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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、梁伯的煩惱梁伯今年65歲，認(rèn)識他已5年有余，之前找我看過前列腺增生引起的尿頻和夜尿，一直不太規(guī)律的服藥治療。前幾天他又來門診找我，一進(jìn)診室，梁伯就跟我訴苦說：“李大夫，想當(dāng)年，我迎風(fēng)尿三尺，現(xiàn)如今，順風(fēng)都尿濕鞋！上個洗手間，旁邊的人都走了一批又一批，我這還沒尿出來。這真是我的尿，在等待，永遠(yuǎn)在等待??！”梁伯風(fēng)趣幽默的話語讓我哭笑不得，我跟梁伯說：“這是您的前列腺告急了，隨著年紀(jì)的增長，現(xiàn)在出現(xiàn)了排尿困難的表現(xiàn)，可能需要進(jìn)一步處理了。前列腺雖小，但它的事可不小，結(jié)合您的情況，我就再給您說說前列腺增生的那些事兒吧”。40歲以上人群是前列腺增生的高發(fā)人群，年齡越大，患病率越高。60歲以上的男性里，50%的人患有前列腺增生。到了80歲，患病率直升到80%以上。前列腺增生俗稱前列腺肥大，是由于前列腺細(xì)胞增多、體積增大而引起患者出現(xiàn)排尿異常的一種良性疾病。二、前列腺增生的癥狀和危害1、前列腺增生最常見的是尿頻和夜尿次數(shù)增多。梁伯：“我開始就是這樣，白天不是在上廁所，就是在上廁所的路上。越來越嚴(yán)重，后來到了晚上，人家是睡覺、抽空尿個尿，我是整完跑廁所尿尿，抽空瞇瞪一下?！?、排尿遲緩，是前列腺增生的又一大常見癥狀。梁伯：“別人都走了一批又一批，我這10分鐘了還在醞釀中，你說急不急?！?、尿無力也是前列腺增生的常見癥狀之一。梁伯：“人家尿尿是高壓水槍模式，我是袋子漏水模式，得把全身力氣都運去腹部才尿得出來?！?、還可能有尿流變細(xì)。5、尿不盡也是一大困擾。梁伯：“尿完了，抖一抖，來兩滴，再抖一抖，又來兩滴，怎么都尿不干凈。”6、不僅如此，前列腺增生還很容易引起尿路感染，導(dǎo)致尿痛、血尿等癥狀。7、發(fā)展到后期，還會對腎臟造成嚴(yán)重的損害，引發(fā)腎積水、腎功能不全、甚至導(dǎo)致尿毒癥。所以，前列腺增生的癥狀很惱人，若不及時治療，后果很嚴(yán)重。認(rèn)識前列腺增生，接受它，然后解決它，才是硬道理！有些老年人有病怕麻煩子女，能拖就拖，導(dǎo)致就醫(yī)時問題已經(jīng)很嚴(yán)重了！這里想對年輕人嘮叨一句，小時候爺爺風(fēng)里雨里接送你，爸爸不辭辛勞養(yǎng)育你，如今，我們心目中的英雄們變老了。他們晚上經(jīng)常起夜，身上出現(xiàn)異味，這些你是否留意過？對前列腺增生多一點了解，帶爺爺、陪老爸去看看醫(yī)生吧！三、前列腺增生的病因和誘因年齡的增加和睪丸分泌過多的男性激素—睪酮，是前列腺增生的基本病因。另外，加重前列腺增生的誘因有：1、久坐：能坐著絕不站著，屁股一粘椅子就不挪了。久坐是個壞習(xí)慣，像司機(jī)、白領(lǐng)、宅男，一坐就是一天，這一坐，壓的不是別的，就是前列腺。前列腺長期受壓迫，容易誘發(fā)前列腺增生。2、習(xí)慣性憋大小便：有些人習(xí)慣憋尿，尿急了，憋著，實在憋不住了才去尿尿。還有些強(qiáng)迫癥的人，只允許自己在家大便，再急也要憋回家才排便。憋尿時，尿液的毒素沉積，會直接傷害前列腺。前列腺的隔壁剛好是直腸，直腸內(nèi)的大便過多，會壓迫到前列腺，于是就會提高前列腺增生的患病幾率。3、不良飲食習(xí)慣：吸煙、喝酒、辛辣刺激食物、肥膩的肉類食物攝入過多，都會對前列腺造成不良的刺激，容易患上前列腺增生。4、性生活不規(guī)律：性生活過度頻繁，或者夫妻異地居住，長期無性生活?？v欲、禁欲，都會造成前列腺過度充血，時間久了，也會導(dǎo)致前列腺增生。在這里提醒大家，避免久坐，隔一兩個小時就起身活動十分鐘。該尿就尿，該拉就拉，千萬別憋著。戒煙、戒酒、少吃肥膩、辛辣刺激食物。提倡適度、規(guī)律的性生活，才是防止前列腺增生的有效方法。四、前列腺增生的診斷（臨床檢查）判斷前列腺是不是增生，除了靠之前說的臨床癥狀，還要進(jìn)一步檢查。1、直腸指檢：前列腺增生后，個頭就會變大，隔著直腸就能觸摸到前列腺。醫(yī)生會戴上手套，輕輕地將一個手指插入你的直腸，檢查你的前列腺的大小和形狀。2、前列腺超聲檢查：直腸指檢是盲摸，想更準(zhǔn)確地知道前列腺大小變化的細(xì)節(jié)，泌尿系統(tǒng)超聲是最常采用的檢查，還能看看排尿后膀胱里殘余的尿量有多少，膀胱有沒有結(jié)石，腎臟有沒有積水等。超聲檢查不光能判斷有無前列腺增生，還能夠判斷病情的嚴(yán)重程度。3、尿流率檢查：看路況好不好，可以數(shù)數(shù)規(guī)定時間內(nèi)通過了多少量車。想知道尿道被擠壓的程度，也可以測測規(guī)定時間內(nèi)通過的尿量，這就是尿流率檢查。對著機(jī)器排一次尿，機(jī)器會記錄單位時間的尿量，從而判斷排尿是否通暢。如果最大尿流率小于15ml/分鐘，說明可能存在前列腺增生造成的膀胱出口梗阻。4、血清前列腺特異?？乖≒SA）測定：PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，前列腺變大，并不是前列腺增生特有的表現(xiàn)，前列腺癌也會導(dǎo)致前列腺變大。這兩種病剛好都很鐘愛中老年男性，所以45歲以上有臨床癥狀的男性，常規(guī)行PSA檢查，初步排除癌癥的可能。抽個血就能搞定，查查更放心。五、前列腺增生的治療前列腺增生的治療目的，就是改善排尿不暢的那些癥狀，方式有藥物和手術(shù)治療。兩大主流藥物：第一類：α腎上腺素能受體阻滯劑，代表藥物如哈樂（坦索羅辛）、可多華（多沙唑嗪）。前列腺一增生，膀胱出口的逼尿肌就緊緊地掐著尿道，導(dǎo)致排尿費力。這類藥物就是讓那些緊縮的逼尿肌放松，減少尿道的阻力，讓排尿更暢順。特點是起效快，適用于前列腺增生癥狀比較早期或需要快速緩解癥狀的患者。第二類：5α還原酶抑制劑，代表藥物保列治（非那雄胺）。血清睪酮遇到5α還原酶就會生成活性更強(qiáng)的雙清睪酮，加速刺激前列腺的過度生長，導(dǎo)致前列腺增生。這類藥物的原理就是讓5α還原酶失去活性，讓睪酮及時遇見5α還原酶也變不成雙清睪酮。這類藥物比較適合前列腺增生比較嚴(yán)重的患者，抑制前列腺增大，縮小前列腺體積，改善排尿。但起效慢（3個月起效），常和α腎上腺素能受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，而且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：對于藥物治療效果欠佳，病情持續(xù)性加重出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，主張盡早手術(shù)治療，不要等到膀胱逼尿肌功能嚴(yán)重受損時才做手術(shù)，那樣的話即使手術(shù)解除了梗阻，無力的膀胱也無法排空尿液。手術(shù)多采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，將擁有“看”、“切”、“止血”三重功能的電切鏡伸進(jìn)尿道，從前列腺中心向外周，像“刀削面”一樣，一條一條地增生的前列腺組織刨除，解除了尿道被增生的前列腺擠壓的問題，排尿自然就立刻通暢了。六、梁伯的手術(shù)治療效果梁伯因為前列腺增生已經(jīng)服藥很多年了，現(xiàn)階段已無法通過藥物獲得更好的療效。尿流動力學(xué)檢查顯示他的膀胱殘余尿的尿量增多，膀胱逼尿肌活力稍弱，這些都是膀胱逼尿肌功能即將進(jìn)入失代償階段的表現(xiàn)，手術(shù)指征明確。我盡快幫他安排了床位，實施了經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切手術(shù)，術(shù)后梁伯恢復(fù)的很順利，沒有明顯的出血，術(shù)后第三天拔除尿管后就出院了。對于中老年男性的良性前列腺增生引起的臨床癥狀，早查、早治是關(guān)鍵，到正規(guī)醫(yī)院就診，聽醫(yī)生的專業(yè)建議，就不會有大問題。李彬彬泌尿外科佛山市第一人民醫(yī)院2020-4-29（注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2020年04月30日
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 你的前列腺包圍著尿道的一部分，尿道管將尿液和精液從陰莖中排出。 當(dāng)你有前列腺肥大癥時，你的前列腺比平時要大，這就擠壓了尿道。這可能會導(dǎo)致你的排尿無力，晚上經(jīng)常吵醒你去洗手間。 也可能導(dǎo)致其他煩人的尿路癥狀。當(dāng)你有前列腺肥大癥時，你的前列腺比平時要大。 較大的前列腺可以擠壓尿道。 前列腺肥大不是前列腺癌，也不會增加你患前列腺癌的可能性。 在老年人群體中這一現(xiàn)象更為常見，有很多治療方法治療前列腺肥大，從生活方式的改變到藥物治療再到手術(shù)。醫(yī)生可以根據(jù)你的年齡、健康狀況以及疾病對你的影響來幫助你選擇最好的治療方案。 1、前列腺增生癥的病因？ 現(xiàn)有研究尚不并不確定究竟是什么原因?qū)е铝诉@種情況的發(fā)生，有些人認(rèn)為這可能與你年齡增長后機(jī)體的荷爾蒙水平變化有關(guān)，但這并不十分清楚。 早在青春期，你的前列腺實際上增大了一倍。 25歲左右開始，它又開始生長了。對于大多數(shù)男人來說，前列腺的這種生長會伴隨他們的余生。對一些人，可能會導(dǎo)致前列腺增生癥。 2、前列腺增生的癥狀？ 隨著前列腺變得越來越大，它開始擠壓尿道。 這會導(dǎo)致影響尿流的癥狀，比如: · 排尿后尿滴瀝 · 尿等待 · 尿流變細(xì) 當(dāng)你的尿道被增生的前列腺擠壓時，這也意味著你的膀胱必須更加用力才能將尿液排出。 隨著時間的推移，膀胱逼尿肌肌力變得虛弱，這使得膀胱更難排空，這可能導(dǎo)致: · 尿不盡-即使你剛剛?cè)ミ^，你感覺還是想小便 · 尿頻-不得不經(jīng)常去小便，一天八次或更多次 · 尿失禁 (無法控制的尿意) · 尿急 · 夜尿頻多-你一晚上會醒來好幾次去小便 前列腺增大并不意味著你會有更多或更嚴(yán)重的癥狀，每個人的情況都不同。 有些時候，一些前列腺非常大的男性幾乎沒有任何不適感覺，而有些前列腺輕度增大時就可以引起明顯的癥狀。 3、診斷和檢查 醫(yī)生會首先詢問你的個人和家庭病史。有時可能需要你填寫一份調(diào)查問卷，回答關(guān)于你的癥狀以及它們?nèi)绾斡绊懩愕娜粘Ｉ畹膯栴}。 接下來，你的醫(yī)生會給你做一個直腸指檢。醫(yī)生會戴上手套，輕輕地將一個手指插入你的直腸，檢查你的前列腺的大小和形狀。 基本檢查: · 血常規(guī)和腎功能 · 尿液常規(guī)分析，尋找感染或其他可能會導(dǎo)致你癥狀的問題， · PSA (prostate-specific antigen) 前列腺特異性抗原測試。發(fā)現(xiàn)高水平的PSA，醫(yī)生可能會幫你預(yù)約做前列腺癌篩查。 高級測試: 根據(jù)這些測試的結(jié)果，你的醫(yī)生可能會要求進(jìn)行額外的測試，以排除其他問題或更清楚地看到發(fā)生了什么。 這些可能包括: · 泌尿系統(tǒng)超， 測量你的前列腺大小，看看它是否健康 · 前列腺穿刺組織檢查，排除癌癥. · 尿流率測試，以衡量你的尿流有多強(qiáng) · 尿流動力學(xué)測試來評估你的膀胱功能 · 尿道膀胱鏡檢查是一個用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)檢查前列腺、尿道和膀胱內(nèi)部的情況 4、治療方法 醫(yī)生如何處理你的病例取決于你的年齡、健康狀況、前列腺的大小以及前列腺肥大對你的影響。 如果你的癥狀對你沒有太大影響，你可以推遲治療，看看效果如何。 生活方式的改變: 你可以從你可以控制的事情開始。例如: · 提肛運動來強(qiáng)化你的盆底肌肉 · 減少飲水量，尤其是在你外出或睡覺之前 · 少喝酒、咖啡因 及含酒精飲品 5、藥物治療: 對于輕度至中度的前列腺增生，醫(yī)生可能會建議服用藥物。 一些藥物通過放松前列腺和膀胱的肌肉起作用，有些藥物幫助縮小你的前列腺。 對于一些男性來說，需要多種藥物聯(lián)合才能達(dá)到最佳效果。 6、手術(shù)治療: 如果生活方式的改變和藥物治療不起作用，你的醫(yī)生有許多方法來切除你的部分或全部前列腺。其中許多被稱為“微創(chuàng)” ，意思是它們對你來說比普通手術(shù)更容易。 7、有什么并發(fā)癥嗎？ 任何前列腺增生手術(shù)都可能有副作用或并發(fā)癥，如出血、尿道狹窄、尿失禁或滲漏、勃起功能障礙和逆行射精。 嚴(yán)重的前列腺肥大可能導(dǎo)致一系列問題 如： · 膀胱逼尿肌損傷 · 尿潴留-無法小便 · 膀胱結(jié)石 · 尿路感染 · 尿血 · 腎功能衰竭 · 腹股溝疝氣 · 痔瘡等 如果您有上述困擾，建議您來我泌尿外科門診咨詢，每星期四全天出診。2020年04月23日1187
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生癥（BPH）系中老年性疾病，患者年齡跨度大，從40～100歲不等，各個患者的體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、衰老程度、營養(yǎng)狀況、前列腺的大小、尿道徑的粗細(xì)、術(shù)前前列腺特異性抗原（PSA）數(shù)值等情況各不相同，所以在手術(shù)之前完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備是十分必要的，具體的內(nèi)容如下：1、腹部或經(jīng)直腸+殘余尿超聲、膀胱鏡檢查、橫斷面影像學(xué)檢查（如MRI、CT）評估患者前列腺大小和形狀；部分診斷困難下尿路癥狀（LUTS）患者需進(jìn)一步完善尿流動力學(xué)檢查；2、常規(guī)檢查如血尿常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、肝炎三對半、HIV、梅毒、血糖、胸片、心電圖、心功能、肺功能等；血清PSA、f-PSA等；3、若BPH合并有高血壓、糖尿病、心肺疾病，術(shù)前需要控制血壓（160/100mmHg）、血糖（＜7.8mmol/L）、戒煙酒、心功能在Ⅱ級以上，對合并疾病進(jìn)行診治，達(dá)到手術(shù)最低標(biāo)準(zhǔn)；4、患者自身方式心情，保持心情愉悅；5、多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘；6、如有尿潴留癥狀，并伴有腎功能異常，需留置導(dǎo)尿，改善腎功能，控制尿路感染；術(shù)前停用抗凝藥物至少1周以上；7、安排好陪護(hù)工作，術(shù)后患者需膀胱持續(xù)沖洗，可能術(shù)后1~3天一整夜都需要更換沖洗的鹽水，陪護(hù)家屬也是很累的；8、術(shù)前檢查評估、手術(shù)及術(shù)后住院及康復(fù)時間在2周~6周左右，請做好請假工作。2020年03月15日1316
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生（BPH）的診斷需根據(jù)患者癥狀（排尿不適）、體格檢查（肛門指檢等）、影像學(xué)檢查（B超+殘余尿、CT、MRI等）、尿動力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查（膀胱鏡檢查）等綜合判斷，其中我們最常用的檢查就是直腸指檢和泌尿系B超，這兩項都屬于常規(guī)體檢。1.直腸指檢（DRE）：注意如果需要篩查前列腺特異性抗原PSA，先抽血查PSA，再行直腸指檢。注意應(yīng)在排空膀胱后進(jìn)行直腸指檢，通過直腸來觸摸前列腺，可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失，還可以通過感受肛門括約肌的張力間接了解尿道括約肌的功能，簡單對病情做個評估，但可能引起輕微的不適。2.泌尿系B超：了解前列腺形態(tài)、大?。ㄕＧ傲邢袤w積大致為4×3×2cm3）、有無異?；芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?，以及殘余尿量。經(jīng)直腸超聲還可以精確測定前列腺體積（計算公式：0.52×前后徑×左右徑×上下徑）。經(jīng)腹部超聲檢查可以了解膀胱壁的改變以及有無結(jié)石、憩室或占位性病變，同時了解雙腎、輸尿管有無病變。檢查時間在5分鐘左右，簡單易行，無痛苦。2020年03月15日1553
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 隨著年齡的增長，前列腺疾病的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計， 30歲以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到80歲時，90.5%的人都患有前列腺增生；80歲以上的男性，幾乎50%的人有前列腺癌病灶。 前列腺增生和前列腺癌都是男性的最常見的疾病，前列腺疾病家族中主要二個“兄弟；雖然兩者的病變都原發(fā)于前列腺體內(nèi)，但它們的區(qū)別還是很大的。其實，談到前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在上了年紀(jì)的人多少都懂一點，幾乎每個老年男性都聽說過前列腺增生，有一部分甚至知道前列腺增生是良性的，前列腺癌是惡性的。最簡單的區(qū)別就是前列腺增生相對較輕，不會引起死亡，而前列腺癌則會引起死亡。在臨床上診斷兩者時僅憑癥狀有時很難鑒別開來，那么下面就告訴大家如何鑒別出前列腺增生和前列腺癌的，只有早點確診出是什么疾病才能對癥下藥，早治療2020年02月29日4892
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吳琦副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 泌尿外科 概況 前列腺增生癥(BPH)，舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的 一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長期的排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。 病因及發(fā)病機(jī)理： 1.前列腺的病理改變 正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺發(fā)生增多改變時，首先在前列腺段尿道黏膜下腺體區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多個中心的纖維肌肉結(jié)節(jié)及基質(zhì)增生，進(jìn)而才有腺上皮增生。病理可分為腺型結(jié)節(jié)和基質(zhì)結(jié)節(jié)兩種，這種結(jié)節(jié)若出現(xiàn)在無腺體區(qū)，則形成基質(zhì)結(jié)節(jié)；然后刺激其鄰近的上皮細(xì)胞增殖并侵入增生的結(jié)節(jié)內(nèi)，形成基質(zhì)腺瘤。增生組織將真正的前列腺組織向外周壓迫，被擠壓的組織發(fā)生退行性變，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅硬假膜——外科包膜。 (1)病理分型：有人將增生的不同組織成分分為5型：纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤樣增生、纖維肌肉腺瘤樣增生和基質(zhì)增生。其中基質(zhì)增生是前列腺增生的重要特征。 (2)結(jié)構(gòu)組成變化：前列腺增生時,間質(zhì)所占比例(約60%)較正常前列腺(約45%)明顯增加的同時，間質(zhì)的結(jié)構(gòu)成分也發(fā)生變化，平滑肌占間質(zhì)的面積百分比明顯高于正常前列腺，而上皮增生以基底細(xì)胞的增生肥大為特點，基底細(xì)胞由正常扁平變?yōu)榱⒎胶桶鶢?。平滑肌?xì)胞粗大、密集，彌漫地分布于間質(zhì)中，核形態(tài)未有明顯異常變化，但腺上皮細(xì)胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生癥組織的主要特征則呈現(xiàn)出血管成分的下降。 (3)與癥狀相關(guān)的病理變化：前列腺增生癥的癥狀與以下3方面的變化有關(guān)：①逼尿肌的病變：動物試驗證明，梗阻發(fā)生以后，膀胱逼尿肌發(fā)生顯著變化，逼尿肌內(nèi)的神經(jīng)末梢減少，即部分去神經(jīng)現(xiàn)象，膀胱體積增大，但肌肉的收縮強(qiáng)度相對減弱，乙酰膽堿酯酶的活性顯著降低。②前列腺動力因素：人類的前列腺含有較多的α1-AR受體，98%均存在于腺基質(zhì)內(nèi)，人類前列腺肌細(xì)胞可通過這種受體刺激平滑肌收縮張力增加，引起膀胱出口部梗阻。③前列腺靜力因素：即前列腺體積的逐漸增大對膀胱頸造成壓迫而出現(xiàn)梗阻癥狀。 前列腺增生時前列腺腺體、結(jié)締組織和平滑肌組織逐漸增生，可形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，這些組織學(xué)過程開始于尿道周圍的前列腺等組織，然后向前列腺外層擴(kuò)展。這些結(jié)節(jié)不斷增長，將周圍腺組織壓迫形成前列腺假包膜，其厚度為2～5mm，質(zhì)白而且堅實，具有彈性。 2.尿道及膀胱的改變 前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基礎(chǔ)上發(fā)生膀胱功能異常、上尿路擴(kuò)張及腎功能損害。 (1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生癥首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道橫切面積下降和尿道延長所致的機(jī)械性梗阻；前列腺部尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所致的動力性梗阻。增生的前列腺組織中，平滑肌組織和明顯增生α受體是影響這種張力的主要因素。 (2)膀胱功能異常：表現(xiàn)為不穩(wěn)定膀胱、膀胱無力和低順應(yīng)性膀胱。52%～82%的BPH出現(xiàn)不穩(wěn)定性膀胱。不穩(wěn)定性膀胱是引起尿頻、尿急、緊迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌無力、收縮功能下降，也可致排尿困難、術(shù)后恢復(fù)差。 前列腺增生性結(jié)節(jié)可拉長、扭曲、壓迫后尿道，中葉增生結(jié)節(jié)甚至突入膀胱頸造成梗阻，導(dǎo)致排尿困難。若前列腺僅向外周增生擴(kuò)展，不壓迫阻塞尿道和膀胱頸，則不引起排尿困難。所以臨床上可以見到有些老年男性前列腺明顯增大，但排尿自如。臨床上還發(fā)現(xiàn)前列腺增生程度與排尿困難癥狀不成比例。因此造成前列腺增生患者排尿困難不止前列腺增生一個因素。現(xiàn)在研究已明確排尿困難還和前列腺包膜張力及膀胱頸部、前列腺、尿道平滑肌緊張度密切相關(guān)。張力和緊張度增高，排尿困難癥狀加劇。這些部位的張力隨交感神經(jīng)興奮性增加而增加，而交感神經(jīng)興奮性受這些部位豐富的α1受體調(diào)節(jié)的。所以不難解釋焦慮、緊張、寒冷等交感神經(jīng)興奮會加劇前列腺增生患者排尿困難，而α1受體阻滯藥會緩解這些患者的排尿困難癥狀。除此之外，排尿困難還和膀胱逼尿肌的順應(yīng)性和協(xié)同性有關(guān)。實驗證實，任何使尿流減弱的慢性疾病都會對膀胱有影響，一般以膀胱全層增厚(上皮細(xì)胞、平滑肌結(jié)締組織及漿膜均受影響)、順應(yīng)性和協(xié)同性降低為表現(xiàn)。 前列腺增生不斷進(jìn)展，排尿困難加劇，膀胱逼尿肌因長期過分逼尿，最終導(dǎo)致?lián)p害，膀胱壁由初起的代償增高，到最終膀胱壁變薄，布滿小梁小室，甚至出現(xiàn)膀胱憩室，更加劇了排尿障礙。 3.上尿路的病理改變 大量殘余尿。 臨床表現(xiàn)： 癥狀體征 1．尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。 2．排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時被認(rèn)為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意，就診時除詢問病史外應(yīng)直接觀察排尿，了解排尿困難的程度，輕度梗阻時，排尿遲緩，斷續(xù)，尿后滴瀝，梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細(xì)而無力， 終呈滴瀝狀。 3.尿潴留 梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，殘余尿量愈大，梗阻程度愈重，過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁，前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化，飲酒，勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。 4.其它癥狀前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻，尿急，尿痛膀胱炎現(xiàn)象，有結(jié)石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿，晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象，長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝，脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。 體格檢查：急性尿潴留時，下腹部膨隆。恥骨上區(qū)觸及充盈的膀胱。直腸指檢，前列腺增大、表面光滑，富于彈性，中央溝變淺或消失?？砂凑障袤w增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度腫大：前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺，突入直腸的距離為1～2cm；Ⅱ度腫大：腺體呈中度腫大，大于正常2～3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2～3cm；Ⅲ度腫大：腺體腫大嚴(yán)重，突入直腸超過3cm，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。 實驗室檢查： 由于長期尿潴留影響腎功能時，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染時，尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。 PSA測定：BPH時PSA雖可增高，但測定PSA的意義不在于診斷BPH，而在于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。結(jié)合游離PSA、直腸指檢、B超可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)前列腺癌。 其他輔助檢查： 1.影像學(xué)檢查 (1)X線:IVU或膀胱尿道造影時于前后位及排尿狀態(tài)下攝片，可見膀胱底部抬高，有弧形密度減低陰影，后尿道長度增加。如合并憩室、腫瘤、結(jié)石可顯示充盈缺損。晚期IVU可顯示膀胱輸尿管反流、腎積水或腎顯影不佳甚至不顯影。 (2)B超:有經(jīng)直腸和經(jīng)腹部超聲兩種方法，以經(jīng)直腸B超為佳?？蓽y定腺體大小、剩余尿，并可根據(jù)聲像圖排除前列腺癌。 2.膀胱鏡檢查 可見膀胱頸部突出隆起，尿道內(nèi)口變形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤也可一并診斷。該方法不作為常規(guī)檢查，僅在有指征時進(jìn)行。 3.尿動力學(xué)檢查 為無創(chuàng)性檢查，測定時膀胱容量應(yīng)＞150ml。主要指標(biāo)有：最大尿流率(Qmax，正常＞15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750ml，女性250～550ml)、逼尿肌收縮力等，對前列腺增生癥的治療選擇及預(yù)后判斷有重要意義。 4.剩余尿量測定 病人排尿后，插入導(dǎo)尿管，收集膀胱內(nèi)尿液，測定其容量即為膀胱殘余尿量。亦可用超聲波測定其排尿后膀胱容量，計算出殘余尿量。正常＜50ml。前列腺增生時，剩余尿量常增加。 診斷: 直腸指診：首先了解肛管括約肌張力，肛管松弛應(yīng)想到神經(jīng)原性膀胱，前列腺增大，中間溝消失，表面光滑，組織學(xué)所見的增生結(jié)節(jié)因外覆外周帶形成的假包膜，指診一般無結(jié)節(jié)狀改變，前列腺兩側(cè)增大可以不對稱，如果增大部分突入膀胱，直腸指診可能達(dá)不到前列腺上緣，前列腺質(zhì)地可以比較軟，也可以比較硬，確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例，如果前列腺增大不規(guī)則，有結(jié)節(jié)甚至堅硬如石，則應(yīng)想到前列腺癌的可能性。 體檢時應(yīng)監(jiān)察球海綿體肌反射，下肢運動和知覺是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。 2.進(jìn)行血液和尿液檢查，以評估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能，因為男性生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會導(dǎo)致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。 3.超聲波檢查(也可用于前列腺癌的診斷)可以為患者監(jiān)測前列腺的大小，另外，通過一種壓力敏感性感應(yīng)裝置，醫(yī)生可以測量出患者用力排尿時的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。 4.腎臟造影檢查(靜脈內(nèi)注射造影劑后進(jìn)行泌尿系X—線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過它對良性前列腺增生也具有一定的診斷價值，通過腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個泌尿道內(nèi)有無堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。 5.通過膀胱鏡檢查，我們可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況，在進(jìn)行膀胱鏡檢查之前，首先我們應(yīng)該通過尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過監(jiān)視器來搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。 鑒別診斷 1.膀胱頸攣縮 膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸口平滑肌為結(jié)締組織所代替，亦可能是發(fā)育過程中膀胱頸部肌肉排列異常，以致膀胱逼尿肌收縮時頸部不能開放。膀胱鏡檢查時，膀胱頸后唇抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。 2.前列腺癌 前列腺有結(jié)節(jié)，PSA＞4ng/ml，經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲區(qū)。CT可見前列腺形狀不規(guī)則,膀胱精囊角消失,精囊形狀發(fā)生變化?；顧z可證實。 3.神經(jīng)病源性膀胱 各年齡段均可發(fā)生，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時存在有下肢感覺和運動障礙，有時伴有肛門括約肌松弛和反射消失。直腸指檢前列腺不大，尿動力學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。 4.膀胱癌 膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查可以鑒別。 5.尿道狹窄 多有尿道損傷、感染等病史。 并發(fā)癥 前列腺增生的并發(fā)癥有： 1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。 3.痔瘡、脫肛?因排尿困難,腹壓長期增加,故易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。 4.其他?當(dāng)前列腺增生引起排尿困難時,有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭,應(yīng)引起重視。當(dāng)前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時,可觸到腫大的腎臟并有壓痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊。有時腰部的包塊可能是腎周圍炎性浸潤或腎周圍膿腫。 預(yù)后 良性前列腺增生癥一般經(jīng)過治療，預(yù)后良好。如不治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，慢性下尿路梗阻可致腎功能衰竭而威脅生命。 治療方法 等待觀察。良性前列腺增生癥的病狀有時長時間內(nèi)變化不大，甚至改善。因此，癥狀比較輕的病人，可以等待觀察，不予治療，但必須密切隨訪，如病情加重，再選擇適宜的治療方法。 良性前列腺增生中醫(yī)治療方法 中藥及花粉制劑 前列康：該藥是從花粉中提取制成口服片劑，作用機(jī)制：該藥可使增生的前列腺體腺腔擴(kuò)大，體積縮小，改善尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿后滴瀝癥狀，治療前列腺增生癥有較好的療效。 前列通：本品為黃芪、琥珀、車前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中藥合成制作的片劑，主要作用于前列腺增生癥而引起的尿潴留、尿頻。 4.國際前列腺癥狀評分(IPSS) 詢問患者有關(guān)排尿的7個問題，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對每個問題進(jìn)行評分(0～5分)，總分為0～35分(無癥狀至非常嚴(yán)重的癥狀)。其中0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。盡管IPSS分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會受到主觀因素的影響。 治療： BPH患者一經(jīng)診斷和評估，醫(yī)生就應(yīng)該告知患者有幾種不同的治療方法可供選擇?；颊咭矐?yīng)該同醫(yī)生商討，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)來選擇效果好、不良反應(yīng)少的治療方法。 個體化的治療方法應(yīng)該推薦給患者。癥狀輕的患者(癥狀評分0～7分)只需等待觀察。Mc Connell等指出：那些出現(xiàn)頑固性尿潴留(至少有1次拔管后再發(fā)尿潴留)、反復(fù)UTI、肉眼血尿、合并膀胱結(jié)石以及出現(xiàn)腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對手術(shù)指征。 1.等待觀察 關(guān)于BPH自然病程的研究報道并不多。病程進(jìn)展和出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性尚不確定。毫無疑問，對于出現(xiàn)癥狀的BPH患者，病情發(fā)展有時不可避免，但一部分患者的癥狀有可能自動緩解或消失。 對BPH自然病程的回顧性研究容易出現(xiàn)偏差，這與病例選擇和隨訪類型及程度有關(guān)，而前瞻性研究的報道很少。選擇等待觀察并不意味著放任病情發(fā)展，消極等待。每年應(yīng)進(jìn)行1次全面評估，包括IPSS、DRE、尿常規(guī)、腎功能測定、尿動力學(xué)檢查、B超及必要的影像學(xué)檢查。有疑問時測定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的發(fā)生。對一系列患者觀察2～2.5年不治療，有33%～60%癥狀改善，許多患者病情穩(wěn)定，30%～45%患者需手術(shù)治療。另一組112例BPH患者約38%需要前列腺切除，而945例無LUTS者，只有8%需手術(shù)。最能預(yù)測手術(shù)結(jié)果的是前列腺體積和Qmax的變化。年齡的手術(shù)風(fēng)險50歲約10%，70歲約50%。 如上所述，觀察等待適用于輕度癥狀患者(評分0～7)。中重度癥狀患者如果堅持的話也可一試，但最佳隨訪周期和治療干預(yù)時機(jī)尚無定論。 2.藥物治療 (1)α受體阻滯藥：人類的前列腺和膀胱基底部都含有α1腎上腺素能受體，F(xiàn)orray等指出前列腺對相應(yīng)的激動劑有收縮反應(yīng)性。前列腺和膀胱頸的收縮主要通過α1受體亞型來調(diào)節(jié)。α受體阻滯藥可以不同程度地減輕和改善部分患者的主觀和客觀癥狀。根據(jù)受體選擇性和其半衰期，α受體阻滯藥可以分成幾種類型。 酚芐明和哌唑嗪是非選擇性的α受體阻滯藥，它們在緩解癥狀方面有較好的療效。但酚芐明因其不良反應(yīng)大，并且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌唑嗪的劑量控制很重要，大劑量應(yīng)用并不會提高療效，反而會增加不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。 長效α受體阻滯藥每天只需服用1次，但仍須嚴(yán)格控制劑量。特拉唑嗪(Terazosin)起始劑量為每天1mg，連用3天，然后加至每天2mg，再連用11天，以后每天5mg。必要的話可以加至每天10mg。國內(nèi)推薦劑量為每天2mg，一般不超過4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)開始為每天1mg，連用7天之后加至每天2mg，再連用7天，以后每天4mg，其不良反應(yīng)同哌唑嗪。應(yīng)用控釋的多沙唑嗪(可多華)可避免首劑效應(yīng)，該藥作用持久，不良反應(yīng)小。 α受體阻滯藥研究的進(jìn)展是對α1受體亞型的確定。作用部位定位于前列腺和膀胱頸的選擇性α1A受體阻滯藥，其全身性不良反應(yīng)(如直立性低血壓、眩暈、疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就避免了煩瑣的劑量控制。其代表藥物為坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要時可加至每天0.8mg。國內(nèi)多采用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受體阻滯藥萘哌地爾具有α1A、α1D兩種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動力性梗阻的作用，又能夠阻滯膀胱逼尿肌的αlD受體亞型、穩(wěn)定膀胱逼尿肌、緩解儲尿癥狀的作用，萘哌地爾每天服用25mg，體位性低血壓的發(fā)生率極低。 Roehrborn等將特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分別與安慰劑進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照實驗，結(jié)果表明這幾種代表藥物安全有效。有關(guān)α受體阻滯藥的各種實驗?zāi)壳斑€在進(jìn)行中。 (2)5α-還原酶抑制劑：非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，它可以阻止T向DHT轉(zhuǎn)化。這類藥物主要作用于前列腺上皮，可以縮小前列腺體積和改善癥狀。但達(dá)到最佳療效(前列腺體積縮小20%)至少需要6個月時間。 Gormley等通過非那雄胺與安慰劑的幾個隨機(jī)雙盲對照研究證明非那m C)植物制劑：包括國外的植物藥及中草藥。目前有舍尼通，通尿靈，泊泌松，癃閉舒，花粉口服液，作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。 2.手術(shù)治療： A)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)。被西方國家稱為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP對人體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時間。 B)開放手術(shù)：包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，包括恥骨后前列腺切除術(shù)，恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。 C)經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)(TVP)。TVP既有氣化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應(yīng)，因此是TURP的改良和發(fā)展。 D)經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)：按對組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來愈多。 3.其他微創(chuàng)治療：主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。 A)熱療：利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)治療前列腺增生。根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)和經(jīng)直腸微波熱療(TRMT)。 B)經(jīng)尿道前列腺針消融(TUNA)。是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。這種方法具有操作簡便，病人不用麻醉，手術(shù)時間短及不破壞尿道粘膜等優(yōu)點。 C)高能聚焦超聲(HIFU)：使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭，破壞增生的前列腺組織，使之隨尿液排出。創(chuàng)傷痛苦小，安全易耐受，并發(fā)癥少的特點。 D)尿道內(nèi)支架：利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道，解除梗阻。對于不能耐受TURP或開放手術(shù)的高危病人，已成為首選治療之一。2020年02月27日3487
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 中老年男性?；加星傲邢僭錾Y，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿等待、尿線變細(xì)、尿流分叉、排尿中斷等，還可伴有夜尿次數(shù)增多。自新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎疫情爆發(fā)以來，老年人為易感人群，尤其是伴有各種合并癥的老年患者更容易出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險。因此，患有相關(guān)癥狀的老年人既擔(dān)心到醫(yī)院就診可能被他人傳染病毒，又擔(dān)心如果不及時治療前列腺增生癥，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。那么該如何科學(xué)合理的就醫(yī)呢？下面簡單介紹一下如何進(jìn)行自我評估、居家護(hù)理及合理的就診流程。 首先自我評估 0-7分，為輕度癥狀，8-19分中度癥狀，20-35分為重度癥狀。 輕度癥狀者可等待觀察 對于輕度癥狀者或?qū)ι钯|(zhì)量影響不大的患者，暫時可以不用服藥，調(diào)節(jié)生活方式可改善癥狀。新冠肺炎期間，減少外出、公共場所停留時間，因此，必須外出時，一定要控制飲水，避免期間去公共衛(wèi)生間等地方，容易造成交叉感染的風(fēng)險，外出時，戴口罩、手套等，接觸公共場所的設(shè)施時、接觸人體各個器官前，一定要勤洗手，避免揉眼睛等動作。睡前減少飲水量，避免濃茶、酒精、咖啡等攝入，這些可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。同時可訓(xùn)練膀胱排空的技巧，如重復(fù)排尿等；精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開；膀胱訓(xùn)練，鼓勵患者適當(dāng)憋尿，以增加膀胱容量和延長排尿間歇時間。平時避免勞累、著涼、過度憋尿等，可能誘發(fā)尿潴留。 中重度癥狀者 正確認(rèn)識病情的進(jìn)程，既不能掉以輕心、放任自流，也不能過于擔(dān)心、極度焦慮。前列腺增生癥狀是由輕到重緩慢進(jìn)展的過程，一般短期內(nèi)不會有太大的進(jìn)展。但是也需要警惕，當(dāng)病變進(jìn)展后不治療或治療不當(dāng)可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時、規(guī)范的治療。已經(jīng)服藥者，應(yīng)該規(guī)律服藥。 何時必須就醫(yī) 如果癥狀短期內(nèi)突然加重者應(yīng)及時就醫(yī)。如伴有尿痛者，可能合并膀胱炎，重者可能合并畏寒、發(fā)熱等全身不適癥狀。血尿、血塊，可能因為炎癥或前列腺出血所致。尿頻加重，重者幾分鐘就需要排尿一次，每次排尿量很少者，可能為充溢性尿失禁；下腹部疼痛、無法完全排尿者，多為尿潴留，需要急診導(dǎo)尿治療。排尿中段、尿道處疼痛者，可能為膀胱、尿道結(jié)石。如果患者之前癥狀不重，突然出現(xiàn)下腹部、腰部疼痛，伴有尿頻、尿急等癥狀加重，可能為輸尿管下段結(jié)石。如果癥狀較重，長期以來未接受系統(tǒng)檢查和治療者，出現(xiàn)乏力、全身浮腫、活動受限、臉色蒼白、尿量減少等，可能為慢性尿潴留導(dǎo)致雙腎積水，重者尿毒癥。 如何就醫(yī) 目前大部分醫(yī)院主導(dǎo)預(yù)約掛號，患者按照預(yù)約的不同時段就診，可以有效分散就診人群的過度集中而導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險，避免一開診就要匆忙到候診區(qū)等待，減少與其他患者接觸的時間。如果是單純?nèi)∷帲梢跃徒饺松俚脑\所、社區(qū)醫(yī)院取藥，避免到患者人群較多的大醫(yī)院取藥。掌握好就診的時機(jī)，如癥狀有加重者，盡快到門診就診治療，避免因癥狀較重、不得不就醫(yī)時，被迫到急診看病、甚至需要急診手術(shù)。 此外，多途徑就醫(yī)，目前有一些新媒體問診的方式，通過電話、APP或者微信等社交軟件、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等，進(jìn)行專科咨詢，專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生會給予個體化的治療意見。 就醫(yī)的途中和過程，嚴(yán)格按照2019-nCoV防護(hù)要求，做好防護(hù)措施，防止感染。 如何居家管理 前列腺增生癥為中老年男性常見的一種慢性病，保持良好的生活方式，癥狀影響生活質(zhì)量者、中重度癥狀患者，需要規(guī)律服藥，盡量不要漏服，注意藥物的副作用，如一些藥物可能會引起血壓降低，需要定期測量血壓，如果波動較大者，需要調(diào)整藥物。 長期留置尿管的病人，每日用溫水或碘伏溶液清潔消毒尿道外口1-2次，去除分泌物和血痂，觀察尿液顏色、性質(zhì)與排出量，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定時放出尿袋中的尿液，每周更換尿袋兩次，一個月內(nèi)更換一次尿管，避免導(dǎo)管引發(fā)的感染。 如果患者近期做過前列腺手術(shù)，術(shù)后早期可繼續(xù)應(yīng)用非那雄胺等藥物，術(shù)后要多飲水；有尿失禁者，練習(xí)提肛運動；避免劇烈運動，避免長時間騎自行車等會陰部受壓的動作，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)后短期內(nèi)輕度血尿者，可以多喝水，避免腹壓增加等動作，如顏色加深或伴血塊者，應(yīng)及時就診。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)，膀胱頸部攣縮、尿道狹窄，如果術(shù)后再次尿線逐漸變細(xì)、排尿困難，須及時就診，盡早行尿道擴(kuò)張或手術(shù)治療。 包皮過長者，局部清洗，多用清水，避免應(yīng)用刺激性大的沐浴液、肥皂等。如果尿道口污濁、分泌物、紅腫者，需要用藥物治療，及時就診。 總之，對于有相關(guān)癥狀的中老年患者，了解前列腺增生癥的疾病進(jìn)程，理性看待自己的病情，科學(xué)合理的就診，做好防護(hù)，可以達(dá)到既不耽誤病情，又可避免不必要就診，平時生活、外出時注意好防護(hù)，定能在2019-nCoV肺炎疫情期間，遠(yuǎn)離病毒感染，保持健康的體魄。2020年02月23日1588
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是楊醫(yī)生年終歲末，很多人進(jìn)行了常規(guī)的體檢，那么可以在體檢單上發(fā)現(xiàn)有兩個值，一個是PSA，還有一個是FPSA，那么很多中老年男性呢，這兩個值都有輕度的升高，那么它們代表著什么含義呢，要不要緊呢，今天楊醫(yī)生就在這里給大家科普一下。 PSA又稱作前列腺特異性抗原，它分為TPSA又稱為總PSA和FPSA又稱為游離PSA，其中TPSA總PSA它的正常值是零到四納克每毫升之間，如果你的體檢報告上寫著PF的值在零到四之間，那么恭喜你，他是正常值，您不必?fù)?dān)心，如果是在四到十之間呢，成為的灰區(qū)，那么灰區(qū)呢，我們主要看比值這個比值呢，就是用油呢，PSA比上總PSA如果游離PSA比上總PSA的比值小于0.1，那么我們建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢，因為這個時候那么前列腺癌的可能性，在56%以上，如果游離PSA比上總PSA的值大于0.2，那么恭喜你，那么前列腺增生的可能性比較大，前列腺癌的可能性小于10%建議，可以觀察等待一到三個月以后再復(fù)查，也可以先使用一些前線增生的藥物口服看PC會不會降低。 三種情況，那么如果游離PSA比上總PSA既沒有小于0.1又沒有大于0.2是在0.1到0.2之間，那么建議2020年02月03日4415
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學(xué)科 呃，各位朋友下午好，呃，隨著這個靈光將近了呢，因為很多單位可能都會做一些這個體檢，那么體檢的項目就包括這個泌尿系的B超查這個前列腺啊，那么有人健康提醒，沒有什么癥狀來檢查前列腺a，突然發(fā)現(xiàn)前列腺增大增生是怎么回事，就非常緊張，是不是有前列腺炎吶，是不是前列腺癌，這些其實這些大家不用完全太緊張的啊，如果我們體檢呢，發(fā)現(xiàn)了前列腺增生啊，首先要明白年齡如果是大于45歲以上的男性那么有點前列腺增生是正常的現(xiàn)象，只要是沒有下尿路癥狀，不用處理的。 啊，那么，如果實在擔(dān)心可以查一個這個叫前列腺開始教PS ah看看有沒有增高啊，如果沒有增高，不用太緊張，如果小于45歲以上小于45歲的男性呢，那么有可能和這個前列腺的炎癥引起的前列腺的充血水腫增生有關(guān)系啊，所以的話，如果是小于45歲的男性，那么可以建議到呃。 嗯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的啊，泌尿男科去看一下，查一下前列腺液，看看前列腺液有沒有感染啊，里面有沒有培養(yǎng)出細(xì)菌來啊，如果是沒有培養(yǎng)出細(xì)菌來啊，有癥狀也需要治療，如果是沒系沒有培養(yǎng)出細(xì)菌來也沒有病菌，白細(xì)胞不高，又沒有什么癥狀啊，這個完全不用太擔(dān)心啊，可以定期復(fù)查的就說每年體檢的時候再查一下就可以了，如2020年02月01日1373
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前列腺增生相關(guān)科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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