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楊勇主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 前列腺鈣化，有憂無險東直門醫(yī)院男科楊勇醫(yī)生經(jīng)常會碰到男性朋友拿著彩超體檢單問，前列腺鈣化灶是怎么回事呀？幫我治治鈣化灶吧？其實，鈣化灶是指局部組織中有鈣鹽沉積，彩超提示前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，主要與慢性前列腺炎和前列腺增生有關，還與前列腺液潴留、尿潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄等因素相關。炎癥反復刺激前列腺而形成瘢痕組織，并且前列腺液排流不暢形成囊腫，礦物質(zhì)就吸附在前列腺組織周圍而形成鈣化；前列腺增生常常伴有鈣化，約70%的前列腺增生會伴有鈣化灶，且與前列腺增生程度呈正相關。一般認為，小于 40 歲患者，鈣化灶多為孤立、單發(fā)的，主要分布于內(nèi)腺區(qū)，該類型的鈣化多與炎癥有關。慢性前列腺炎引起前列腺泡擴大而導管狹窄，引起尿液反流至前列腺，晶體物質(zhì)逐漸沉積而形成鈣化。中青年人群社會壓力大而引起兒茶酚胺分泌增多，前列腺液成分發(fā)生改變?nèi)菀滓馃o機鹽在前列腺內(nèi)蓄積，使得尿流動力學發(fā)生改變，尿液反流引起前列腺炎和鈣化。年齡大于 40 歲者與前列腺增生較為密切，主要在內(nèi)外腺交界處及尿道周圍，以多發(fā)團狀、密集型為主，與前列腺增生程度呈正相關。前列腺鈣化無明顯的臨床表現(xiàn)，多是在彩超檢查中被發(fā)現(xiàn)的。超聲是診斷前列腺鈣化灶的首選方法，彩超可以檢查出超過 2.0毫米的鈣化，直徑小于 2毫米的鈣化則不易被發(fā)現(xiàn)。對于無明顯臨床癥狀和體征的前列腺鈣化，一般無需任何治療。如果有其他前列腺病變，如長期的慢性前列腺炎可導致前列腺鈣化，前列腺鈣化又使前列腺炎的治療效果會變差，此時根據(jù)具體情況進行治療。如何預防鈣化灶的發(fā)生呢？北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科研究所所長李海松教授提出了男科八項規(guī)定。1.不忍渴，長時間忍渴會使尿液濃縮，刺激尿道，加重炎癥，多飲水可以減輕炎癥、結石以及鈣化灶的發(fā)生。2.不憋尿，憋尿容易出現(xiàn)排尿不暢、尿無力，易誘發(fā)尿潴留，日常生活多飲水，多排尿，保持大小便通暢。3.不憋精，適當?shù)呐啪珜τ谘装Y的消退是有利的，分泌腺收縮會把阻塞的腺體沖開，排出炎癥物質(zhì)，性生活要有規(guī)律，避免過少和過頻。4.不壓抑，保持良好心情，消除焦慮情緒，轉移對前列腺疾病的注意力。5.不久坐，久坐壓迫前列腺，造成前列腺充血腫脹，從而引起前列腺炎，增加鈣化灶發(fā)生的幾率，要適當進行體育鍛煉，尤其是加強盆腔肌肉的運動，定期做一些有氧運動如跑步、游泳等提高自身免疫力及抵抗力。6.不貪涼，著涼容易使前列腺體收縮而排泄受阻，加重前列腺疾病。減少由于感冒等引起的前列腺疾病的反復發(fā)作，最終引發(fā)前列腺鈣化灶的出現(xiàn)。7.不飲酒，酒精刺激前列腺加重充血，引起或加重前列腺炎癥，頻繁的刺激會引起或加重鈣化灶。8.不食辛辣刺激，辛辣刺激使腺體充血水腫，加重炎癥和鈣化灶的發(fā)生。2021年02月16日
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 最近，52歲的呂先生做完體檢后發(fā)現(xiàn)，B超報告單提示：前列腺體積增大。呂先生就有點小緊張：前列腺體積增大是否就是前列腺增生？是否需要治療？會不會變成前列腺癌？會不會變成尿毒癥？今年33歲的白領歐陽先生體檢后，B超也提示前列腺體積增大。歐陽先生與呂先生的想法一樣，非常擔心是否得了前列腺增生這個病，也擔心是否有其他并發(fā)癥。前列腺增生是中年以上男性最常見的疾病，它是一種良性疾病。臨床當中，經(jīng)常會碰到B超檢查后提示前列腺增生。那么，前列腺體積增大是否就是前列腺增生？年輕人是否也會得前列腺增生？要回答這些問題，我們首先需要大概了解一下前列腺的解剖和功能，以及前列腺增生到底是怎么一回事。一、前列腺的位置前列腺是男性特有的性腺器官，位于人體的下腹部的盆腔內(nèi)。正常前列腺在膀胱的下方，包繞尿道的起始部。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發(fā)生病變，排尿容易受到影響正常前列腺重18克，橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。即大小如栗子。二、前列腺的功能前列腺的生理功能可概況為4個方面：具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，它可以分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，對維持精子正常功能具有重要作用。前列腺對有生育需求的男性非常重要。具有控制排尿的功能。前列腺的環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道，構成尿道內(nèi)括約肌的一部分。排尿時，需要內(nèi)括約肌松弛后尿液才能順利排出體外。所以，前列腺出問題，排尿就會出問題。具有運輸功能。前列腺實質(zhì)內(nèi)有尿道和射精管穿過，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，在射精過程中起重要作用。分泌腫瘤標志物作用。前列腺液分泌一種蛋白，叫前列腺特異抗原，英文簡稱PSA。這種蛋白在前列腺腺管內(nèi)濃度高，血液中濃度非常低。當癌細胞破壞了前列腺組織結構，導致PSA從前列腺滲漏到血液中，患者的血中PSA值就會升高。臨床中就是利用PSA這個特點，來篩查前列腺癌。三、前列腺體積增大就是前列腺增生嗎？ 前列腺增生從醫(yī)學角度下定義就是：中老年男性表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。從這個定義我們可以看出，要診斷為前列腺增生需要有兩個要點：第一個要點是前列腺增生的人群是中老年男性，而我國對中老年男性的定義是指50歲以上。歐陽先生現(xiàn)年33歲，雖然B超提示前列腺體積增大，但年齡不到50歲，因此，歐陽先生不能診斷為前列腺增生。第二個要點是單純的前列腺體積增大還不能診斷為前列腺增生。因為前列腺體積增大可能是前列腺癌或前列腺發(fā)炎引起，也可能是前列腺囊腫引起，因此單純體積增大不能診斷為前列腺增生。診斷前列腺增生，除了前列腺體積增大外，還需要包括另外三個條件：即前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、尿動力學上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。因此，呂先生的前列腺體積雖然大，但沒有癥狀，可以不考慮前列腺增生。四、前列腺增生患者有哪些癥狀？ 前列腺增生患者主要有以下癥狀：夜尿增多、尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿困難、尿線變細、排尿的射程變近、排尿間斷，尿不盡和尿滴瀝，嚴重的患者可能表現(xiàn)為尿排不出來，醫(yī)學上叫尿潴留。這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以一起出現(xiàn)，每個人癥狀表現(xiàn)不一樣。五、如何診斷前列腺增生 有排尿問題的50歲以上男性朋友（特別強調(diào)一下：是50歲及其以上的男性），首先應該考慮前列腺增生的可能。為了明確診斷，需要做以下臨床評估：1.評估病史：包括排尿癥狀的特點、持續(xù)時間及其伴隨癥狀；同時還要仔細評估手術史、外傷史、以往有沒有糖尿病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。目前判斷前列腺增生患者癥狀的嚴重程度采用的是“國家前列腺癥狀評分（IPSS）”,根據(jù)這個評分，可以將前列腺增生的癥狀劃分為輕度（0-7分）、中度（8-19分）和重度癥狀（20-35分）。2.體格檢查：包括外生殖器檢查、直腸指檢、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3.實驗室檢查：尿常規(guī)和血清前列腺特異性抗原（PSA）是醫(yī)生強烈推薦的檢查。尿常規(guī)可以確定排尿癥狀是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。血清PSA檢查主要排除是否有前列腺癌。4.前列腺超聲檢查：可以測得前列腺體積大小和參與尿量，也是醫(yī)生強烈推薦的檢查。5.尿流率檢查：這個檢查可以客觀地評估排尿困難嚴重程度，是最簡單、有效的膀胱和尿道功能檢查方法。6.其他檢查：包括腎功能檢查、靜脈尿路造影、尿道造影、尿動力學檢查、尿道膀胱鏡檢查、上尿路超聲檢查等。這些不是常規(guī)檢查，只有在需要特殊治療時，比如手術治療等，才需要檢查。 六、為什么說前列腺增生是進展性疾病？ 前列腺增生是進展性疾病，是說隨著年齡增加，前列腺增生的癥狀會越來越重，并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。前列腺體積在40歲以后加速增長，50歲以上男性約有50%患前列腺增生，80歲以上患病者達到80%至100%。下面這張圖可以看出年齡與前列腺增生發(fā)病率的關系。七、前列腺增生的并發(fā)癥 前列腺增生如果癥狀明顯，就需要及時治療，如果治療不及時或不規(guī)范，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。前列腺增生的并發(fā)癥有：泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣急性尿潴留八、前列腺增生的治療方法 臨床癥狀以及生活質(zhì)量下降程度是選擇治療措施的重要依據(jù)，治療方法包括： 觀察等待：臨床癥狀輕，生活質(zhì)量未受明顯影響者； 藥物治療：臨床癥狀嚴重，生活質(zhì)量明顯下降者； 外科治療：臨床癥狀非常嚴重，藥物治療效果不佳者。九、為什么說前列腺增生是一種進展性疾病 前列腺增生是一種臨床進展性疾病，也就是說，隨著我們男性年齡的增長，前列腺體積會越來越大，排尿困難的程度也會越來越重，部分患者最終需要外科手術治療。當前列腺增生患者出現(xiàn)以下情況時，建議采取手術治療：規(guī)范藥物治療后效果不佳已引起上尿路積水和腎功能損害反復發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿并發(fā)膀胱結石、腹股溝疝等十、前列腺增生和前列腺癌這三個病可以相互轉化嗎？ 前列腺增生和前列腺癌是兩個單獨的疾病，這兩個疾病的發(fā)病原因和誘發(fā)因素不盡相同，因此，這兩個疾病不會相互轉化。但這兩個疾病都是中老年男性才得的，因此需要在中老年男性人群中篩查前列腺癌的可能。總結： 前列腺增生是中老年男性最常見的疾病，也是一種進展性疾病，前列腺增生有嚴格診斷標準。單純的前列腺體積增大，但沒有排尿癥狀的人不要擔心自己得了前列腺增生。50歲以下的青壯年也不要擔心自己是前列腺增生。因為前列腺癌與前列腺增生的癥狀基本相同，診斷為前列腺增生的人應該每年做血清的前列腺特異性抗原（PSA）檢查，以便排除同時患有前列腺癌。前列腺增生患者癥狀輕微且不影響工作或生活時可以觀察等待，輕中度癥狀患者可以藥物治療，癥狀嚴重的可以采取手術治療。以上圖片來自網(wǎng)絡，內(nèi)容是根據(jù)2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》整理的。感興趣的朋友可以留言交流。2021年01月19日3070
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生需要做的檢查有：直腸指診，超聲檢查，尿流率檢查以及血液的前列腺特異性抗原檢查。肛門指診就是讓患者胸膝臥位，手指進入直腸擠壓前列腺的一種檢查手段。如果是前列腺增生，前列腺體積增大，飽滿，中央溝變淺或者消失。如果有結節(jié)的話需要進一步檢查排除前列腺腫瘤。B超檢查可以測量前列腺的大小，還可以觀察前列腺的形態(tài)，尤其是有沒有向膀胱內(nèi)突起。同時還可以檢查殘余尿，也就是排尿后膀胱內(nèi)殘存尿液的多少。PSA檢查是血液中的一個腫瘤指標檢查，升高的話需要排除前列腺腫瘤。前列腺增生癥的診斷主要是50歲以上男性，尿頻尤其是夜尿增多伴有進行性的排尿困難，B超檢查前列腺體積增大。多數(shù)就可以診斷為前列腺增生癥。2020年11月13日964
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康健主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)學上有專門一套判斷良性前列腺增生的方法。首先是癥狀的判別，目前采用國際前列腺癥狀評分，這個評分表是把儲尿期癥狀和排尿期癥狀放在一起進行量化評分（具體見附表）。7分以下的屬于輕癥，8-19分中度癥狀，20分以上重度癥狀。這個量表可以比較準確全面地反映患者的主觀癥狀。醫(yī)生也有一系列的檢查去判斷，首先是肛門指檢，通過前列腺的觸診可以獲得很多信息，包括大小，質(zhì)地硬度，是否有結節(jié)和壓痛，還有肛門括約肌的張力。醫(yī)生也可以通過超聲檢查（推薦經(jīng)直腸超聲）觀察前列腺的大小，移行區(qū)的占比，是否突入膀胱等；為了更加精準地了解增生的組織學成分，核磁共振成像也是常用的方法，具體可以通過信號源強度判斷腺體和間質(zhì)的成分比，同時觀察尿道的走向，前列腺突入膀胱內(nèi)的程度。部分醫(yī)院還可通過測量膀胱逼尿肌厚度，判斷膀胱功能，當然傳統(tǒng)的測量方法還是尿流動力學全套檢查。還有一個非常重要的檢查就是前列腺特異抗原檢查，如果升高就需要排除惡性疾病的可能?？偨Y：通過病史問詢，評分的判斷和影像學檢查，醫(yī)生能夠較準確地診斷前列腺增生癥的存在和嚴重程度，為后續(xù)患者的個體化治療提供依據(jù)和更好地制定治療方案。我的“前列腺疾病專家門診”時間是：每周五的上午，新華醫(yī)院成人門診樓3樓。2020年11月08日1205
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彭泳涵副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 如果一個50歲以上的男性出現(xiàn)了夜尿增多、尿頻、尿急等儲尿期的癥狀。 或者出現(xiàn)了排尿困難等排尿期的癥狀。 或者出現(xiàn)了反復發(fā)作的下尿路感染以及尿潴瘤這些梗阻相關的并發(fā)癥的時候，我們都要考慮到有沒有前列腺增生的可能性。 這個時候我們可以通過。 查P來判斷病變的良性或者惡性。 通過直腸的直診或者經(jīng)直腸的前列腺B超來判斷前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結構。 通過尿流率以及尿流動力學檢查來判斷排尿梗阻的程度以及梗阻的性質(zhì)。 通過這一系列的結果來制定下一步治療的方案。2020年09月04日1197
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 小時候常聽奶奶責備爺爺，奶奶最常說的：你怎么和個娃一樣，排尿老對不準馬桶，要么尿濕褲襠，要么滴在鞋上，一晚上跑廁所好幾次，一屋子的人跟著睡不好。后來爺爺為了避免麻煩，索性坐著尿，再之后由于沒有及時治療，插了導尿管后嚴重影響了爺爺?shù)纳钯|(zhì)量。自我學醫(yī)后，每當回想起童年里奶奶責備爺爺?shù)倪@些話，小時候的困惑也就釋然了。成為泌尿科醫(yī)生后，希望能幫助更多的父親們，也希望更多的兒女們能引起重視。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科陳其 那么哪些排尿異常癥狀當引起警惕：▼一、尿頻、尿急、夜尿增多，這屬于儲尿期癥狀正常人群一天排尿5～7次，每次尿量300～400毫升，有些人睡一個晚上后起來排尿500毫升，屬于正常。但是，每次排尿只有100～200毫升，排尿次數(shù)又多一天排尿超過10次，這就不正常。正常人的起夜次數(shù)是0～1次，2次及以上就要警惕了。有可能為以下兩種情況，一是泌尿系統(tǒng)感染，此時可以取患者尿液進行尿常規(guī)檢查，通過鏡檢查看尿液中白細胞是否增多，或是去患者中段尿送尿培養(yǎng)，確定其致病菌類型；二是要考慮患者良性前列腺增生，增大的前列腺壓迫尿道、膀胱也會出現(xiàn)尿頻尿急、尿淋漓不盡的情況。▼二、尿線變細、尿無力、尿淋漓不盡，這屬于排尿期癥狀正常男性尿線如一般筷子粗細，有一定拋物線，尿完后也能通過尿道自行收縮排出殘余尿液。如果出現(xiàn)尿線明顯變細，尿線無拋物線軌跡，垂直滴下等癥狀，則需要警惕。有可能為以下幾種情況：良性前列腺增生 、尿道狹窄 、神經(jīng)源性膀胱。其中良性前列腺增生是我們老年男性排尿異常的主要原因之一，最多可以占到80%。一組國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，前列腺增生的發(fā)病率：超過50歲的男性，約有20%；超過70歲，達到50%;超過80歲，達到80%。它已經(jīng)和糖尿病、高血壓一樣成為我們老年男性最常見的慢性病之一。所以只要吃透這個疾病，就能解決絕大多數(shù)老父親的排尿健康問題。▼三、不及時治療可能造成哪些危害早、中期可能會造成各類排尿不適的癥狀影響生活質(zhì)量。到了重度會并發(fā)尿路感染、膀胱結石、疝氣、痔瘡。更嚴重的到了尿潴留階段可能會導致上尿路積水引起尿毒癥。▼四、檢查1、前列腺特異性抗原：幫助分辨前列腺的良惡性指標；2、B超：觀察前列腺體積大小，是否合并并發(fā)癥；3、尿流率：量化排尿的流速指標，反應排尿的情況；4、體格檢查--肛指：幫助判斷前列腺大小，良惡性。▼五、治療癥狀較輕、沒有并發(fā)癥的可以藥物治療：5a還原酶抑制劑和受體阻滯劑和中成藥物癥狀重合并并發(fā)癥：微創(chuàng)手術治療。目前的激光前列腺微創(chuàng)手術，可以做到無傷口、微出血、日間手術、快出院。▼六、飲食上的預防與調(diào)理研究已知前列腺增生的發(fā)生主要跟男性雄激素水平的異常有關。飲食中脂肪膽固醇是性類固醇合成的主要原料之一, 脂肪的攝入量大可導致性類固醇合成增多, 進而影響前列腺的生長，相反，蔬菜攝入多者前列腺增生發(fā)病率低，可能與高纖維食物和蔬菜中含有低量的雌激素, 有助于抑制前列腺增生的發(fā)生有關。 此外，微量元素中鋅能防止前列腺增生。鋅的作用廣泛，在體內(nèi)可增強抵抗力，增進食欲，防治前列腺增生等。含鋅豐富的食物有南瓜子、核桃、花生、魚、貝殼類食物、豬瘦肉、牛奶、栗子、蘋果等。番茄中含量豐富的番茄紅素可清除前列腺中的自由基，保護前列腺組織，也是前列腺增生患者較佳的飲食選擇。 辛辣刺激食物，飲酒，會增加對前列腺的刺激，導致前列腺充血，加重其梗阻癥狀。新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品及適量食用牛肉、雞蛋可以保持大便通暢，減輕癥狀。蜂花粉及其制品，含大量的氨基酸、微量元素和各種維生素，可使前列腺組織增加血液循環(huán)，減輕水腫，提高藥物療效，而且無不良反應，可明顯縮小前列腺體積。綜上所述，過多的脂肪、牛奶及奶制品、紅肉、谷物、禽類、淀粉類攝入可潛在增加前列腺增生和前列腺手術的風險；而蔬菜，水果、多不飽和脂肪酸、亞油酸和維生素D、微量元素鋅則有潛在的減少前列腺增生風險的作用。2020年06月10日2147
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張凱主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 下面呢，我跟大家談談前列腺增生做手術之前呢，要過了第二關，也就是。 要篩查前列腺癌。 呃，我們知道呢，在前列腺增生做手術之前呢，我們常規(guī)要做的檢查呢，包括直腸指診，還有就是這個前列腺的彩超。 還有血清的前列腺特異抗原也叫PSA。 呃，通過這些這些檢查呢，我們可能會懷疑到某些病人可能有前列腺癌。 這里邊主要的呢就是呃比較多見的是PSA增高。 我們知道PSA升高的原因是很多的啊，比如說年齡大呀。 像這個呃發(fā)生了急性尿儲留導尿啊，或者發(fā)生了這種急性前列腺炎發(fā)燒啊都會造成PC高。 當然呢，呃，還有更常見的原因呢，就是前列腺本身的這三種常見病。 也會造成這個高。 一個呢，就是前列腺炎，一個是前列腺增生，還有一個呢，是前列腺癌。 大家注意啊，這三種病可以發(fā)生在同一個病人身上，也就是發(fā)生在同一個前列腺上。 并不是說這個炎癥和增生會導致前列腺癌。 而是說這三種病可以同時在一個人身上發(fā)生。 所以當一個病人PSA增高的時候，我們就要鑒別它。 到底是炎癥。 是增生造成的，還是腫瘤造成的，因為治療是不一樣的，我們不能把前列腺癌當成增生呢，呃，輕易2020年05月12日1423
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 當懷疑患有前列腺疾病時，我們有以下檢查方法，第一，肛門指診可以發(fā)現(xiàn)急性前列腺炎前列腺增生經(jīng)驗豐富者還可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌，第二尿常規(guī)，尿三杯實驗和前列腺液可以發(fā)現(xiàn)，急慢性前列腺炎第第三前列腺腫瘤標記物也被稱為PSA是前列腺癌篩查的最重要的腫瘤標記物，第四，泌尿系B超B超可以發(fā)現(xiàn)前列腺增生也可以提示前列腺癌，第五前列腺磁共振前列腺磁共振是診斷前列腺癌，最重要的影像學方法第五。 呃，第六，前列腺阿B超引導下前列腺穿刺B超引導下前列腺穿刺是確診前列腺癌，最重要的方法。 第六，尿流動力學和尿屙尿流率檢查是檢查前列腺前列腺增生癥排尿梗阻癥狀，最重要的檢查。2020年04月30日1030
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前列腺增生相關科普號
朱寅杰醫(yī)生的科普號
朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
泌尿外科
5265粉絲32.9萬閱讀
張小明醫(yī)生的科普號
張小明 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
3487粉絲29.2萬閱讀
徐峰醫(yī)生的科普號
徐峰 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
泌尿外科
256粉絲21.1萬閱讀