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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 不同激光波長和穿透深度鈥：釔鋁石榴石激光Holmium:YAG：釔鋁石榴石晶體內摻入稀有元素鈥，顯著改變激光特性，產(chǎn)生2100nm激光，接近水吸收峰值，可快速加熱水，在光纖尖部產(chǎn)生氣泡，氣泡瞬間膨脹，使接觸的組織分子不穩(wěn)定，撕裂組織并隨之使之汽化。組織吸收深度是0.4mm，較之前的Nd:YAG激光更準確。以脈沖方式釋放時，Ho:YAG激光凝血效果好。1990年,?Ho:YAG激光開始實驗泌尿外科研究，1992年，首次用于人的泌尿外科疾病治療。Ho:YAG激光能量最初只有20W，現(xiàn)在達50?-120W不等。?銩：釔鋁石榴石激光Thulium:YAGLaser：銩激光波長與軟組織中水的吸收峰值更接近，當YAG晶體摻入銩元素時，釋放激光波長為2000nm，穿透深度為0.25mm，可獲與鈥激光相近的凝血效果，對鄰近組織損傷小，能量設置更高，以連續(xù)方式輸出激光，組織汽化效果更好。2005年，銩激光首次報道用于人前列腺增生手術。現(xiàn)在，銩激光輸出能量可高達150W。?半導體二極管激光：這種激光產(chǎn)生機制與YAG?激光不同，采用二極管發(fā)光，光在共振管內反射鏡面間強化并輸出激光，與其他激光相比，半導體二極管激光器體積小，能效高，費用低，可通過模式設置獲得不同波長激光，穿透深度0.5–5mm不等，較532nm、鈥、銩激光要深些。1996年，830nm二極管激光用于燒凝前列腺；2007年，980?nm二極管激光用于BPH手術。最初輸出能量120W，2009年，輸出能量達200W。2013年，1318nm二極管激光應用于前列腺增生手術。?技術不同類型激光治療前列腺增生時的技術不同，效果也有差異。主要技術有：間質燒凝壞死、經(jīng)尿道消融或汽化、切除和剜除，有時需電凝止血配合。?組織燒凝早期Nd:YAG?激光治療前列腺增生時主要用燒凝效果。1993年首次描述此技術，經(jīng)會陰或尿道將激光光纖插入前列腺增生組織內，通過組織燒凝壞死萎縮達到治療目的，優(yōu)點是保留尿道和尿路上皮，安全性好，可用于抗凝治療病人，但術后早期因組織水腫需留置尿管7-21天，2年內的再次治療率達20%，5年內達50%。鑒于此技術的效果較差，有人提出該方法只限于高危患者。?消融和汽化生理作用機制有所不同，但激光對組織的消融和汽化在技術中無太多差別。經(jīng)尿道消融和汽化前列腺增生組織，使前列腺體積縮小，從而達到治療目的。1980年代，前列腺激光消融和汽化只有零星病例報告，1990年，側方發(fā)射激光光纖出現(xiàn)后，這種手術例數(shù)急劇增加。首個利用側方發(fā)射激光的消融技術是1991年出現(xiàn)的TULIP（transurethralultrasound-guidedlaser-inducedprostatectomy），1993年報告首個臨床結果。此技術采用超聲引導側方發(fā)射激光（Nd:YAG）光纖，經(jīng)熱導使前列腺組織凝固壞死，穿透組織深度達1cm，對于非梗阻前列腺增生病人，TULIP依賴增生前列腺組織壞死后脫落，雖然臨床效果尚可，但因費用高，操作繁瑣，現(xiàn)已被棄用。其他早期消融技術有直視下前列腺激光消融術visuallaserablationoftheprostate(VLAP)，采用Ng:YAG激光，1993年，Norris等首次報告，1995年報告了長期結果。與TULIP的超聲引導不同，VLAP采用了直視手段，但二者治療原理相同，VLAP易于學習掌握，但只適于40g以下較小前列腺。延期前列腺組織壞死脫落和組織水腫會導致較長時間的下尿路癥狀lowerurinarytractsyndrome(LUTS)，30%病人因尿潴留需導尿，有些人長達3個月時間。鑒于上述情況，VLAP?也漸退出臨床應用。此文源于TheHistoryofTechnologicAdvancementsinUrology，SutchinR.Patel，MichaelE.Moran，StephenY.Nakada主編，HistoryandDevelopmentofLasers?intheTreatmentofBPH,?JohannP.Ingimarsson和AmyE.Krambeck所著2023年03月30日
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 夜來滴噠聲、增生知多少？——關注前列腺疾病，守護男性尊嚴（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科??魏勇）前列腺增生前列腺增生是一種常見的疾病，通常與男性的年齡有關，隨著時間的推移會影響更多的患者。數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上男性中，超過一半患有BPH，80歲以上男性患病比例高達90%。截至2021年底，我國60歲及以上老年人口已達2.67億，65歲及以上老年人口也超過2億。據(jù)測算，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國老齡化程度逐步加深，越來越多老年男性將深受前列腺增生的困擾，嚴重影響生活質量。前列腺增生是指前列腺體積的增加，從而壓迫尿道，阻礙了正常的排尿功能。對前列腺增生如果不采取干預措施，任其發(fā)展，將給患者帶來嚴重的健康問題：很多患者反復出現(xiàn)下尿路感染，導致前列腺出血，還有的會合并膀胱結石；老人夜尿頻繁，不僅影響睡眠，還容易發(fā)生跌倒等次生傷害；長期尿潴留，將會損害腎功能，甚至引發(fā)尿毒癥，危及生命。01病因1.雄性激素水平的變化，這是前列腺增生的主要原因之一，但是具體的機制還不是很清楚。2.遺傳因素：盡管這也不是完全確定的因素，但某些家族在前列腺增生上有表現(xiàn)出明顯的遺傳傾向。3.環(huán)境因素：如飲食習慣、鍛煉習慣、吸煙、飲酒等都可能與前列腺增生相關。02癥狀前列腺增生的診斷需要通過醫(yī)生的檢查，不過以下癥狀有助于提高警惕：1.小便變得困難，需要用力才能排尿；2.喜歡頻繁去衛(wèi)生間，尤其是晚上；3.感覺小便沒有排空或排空不充分；4.小便開始呈現(xiàn)弱流和斷流的表現(xiàn)；5.不同程度的尿急、尿痛以及殘留感等等。03治療方案前列腺增生的治療方法包括手術治療和藥物治療。藥物治療主要包括兩類：一是通過阻斷雄激素與前列腺細胞的結合，縮小患者前列腺體積，從而減輕排尿障礙癥狀；二是作用于男性尿道平滑肌，緩解張力，使其變得松弛，讓尿液更容易排出。藥物治療的好處，就是沒有手術的創(chuàng)傷，但患者也要承擔相應的副作用：緩解平滑肌張力的藥物可能導致低血壓、頭疼、鼻塞；而阻斷雄激素的藥物，則會伴隨前列腺體積的縮小直接影響到男性功能，如性欲降低、性功能障礙、乳房女性化發(fā)育等。另一方面，藥物需要長期服用，一旦停藥，排尿困難等下尿路癥狀就會加重。04手術方式手術治療主要針對病情嚴重、藥物治療無效、尿潴留等嚴重癥狀的患者。手術有多種選擇，包括：（1）經(jīng)尿道等離子前列腺切除術；（2）經(jīng)尿道綠激光前列腺剜除術；（3）腹腔鏡下前列腺切除術（Madigan手術）；（4）經(jīng)尿道前列腺蒸汽消融手術；（5）經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴裂術；（6）開放式前列腺摘除術等?？偟膩碚f，前列腺增生手術治療是一種安全、有效的治療方式，但是手術方法的選擇應該根據(jù)患者的實際情況和醫(yī)生的建議進行，避免手術風險。同時，在手術后，患者也需要按照醫(yī)生的指導進行術后護理和康復鍛煉。05預防方法盡管我們不能阻止年齡的增長，但是我們可以通過以下方法減緩前列腺增生的進程和減少癥狀的嚴重程度：1.勤洗手，保持衛(wèi)生；2.適量運動，增強身體健康；3.避免攝入過多的咖啡因和酒精等會刺激尿道的成分；4.保持規(guī)律的生活習慣，定時上床睡覺和起床，按時進食等等?？傊谖覀內粘Ｉ钪?，我們應該始終關注前列腺健康，注意預防，并及時尋求幫助，采取適當?shù)闹委煼椒?，以保持健康的生活方式，提高我們的生活質量。2023年03月27日191
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馮冬主治醫(yī)師 衡水市中醫(yī)醫(yī)院 外二科 1.生活指導指導患者注意休息、避免受涼、保持心情舒暢；攝取易消化、高營養(yǎng)飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；保持大便通暢。2.多飲水勤排尿以沖洗尿路告誡患者切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈，影響逼尿肌功能，再次造成尿潴留。3.囑患者每天睡前反復提肛運動增強盆底肌肉張力，以盡快恢復尿道括約肌的功能。4.術后病情告知術后2周左右，前列腺窩創(chuàng)面的痂皮脫落，此期間可出現(xiàn)輕微血尿。5.術后3個月內勿劇烈活動囑患者盡可能不騎自行車，避免長期坐硬椅子，或者久坐潮濕地方，適度進行體育活動，以利增強機體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。6.病情觀察最初排尿通暢，1個月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄表現(xiàn)，應進行膀胱鏡檢查明確診斷，尿道擴張等處理。注：文章來源《男科疾病診療常規(guī)》第四章第二節(jié)。2023年03月20日303
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張敏光副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 發(fā)現(xiàn)PSA增高9年。兩次前列腺穿刺陰性。PETCT排除前列腺腫瘤。前列腺體積92毫升；反復尿潴留?；A疾病眾多：心梗病史，2021年先后2次安裝冠脈支架；糖尿病病史10余年?；颊吣壳翱鼓幬镩L期治療。為避免常規(guī)經(jīng)尿道手術可能出現(xiàn)：術后出血、尿道狹窄、增生腺體殘留需再次手術的風險，與患者及家屬商量后，決定采用圍手術期暫停口服抗凝藥、改肝素鈉抗凝針劑橋接后，行機器人輔助腹腔鏡保留尿道前列腺切除術。手術順利，歷時2小時，完整保留尿道，包膜內切除增生腺體。術中出血少于100毫升，術后留置普通導尿管，無需牽拉、沖洗，尿色清。術后24小時內進食、下床活動。2022年11月30日382
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生癥手術后多久可以恢復性生活？要根據(jù)手術類型和患者恢復情況來決定，一般至少需要1個月的時間。性生活和前列腺有密切聯(lián)系，前列腺術后是否能過性生活？主要考慮前列腺的功能，前列腺主要功能之一是分泌前列腺液，前列腺液是精液的主要成分，增生前列腺切除后，只有少許前列腺液分泌，有些患者性生活時甚至感覺不到精液流出。一是前列腺被切除，本身前列腺液分泌少，二是前列腺術后，逆向射精造成精液大大的減少。前列腺增生癥手術也有很多種方式，常規(guī)的微創(chuàng)治療，是經(jīng)尿道前列腺電切手術。增生的前列腺屬于良性病變，這種手術保留了前列腺的部分腺體以及精囊和射精管，前列腺的血管神經(jīng)束并未破壞，可以正常性活動，手術以后大多數(shù)患者能夠進行正常的性生活。經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術，只在尿道的前列腺部位有手術創(chuàng)面，體表看不出來。術后會帶一定時期的尿管，尿管拔掉之后排尿通暢，復查尿常規(guī)里面紅細胞、白細胞都處于正常范圍內，術后恢復時間大概需要2-4周之間。通常建議患者至少在術后1月，沒有任何癥狀的情況下，如沒有肉眼血尿，沒有泌尿系統(tǒng)的感染，沒有下腹部的不適，排尿通暢，沒有尿頻、尿急、尿痛、尿等待等等一系列下尿路刺激癥狀的情況?？梢钥紤]進行性生活，具體情況需要咨詢做手術的醫(yī)生。前列腺增生患者術后，要注意臥床休息，不要進行劇烈的運動，適當進行提肛鍛煉，保持良好的個人衛(wèi)生，定期更換內褲，飲食要清淡，保持良好的心情。2022年11月15日545
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 前列腺偏大看您的年齡啊，如果年齡40歲以上，前列腺偏大是個生理性的一個過程啊，但我們怎么樣去，呃，就是延緩他的這種增生的速度。 一部分跟遺傳是有關系的，那我們觀察到一部分可能父親，比如說您父親前列腺就不太好，那么就您出現(xiàn)前列腺問題的幾率可能會相對大一些。 另外一個跟您這種生活習慣。 呃，有沒有就是經(jīng)常憋尿??？ 久坐啊是吧，不愛活動?。? 然后有一些熬夜，性生活不規(guī)律啊，或者***啊，這些習慣都有關系。 嗯嗯，其實原因比較復雜，怎么調整，我覺得啊，一個是呢，就是減少這種做的時間。 但是有的人他工作性質就這樣，真的是沒辦法，你比如說這種。 嗯，長租車的司機啊，出租車司機，他就是久坐這個人群，這是沒辦法，還有一部分呢，就是比如說你做這個工作呢，可以嘗試著這種坐一段時間起來活動活動，站起來對吧，呃，用一些電腦的那個增高架，把那個電腦架起來，站著工作也是可以的。 啊，不僅能夠。 減少前列腺的壓迫啊，還能減少一些痔瘡啊，下肢靜脈曲張啊，這些問題，可以做一做提綱的這個訓練。 啊，然后呢，就是，呃，我覺得飲食上就是酒啊，然后還有這種辛辣刺激的東西，肯定是要少吃2022年11月11日64
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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是東方醫(yī)院泌外科王海峰，在門診的時候經(jīng)常有病人。 向我提出這樣的問題，發(fā)現(xiàn)呢？ Pic是升高的，這個時候呢，我建議他做核磁，然后做前列腺傳輸活檢那。 病人呢，給我的意思呢，說哎，王教授。 這個沒事，你不用管，你直接給我切掉就好了。 這個甭管是癌和不是癌，反正前列腺你給我拿掉就好了。 不用做傳承，也不用做其他的費機的事了，直接拿掉省事，其實這個問題呢，我覺得是，呃，違反了一個原則。 就是我們所有的治療呢，要基于它的一個。 診斷診斷它到底是什么樣子的？到底是良性前列腺增生還是前列腺癌？ 還是因為他的癥狀是良性前列腺增生引起的癥狀，還是前列腺癌引起癥狀？ 那么它的一個治療。 完全不一樣的，那你比如說我們前列腺增生啊，手術治療的話。 啊，那我們只是以打通通道為主要目的？ 而不是把前列腺徹底切除為主要目的。 但是如果是前列腺癌。 那我們做的手術可就不是單純哪個通道了，那可能我們要做的就是把整個前列腺都拿掉。 但是不是前列腺癌，一定要整個都拿掉呢？ 一定有的，前列腺還特別早啊，不需要拿啊。 那么或者做渠道治療就可以了2022年10月23日127
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前列腺增生相關科普號
趙沂敏醫(yī)生的科普號
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