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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生（BPH）可以產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、排尿費力等不適癥狀影響患者生活質(zhì)量，同時，BPH可能伴隨膀胱出口梗阻（膀胱里的尿液排不干凈，產(chǎn)生殘余尿）。流水不腐，戶樞不蠹，膀胱內(nèi)的一潭死水是細菌良好的培養(yǎng)基，容易感染細菌，引起前列腺炎、膀胱炎、尿路感染等這些都屬于BPH的并發(fā)癥都可能導致小便疼痛。針對BPH患者出現(xiàn)小便疼痛該怎么辦？首先要考慮的就是BPH是否加重了，是否有炎癥感染，那么就需要及時前往醫(yī)院就診，檢查尿常規(guī)（是否有白細胞升高）、泌尿系B超+殘余尿（是否有前列腺持續(xù)進展）等，給予縮小前列腺（保列治、坦索羅辛或哈樂等）、抗感染（左氧氟沙星片等）等藥物對癥治療；其次，就是自身的保養(yǎng)，一些影響因素比如寒冷、飲酒、抗膽堿藥物（阿托品、顛茄片、山莨菪堿（654-2）、東莨菪堿等）等都會前列腺造成刺激，加重不適，注意避免和預防；不要因為尿頻怕上廁所而減少飲水量，還是建議多飲水稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及膀胱結石形成，飲水每日建議2000~3000毫升（正常一杯水在500毫升），以白開水為主，忌飲濃茶、咖啡等刺激性較強的飲品。針對BPH患者手術術后出現(xiàn)小便疼痛該怎么辦？前列腺增生手術后創(chuàng)面會附著一些未完全脫落的壞死組織或血塊，是細菌生長的良好培養(yǎng)基，再加上病人手術后抵抗力下降，細菌更容易乘虛而入引起尿路感染，繼而引起創(chuàng)面感染。一旦出現(xiàn)排尿疼痛、排尿次數(shù)增多、尿液混濁、發(fā)熱，就有尿路感染的可能，要給予治療。為防止此類情況的發(fā)生，病人出院近期內(nèi)1~3周內(nèi)都要口服廣譜抗生素，同時要多飲水，每日至少2000~3000毫升（正常一杯水在500毫升），起到尿液稀釋和沖洗尿道的作用。同時建議：（1）不用力能解大便：（看上面的圖：前列腺的位置離腸道很近）排便用力或大便干燥、質(zhì)硬，就會造成創(chuàng)面重新破潰出血，也可導致排尿疼痛，建議術后3個月內(nèi)要多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水以滋潤糞便，還可常服麻仁潤腸丸、乳果糖、蓯蓉通變口服液等通便藥物軟化大便、滑潤腸壁，刺激腸蠕動促進排便；（2）不做一些影響大的事情：（看上面的圖：前列腺就在胯下里面）術后3個月內(nèi)避免劇烈活動、不要騎車、禁止性生活和飲酒，這些行為都會影響到前列腺的康復；（3）需要注意的事：注意飲食營養(yǎng)調(diào)配，注意季節(jié)變化，防止感冒；可以做一些輕微活動，保持心情愉悅利于康復。2020年03月20日
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2020年03月15日1435
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常見的泌尿外科疾病之一，它是一種進展性疾病，如不進行治療，前列腺體積會隨著年齡而逐漸增大，也會導致一些嚴重的并發(fā)癥，尿不出來就是其中之一，我們稱之為急性尿潴留（AUR），它在BPH導致的嚴重并發(fā)癥中發(fā)生率最高。我們國內(nèi)的一項調(diào)查顯示發(fā)生AUR的BPH患者的平均年齡為71.95歲，4年內(nèi)急性尿潴留的發(fā)生率為14.7%，明顯高于發(fā)達國家。治療上，AUR常需急診導尿或膀胱穿刺如中心靜脈導管膀胱穿刺處理，比較痛苦，其中24%~42％患者需要行前列腺切除術治療。 一、為什么前列腺增生會導致急性尿潴留？…… 二、急性尿潴留（AUR）該怎么辦？…… 三、其他注意事項2020年03月15日2583
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 插尿管不作為良性前列腺增生（BPH）的常規(guī)治療，但如果BPH患者發(fā)生急性尿潴留后，首選方法是插尿管（如果膀胱出口梗阻所致尿潴留患者放置導尿管失敗，應選擇恥骨上膀胱造瘺），及時引流排空膀胱潴留的尿液，并一般留置導尿管1~2周或更長時間，如同時給予α受體阻斷劑等藥物治療，部分病人可提高拔管的成功率。為了保持長期尿管引流的有效性和防治并發(fā)癥的發(fā)生，患者或家屬應注意以下事項：（1）注意定期開放：注意白天尿管每2小時開放1次（膀胱鍛煉），夜間可持續(xù)開放，以免影響患者的睡眠；（2）注意定期更換尿管：留置導尿管要每2周更換1次（膀胱造瘺管需每1個月左右更換一次），以防止感染、尿沉淀物或形成結石堵塞引流管；（3）注意多飲水：多飲水的目的是為了增加膀胱尿量和稀釋尿液溶質(zhì)，有利于沖刷導尿管，預防導尿管因尿液沉淀物濃度增高堵塞導尿管或發(fā)生感染；（4）注意保持尿道外口清潔：插尿管應保持局部干燥和清潔，每日用碘伏消毒清潔尿道外口周圍皮膚2~3次，以預防或減低局部炎癥反應；（5）注意保持引流通暢：長期臥床注意觀察引流管是否通暢，避免將尿液引流管拔出或壓迫扭曲，警惕尿液引流管是否發(fā)生堵塞、導管滑脫或位置是否異常。如發(fā)現(xiàn)引流尿液的導管不暢時，應予引流導管的沖洗、調(diào)換導管位置以及必要時應重新放置新的尿液引流管；（6）注意尿袋位置：對臥床患者而言，尿液引流袋的位置應固定在床旁，對于能夠行走的患者而言，尿袋的位置應放在腰帶以下，一定要注意尿袋的掛靠位置不能高于膀胱水平；（7）注意預防尿路感染：長期留置導尿的患者發(fā)生尿路感染的風險性會明顯增高，當患者尿液出現(xiàn)渾濁或尿液中有絮狀物漂浮，尿常規(guī)檢查白細胞增多或出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象時，應注意有下尿路感染或腎盂腎炎的可能性。遇有上述情況時，建議您應到醫(yī)院就診檢查，以免延誤治療；（8）其他不適癥狀的處理：如放置導尿管后出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急或疼痛時，應注意查看是否尿液引流管放置過深，可輕輕將流引流管向上提1-2cm，通常前述癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。如果通過調(diào)換導管位置癥狀不見緩解時，應到醫(yī)院請醫(yī)護人員進行檢查處理。2020年03月15日4489
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 中老年男性常患有前列腺增生癥，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿等待、尿線變細、尿流分叉、排尿中斷等，還可伴有夜尿次數(shù)增多。自新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎疫情爆發(fā)以來，老年人為易感人群，尤其是伴有各種合并癥的老年患者更容易出現(xiàn)重癥和死亡的風險。因此，患有相關癥狀的老年人既擔心到醫(yī)院就診可能被他人傳染病毒，又擔心如果不及時治療前列腺增生癥，可能造成嚴重并發(fā)癥。那么該如何科學合理的就醫(yī)呢？下面簡單介紹一下如何進行自我評估、居家護理及合理的就診流程。 首先自我評估 0-7分，為輕度癥狀，8-19分中度癥狀，20-35分為重度癥狀。 輕度癥狀者可等待觀察 對于輕度癥狀者或?qū)ι钯|(zhì)量影響不大的患者，暫時可以不用服藥，調(diào)節(jié)生活方式可改善癥狀。新冠肺炎期間，減少外出、公共場所停留時間，因此，必須外出時，一定要控制飲水，避免期間去公共衛(wèi)生間等地方，容易造成交叉感染的風險，外出時，戴口罩、手套等，接觸公共場所的設施時、接觸人體各個器官前，一定要勤洗手，避免揉眼睛等動作。睡前減少飲水量，避免濃茶、酒精、咖啡等攝入，這些可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。同時可訓練膀胱排空的技巧，如重復排尿等；精神放松訓練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開；膀胱訓練，鼓勵患者適當憋尿，以增加膀胱容量和延長排尿間歇時間。平時避免勞累、著涼、過度憋尿等，可能誘發(fā)尿潴留。 中重度癥狀者 正確認識病情的進程，既不能掉以輕心、放任自流，也不能過于擔心、極度焦慮。前列腺增生癥狀是由輕到重緩慢進展的過程，一般短期內(nèi)不會有太大的進展。但是也需要警惕，當病變進展后不治療或治療不當可能造成嚴重的并發(fā)癥，應及時、規(guī)范的治療。已經(jīng)服藥者，應該規(guī)律服藥。 何時必須就醫(yī) 如果癥狀短期內(nèi)突然加重者應及時就醫(yī)。如伴有尿痛者，可能合并膀胱炎，重者可能合并畏寒、發(fā)熱等全身不適癥狀。血尿、血塊，可能因為炎癥或前列腺出血所致。尿頻加重，重者幾分鐘就需要排尿一次，每次排尿量很少者，可能為充溢性尿失禁；下腹部疼痛、無法完全排尿者，多為尿潴留，需要急診導尿治療。排尿中段、尿道處疼痛者，可能為膀胱、尿道結石。如果患者之前癥狀不重，突然出現(xiàn)下腹部、腰部疼痛，伴有尿頻、尿急等癥狀加重，可能為輸尿管下段結石。如果癥狀較重，長期以來未接受系統(tǒng)檢查和治療者，出現(xiàn)乏力、全身浮腫、活動受限、臉色蒼白、尿量減少等，可能為慢性尿潴留導致雙腎積水，重者尿毒癥。 如何就醫(yī) 目前大部分醫(yī)院主導預約掛號，患者按照預約的不同時段就診，可以有效分散就診人群的過度集中而導致交叉感染的風險，避免一開診就要匆忙到候診區(qū)等待，減少與其他患者接觸的時間。如果是單純?nèi)∷?，可以就近到人少的診所、社區(qū)醫(yī)院取藥，避免到患者人群較多的大醫(yī)院取藥。掌握好就診的時機，如癥狀有加重者，盡快到門診就診治療，避免因癥狀較重、不得不就醫(yī)時，被迫到急診看病、甚至需要急診手術。 此外，多途徑就醫(yī)，目前有一些新媒體問診的方式，通過電話、APP或者微信等社交軟件、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等，進行?？谱稍?，專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生會給予個體化的治療意見。 就醫(yī)的途中和過程，嚴格按照2019-nCoV防護要求，做好防護措施，防止感染。 如何居家管理 前列腺增生癥為中老年男性常見的一種慢性病，保持良好的生活方式，癥狀影響生活質(zhì)量者、中重度癥狀患者，需要規(guī)律服藥，盡量不要漏服，注意藥物的副作用，如一些藥物可能會引起血壓降低，需要定期測量血壓，如果波動較大者，需要調(diào)整藥物。 長期留置尿管的病人，每日用溫水或碘伏溶液清潔消毒尿道外口1-2次，去除分泌物和血痂，觀察尿液顏色、性質(zhì)與排出量，保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定時放出尿袋中的尿液，每周更換尿袋兩次，一個月內(nèi)更換一次尿管，避免導管引發(fā)的感染。 如果患者近期做過前列腺手術，術后早期可繼續(xù)應用非那雄胺等藥物，術后要多飲水；有尿失禁者，練習提肛運動；避免劇烈運動，避免長時間騎自行車等會陰部受壓的動作，保持大便通暢，防止便秘。術后短期內(nèi)輕度血尿者，可以多喝水，避免腹壓增加等動作，如顏色加深或伴血塊者，應及時就診。部分患者術后可能出現(xiàn)，膀胱頸部攣縮、尿道狹窄，如果術后再次尿線逐漸變細、排尿困難，須及時就診，盡早行尿道擴張或手術治療。 包皮過長者，局部清洗，多用清水，避免應用刺激性大的沐浴液、肥皂等。如果尿道口污濁、分泌物、紅腫者，需要用藥物治療，及時就診。 總之，對于有相關癥狀的中老年患者，了解前列腺增生癥的疾病進程，理性看待自己的病情，科學合理的就診，做好防護，可以達到既不耽誤病情，又可避免不必要就診，平時生活、外出時注意好防護，定能在2019-nCoV肺炎疫情期間，遠離病毒感染，保持健康的體魄。2020年02月23日1588
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王鎮(zhèn)偉醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 一、飲食方面，需要吃什么食物，有什么不能吃的？回答：1、術后建議清淡飲食，避免辛辣刺激的食物；2、保持大便通暢，食用如火龍果或香蕉潤腸通便，有習慣性便秘的老人建議術后服用“乳果糖口服溶液”等保持大便通暢。二、術后需要吃什么藥物？回答：術后常規(guī)會建議口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，大概 2周的時間。三、帶尿管能正?；顒用?，還是需要臥床體休息？回答：1、前列腺增生的患者一般是老年人，不建議長期臥床，容易引起下肢靜脈血栓的情況，術后臥床期間可揉捻小腿防止下肢靜脈血栓；2、1月內(nèi)避免劇烈活動，不要做深蹲或者彎腰搬重物的動作，容易因為加大會陰部壓力而出現(xiàn)嚴重的血尿；3、保持排尿通常，勿憋尿。四、為什么拔尿管后會尿頻尿急，還有淡紅色的血尿？回答：經(jīng)尿道前列腺剜除是一個經(jīng)典的微創(chuàng)手術，表面上沒有看到傷口，但前列腺剜除后，前列腺會變成一個窩，手術創(chuàng)面較大，手術創(chuàng)面由于各種炎癥介質(zhì)的滲出，會引起尿頻尿急的癥狀甚至比手術前更明顯，但一般都會有個逐步改善的過程，在大概 1 個月的時間內(nèi)會完全消失，血尿也會隨著創(chuàng)面的修復而變淡、消失。五、為什么術后尿失禁?前列腺手術后是有可能會出現(xiàn)尿失禁的。尿失禁一般可以分為暫時性尿失禁和永久性尿失禁，暫時性尿失禁，一般在一兩個月左右就可以恢復到正常，尿道刺激癥狀明顯可以口服托特羅定來改善臨床癥狀；同時加強盆底肌鍛煉，以利于回復正常排尿。若盆底肌鍛煉1年后仍有尿失禁則為永久性尿失禁，需泌尿外科門診就診。六、術后多久需要復診，復診的時候需要做哪些檢查？回答：術后分別在 1 個月、3 個月需要返院復查，了解整體恢復的情況。復查泌尿系超聲檢查、殘余尿測定、尿常規(guī)，IPSS 評分表。中年患者，還要了解性功能的情況，是否存在逆行射精的可能2020年02月11日2084
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劉紅輝主任醫(yī)師 長興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生術后患者出院后在家調(diào)養(yǎng)期間應做好自我護理，以免出現(xiàn)疾病的反復或發(fā)生術后出血等并發(fā)癥。 1、多飲水 出院后飲水每天2000-3000ml為宜，白天多飲水，夜間適量，以免出現(xiàn)夜間尿頻，影響睡眠。 2、避免食用刺激性食物 飯菜應以清淡易消化飲食為主，多吃蔬菜水果。辛辣食物會加重前列腺增生的癥狀，還可能導致傷口愈合緩慢等不良后果。 3、保持大便通暢，以防便秘 術后患者應多食用粗纖維食物，可多吃水果蔬菜、蜂蜜，以防大便干燥。如解大便困難，可服用潤腸通便的藥物或使用開塞露，因為在用力解大便時會增加腹壓，造成手術創(chuàng)面出血。 4、戒煙酒 過量飲酒可能導致前列腺充血，從而引發(fā)尿潴留。 5、忌過度運動 術后留下前列腺窩創(chuàng)面較大，用力活動后可出現(xiàn)明顯出血。 術后3個月內(nèi)禁止過度勞動及重體力勞動，應避免騎自行車及溫水坐浴，亦避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動，長時間走路不應超過1小時，不要長時間久坐，否則會有術后出血的可能。 過幾個月后前列腺窩慢慢會被膀胱粘膜所覆蓋，前列腺窩出血才會明顯減少。 6、忌房事 術后3個月內(nèi)應避免性生活。 7、增強體質(zhì) 保持良好的睡眠，注意保暖，防止感冒；控制好高血壓、高血糖等基礎疾病，以防止發(fā)生泌尿系/生殖系感染、出現(xiàn)或加重創(chuàng)面出血。 8、觀察排尿狀況 前列腺窩創(chuàng)面愈合需要3-6月，術后需注意排尿通暢、尿頻及尿色情況。術后早期排尿通暢，但過一段時間（4-6周左右）后又出現(xiàn)排尿不暢情況，常見原因是尿道狹窄，其他的原因包括膀胱頸攣縮狹窄、炎癥水腫、殘余腺體梗阻，應及時來院進行尿常規(guī)、尿道擴張、膀胱鏡等檢查或治療； 術后6周來院復診，常規(guī)行尿道擴張器探查尿道以評估尿道有無狹窄情況； 9、術后可能會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進行提肛練習（吸氣時縮肛，堅持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復正常。 10、性欲和性功能 術后一般不會影響性欲和性功能；大部分患者會有逆行射精，即性生活高潮時精液射入膀胱隨尿液排出體外，但同樣有快感，不必擔心。 11、定期復查 TURP術并非前列腺根治性切除而只是切除部分前列腺組織，術后殘余前列腺組織可能出現(xiàn)前列腺炎、前列腺癌、前列腺繼續(xù)增生。因此術后應注意排尿狀況，至少每年復查（前列腺B超、前列腺抗原、尿常規(guī)、肛門指診等）。2020年02月02日3385
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學科 呃，各位朋友下午好，呃，隨著這個靈光將近了呢，因為很多單位可能都會做一些這個體檢，那么體檢的項目就包括這個泌尿系的B超查這個前列腺啊，那么有人健康提醒，沒有什么癥狀來檢查前列腺a，突然發(fā)現(xiàn)前列腺增大增生是怎么回事，就非常緊張，是不是有前列腺炎吶，是不是前列腺癌，這些其實這些大家不用完全太緊張的啊，如果我們體檢呢，發(fā)現(xiàn)了前列腺增生啊，首先要明白年齡如果是大于45歲以上的男性那么有點前列腺增生是正常的現(xiàn)象，只要是沒有下尿路癥狀，不用處理的。 啊，那么，如果實在擔心可以查一個這個叫前列腺開始教PS ah看看有沒有增高啊，如果沒有增高，不用太緊張，如果小于45歲以上小于45歲的男性呢，那么有可能和這個前列腺的炎癥引起的前列腺的充血水腫增生有關系啊，所以的話，如果是小于45歲的男性，那么可以建議到呃。 嗯，當?shù)蒯t(yī)院的啊，泌尿男科去看一下，查一下前列腺液，看看前列腺液有沒有感染啊，里面有沒有培養(yǎng)出細菌來啊，如果是沒有培養(yǎng)出細菌來啊，有癥狀也需要治療，如果是沒系沒有培養(yǎng)出細菌來也沒有病菌，白細胞不高，又沒有什么癥狀啊，這個完全不用太擔心啊，可以定期復查的就說每年體檢的時候再查一下就可以了，如2020年02月01日1373
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