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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開(kāi)始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當(dāng)中約有一半人在臨床上會(huì)出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會(huì)令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴(yán)重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢(shì)。年過(guò)五十歲的男士，也許都曾試過(guò)頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水?dāng)鄶嗬m(xù)續(xù)、排尿無(wú)力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號(hào)，應(yīng)盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長(zhǎng)男性都面對(duì)此疾病的苦困。受困擾的男士不應(yīng)再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護(hù)腺，是男性獨(dú)有的腺體，體積只相當(dāng)于一顆核桃般細(xì)小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運(yùn)送精子。一般來(lái)說(shuō)，前列腺在男性發(fā)育完成后便會(huì)維持固定的大小，但隨著年齡漸長(zhǎng)，中年以后可能因賀爾蒙轉(zhuǎn)變而引致前列腺開(kāi)始脹大。由于屬非癌性組織生長(zhǎng)，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會(huì)令尿道受壓，導(dǎo)致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計(jì)，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會(huì)前列腺增生。2如何導(dǎo)致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉(zhuǎn)變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會(huì)使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習(xí)慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導(dǎo)致良性前列腺增生的機(jī)會(huì)。3怎樣預(yù)防良性前列腺增生？隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，患上前列腺脹大的機(jī)會(huì)亦相對(duì)提高，故此至今尚未有明確的預(yù)防方法，不過(guò)大家可以參考以下的建議，相信會(huì)有助減低前列腺脹大的風(fēng)險(xiǎn)：定期檢查根據(jù)美國(guó)癌病學(xué)會(huì)的建議，50歲以上的男士每年都應(yīng)定期進(jìn)行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進(jìn)行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應(yīng)進(jìn)行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習(xí)慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學(xué)界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過(guò)，臨床顯示，大部分男性從50歲開(kāi)始，性腺功能便會(huì)慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內(nèi)的肌肉組織亦會(huì)開(kāi)始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開(kāi)始時(shí)可能只感到小便緩慢，沒(méi)有以前般暢順，一般來(lái)說(shuō)，由于沒(méi)有產(chǎn)生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒(méi)有多加理會(huì)。到病情較為嚴(yán)重時(shí)，小便排出時(shí)開(kāi)始感到困難，這時(shí)尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來(lái)越厚，膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿的空間也隨之減少，導(dǎo)致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無(wú)法一覺(jué)睡到天亮。開(kāi)始排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難，要等一會(huì)才能排出小便。小便流量細(xì)弱無(wú)力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至?xí)纬鰜?lái)。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產(chǎn)生很強(qiáng)的尿意，在晚間尤為常見(jiàn)。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲(chǔ)滿尿，但突然排不出，導(dǎo)致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒(méi)有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個(gè)案在冬季出現(xiàn)較多，因?yàn)楹涮鞖饬罱桓猩窠?jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內(nèi)的肌內(nèi)組織收縮力增強(qiáng)，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會(huì)令前列腺肌肉組織加強(qiáng)收縮，同樣會(huì)使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴(yán)重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關(guān)。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會(huì)透過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問(wèn)卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來(lái)評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度?！竾?guó)際前列腺癥狀評(píng)分問(wèn)卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(AUA) 設(shè)計(jì)的「國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問(wèn)卷」(IPSS) 來(lái)評(píng)估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時(shí)評(píng)估病情及作為跟進(jìn)治療成效的尺度。問(wèn)卷包括7項(xiàng)內(nèi)容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴(yán)重。此外，醫(yī)生還可能會(huì)替求診者進(jìn)行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會(huì)先戴上手套，把手指放入肛門內(nèi)，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對(duì)稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時(shí)，醫(yī)生也可對(duì)肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對(duì)患者前列腺的大小作出估計(jì)，初步估量手術(shù)約需時(shí)間；但因?yàn)榫_度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗(yàn)檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測(cè)試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質(zhì)。通過(guò)此抗原血液測(cè)試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測(cè)試 (Uroflowmetry)透過(guò)儀器記錄患者排尿流速的大小，并測(cè)量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標(biāo)之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準(zhǔn)確測(cè)量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機(jī)能檢查長(zhǎng)期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無(wú)力的情況，因此需要對(duì)膀胱機(jī)能作出檢查。泌尿動(dòng)態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動(dòng)力學(xué)測(cè)試」。檢查膀胱內(nèi)尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內(nèi)的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內(nèi)窺鏡導(dǎo)入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應(yīng)個(gè)別需要，而進(jìn)行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術(shù)為主，醫(yī)生會(huì)因應(yīng)病情嚴(yán)重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴(yán)重，醫(yī)生通常會(huì)采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長(zhǎng)期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導(dǎo)致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過(guò)抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產(chǎn)生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴(yán)重性，因此可以減低手術(shù)的需要。一般來(lái)說(shuō)，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個(gè)月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過(guò)，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問(wèn)題。一般建議長(zhǎng)期服用，因?yàn)槿敉Ｋ幒?，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見(jiàn)效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術(shù)治療如果癥狀嚴(yán)重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長(zhǎng)期服藥，醫(yī)生會(huì)建議患者接受手術(shù)治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術(shù)主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術(shù)刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術(shù)療法之一。手術(shù)時(shí)間一般約為40-50分鐘，手術(shù)后沒(méi)有外在傷口，住院時(shí)間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術(shù) Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)?！鸽姽巍褂置鸽娗小?。將內(nèi)窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產(chǎn)生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術(shù)一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開(kāi)腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。于下腹位置開(kāi)刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進(jìn)行手術(shù)治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術(shù)，病人通常只需接受局部麻醉便可進(jìn)行治療，無(wú)須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調(diào)頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴(kuò)張術(shù)：使用擴(kuò)充的氣囊擴(kuò)闊尿道。8患良性前列腺脹大后會(huì)有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺(jué)任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問(wèn)題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實(shí)時(shí)治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會(huì)突然完全無(wú)法排尿，膀胱脹痛。此時(shí)須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會(huì)導(dǎo)致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結(jié)石：前列腺脹大會(huì)增加膀胱結(jié)石的機(jī)會(huì)。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機(jī)能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長(zhǎng)期如此，會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無(wú)力，最終損害膀胱機(jī)能。(六)腎臟功能損害：嚴(yán)重的前列腺脹大，甚至?xí)鼓蛞耗媪鞯侥I臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見(jiàn)并發(fā)癥。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為良性前列腺脹大不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但兩種疾病可能同時(shí)發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應(yīng)至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動(dòng)，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進(jìn)食高膽固醇或刺激性食物。進(jìn)行恒常及適度的運(yùn)動(dòng)。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風(fēng)、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因?yàn)榇祟愃幬锬芡瑫r(shí)收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 （轉(zhuǎn)載）冬天床以外的地方都是遠(yuǎn)方手夠不到的地方都是他鄉(xiāng)夜尿頻多的老爸們半夜上個(gè)廁所都仿佛去了遙遠(yuǎn)的邊疆……尿頻不但干擾睡眠，且常因頻繁起夜引起感冒。那么夜尿多到底是怎么一回事呢？其實(shí)，冬季是泌尿系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，良性前列腺增生癥是其中最為常見(jiàn)的一種?；加星傲邢僭錾Y的老人往往夜間尿頻尿多，少則3至5次，多則10余次。01冬季高發(fā)排尿困難產(chǎn)生的主要原因是腺體內(nèi)平滑肌、包膜收縮壓迫尿道以及前列腺體積增大壓迫延伸尿道，從而導(dǎo)致排尿阻力增加，表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多和排尿困難。冬季天氣寒冷，低溫和活動(dòng)減少使前列腺內(nèi)部肌肉緊張、血管收縮、血液循環(huán)減慢，前列腺腺體對(duì)尿道的壓迫會(huì)加重。 02更青睞50歲以上男性只要有正常睪丸功能的老年男性，到一定年齡后，其前列腺體積都會(huì)增加。這是一個(gè)比較有趣的現(xiàn)象，因?yàn)槿诉M(jìn)入老年后，體內(nèi)很多器官都在老化，萎縮，體積變小，身高也在變矮，但前列腺是人體唯一一個(gè)隨著年齡的增長(zhǎng)，體積不但不縮小反而增大的器官。正常男性年老后都會(huì)發(fā)生前列腺體積增加，只是增加的程度不一，也不是所有的人都有癥狀，大可不必過(guò)度緊張，人為干預(yù)。03起夜2次以上要注意前列腺增生早期癥狀往往并不是排尿困難，而是夜尿增多，尿頻。這是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致膀胱出口阻力增加，膀胱在克服排尿阻力的同時(shí)，有可能導(dǎo)致膀胱敏感性增加。白天因事情多，注意力分散，不覺(jué)得有尿意感，而在夜深人靜的時(shí)候，尿意感特別強(qiáng)烈，就增加了起夜次數(shù)。前列腺增生癥晚期，如果沒(méi)有及時(shí)解決排尿困難問(wèn)題，會(huì)造成小便排不干凈，導(dǎo)致慢性尿潴留。若膀胱內(nèi)總有尿液沒(méi)有排空，還會(huì)造成膀胱容納尿液的有效容量減少，導(dǎo)致夜間新產(chǎn)生的尿液很快達(dá)到排尿容量，患者更容易脹醒了而去排尿。前列腺增生癥患者，除了有比較穩(wěn)定的夜尿增多表現(xiàn)，同時(shí)伴有白天排尿次數(shù)增加，但單次尿量不多。所以還要鑒別患者晚上起夜，是因?yàn)樗恢鹨勾螖?shù)增加，還是睡眠很好，夜間被尿意憋醒了，不得不起床排尿。正常情況下，成人可以有1次夜尿，前列腺增生患者起夜4到6次也是常見(jiàn)的。若老年男性，經(jīng)常晚上起夜次數(shù)增加，就要警惕自己是否患有前列腺增生癥了。 04前列腺增生≠前列腺增生癥前列腺增生是老年男性的一種常見(jiàn)病，是指前列腺體積增大，但不管體積如何增長(zhǎng)，畢竟不是惡性腫瘤。它只是原位體積增大，不具有侵犯性，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此我們也常常稱之為良性前列腺增生。當(dāng)良性前列腺增生，表現(xiàn)出明顯尿頻，尿急，排尿困難，夜尿增多等癥狀時(shí)即為良性前列腺增生癥。良性前列腺增生癥與高血壓一樣，是一個(gè)終身性疾病，需要終身服藥。即使這樣，當(dāng)部分老人在服藥的同時(shí)仍無(wú)法改善癥狀時(shí)，還有前列腺微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。05良性的，可治好的總之，前列腺體積增加，若沒(méi)有夜尿增多、尿頻及排尿困難等癥狀，可以終生不用治療。若有尿頻、尿急、夜尿增多，以及排尿困難的表現(xiàn)，癥狀輕的可以用藥物治療；藥物治療效果不好，或出現(xiàn)因前列腺增生導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染、反復(fù)血尿，或伴有膀胱結(jié)石、雙腎積水等情況，還可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。前列腺增生手術(shù)已經(jīng)發(fā)展幾十年，現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，特別是近幾年激光的應(yīng)用，手術(shù)安全性增加，創(chuàng)傷進(jìn)一步減少。因此，前列腺增生是否需要治療，如何治療，都是因人而異，但這是一種良性疾病，也是一種可以治好的疾病。06辛辣食物不能吃對(duì)于前列腺增生患者要避免一些能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮的食物，如酒、辛辣食物。如果有些食物吃了有明顯癥狀，或癥狀加重，也應(yīng)該避免食用。還有些能興奮交感神經(jīng)的藥物，如麻黃堿等，會(huì)增加前列腺內(nèi)平滑肌和包膜收縮，導(dǎo)致對(duì)尿道的壓迫增加，所以對(duì)于前列腺炎和前列腺增生患者都需要避免服用。07避免長(zhǎng)時(shí)間騎車對(duì)于前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，大部分運(yùn)動(dòng)都可以做，但要避免會(huì)陰部長(zhǎng)期受壓的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，如騎自行車、電動(dòng)車，特別是長(zhǎng)時(shí)間的騎車，會(huì)陰部受壓會(huì)影響前列腺血供，可能對(duì)前列腺局部不利。所以說(shuō)前列腺炎是專業(yè)司機(jī)的職業(yè)病，專業(yè)司機(jī)長(zhǎng)期坐著開(kāi)車，會(huì)導(dǎo)致前列腺受壓，產(chǎn)生一定癥狀。08防寒保暖 定期體檢老年人在排尿癥狀不嚴(yán)重的時(shí)候可以通過(guò)飲食、生活習(xí)慣來(lái)調(diào)理，特別注意保暖，避免久坐。當(dāng)癥狀改善不了，或持續(xù)加重時(shí)，就應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。前列腺增生患者除了注意飲食和生活習(xí)慣以外，還要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。前列腺增生、前列腺癌都是老年男性疾病，雖然無(wú)研究證明兩者間有必然聯(lián)系，但兩者都會(huì)導(dǎo)致排尿困難，只不過(guò)一個(gè)是良性疾病，一個(gè)是惡性腫瘤，兩者的治療方法和轉(zhuǎn)歸截然不同。前列腺增生是一個(gè)隱蔽性很強(qiáng)的疾病，有些老人排尿不暢，認(rèn)為是年紀(jì)大了產(chǎn)生的自然現(xiàn)象，而不積極治療。但尿液排不干凈，會(huì)造成慢性尿潴留，甚至?xí)痣p腎積水，雙腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥。因此定期體檢，了解前列腺的狀態(tài)，以及小便是否能排解干凈，可有效避免前列腺增生帶來(lái)的生活不便，以及潛在的腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。（轉(zhuǎn)載）2021年03月16日3916
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前面的科普文章中已經(jīng)了解過(guò)了什么是前列腺增生，易發(fā)人群都有哪些，那么如果已經(jīng)確診了前列腺增生應(yīng)該采取哪種治療方式呢？ 尿頻、夜尿增多、尿急、尿流緩慢、排尿躊躇、費(fèi)力、尿末滴瀝，甚至尿失禁、尿流中斷、尿潴留等下尿路癥狀（LUTS），是前列腺增生（BPH）或肥大（BPE）患者最切身的感受和最常訴說(shuō)的癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，特別是夜尿次數(shù)增多是BPH患者最突出的主訴。由于患者對(duì)下尿路癥狀的耐受程度不同、主觀認(rèn)識(shí)存在差異，下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因，同時(shí)其下降程度也是治療措施選擇的重要依據(jù)。 目前前列腺增生的治療方法主要有等待觀察、藥物治療、微創(chuàng)療法和手術(shù)療法四種。有癥狀的患者，可根據(jù)患者的年齡、癥狀評(píng)分、前列腺體積、殘余尿、尿流率、血清PSA值及是否有前列腺增生的并發(fā)癥（如膀胱結(jié)石、血尿、腎功能損害、尿潴留以及由于長(zhǎng)期增加腹壓繼發(fā)疝氣、痔瘡、脫肛等），來(lái)選用不同的治療方法。而且還是提醒一下大家，出現(xiàn)癥狀應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，不僅改善癥狀，提高生活治療，也是防止前列腺增生相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。不要等熬不住了才來(lái)就醫(yī)，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥后無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果。等待觀察：有癥狀的前列腺增生患者，并不都要采用藥物治療或施行手術(shù)，因?yàn)榍傲邢僭錾颊叩南履蚵钒Y狀發(fā)生的原因復(fù)雜，是多因素造成的。在臨床上，前列腺增生患者的病情并非都是逐步加重，有不少患者癥狀長(zhǎng)期無(wú)變化，也不發(fā)生前列腺增生的并發(fā)癥，有些患者癥狀會(huì)自然緩解，有的甚至完全消失。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，前列腺增生患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此，對(duì)于大多數(shù)前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，等待觀察可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。等待觀察也是一種BPH的治療手段，它不是不管不問(wèn)，是積極、主動(dòng)地非藥物、非手術(shù)治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。等待觀察適用于下尿路癥狀輕微（IPSS評(píng)分≤7，或癥狀已達(dá)中等程度以上（IPSS評(píng)分≥8），但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者。在等待觀察的過(guò)程中，如果患者下尿路癥狀加重、影響生活質(zhì)量，需要重新進(jìn)行評(píng)估，明確是否需要進(jìn)一步的治療。我國(guó)吳階平院士在1980年代早期即強(qiáng)調(diào)：不是所有前列腺增生病人都需要手術(shù)治療，更不是手術(shù)越早做越好。需要治療：哪些情況下，說(shuō)明前列腺增生需要治療了？在決定前列腺增生患者是否需要治療之前，要了解下列3個(gè)問(wèn)題：1）下尿路癥狀的輕重程度；2）癥狀是否影響生活質(zhì)量，患者本人是否感到需要治療；3）病情是否允許可以不進(jìn)行治療，或者患者身體狀況決定治療的方案。國(guó)際前列腺增生癥狀評(píng)分（IPSS）和排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響（QOL評(píng)分）是評(píng)價(jià)前列腺增生對(duì)患者影響程度的重要評(píng)分，雖然不能作為選用不同治療方法的唯一依據(jù)，但可作為參考。癥狀程度評(píng)定中每個(gè)問(wèn)題從無(wú)癥狀到癥狀嚴(yán)重分為0級(jí)～5級(jí)。癥狀總積分0分～7分者為輕度；8分～19分為中度；20分～35分為重度。一般來(lái)說(shuō)，國(guó)際前列腺增生的癥狀評(píng)分（IPSS）為0分～7分者可以等待觀察，8分以上中重度患者可以考慮采用藥物療法或手術(shù)治療的方法。藥物治療：前列腺增生患者下尿路癥狀可隨著年齡增長(zhǎng)而加劇，需要治療的百分率也隨之升高。前列腺增生患者的前列腺體積也隨著年齡的增長(zhǎng)而增大，并且隨著前列腺體積的增大，癥狀也隨之加劇。隨著年齡的增長(zhǎng)、前列腺體積的增大及癥狀加重，急性尿潴留的發(fā)生率和需要手術(shù)治療的幾率也隨之增加。所以前列腺體積比較大，癥狀比較明顯的患者，應(yīng)積極采用藥物治療，控制前列腺增長(zhǎng)、減輕下尿路癥狀、改善患者生活質(zhì)量，而不主張等待觀察。手術(shù)治療：如前列腺增生引起反復(fù)尿潴留、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、上尿路積水、反復(fù)血尿、繼發(fā)膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，則需要及早手術(shù)治療。2021年03月15日2218
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 文章轉(zhuǎn)載自：南京市第一醫(yī)院泌尿外科服務(wù)號(hào) 專家簡(jiǎn)介：賈瑞鵬，主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任，江蘇省臨床重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人，江蘇省科教興（強(qiáng)）衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，南京醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)師學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，江蘇省性學(xué)會(huì)常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省免疫學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物與免疫學(xué)會(huì)《移植免疫》專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)、秘書(shū)。擅長(zhǎng)前列腺增生癥，前列腺癌，腎癌，膀胱癌等微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)，腎臟移植以及男性病等。 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。 本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任賈瑞鵬一起探討前列腺增生的有關(guān)問(wèn)題。 1、什么是前列腺增生？ 前列腺增生多發(fā)生于50歲以上的中老年人，是引起中老年男性排尿障礙的最常見(jiàn)的一種良性疾病?；颊叱１憩F(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等，還可能引起急性尿潴留。治療上主要包括藥物治療和手術(shù)治療。 2、為什么會(huì)得前列腺增生？ 前列腺增生的原因目前尚不明確，可能與雄激素刺激、慢性炎癥的持續(xù)存在等因素有關(guān)。 部分因素可能誘發(fā)前列腺增生，包括：1、年齡：40歲以下男性少見(jiàn)，年齡越大，發(fā)病率越高。2、肥胖：肥胖增加了前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)，減重可以降低風(fēng)險(xiǎn)。 3、前列腺增生有什么癥狀？ 前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，分為儲(chǔ)尿期和排尿期癥狀。尿頻是儲(chǔ)尿期最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更明顯，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多但每次尿量不多，此外還有尿急、急性尿失禁等。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最典型的癥狀，患者排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線細(xì)而無(wú)力，常有尿不盡感，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生尿潴留。合并感染時(shí)還可能有血尿、尿痛等癥狀。 4、前列腺增生變成前列腺癌嗎？ 前列腺增生和前列腺癌是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，目前沒(méi)有證據(jù)表明二者存在關(guān)聯(lián)，前列腺增生不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但有些患者?huì)在患有前列腺增生的同時(shí)合并前列腺癌。二者在癥狀上有相似之處，因此要注意鑒別，如果出現(xiàn)了尿頻、尿急、排尿困難等癥狀要及時(shí)就診。 5、前列腺增生需要做哪些檢查？ 直腸指診是重要的診斷方法，可以估計(jì)前列腺的大小，了解有無(wú)觸痛、結(jié)節(jié)腫物等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿常規(guī)和血清前列腺特異性抗原測(cè)定，可以發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)血尿、蛋白尿，并鑒別前列腺癌。前列腺超聲是常用的檢查，能夠觀察前列腺大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。此外還有尿流率檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查等。 6、前列腺增生怎么治療？ 前列腺增生要根據(jù)患者的尿路梗阻程度和癥狀嚴(yán)重程度來(lái)選擇治療方法，主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于急性尿潴留的患者，需要及時(shí)導(dǎo)尿處理。有些患者如果癥狀輕微，不影響生活，可以觀察等待，無(wú)需積極處理。 7、治療前列腺增生的藥物有哪些？ 前列腺增生的藥物主要有三種。5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物包括非那雄胺。α1-受體阻滯劑具有松弛尿道平滑肌的作用，適用于有中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物有多沙唑嗪和坦索羅辛等，但要注意頭暈、頭痛、乏力、體性低血壓等副作用。 M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過(guò)度收縮，適用于前列腺較小、尿路梗阻不嚴(yán)重的患者，常用藥物有托特羅定。 8、前列腺增生什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 對(duì)于出現(xiàn)以下情況的前列腺增生患者，需要考慮手術(shù)治療： 1、有下尿路梗阻癥狀，明顯影響生活治療； 2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上； 3、已引起上尿路梗阻及腎功能損害； 4、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。 9、手術(shù)治療有哪幾種方式？ 常見(jiàn)的手術(shù)方式包括： 1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：經(jīng)尿道切除增生的前列腺組織，是目前治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以迅速緩解排尿困難等癥狀。 2、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)：是在前列腺上做幾個(gè)小切口，并發(fā)癥更少，但復(fù)發(fā)率較高。 3、經(jīng)尿道激光手術(shù)：通過(guò)激光汽化、切除前列腺組織，適合于絕大部分前列腺患者，術(shù)中出血少、切除更徹底。 4、其它：開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)等。 10、前列腺患者日常生活中有什么需要注意的？ 前列腺增生患者要養(yǎng)成良好的生活方式，平時(shí)要注意鍛煉盆底肌肉，有尿意時(shí)及時(shí)小便、避免憋尿。要盡量減少攝入咖啡和酒精，注意保暖。盡量避免使用抗膽堿藥和抗組胺藥。對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行治療的患者，在觀察等待期間要注意定期復(fù)診，至少每年一次。2021年01月18日1217
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是中老年男性排尿障礙中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。男性在40歲以后前列腺可有不同程度的增生，部分人在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右更為明顯。該病是一種隨年齡增長(zhǎng)的進(jìn)展性疾患，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體的增生，解剖學(xué)上的前列腺體積增大、尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(B00)和LUTS為主的疾病。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院泌尿外科宋寶林 臨床癥狀以LUTS為主，包括儲(chǔ)尿期癥狀(包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等)、排尿期癥狀(包括排尿躊躇、排尿困難及間斷排尿等)及排尿后癥狀(包括排尿不盡、尿后滴瀝等)，其發(fā)病機(jī)制與雌雄激素比例失衡、前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞相互作用、細(xì)胞增殖與凋亡等有關(guān)。 臨床上有很多藥物會(huì)引起排尿不暢甚至尿潴留，有前列腺增生的患者一定要當(dāng)心，不服或者慎服。2021年01月09日1373
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臧亞晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是男性的“專利病”，很多患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的癥狀。不少患者由于愛(ài)面子或者認(rèn)為是個(gè)小毛病而未及時(shí)就診。但它有個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，如果不干預(yù)，病情就會(huì)逐步加重，后期就可能出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)血尿、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。所以，男性朋友一定不能對(duì)這個(gè)疾病掉以輕心。 什么情況需要盡早就醫(yī)？無(wú)病早防，有病早治，是維護(hù)健康的根本。前列腺增生是一種發(fā)病緩慢的疾病，早期會(huì)有很多癥狀出現(xiàn)，都與“尿”字有關(guān)。即尿頻、尿等待、排尿無(wú)力、尿失禁、尿急尿痛、尿流中斷、血尿、急性尿潴留。 中老年男性如有上述8條癥狀中的任意一個(gè)癥狀，建議及時(shí)去醫(yī)院就診，以免延誤病情。 運(yùn)動(dòng)適度患者可以進(jìn)行一些慢跑和彈跳的運(yùn)動(dòng)、打太極拳等，可以改善會(huì)陰部的血液循環(huán)，防治前列腺增生。但是切勿做過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，此外，前列腺增生患者盡可能少騎自行車，以免車座壓迫前列腺部位，加重病情。 生活細(xì)節(jié)要掌握前列腺增生患者每次坐的時(shí)間最好以1小時(shí)為上限，超過(guò)時(shí)間就應(yīng)起身活動(dòng)15分鐘左右。日常坐著的時(shí)候，要有意識(shí)地將重心移向左臀部或右臀部，左右臀部適當(dāng)輪換，以避免或減輕對(duì)前列腺的壓迫。 選擇的座椅要軟硬適當(dāng)，太硬的會(huì)加大盆腔器官受擠壓的程度，太軟的則會(huì)使男性的整個(gè)臀部都陷進(jìn)去，加大擠壓力度。如果家中的座椅或沙發(fā)太軟，最好鋪上一塊稍硬的坐墊。 飲水要講究很多前列腺增生患者會(huì)不自覺(jué)地少喝水，以為這樣可以減少排尿次數(shù)。其實(shí)前列腺增生患者的尿頻，不是喝水導(dǎo)致的，而是因?yàn)榧膊∷鶐?lái)的。前列腺增生患者應(yīng)適量多喝水、多排尿，這樣可以充分沖洗尿道，有利于前列腺分泌物的排出，還可以預(yù)防尿道感染。2020年12月21日914
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古迪主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 每當(dāng)我們生了病，總想著治療了就會(huì)好，前列腺增生也是如此。殊不知，外科手術(shù)治療的成功并不意味著疾病的完全康復(fù)，良好的術(shù)后護(hù)理才能達(dá)到最佳的治療效果。那么，前列腺增生術(shù)后該注意什么呢？1、預(yù)防前列腺繼發(fā)性出血前列腺增生術(shù)后，患者應(yīng)適當(dāng)多飲水，多食新鮮水果、蔬菜，避免飲酒及辛辣飲食，保持大便通暢，防止排便過(guò)度用力。此外，術(shù)后應(yīng)避免騎自行車、電動(dòng)車等活動(dòng)；避免久坐，避免過(guò)度憋尿，2-3月避免性生活。一旦發(fā)生出血，血塊形成，造成排尿困難，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。2、注意后期尿道狹窄的發(fā)生前列腺電切術(shù)后患者，術(shù)后有可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)尿線逐漸變細(xì)、排尿費(fèi)力，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查尿道外口及尿道。3、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食、提高抵抗力，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、如尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀不緩解或膀胱內(nèi)殘余尿量較多，尿常規(guī)化驗(yàn)多次異常者，應(yīng)詳細(xì)檢查神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，必要時(shí)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。5、堅(jiān)持盆底肌肉功能鍛煉，即提肛鍛煉，爭(zhēng)取達(dá)到最佳尿控狀態(tài)。#成就健康幸福家庭##健康科普排位賽##2020生機(jī)大會(huì)##長(zhǎng)江健康計(jì)劃##家庭醫(yī)生超能團(tuán)#2020年11月25日1566
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 而前列腺增生的患者呢，生活當(dāng)中呢，首先，只要你沒(méi)有癥狀啊，你只是一個(gè)B超體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生，那么可以說(shuō)你的生活當(dāng)中呢，不需要注意任何事情啊，該吃吃，該玩玩，但是如果你的前列腺增生呢，已經(jīng)出現(xiàn)了一些臨床表現(xiàn)啊，比如說(shuō)尿頻尿急啊，夜尿增多，排尿費(fèi)力啊，排尿等待啊，這個(gè)時(shí)候呢，就說(shuō)明你已經(jīng)進(jìn)入到前列腺增生癥的狀態(tài)了，那么這個(gè)時(shí)候呢，生活當(dāng)中就需要注意啊，避免一些可以使得前列腺組織充血水腫啊，快速增大的一些因素，比如說(shuō)盡量要少喝酒啊，尤其不要喝白酒，不要吃特別辣的食物啊，辣火鍋啊什么的，當(dāng)然菜里面有點(diǎn)蔥姜蒜無(wú)所謂，不要吃辣火鍋，因?yàn)槟愠源罅康睦苯泛秃却罅康木?，那么都可能?huì)造成前列腺部位組織的這個(gè)短期內(nèi)的水腫增大壓迫尿道造成尿儲(chǔ)。2020年11月16日1434
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生術(shù)后注意事項(xiàng)包括多飲水，保持大便通暢，坐便，避免騎車，避免久坐。手術(shù)后一般會(huì)插尿管，通過(guò)多飲水可以起到?jīng)_刷尿管，避免細(xì)菌逆行感染的作用。手術(shù)后保持大便通暢，坐便，是因?yàn)槿绻蟊愀山Y(jié)，蹲便的話，糞塊擠壓前列腺窩，會(huì)導(dǎo)致前列腺窩的出血，個(gè)別患者還會(huì)因?yàn)榇罅垦蛟俅问中g(shù)止血。因此術(shù)后應(yīng)該保持大便通暢，坐便。避免騎車，避免久坐其實(shí)也是這個(gè)道理，如果術(shù)后半年內(nèi)騎車，會(huì)嚴(yán)重?cái)D壓會(huì)陰部，也就是擠壓前列腺的創(chuàng)面，有可能會(huì)造成難以控制的血尿，同樣可能再次住院手術(shù)止血。手術(shù)后還應(yīng)避免辛辣刺激性食物，避免飲酒，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面充血水腫，誘發(fā)其他的并發(fā)癥。此外，術(shù)后2-3月應(yīng)該找主刀醫(yī)生復(fù)查，排除手術(shù)瘢痕形成可能，必要時(shí)行膀胱鏡檢查。2020年11月13日1051
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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張圣熙醫(yī)生的科普號(hào)
張圣熙 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
泌尿外科
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沈洪亮醫(yī)生的科普號(hào)
沈洪亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
泌尿外科
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