，根據(jù)你的感受。 會(huì)像其他的疾病一樣，比如說有什么X光片吶，或者是什么，呃，提取組織什么什么化驗(yàn)吶，會(huì)有這樣的檢查嗎？ 啊，這個(gè)也都是有的，除了這個(gè)評(píng)分呢，我們還會(huì)做體檢，這個(gè)有一個(gè)2021年08月07日
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張國強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 10多年前的一天，門診來了一位36歲的男青年。經(jīng)過詢問病史得知：他在半年前，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化灶。盡管沒有任何不適癥狀，聽人講可能有前列腺炎，他去了一家上海知名的男子醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴他得了前列腺炎，需要進(jìn)行治療。于是給他靜滴抗生素，物理治療等。兩個(gè)多星期后，不但花了1萬多元醫(yī)療費(fèi)，反而出現(xiàn)了尿頻癥狀。經(jīng)檢查，患者除了B超檢查提示前列腺有鈣化灶，并無其他異常。尿常規(guī)和前列腺液常規(guī)也基本正常。因此給他仔細(xì)地講解了前列腺鈣化灶是怎么回事，并進(jìn)行了耐心的心理疏導(dǎo)，同時(shí)給他一些口服藥對(duì)癥治療，一個(gè)月后，患者完全恢復(fù)正常。此后又遇到過數(shù)例類似患者，均經(jīng)上述辦法處理后治愈。對(duì)于體檢后發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化灶，直接來咨詢的患者，則僅給予科普教育和心理疏導(dǎo)，并教他一些預(yù)防前列腺炎的方法。 鈣化灶按照百度上的解釋，指采用B超或CT圖像上測(cè)到的某器官的出現(xiàn)類似結(jié)石一樣的強(qiáng)回聲或高密度影像的鈣質(zhì)沉淀。常見有肺鈣化灶、肝鈣化灶、前列腺鈣化灶、腎鈣化灶等。也就是說，鈣化灶可以是結(jié)石，也可以是炎癥愈合過程中鈣質(zhì)的沉淀。一般來講，肺鈣化灶通常是肺結(jié)核愈合過程中鈣質(zhì)的沉淀。所以在CT或X線片上，肺部看到鈣化影通常認(rèn)為患者有過肺部結(jié)核感染。在B超、X線或CT片上看到腎內(nèi)的強(qiáng)回聲或高密度影像的鈣化影。最常見的是腎結(jié)石，也有可能是腎結(jié)核或腎乳頭鈣化。而前列腺鈣化灶有人以為也是前列腺炎引起的鈣化。事實(shí)上B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鈣化灶的患者，絕大多數(shù)并沒有前列腺炎史，而且前列腺有鈣化灶的前列腺增生患者在做前列腺電切手術(shù)時(shí)，能夠看到這些鈣化灶實(shí)際上是一些前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)石去除后，前列腺鈣化灶也消失了。 前列腺為什么會(huì)有結(jié)石呢？經(jīng)過本人長期的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，有腎結(jié)晶的患者特別容易出現(xiàn)前列腺鈣化灶，尤其是有陰莖勃起時(shí)排尿習(xí)慣的患者。因?yàn)樵陉幥o勃起時(shí)排尿，尿道阻力增加，用力排尿時(shí)，尿液就會(huì)反流到前列腺腺管內(nèi)，而前列腺內(nèi)外腺交界處腺管有一定的角度，所以尿液中的結(jié)石成分特別容易停留在內(nèi)外腺交界處。這也就可以解釋為什么我們?cè)谇傲邢匐娗惺中g(shù)時(shí)看到前列腺結(jié)石多數(shù)位于前列腺內(nèi)外腺交界處。前列腺鈣化灶除非在以后前列腺電切時(shí)去除，一般不會(huì)自行消除。鈣化灶絕大多數(shù)僅僅說明前列腺腺管內(nèi)有小結(jié)石，只要沒有前列腺炎的各種癥狀就不需要治療。平時(shí)只要改變不良的生活習(xí)慣，尤其避免在陰莖勃起時(shí)排尿就可以了。陰莖勃起時(shí)，可以喝點(diǎn)冷開水，走動(dòng)幾步，等陰莖疲軟后再排尿就不會(huì)造成尿液返流，也不會(huì)讓結(jié)石繼續(xù)增大了。2021年08月01日1275
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牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 說到這個(gè)，呃緊早的干預(yù)啊，我也想到一個(gè)問題就是男同志啊，我們每年體檢。 好像是到40歲吧，40歲的時(shí)候就會(huì)多一項(xiàng)就是您剛才說的質(zhì)檢。 然后有一些人就會(huì)覺得哎呀這個(gè)不舒服，而且也很尷尬，我就不愿意檢查啊，大夫，我發(fā)現(xiàn)大夫也會(huì)問一嘴說你要你要查嗎，呃，我不要呃，不要他也就不查了，那這個(gè)意義到底大不大。 就是每年的這個(gè)40歲以后增加的這個(gè)質(zhì)檢。 這個(gè)意義還是非常大的，因?yàn)椤? 呃，一方面是因?yàn)槟氵@個(gè)前列腺的問題，前列腺問題，實(shí)際上我們可以給他稍微延后延到45歲。 甚至到這個(gè)50歲，如果你家族有這個(gè)增生或者前列腺這個(gè)病恥有遺傳背景，有家族聚集性，這種情況呢，我們建議提前到45歲每年要做健康產(chǎn)品，其中很重要的一項(xiàng)就是做這個(gè)。 直腸的指診摸一下。 另外一個(gè)。 也非常重要的一個(gè)問題是什么呀，為什么要到40歲社區(qū)涉及到我們的腸道的疾病。 因?yàn)槲覀兊耐ㄟ^這個(gè)體檢不僅能發(fā)現(xiàn)前列腺的病變。 而且能發(fā)現(xiàn)腸壁直腸的病變有很多，這個(gè)都是通過這種體檢摸出來的。 而且這個(gè)不僅要做這個(gè)質(zhì)檢，我們現(xiàn)在這個(gè)我們消化科和我們普外科還要建議，40歲以后。 要做這個(gè)腸鏡作為一個(gè)常2021年07月04日821
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張?jiān)狸?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 什么是前列腺鈣化呢，前列腺鈣化呀，呃，我們?cè)隗w檢的時(shí)候經(jīng)常會(huì)有醫(yī)生提示我們說你有前列腺鈣化，以前有過前列腺炎，需要到泌尿男科的醫(yī)生那兒去看一看，簡單來說呢，前列腺鈣化就是我們以前啊，前列腺發(fā)過炎沒有及時(shí)經(jīng)過治療殘留在前列腺里的一個(gè)印記啊，呃，如果您現(xiàn)在有前列腺鈣化呢，也不要太緊張，我們及時(shí)去就醫(yī)，查一下前列腺液常規(guī)啊或者的***常規(guī)看一看我們的呃，里邊的白細(xì)胞貨輪磷脂小體的數(shù)量是否是正常的，再結(jié)合一下平時(shí)我們是否有一些排尿的癥狀，比如說尿頻，尿急，尿不盡尿灼熱尿疼痛，陰囊潮濕腰酸啊新功能的問題，比如說啊，愛的鼓掌的時(shí)候硬度下降，時(shí)間下降等等啊，臨床病史啊，結(jié)合臨床癥狀，加上我們前面的檢查我們醫(yī)生呢，會(huì)針對(duì)我們的體質(zhì)呢。 給予我們呃，辨證論治的中醫(yī)藥的治療，呃，前提鈣化不可怕，但是呢，我們一定要注意不要讓他繼續(xù)的增加，因?yàn)槟兀恳粋€(gè)腺管的堵塞呢，就會(huì)留下一個(gè)鈣化鈣化越多，說明你前列腺的損傷呢，是越重的謝謝大家。2021年07月01日931
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杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 周一門診，一位61歲的大哥來到我的門診求助，他的問題是很多60歲以上的人都會(huì)碰到的，今天分享這個(gè)案例給大家。 進(jìn)來后，大哥描述了自己的痛苦。 杜大夫，您好，我現(xiàn)在老感覺排尿特別困難，就突然間尿意非常明顯，憋到不行，但是在那么急的情況下也不是那么順暢，好像是根頭發(fā)絲一樣的線從尿道口擠出來，感覺非常難受。 尿完了以后滴滴答答還有一點(diǎn)點(diǎn)。 而且每天都要起夜4-5次，基本上每個(gè)小時(shí)一次，睡不好，很痛苦。 結(jié)合患者的年齡，初步判斷是前列腺增生癥。 懷疑前列腺增生，需要做3檢查來輔助判斷1.經(jīng)直腸B超——檢查前列腺大小 通過前列腺的影像學(xué)檢查看前列腺腺體的大小，以及有沒有形態(tài)上的改變，以及是否擠壓尿道。 2.PSA檢查——評(píng)估前列腺癌風(fēng)險(xiǎn) 這個(gè)檢查需要抽一點(diǎn)血，看一看血液里PSA水平。而PSA就是前列腺特異性抗原。 這個(gè)東西含量過高的話，提示有前列腺癌的可能。否則，可做出良性增生的診斷。 3.尿流率檢查 從客觀數(shù)據(jù)上看一看排尿的情況，比自我感覺的癥狀描述更有參考價(jià)值。 結(jié)合上述3種檢查結(jié)果，做出診斷大哥檢查完成后，我給他逐個(gè)分析了結(jié)果。 從檢查結(jié)果看，患者的前列腺將近有75毫升，這屬于是一個(gè)大前列腺。在以前，把前列腺 50毫升就叫做巨大前列腺，而本例已經(jīng)75毫升，算是巨大前列腺。 臨床上，我們還看到過更大的前列腺，所以不要因?yàn)榻Y(jié)果非常大而過度緊張。 另外，經(jīng)檢查，患者的PSA(前列腺特異性抗原)在每毫升4納克以下，可以判斷這個(gè)前列腺增生癥是良性的前列腺增生，不是惡變的癌癥。 而經(jīng)過尿流率的檢查，結(jié)果是一個(gè)比較低頻的波折曲線，存在排尿有梗阻的情況。 以上可確診是前列腺增生癥。 前列腺增生癥的治療方法首先，可進(jìn)行保守的藥物治療。 主要是兩種藥物，一種是保列治，能夠縮小前列腺，它當(dāng)然不是一次就能縮小，要至少吃3個(gè)月以后才能有比較好的效果。 另外一個(gè)藥我們叫哈樂，它就是坦素羅辛，吃了以后能夠放松尿道，讓排尿更加的通暢。 一般，先要用上4周的藥，來看看效果。如果一個(gè)月以后，排尿癥狀還沒有明顯的改善，就要趕緊到醫(yī)院來調(diào)整治療方案。 在以下情況下，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療： 尿不出來了，趕緊到醫(yī)院里來插尿管，先解決排尿的問題，如果出現(xiàn)過2次以上的尿不出來就需要做手術(shù)； 反復(fù)血尿； 反復(fù)有感染； 膀胱里長石頭； 腎臟已經(jīng)因?yàn)槟虿怀鰜肀锏媚I臟積水了，也要考慮趕緊做手術(shù)； 覺得吃藥很麻煩或者有血壓猛降低的情況，不好繼續(xù)藥物治療。 前列腺增生癥手術(shù)治療安全嗎？做手術(shù)不要害怕，前列腺增生癥，可以利用各種激光手術(shù)來切除多余的前列腺組織。 包括銩激光、綠激光、藍(lán)激光等，前列腺激光手術(shù)最大的好處就是基本上不出血，就是說基本上可以做到“今天做手術(shù)、明天就下床、后天就出院”了。 甚至可以做到當(dāng)天就可以把尿管拔掉。 安全性和效果都能得到很好的保障。 前列腺手術(shù)的效果和必要性前列腺的手術(shù)主要是解決通暢的問題，就是讓你尿得更歡暢。 老年人這個(gè)很重要，尿不出來這是要命的。 我臨床上見到很多老爺子尿不出來的情況下，渾身冒汗、血壓飆高，搞不好腦出血了。那以后就可能躺在床上了。 所以說要注意，一旦出現(xiàn)異常的情況，一定要及早地來泌尿外科就診。2021年05月21日1276
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王建文主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 “大夫，我前列腺大了，該怎么辦??？”這是不少來我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費(fèi)力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長的患者出現(xiàn)了腎功能不全的表現(xiàn)。今天我們就來談?wù)勄傲邢僭錾@個(gè)中老年常見病。首先我們來簡單了解一下前列腺是個(gè)什么器官。前列腺是男性專有的附屬性腺器官（要記住女性是沒有前列腺的哦），主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部，膀胱的下面，直腸的前面，尿道從它中間穿過。它的外形就像一個(gè)大號(hào)的栗子，在體內(nèi)呈尖向下底朝上的姿態(tài)，正常成人的前列腺重約20g。接下來說說前列腺增生是個(gè)什么病。前列腺的體積生長和功能的維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會(huì)快速地增長至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會(huì)逐漸退化，而結(jié)締組織會(huì)在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。前面我們了解過前列腺的位置，尿道是從前列腺正中穿過的。當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當(dāng)于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水當(dāng)然就不通暢了。這樣就產(chǎn)生以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列臨床癥狀。當(dāng)您被診斷為前列腺增生時(shí)，您也不必過度擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會(huì)發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費(fèi)力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿，尿后滴瀝。不同患者的表現(xiàn)差異非常大，這些癥狀會(huì)隨著年齡增長而出現(xiàn)，并且可能會(huì)逐漸惡化。但是，有些患者癥狀很輕或根本沒有癥狀。有些患者不把這些癥狀當(dāng)回事兒，時(shí)間長了可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留。俗話說“活人不能讓尿憋死”，但是出現(xiàn)急性尿潴留的時(shí)候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會(huì)表現(xiàn)為排尿不適。那么怎樣來確定您患的確實(shí)是前列腺增生而不是其他疾病呢？接下來我們說說前列腺增生的診斷。我們通常需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查（例如超聲、核磁）、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合來進(jìn)行判斷。首先，當(dāng)您來到泌尿外科門診，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的病史詢問，這是醫(yī)生了解您情況的第一步，也是非常重要的一步，一定要如實(shí)描述情況。醫(yī)生會(huì)詢問的內(nèi)容包括：（1）排尿不舒服的特點(diǎn)、持續(xù)的時(shí)間及其伴隨的癥狀；（2）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔的手術(shù)或外傷史；（3）既往史：如性病、糖尿病、心腦血管疾??；（4）用藥史：目前或既往用過哪些藥物，因?yàn)橛行┧幬锟赡芘c您的癥狀有關(guān)；（5）IPSS（國際前列腺癥狀學(xué)評(píng)分）及QoL（生活質(zhì)量）評(píng)分：對(duì)您的癥狀做一個(gè)評(píng)分，來初步判斷疾病的嚴(yán)重程度。詢問完病史，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行體格檢查，通常包括：（1）外生殖器的檢查：除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病如包莖、陰莖腫瘤等；（2）直腸指診：前面我們講過前列腺的位置，它位于盆腔深部、直腸的前面，所以從體表是觸摸不到它的，但是通過直腸我們可以觸摸到它。醫(yī)生會(huì)讓您排尿后彎腰趴下或側(cè)臥，充分暴露肛門，然后用充分潤滑的手指插入肛門觸摸前列腺，來了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛等特點(diǎn)。不要因?yàn)檫@個(gè)檢查需要暴露敏感部位而拒絕，這是非常重要的檢查。增生腺體會(huì)觸及質(zhì)紉，前列腺癌會(huì)觸及質(zhì)硬或者硬結(jié)。問診和查體結(jié)束后，就是進(jìn)行輔助檢查的步驟。常用的輔助檢查有以下幾個(gè)：（1）尿常規(guī)：判斷有無泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等；（2）前列腺特異性抗原（PSA）：正常范圍是0-4ng/ml，超過正常值需要警惕前列腺癌。很多患者談癌色變，但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，需要醫(yī)生根據(jù)您的情況來具體分析；（3）超聲檢查：俗名也叫B超，用來了解前列腺的形態(tài)、大小并測(cè)量殘余尿量。前列腺超聲檢查包括經(jīng)腹部和經(jīng)直腸兩種，經(jīng)直腸超聲可以更準(zhǔn)確地測(cè)量前列腺的體積。對(duì)上尿路器官（腎、輸尿管）進(jìn)行超聲檢查可以了解您有無腎積水、輸尿管擴(kuò)張、結(jié)石或占位性病變；（4）尿流率測(cè)定：您需要喝水并憋足尿后進(jìn)行這個(gè)檢查，可以檢測(cè)出您的尿流的最大速度；（5）尿動(dòng)力學(xué)檢查：可以對(duì)膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，鑒別其他神經(jīng)源性疾病。診斷明確后就到了談?wù)勚委煹臅r(shí)候。前列腺增生的發(fā)病率高，治療方法也很多，選對(duì)治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。輕度增生的患者可能不需要治療。在這種情況下，大多數(shù)專家建議使用“等待和觀察”方法。這意味著您可以先觀察自己的癥狀而暫時(shí)不需要吃藥或手術(shù)。適當(dāng)改變生活方式可能會(huì)對(duì)您有所幫助，如：（1）在睡前或外出前避免過多喝水；（2）以及減少應(yīng)用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品（3）雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試。所有患有前列腺增生的患者都應(yīng)避免使用會(huì)加重癥狀或引起尿潴留的藥物。這些包括某些抗組胺藥（例如苯海拉明）和減充血?jiǎng)ɡ鐐温辄S堿，在某些感冒藥中發(fā)現(xiàn)）。當(dāng)您的癥狀比較明顯時(shí)，需要選擇藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。這里需要記住非常重要的一點(diǎn)，就是大多數(shù)服用藥物的患者都需要長期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動(dòng)。常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛。α受體阻滯劑最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。特拉唑嗪和多沙唑嗪通常在睡前服用，以減少頭暈等不適。5α-還原酶抑制劑是可以阻止前列腺進(jìn)一步生長的藥物，常用的有非那雄胺和度他雄胺。大多數(shù)患者在開始治療后的6個(gè)月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。但服用5α-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會(huì)出現(xiàn)性欲下降、勃起或射精困難或抑郁癥狀。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，對(duì)于前列腺增生也有多種治療方法。常見的中成藥有前列康膠囊、夏荔芪膠囊等，可以作為輔助治療選擇。當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)治療。很多患者談到手術(shù)就十分恐懼，其實(shí)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)治療前列腺增生的技術(shù)已經(jīng)非常成熟。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）。隨著手術(shù)器械、技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)理念的不斷創(chuàng)新，前列腺激光汽化術(shù)、前列腺剜除術(shù)等新術(shù)式的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，新技術(shù)更加趨于微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快。手術(shù)的原理其實(shí)并不復(fù)雜，我們把前列腺比作一個(gè)橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術(shù)要做的就是把橘子瓣挖掉，而保留橘子皮。手術(shù)通常用時(shí)1-2個(gè)小時(shí)，術(shù)后1-2周拔除導(dǎo)尿管后您就可以重新獲得年輕時(shí)排尿暢快的感覺了。前列腺增生是中老年男性的常見病，當(dāng)您有排尿不舒服的癥狀的時(shí)候，請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA升高，肛診或者超聲發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步做前列腺核磁檢查，確診需要依靠前列腺穿刺活檢。前列腺癌需要綜合治療，我們建立多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)，達(dá)到個(gè)體化治療。關(guān)于前列腺癌手術(shù)方式，我們做3D腹腔鏡保留神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理選擇輔助內(nèi)分泌治療和放化療，隨訪病人尿控和腫瘤控制都達(dá)到比較滿意的結(jié)果。（朝陽醫(yī)院前列腺疾病專業(yè)組：王思琦、王夢(mèng)童、張際青、王建文）2021年04月20日2087
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺屬于男性生殖器官之一，男性常收到前列腺疾病的困擾。前列腺炎多見于年輕人，而前列腺增生和前列腺癌常見于老年男性。醫(yī)生懷疑存在前列腺疾病時(shí)，需要通過給患者做體檢、驗(yàn)血及超聲等檢查來確診。檢查前列腺的方法有些特別，醫(yī)生通常需要用手指摸到患者肛門內(nèi)來檢查，這是為什么？這和前列腺在人體內(nèi)所處的位置有關(guān)，前列腺位于軀干的最下方，上方緊貼膀胱，下方連著控制排尿的開關(guān)，前方有骨頭保護(hù)。前列腺后方與直腸相鄰，距離肛門約4cm左右，因此手指從肛門伸入直腸內(nèi)可以很容易觸及前列腺的后面，感受前列腺的大小、質(zhì)地，有沒有腫塊等等，還可以擠壓前列腺，將前列腺液擠出來做化驗(yàn)。這種檢查方法無法觸及前列腺前面、側(cè)面及上方等位置，因此獲取的前列腺信息是不完整的，還需要結(jié)合其他檢查。2021年04月01日2475
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當(dāng)中約有一半人在臨床上會(huì)出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會(huì)令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴(yán)重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢(shì)。年過五十歲的男士，也許都曾試過頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水?dāng)鄶嗬m(xù)續(xù)、排尿無力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號(hào)，應(yīng)盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長男性都面對(duì)此疾病的苦困。受困擾的男士不應(yīng)再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護(hù)腺，是男性獨(dú)有的腺體，體積只相當(dāng)于一顆核桃般細(xì)小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運(yùn)送精子。一般來說，前列腺在男性發(fā)育完成后便會(huì)維持固定的大小，但隨著年齡漸長，中年以后可能因賀爾蒙轉(zhuǎn)變而引致前列腺開始脹大。由于屬非癌性組織生長，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會(huì)令尿道受壓，導(dǎo)致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計(jì)，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會(huì)前列腺增生。2如何導(dǎo)致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉(zhuǎn)變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會(huì)使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習(xí)慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導(dǎo)致良性前列腺增生的機(jī)會(huì)。3怎樣預(yù)防良性前列腺增生？隨著年紀(jì)的增長，患上前列腺脹大的機(jī)會(huì)亦相對(duì)提高，故此至今尚未有明確的預(yù)防方法，不過大家可以參考以下的建議，相信會(huì)有助減低前列腺脹大的風(fēng)險(xiǎn)：定期檢查根據(jù)美國癌病學(xué)會(huì)的建議，50歲以上的男士每年都應(yīng)定期進(jìn)行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進(jìn)行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應(yīng)進(jìn)行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習(xí)慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學(xué)界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過，臨床顯示，大部分男性從50歲開始，性腺功能便會(huì)慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會(huì)隨著年齡的增長而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內(nèi)的肌肉組織亦會(huì)開始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開始時(shí)可能只感到小便緩慢，沒有以前般暢順，一般來說，由于沒有產(chǎn)生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒有多加理會(huì)。到病情較為嚴(yán)重時(shí)，小便排出時(shí)開始感到困難，這時(shí)尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來越厚，膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿的空間也隨之減少，導(dǎo)致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無法一覺睡到天亮。開始排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難，要等一會(huì)才能排出小便。小便流量細(xì)弱無力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至?xí)纬鰜?。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產(chǎn)生很強(qiáng)的尿意，在晚間尤為常見。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲(chǔ)滿尿，但突然排不出，導(dǎo)致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個(gè)案在冬季出現(xiàn)較多，因?yàn)楹涮鞖饬罱桓猩窠?jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內(nèi)的肌內(nèi)組織收縮力增強(qiáng)，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會(huì)令前列腺肌肉組織加強(qiáng)收縮，同樣會(huì)使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴(yán)重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關(guān)。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會(huì)透過國際前列腺癥狀評(píng)分問卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度?！竾H前列腺癥狀評(píng)分問卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國泌尿?qū)W會(huì)(AUA) 設(shè)計(jì)的「國際前列腺癥狀評(píng)分問卷」(IPSS) 來評(píng)估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時(shí)評(píng)估病情及作為跟進(jìn)治療成效的尺度。問卷包括7項(xiàng)內(nèi)容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴(yán)重。此外，醫(yī)生還可能會(huì)替求診者進(jìn)行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會(huì)先戴上手套，把手指放入肛門內(nèi)，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對(duì)稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時(shí)，醫(yī)生也可對(duì)肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對(duì)患者前列腺的大小作出估計(jì)，初步估量手術(shù)約需時(shí)間；但因?yàn)榫_度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗(yàn)檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測(cè)試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質(zhì)。通過此抗原血液測(cè)試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測(cè)試 (Uroflowmetry)透過儀器記錄患者排尿流速的大小，并測(cè)量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標(biāo)之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準(zhǔn)確測(cè)量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機(jī)能檢查長期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無力的情況，因此需要對(duì)膀胱機(jī)能作出檢查。泌尿動(dòng)態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動(dòng)力學(xué)測(cè)試」。檢查膀胱內(nèi)尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內(nèi)的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內(nèi)窺鏡導(dǎo)入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應(yīng)個(gè)別需要，而進(jìn)行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術(shù)為主，醫(yī)生會(huì)因應(yīng)病情嚴(yán)重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴(yán)重，醫(yī)生通常會(huì)采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導(dǎo)致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產(chǎn)生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴(yán)重性，因此可以減低手術(shù)的需要。一般來說，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個(gè)月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問題。一般建議長期服用，因?yàn)槿敉Ｋ幒?，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術(shù)治療如果癥狀嚴(yán)重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長期服藥，醫(yī)生會(huì)建議患者接受手術(shù)治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術(shù)主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術(shù)刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術(shù)療法之一。手術(shù)時(shí)間一般約為40-50分鐘，手術(shù)后沒有外在傷口，住院時(shí)間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術(shù) Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)?！鸽姽巍褂置鸽娗小埂?nèi)窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產(chǎn)生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術(shù)一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開刀手術(shù)。于下腹位置開刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進(jìn)行手術(shù)治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術(shù)，病人通常只需接受局部麻醉便可進(jìn)行治療，無須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調(diào)頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴(kuò)張術(shù)：使用擴(kuò)充的氣囊擴(kuò)闊尿道。8患良性前列腺脹大后會(huì)有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實(shí)時(shí)治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會(huì)突然完全無法排尿，膀胱脹痛。此時(shí)須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會(huì)導(dǎo)致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結(jié)石：前列腺脹大會(huì)增加膀胱結(jié)石的機(jī)會(huì)。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機(jī)能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長期如此，會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無力，最終損害膀胱機(jī)能。(六)腎臟功能損害：嚴(yán)重的前列腺脹大，甚至?xí)鼓蛞耗媪鞯侥I臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見并發(fā)癥。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為良性前列腺脹大不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但兩種疾病可能同時(shí)發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應(yīng)至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動(dòng)，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進(jìn)食高膽固醇或刺激性食物。進(jìn)行恒常及適度的運(yùn)動(dòng)。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風(fēng)、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因?yàn)榇祟愃幬锬芡瑫r(shí)收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日1983
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)老年男性來說，前列腺疾病最常見：一、是良性前列腺增生；二、是前列腺癌；二者最大的區(qū)別是良、惡的差異。對(duì)于前列腺增生一般稱是良性前列腺增生是由多種因素引起的良性肥大，一般發(fā)生在50歲以上的中老年人群。前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮位置的惡性腫瘤，年齡越大發(fā)生的幾率越高。關(guān)于前列腺癌和前列腺增生的區(qū)別方法，我們可以通過以下三個(gè)方面進(jìn)行了解。第一，PSA檢測(cè)。PSA（前列腺特異性抗原）在正常和癌上皮細(xì)胞中都可合成，進(jìn)入血循環(huán)的大部分PSA迅速與蛋白水解酶抑制物結(jié)合， PSA只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中，但無腫瘤特異性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致總PSA水平升高。前列腺癌的發(fā)生還和遺傳基因有直接性關(guān)系，特別是直系親屬有前列腺癌的，那么兒子的發(fā)生幾率要比正常人多出35%。除此之外，發(fā)生前列腺癌和飲食習(xí)慣、性生活也有關(guān)系。大多數(shù)患者發(fā)生良性前列腺增生主要是慢性的，誘發(fā)的因素和睪丸發(fā)生功能性病變、雄性激素紊亂有關(guān)。第二，發(fā)病時(shí)的癥狀。良性前列腺增生出現(xiàn)的癥狀主要是以排尿困難、血尿、尿潴留為主要特征。前列腺癌早期的癥狀除了會(huì)發(fā)生進(jìn)行性排尿困難之外，還會(huì)發(fā)生大便困難、尿失禁、夜尿增多、腸梗阻、會(huì)陰部疼痛甚至骨骼疼痛。第三，治療方案。良性前列腺增生和前腺癌相比，前者更容易治療。良性前列腺增生，主要是采取藥物來進(jìn)行治療也可通過微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)于前列腺癌早期，首選的方案使手術(shù)切除，對(duì)中、晚期患者只能通過內(nèi)分泌治療。前腺癌的放射性治療等同于手術(shù)治療。關(guān)于良性前列腺增生和前列腺癌區(qū)別方法，我們可以通過以上三個(gè)方面來進(jìn)行了解。不管患者發(fā)生良性前列腺增生和前列腺癌，都要及時(shí)治療。另外患者不僅要積極配合醫(yī)生治療，在生活和飲食上也要做好調(diào)理措施，首先要保持生活有規(guī)律性，注意生殖器官的衛(wèi)生也很重要。2021年03月09日2968
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
朱寅杰醫(yī)生的科普號(hào)
朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
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中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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王輝醫(yī)生的科普號(hào)
王輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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