-
唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 前列腺增生如果是向尿道周圍發(fā)展，可能只有輕微的表現(xiàn)，甚至沒有癥狀；如果向膀胱頸部發(fā)展，即使增生不大，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。患者一般早期表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，夜里更為明顯。每次排尿往往排不凈，留有殘余尿，久之可導(dǎo)致膀胱頸部充血水腫。隨著時(shí)間的推移，膀胱肌肉疲勞，排尿無力，殘余尿增加，前列腺充血水腫明顯，使排出的尿線纖細(xì)、分叉。有時(shí)尿不成線，滴瀝而出，有時(shí)尿線分成兩股，去廁所要等待半分鐘到1分鐘才能尿出。后期如果殘余尿的量與正常的膀胱容量相等時(shí)，當(dāng)一聽到流水聲或因其他刺激引起反射時(shí)，就會(huì)自動(dòng)溢出尿液。膀胱頸出口處極度充血水腫，一旦受到刺激如受涼、憋尿、過度勞累等，就會(huì)出現(xiàn)急性梗阻，完全失去自主排尿的能力，稱為“急性尿潴留”。一、前列腺增生與前列腺癌前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展過程分為兩個(gè)步驟：即先有病理性前列腺癌存在，然后從病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變。增生與癌是兩種完全不同的病理進(jìn)程。到目前為止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)，并無促使產(chǎn)生新的前列腺癌或使前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。病理解剖發(fā)現(xiàn)，前列腺增生發(fā)生在圍繞尿道周圍的前列腺組織，而前列腺癌多見于前列腺的外周組織。這說明兩者在發(fā)生機(jī)制上明顯不同，兩者之間一般不存在相互轉(zhuǎn)化的情況。不過，應(yīng)當(dāng)警惕的是有相當(dāng)部分前列腺增生患者合并有前列腺癌，使臨床上容易產(chǎn)生誤診與漏診。據(jù)報(bào)道，在10%~30%的接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者中發(fā)現(xiàn)前列腺癌。二、前列腺增生的危害及并發(fā)癥1.前列腺増生可能導(dǎo)致腎臟損害甚至尿毒癥這是由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會(huì)變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內(nèi)的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會(huì)缺血、缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴(kuò)大。最后膀胱里的尿液會(huì)倒灌輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥。2.老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會(huì)有結(jié)石，即使有結(jié)石從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌耍履蚵饭Ｗ瓒鴮?dǎo)致尿液滯留在膀胱中，尿中的結(jié)石鹽沉積成核，進(jìn)而形成膀胱結(jié)石。前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率可達(dá)10%以上。3.前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝氣(小腸氣)等疾病有的前列腺增生患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會(huì)從腹壁薄弱處突出來，形成疝。有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張等。4.引起感染前列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內(nèi)殘留的尿液就好像一潭死水，一旦細(xì)菌繁殖就會(huì)引起難以控制的感染。5.引起尿潴留和尿失禁尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于天氣的變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血、水腫所致。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱中的尿液會(huì)不自覺地從尿道口溢出，這種尿失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，患者必須接受緊急治療。此外，盡管只有腺體肥大而無膀胱出口梗阻等下尿路癥狀的前列腺增生患者可以不做治療，但這樣的危害切不可忽視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，得到指導(dǎo)和治療，而好的治療應(yīng)該能夠預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。三、前列腺增生的保健前列腺增生是老年男性的常見病和多發(fā)病，氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因極易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成極大痛苦。因此，自我保健非常重要。1.防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定要注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。2.絕對禁酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3.少食辛辣刺激性食品辛辣刺激性食品既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。4.避免感染憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此一定要做到有尿就排。5.避免過勞過度勞累會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留。6.避免久坐經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)和鍛煉等，有助于減輕癥狀。7.適量飲水飲水過少不但會(huì)引起脫水，也起不到排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成結(jié)石。故除夜間適當(dāng)減少飲水以免睡后膀胱過度充盈外，白天應(yīng)多飲水。8.慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異搏定(維拉帕米)能促進(jìn)催乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用這些藥物。9.及時(shí)治療應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿路結(jié)石癥等。10.按摩與點(diǎn)穴按摩小腹，點(diǎn)壓臍下氣海、關(guān)元等穴位，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余尿。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預(yù)防效果更佳。除采取上述措施外，還應(yīng)避免性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。四、前列腺增生的治療經(jīng)服藥后癥狀控制不理想，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開放性手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。如果前列腺特別肥大，或伴有膀胱結(jié)石、膀胱憩室等，宜做開放性手術(shù)；如果患者的前列腺僅Ⅰ~Ⅱ度增大，或僅中葉肥大，可以采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。該手術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，損傷小、出血量少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、住院時(shí)間短，而且治療效果和開放性手術(shù)相當(dāng)，被公認(rèn)為前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。前列腺增生的放射治療，療效好、痛苦小。五、前列腺增生的篩選我們建議男性從50歲開始前列腺癌的篩査。50歲及以上每年請專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行一次指檢和前列腺特異性抗原的檢查(PSA)。對于有前列腺癌家族史的受檢者，我們建議從45歲開始上述檢查。2020年01月16日
1146
0
1
-
陳懷主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 外科 一、真實(shí)事件引發(fā)的思考2019年11月19日，從廣州飛往紐約的南航CZ399航班上，發(fā)生了感人的一幕：一名老年患者因?yàn)闊o法排尿，膀胱可能面臨破裂的風(fēng)險(xiǎn)，兩名醫(yī)生臨時(shí)制作出導(dǎo)流管，在一名醫(yī)生的輔助下，另一名醫(yī)生用嘴“吸尿”救人。事后知道老人是前列腺增生癥引發(fā)的并發(fā)癥——急性尿潴留。2017年11月30日，在美聯(lián)航UA807自華盛頓飛往北京的航班上，起飛約五個(gè)小時(shí)后，一位有前列腺增生病史的男性乘客因急性尿潴留，下腹脹痛難忍，需要立刻導(dǎo)尿。當(dāng)時(shí)，該飛機(jī)距離目的地還有九個(gè)小時(shí)的行程，但患者難以等待。機(jī)長請示地面調(diào)度和后勤醫(yī)生后，決定馬上返航，就近降落?；钊苏娴臅?huì)被尿憋死?。。《?、惱人的困惑——只要是男人前列腺必然隨年齡增長年底體檢多，常有人問，前列腺增生并發(fā)急性尿潴留是否可預(yù)知，前列腺增生是否需要治療，體積多少才在安全范圍，會(huì)癌變嗎。三、個(gè)人的意見，僅供參考統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，70歲以上的男性，五年內(nèi)發(fā)生急性尿潴留的概率是10%，如果前列腺體積超過30ml，那么，再增加三倍即30%。所以，70歲以上男性發(fā)生急性尿潴留是可預(yù)見的，要避免誘發(fā)因素，并控制前列腺體積在30ml以下，是基本措施。前列腺增生指南意見 醫(yī)生評估后可推薦等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。對于有癥狀的患者來說，藥物治療是首選。前列腺增生癥通常指良性前列腺增生，不會(huì)癌變，但可能合并存在前列腺癌。二者好發(fā)部位不同，手術(shù)難易、范圍及術(shù)后并發(fā)癥相差甚遠(yuǎn)。四、前列腺增生癥老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡遞增。前列腺增生癥不前列腺癌，但二者可同時(shí)存在，二者好發(fā)部位不同。定義：前列腺增生癥，一般情況下即指良性前列腺增生(BPH)，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。五、前列腺增生與前列腺癌好發(fā)部位對比移行帶是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。六、前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌。一般臨床將PSA ≥4ng/ml作為分界點(diǎn)。七、前列腺增生的危害急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣所以，早發(fā)現(xiàn)、早控制，不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮?。繕?biāo)小于30ml）防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。八、日常生活應(yīng)注意的問題限制飲酒量避免刺激性的食品注意下半身的保暖不要抑制自己的排尿有節(jié)制地食用高膽固醇，多脂肪的食物和蛋白質(zhì)適度運(yùn)動(dòng),避免勞累飲用適量的水通過熱水浴,改善血液循環(huán)不要久坐,尤其是硬冷的地方少騎自行車避免腹壓增大動(dòng)作防止便秘,保持大便通暢九、日常生活的禁忌煙酒 過量酒煙可以引起前列腺充血，從而導(dǎo)致尿潴留著涼勞累辛辣 如同酒精一樣，辛辣的食物也會(huì)引起前列腺充血，導(dǎo)致尿潴留憋尿 抑制排尿?qū)Π螂缀湍I臟均有不利的影響感染 可加重前列腺腫大，引起尿路刺激征謝謝收看！汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 外科 陳懷2020年01月07日1328
0
1
-
劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 史大爺（化名）今年75歲，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴幾滴，不過他并不怎么當(dāng)回事，只是覺得人老了很正常，一直忍著。這兩天他突然惡心反胃，進(jìn)食后不停嘔吐，家人馬上把他送到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，史大爺被確診為嚴(yán)重尿潴留引起的尿毒癥，同時(shí)并發(fā)急性腎衰竭。為什么前列腺增生會(huì)和尿毒癥扯上關(guān)系？ 前列腺增生為何誘發(fā)尿毒癥？在前列腺增生發(fā)病早期，尿道會(huì)出現(xiàn)輕度梗阻，因?yàn)榘螂子写鷥斈芰?，患者依然能按時(shí)排空小便，但是排尿時(shí)間會(huì)比一般人要長。到了中期，隨著尿道梗阻癥狀的加重，病人會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急等表現(xiàn)，膀胱中的尿液無法及時(shí)、完全排空，因此會(huì)出現(xiàn)殘余尿。此時(shí)如果可以盡早導(dǎo)尿、用藥，手術(shù)治療，通常還是可以恢復(fù)排尿的。發(fā)展到晚期，尿道梗阻癥狀不斷加重，膀胱無法完成代償功能，殘余尿持續(xù)增加，由于膀胱內(nèi)壓升高，往上傳遞到腎臟，導(dǎo)致兩側(cè)腎內(nèi)壓升高，引起腎積水，損害腎功能，最終誘發(fā)尿毒癥。 我們都知道尿毒癥是一種很嚴(yán)重的病變，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。但是，前列腺增生晚期所導(dǎo)致的尿毒癥，和慢性腎炎引起的尿毒癥不一樣，只要尿道梗阻被解除，腎臟還是可以恢復(fù)功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不夠重視，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，這也是誘發(fā)尿毒癥的主要原因之一。如何預(yù)防前列腺增生惡變尿毒癥？老年朋友應(yīng)注意以下兩點(diǎn)： 1、如果你患有前列腺增生，必須重視出現(xiàn)的尿頻尿急癥狀，不要當(dāng)成是老年人的“正常現(xiàn)象”，應(yīng)該及時(shí)治療，預(yù)防病情惡化。 2、當(dāng)近期尿頻、尿急、小便淋漓癥狀加重時(shí)，這說明已經(jīng)有大量的殘余尿和尿潴留，此時(shí)千萬不要因怕導(dǎo)尿而硬扛，一旦沒有及時(shí)治療，就可能誘發(fā)尿毒癥。 補(bǔ)充：5個(gè)尿毒癥早期癥狀需警惕 1、食欲下降患者會(huì)出現(xiàn)胃口不好、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉和便秘等。尿毒素潴留會(huì)影響消化功能，導(dǎo)致食欲下降，但很多人以為只是消化不良。 2、全身浮腫這也是尿毒癥常見早期癥狀，一開始只有腳踝、眼瞼浮腫，休息后會(huì)減輕。這是因?yàn)槟I臟不能及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分所致。如果進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)持續(xù)性或全身出現(xiàn)浮腫，此時(shí)就是尿毒癥期了。 3、疲憊乏力疲倦乏力這種情況很容易讓人忽視，因?yàn)橐鹌＞氲脑驅(qū)嵲谔嗔?，最好結(jié)合其他癥狀綜合判斷。 4、面色泛黃這是由于貧血所致 。5、高血壓腎臟受損后不能正常排水排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。 另外，腎臟受損后還會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥的早期就會(huì)出現(xiàn)不同程度的高血壓。2020年12月29日2788
3
5
-
宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生出院健康處方醫(yī)療術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，鼓勵(lì)日常充足飲水。如無心梗，心衰等慢性心臟疾病，建議保持日尿量范圍：kg24（0.5-1）ml，飲水量范圍：尿量+（500-1000）ml增加尿量。所有接受前列腺增生切除或剜除手術(shù)患者，術(shù)后需遵醫(yī)囑指導(dǎo)，繼續(xù)服用相關(guān)藥物以減少術(shù)后并發(fā)癥及加速術(shù)后尿控功能恢復(fù)，并在術(shù)后2周，4周，8周，12周預(yù)約門診，進(jìn)行隨診，指導(dǎo)藥物調(diào)整。以下情況建議急診或及時(shí)門診就診：1）嚴(yán)重血尿；2）發(fā)熱（38.5攝氏度以上）伴或不伴尿路刺激癥狀；3）進(jìn)行性排尿困難或尿潴留；4）睪丸或附睪腫痛；5）術(shù)后尿失禁持續(xù)不改善。老年人前列腺增生與慢性代謝性疾病相互促進(jìn)，前列腺術(shù)后需加強(qiáng)所合并的慢性代謝性疾病（高血壓，糖尿病，血脂異常，肥胖）等因素的控制，有助于獲得滿意的術(shù)后排尿及尿控效果。建議術(shù)后三個(gè)月后再恢復(fù)性行為。護(hù)理排尿行為：a，不憋尿，而是定時(shí)，主動(dòng)排尿；b，建議坐在馬桶排尿，排尿期間可以通過按壓下腹部以借助腹壓排空尿液；c，二次排尿：建議首次排尿后，5-10內(nèi)再次排尿。排便：建議保持大便順暢，尤其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，避免大便干燥，大便用力。提肛鍛煉：加強(qiáng)提肛鍛煉有助于術(shù)后一過性尿失禁的恢復(fù)。方法：通過收縮盆底及肛周肌肉群（恥骨肛提?。┻_(dá)到主動(dòng)鍛煉尿道外括約肌的目的。建議每次收縮持續(xù)4s以上，放松1-2s，循環(huán)進(jìn)行，每天150次以上。不管出院后是否仍繼續(xù)留置尿管，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均可能間斷出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，與術(shù)后尿道黏膜愈合或尿管摩擦刺激有關(guān)，多數(shù)可通過多飲水改善，可不必恐慌。如血尿進(jìn)行性加重，需及時(shí)就診。不管是否留置尿管，若無體表傷口，均可正常淋浴，而術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免泡澡。藥學(xué)術(shù)后需服用部分藥物減少術(shù)后并發(fā)癥，加速排尿及尿控功能的恢復(fù)：保列治：減少術(shù)區(qū)前列腺創(chuàng)面水腫，減少術(shù)后血尿程度及風(fēng)險(xiǎn)；A受體阻斷劑：個(gè)別患者需要應(yīng)用。擴(kuò)張膀胱頸和尿道，緩解術(shù)區(qū)前列腺創(chuàng)面水腫，優(yōu)化術(shù)后排尿效果；消腫藥物：消脫止，邁之靈。緩解術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，優(yōu)化術(shù)后排尿效果；通便藥物：通便液，杜密克。防止術(shù)后大便干燥，減少術(shù)區(qū)出血風(fēng)險(xiǎn)?？股兀悍乐剐g(shù)后尿路感染；肛門栓劑：加強(qiáng)術(shù)區(qū)前列腺創(chuàng)面的抗炎效果，加速愈合。M受體阻斷劑：緩解術(shù)后急迫性尿失禁?？祻?fù)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；3個(gè)月內(nèi)免煙酒及辛辣飲食；加強(qiáng)提肛鍛煉（主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合）營養(yǎng)增加營養(yǎng)支持，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白支持，以鞏固括約肌鍛煉及尿控功能恢復(fù)。增加膳食纖維高的食物攝入，保持大便通暢。2019年12月22日2734
2
6
-
崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前段時(shí)間，93歲的白老伯和他的子女們非?？鄲?。因白老伯患有前列腺增生，已排尿不暢30余年，近期反復(fù)出現(xiàn)排尿困難半下腹脹痛，就醫(yī)后診斷為急性尿潴留（膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出），殘余尿最多達(dá)790ml，先后就診多家醫(yī)院，考慮白老伯高齡、合并癥多、心肺功能差，又有腦梗病史，均被告知無法進(jìn)行手術(shù)治療，只能長期留置導(dǎo)尿，定期更換導(dǎo)尿管。雖醫(yī)生反復(fù)告知留置導(dǎo)尿后需避免暴力拔管，但因?qū)蚬軐δ虻馈螂状碳っ黠@，趁家人不備，白老伯總想方設(shè)法甩掉尿管這個(gè)“累贅”，兩次自行拉扯尿管，致尿道損傷大量血尿而到急診就診，好在尿道損傷較輕，經(jīng)妥善處理后好轉(zhuǎn)。白老伯雖然高齡，但每天保持出門散步、看棋的習(xí)慣，插了尿管后給白老伯的出行帶來不變，生活質(zhì)量直線下降，家屬也不敢讓他離開視線，這成了白老伯和他的子女們心中的一道坎。經(jīng)多方打探，白老伯的家屬帶其來到了海軍軍醫(yī)大學(xué)公利醫(yī)院泌尿外科就診，經(jīng)詳細(xì)了解白老伯病情并仔細(xì)查體，考慮雖然白老伯合并有冠心病、房室傳導(dǎo)組織、肺氣腫、慢性支氣管炎、腦梗等慢性病，但目前病情尚穩(wěn)定，可以嘗試經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)方式解除梗阻，充分告知治療方案及風(fēng)險(xiǎn)后白老伯及其子女心頭為之一振，決心一試。遂被收治入院進(jìn)行全面評估。 入院B超檢查提示：前列腺增生，65x52x50mm（前列腺體積≈88ml，正常前列腺體積為15-20ml），突入膀胱2cm（正常前列腺不突入膀胱）。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示：膀胱出口梗阻，最大尿流率3.3ml/L（正常值為≥15ml/s）。因白老伯患有冠心病及腦梗，需長期服用抗凝藥物阿司匹林，對于傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而言，因前列腺血管豐富，出血相對較多，口服抗凝藥物使凝血功能下降，術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此將抗凝治療作為手術(shù)的禁忌癥。但如果停用抗凝藥物，又增加了心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，后果更加可怕。同時(shí)，白老伯心肺功能較差，不能耐受長時(shí)間麻醉，經(jīng)術(shù)前麻醉科充分評估，前列腺專病治療組制定了手術(shù)時(shí)間短、出血風(fēng)險(xiǎn)小、安全性高、不需停用抗凝藥物的經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療方案。通過術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)歷時(shí)45分鐘，術(shù)中幾乎“零失血”，汽化能量33萬焦耳（相當(dāng)于66ml前列腺組織），術(shù)后第2天，身體狀況恢復(fù)良好的白老伯便拔除導(dǎo)尿管后自行排尿通常，全家高高興興地出院了，這次手術(shù)不但解決了他幾十年的病痛，也減輕了子女們的負(fù)擔(dān)。 白老伯的經(jīng)歷只是眾多前列腺增生患者中的滄海一栗。近年來，隨著我國步入老齡社會(huì)，前列腺增生發(fā)病率逐年上升?；颊叱嘶加幸鼓蛟龆?、尿頻、尿急、排尿躊躇不暢、排尿不盡感、排尿中斷、排尿困難等典型癥狀外，還可導(dǎo)致尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石和腎功能不全、甚至尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)征。對于部分輕中度前列腺增生患者，藥物治療可以改善癥狀，但因?yàn)榍傲邢偬厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)與位置，藥物治療往往只能延緩增生進(jìn)程，并不能達(dá)到治愈的目的。特別對于前列腺體積大、梗阻明顯的患者，藥物治療更是杯水車薪，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 對于存在尿流率下降、引起并發(fā)癥及藥物療效欠佳等存在手術(shù)指征的患者，往往需要通過外科干預(yù)達(dá)到治療目的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，特別是對年老體弱的高齡患者，手術(shù)危險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)困難，已被經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)所淘汰。 目前，經(jīng)尿道微創(chuàng)的激光手術(shù)已成為治療前列腺增生的首選手段。但因先進(jìn)激光設(shè)備價(jià)格昂貴，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行裝備。據(jù)悉，海軍軍醫(yī)大學(xué)公利醫(yī)院泌尿外科廣泛開展了國際上最先進(jìn)的激光治療前列腺增生手術(shù)——經(jīng)尿道前列腺增生GreenLight 180W XPS綠激光汽化術(shù)。綠激光是一種脈沖式激光，可產(chǎn)生高效的組織凝固、汽化及止血效果，具有效率高、手術(shù)時(shí)間短，出血量少，不需停用抗凝藥物、安全性高等特點(diǎn)。同時(shí)，因其對軟組織的穿透性很淺，不會(huì)造成意外的臟器穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中損傷小，尤其適合于高齡高?；颊摺＝?jīng)前列腺專病治療組徐冀東醫(yī)生介紹，利用綠激光技術(shù)，該治療組半年內(nèi)已為20余位80歲以上高齡前列腺增生患者解除病痛，其中有4位年齡超過90歲的超高齡患者，最大年齡為97歲。 針對前列腺疾病，公利醫(yī)院每周五全天開設(shè)了前列腺專病門診，給高齡前列腺患者改善生活質(zhì)量帶來新的希望！ 前列腺健康小貼士 首先，注意防寒保暖。秋冬季節(jié)，寒冷會(huì)讓前列腺疾病雪上加霜，防寒保暖是第一要?jiǎng)?wù)。 其次，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。辛辣刺激性食物會(huì)導(dǎo)致前列腺病情加重，而飲酒更會(huì)使前列腺及膀胱頸充血水腫，進(jìn)而引起急性尿潴留。 再次，保證尿路通暢。白天多飲水，夜間適當(dāng)減少飲水量，避免憋尿。 最后，老年男性可以坐式排尿，肌肉放松，減少殘余尿。2019年12月09日1910
0
3
-
陳衛(wèi)華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備手術(shù)前的評估檢查：包括血尿化驗(yàn)血色素、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖等等對患者的排尿困難癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分（點(diǎn)擊此處進(jìn)行評分）通過體檢及B超檢查了解前列腺的大小驗(yàn)血檢測腫瘤指標(biāo)前列腺特異性抗原PSA以排除前列腺腫瘤若考慮膀胱功能異常的患者可能需行尿動(dòng)力學(xué)檢查手術(shù)前一般準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚上十點(diǎn)后不能再吃東西及喝水長期服藥的患者經(jīng)咨詢醫(yī)生后需在手術(shù)當(dāng)天一早繼續(xù)服藥，特別是高血壓藥不能停用，降糖藥必須停用，為服藥喝的一小口水不影響手術(shù)。服用抗凝藥物例如阿司匹林、氯吡格雷等藥物需告知醫(yī)生，但一般可繼續(xù)服用不需要停藥術(shù)前不需要特殊的腸道準(zhǔn)備，但若有便秘的患者術(shù)前晚應(yīng)排空大便，可考慮適當(dāng)應(yīng)用潤腸通便藥物，或者手術(shù)前一天晚上使用開塞露通便手術(shù)過程患者一般都是全身麻醉手術(shù)前后會(huì)靜脈使用抗菌素預(yù)防感染患者平臥在手術(shù)床上，雙腿充分展開以利于手術(shù)進(jìn)行醫(yī)生會(huì)使用一根像鋼筆一樣粗的內(nèi)窺鏡（稱為：剜除鏡）從尿道插入一直到前列腺部位。內(nèi)窺鏡與攝像頭連接，醫(yī)生可以清晰的看到放大的尿道及前列腺、膀胱內(nèi)影像通過內(nèi)窺鏡的專用通道可插入如頭發(fā)絲般纖細(xì)的激光光纖，利用激光精細(xì)的切割和高效的止血性能將肥大的前列腺腺體剜除前列腺由內(nèi)外腺兩部分構(gòu)成，就像雞蛋包含蛋黃和蛋白兩部分，前列腺肥大只發(fā)生在內(nèi)腺，也就是蛋黃部分，手術(shù)只是將類似蛋黃的這部分剜除，并不需要將整個(gè)前列腺切除手術(shù)結(jié)束時(shí)需要放置導(dǎo)尿管并帶回病房手術(shù)后回病房注意事項(xiàng)術(shù)后回到病房后，鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，例如床搖高、腿部挪動(dòng)及翻身等，建議患者多做踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，活動(dòng)時(shí)需注意不要壓到各種管道?；颊咄耆逍褯]有惡心嘔吐等不適后可開始逐步喝水以及吃容易消化的食物，一般回病房兩小時(shí)后可以開始喝水，四小時(shí)可以開始吃容易消化的食物。術(shù)后一般都需要用無菌的鹽水連續(xù)不斷的沖洗，以便將尿道內(nèi)傷口的少許出血沖洗出來，避免積聚在體內(nèi)堵塞導(dǎo)尿管，一般絕大多數(shù)患者沖洗過夜即可。術(shù)后導(dǎo)尿管拔出時(shí)間需根據(jù)患者病情而定，多數(shù)患者可在1到3天拔除拔管后患者需在病房觀察半天，若能排尿兩至三次通暢后可準(zhǔn)備回家剛開始排尿可能會(huì)有尿控制不住的感覺，是正常的現(xiàn)象，大多數(shù)患者數(shù)小時(shí)至數(shù)天可恢復(fù)部分患者拔管后有尿頻、尿痛以及排尿開始和最后的血尿，這是術(shù)后的正?；謴?fù)過程，無需緊張，若癥狀嚴(yán)重可咨詢一下手術(shù)醫(yī)生給予對癥處理回家后注意事項(xiàng)回家后一個(gè)月內(nèi)需注意多喝水，保持大便通暢，注意休息，避免勞累，禁忌騎自行車、負(fù)重用力由于傷口愈合需要1-3月時(shí)間，在此期間排尿最初和最后少量出血是正?，F(xiàn)象，一般排尿過程中多數(shù)是清亮的沒有血的即便康復(fù)的很好也要記得定期回醫(yī)院隨訪復(fù)診，告知醫(yī)生恢復(fù)情況。一般出院后2周、4周、3月、6月需回醫(yī)院門診復(fù)診復(fù)查，術(shù)后隨訪門診時(shí)間為每周三下午專家門診（2樓5號診室），請?zhí)崆巴ㄟ^東方醫(yī)院公眾號平臺(tái)預(yù)約掛號。2019年11月25日3632
2
3
-
聶歡副主任醫(yī)師 武漢市普仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻和以下尿路癥狀（如尿頻、尿急、排尿困難和尿潴留等）為主的臨床癥狀。前列腺增生雖不是什么大問題，但是由此引發(fā)的其他疾病是很可怕的。特別是前列腺增生嚴(yán)重的話，很有可能引發(fā)腎炎或者尿毒增等疾病。因此，如果患了前列腺增生我們需要注意哪些內(nèi)容呢？1、戒除煙、酒，少食辛辣肥甘之品，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性強(qiáng)的食品。2、多吃新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多實(shí)用蜂蜜以保持大便通暢適量食用牛肉、雞蛋。3、選用種子類食物，如南瓜子、葵花子等。每日食用，數(shù)量不拘。4、把適量綠豆煮成粥，放涼后任意食用，對膀胱有熱、排尿澀痛者尤為適用。5、不能因尿頻而減少飲水量,也不能忍尿不排。多飲水可稀釋尿液，防止引|起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石。飲水應(yīng)以涼開水為佳，少飲濃茶。6、保持心情舒暢,避免因情緒因素導(dǎo)致病情加重。2019年11月13日1446
0
0
-
夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是中老男性的常見生理病理變化，男性BPH的發(fā)生率為60歲50%、70歲65%、80歲80%、90歲90%。而BPH患者中約有40%~50%會(huì)發(fā)展成臨床前列腺增生，出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS）。臨床中對前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)，前列腺的大小并非手術(shù)指征，而癥狀性前列腺增生才是考慮手術(shù)的關(guān)鍵，故臨床前列腺增生的患者中約10%需外科手術(shù)治療。 前列腺增生的手術(shù)指征： （1）對于中、重度癥狀的LUTS/BPH患者，以排尿期癥狀為主，并影響正常生活； （2）反復(fù)尿潴留； （3）反復(fù)血尿，藥物治療無效； （4）反復(fù)泌尿系感染； （5）膀胱結(jié)石； （6）繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；（7）合并巨大膀胱憩室； （8）合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛； （9）藥物治療效果不佳、不愿意接受藥物，或者無法耐受藥物治療的患者。 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后常見的并發(fā)癥有：出血、尿頻、暫時(shí)壓力性尿失禁。 患者出院回家注意事項(xiàng)： （1）飲食指導(dǎo)：避免辛辣刺激、油膩、煎炸食物，戒煙戒酒。白天多喝水、宜清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、多吃黃豆芽、綠豆芽、芹菜、韭菜、青菜、茼蒿、毛豆、茭白、蘆筍、、香菜、茄子等蔬菜，桃子、葡萄、火龍果、哈密瓜、獼猴桃等水果，增加膳食纖維，保持大小便通暢，便秘患者醫(yī)囑口服緩瀉劑。 （2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后12周內(nèi)禁騎自行車，避免坐硬板凳，避免久坐久站，避免壓迫、損傷前列腺窩，引起術(shù)后創(chuàng)面出血，一旦出血嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)。 （3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：不少老年患者術(shù)后拔除尿管出現(xiàn)壓力性尿失禁，影響日常生活作息，與患者術(shù)后尿道閉合壓驟降，低于膀胱內(nèi)壓有關(guān)，及時(shí)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。 （4）下尿路癥狀（LUTS）：術(shù)后仍有尿頻、尿急、尿不盡感的患者，與術(shù)前膀胱功能減退、術(shù)后尿道炎、術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面尚未愈合無菌性炎癥有關(guān)，及時(shí)至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，可予相關(guān)藥對癥治療。 （5）尿道狹窄：術(shù)后初期排尿順暢，之后出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)等排尿困難癥狀，及時(shí)至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，可予定期尿道擴(kuò)張治療。 如果患者術(shù)后恢復(fù)良好，未有上述不適癥狀，建議術(shù)后4周至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，復(fù)查尿常規(guī)、B超膀胱殘余尿、尿流率測定等項(xiàng)目，評估手術(shù)治療效果。2019年11月09日4808
0
1
-
任雨主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生癥（BPH），簡稱前列腺增生，又稱為良性前列腺肥大。老年男性的常見病。 那么我將會(huì)從以下幾個(gè)方面闡述該?。喊l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療方法、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 良性前列腺增生癥（BPH），簡稱前列腺增生，又稱為良性前列腺肥大。老年男性的常見病。 【發(fā)病機(jī)制】：有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個(gè)條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。 【臨床表現(xiàn)】：良性前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。…… 1.儲(chǔ)尿期癥狀：該期的主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。2019年11月01日3024
4
4
-
陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。盡量造福于民。 今天20191029周二手術(shù)日，做了5臺(tái)手術(shù)，分別是精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺(tái)，前列腺增生急性尿潴留行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1臺(tái)，睪丸鞘膜積液行睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)1臺(tái)，梗阻性無精癥行顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)1臺(tái)。 向大家簡單介紹一下前列腺增生患者怎樣預(yù)防急性尿潴留？ 一、病例介紹患者奚大明（化名），男，65歲，住院號4939555666（化號）。奚大明因“進(jìn)行性排尿困難一年余，小便不能自解一周”入院。大概一年前開始，無明顯誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)、排尿等待、排尿結(jié)束后滴瀝不盡，夜尿1-2次。 由于沒有出現(xiàn)血尿、尿痛等明顯不適，就沒有引起重視，也沒有到醫(yī)院就診。一年來，病情逐漸加重，夜尿達(dá)到3次左右。 一周前，大明參加了一場應(yīng)酬，喝了不少酒，也坐了很長時(shí)間。等晚宴結(jié)束后，大明想小便，小肚子脹得很厲害，可是等了老半天，費(fèi)了老大勁，卻一滴小便也解不出來，憋的難受，冒了一頭汗，痛苦不堪。 活人怎么能讓尿給憋死？趕緊去醫(yī)院看看吧！ 一家人興師動(dòng)眾，深更半夜趕到醫(yī)院急診室，急診醫(yī)生看過后立即安排給大明插導(dǎo)尿管，竟然慢慢放出了500ml尿液！ 導(dǎo)完尿，大明一下子就感覺輕松了。結(jié)果還沒來得及高興，醫(yī)生就發(fā)話說要留置導(dǎo)尿，也就是說導(dǎo)尿管需要帶回家， 吃藥治療，過幾天再拔掉。 沒辦法，大明只好帶著導(dǎo)尿管回到家。尿道里插著管子，實(shí)在是不舒服！帶著導(dǎo)尿管和尿袋，生活上實(shí)在是不習(xí)慣、不方便，而且心里感覺很難堪。 大明第二天到門診看病，檢查B超發(fā)現(xiàn)前列腺增生非常明顯，原來這就是造成他急性尿潴留、小便解不出來的罪魁禍?zhǔn)住? 吃藥治療三天后，大明實(shí)在忍受不了導(dǎo)尿管的刺激，到醫(yī)院拔掉了導(dǎo)尿管。沒想到回到家后沒幾個(gè)小時(shí)，又尿不出來了！只好又急忙趕到醫(yī)院，再次插導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿。 插了兩次導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿好幾天，一番折騰下來，不可避免地又造成了尿路感染。掛水消炎好幾天，總算把尿路感染壓下去了。 前后折騰這么多天，導(dǎo)尿管還一直掛在身上，大明決定還是聽從醫(yī)生的建議，做微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生。 經(jīng)過手術(shù)前檢查準(zhǔn)備，今天順利完成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)過程順利，手術(shù)效果初步感覺就很滿意。 這個(gè)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要開大刀，從尿道插入電切鏡就可以操作了。 二、良性前列腺增生簡介良性前列腺增生（英文簡稱BPH），也就是通常說的前列腺肥大，是造成中老年男性排尿困難的最常見的原因。發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加，是老年男性的常見病。 前列腺增生的主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿中斷、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)增加等等。 有句笑話說的很形象：當(dāng)年逆風(fēng)尿十丈，現(xiàn)在順風(fēng)尿濕鞋！甚至于有時(shí)候想尿卻突然尿不出來，活人竟然讓尿給憋??！這種現(xiàn)象就是發(fā)生了急性尿潴留，需要到醫(yī)院急診進(jìn)行導(dǎo)尿等處理。 總之，老年人如果出現(xiàn)了這些排尿方面的表現(xiàn)，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查評估后再定是否治療，以及怎樣治療？是藥物保守治療，還是做微創(chuàng)手術(shù)治療？根據(jù)每個(gè)人的具體情況，由專業(yè)的醫(yī)生制定一個(gè)盡可能合適的個(gè)體化的治療方案。 三、前列腺增生患者怎樣預(yù)防急性尿潴留？前列腺增生患者有時(shí)候會(huì)突然發(fā)生想尿尿不出來的情況，也就是急性尿潴留。這里簡單介紹一些常見的原因，以及相應(yīng)的預(yù)防方法。 1、避免服用一些藥物有可能影響排尿的藥物： 一些治療感冒的藥物、治療胃腸痙攣疼痛的藥物、治療腎絞痛的止痛藥等等。開藥前可以和醫(yī)生溝通咨詢一下，，有可能會(huì)誘發(fā)急性尿潴留。服藥前可以先看看藥物說明書上也沒有這方面的副作用，或者說有沒有寫前列腺增生患者慎用。 2、注意半身麻醉后影響排尿功能： 前列腺增生患者由于其他疾病做手術(shù)時(shí)，有時(shí)候會(huì)采取半身麻醉，這種情況有可能造成急性尿潴留。 3、積極預(yù)防和治療其他有可能誘發(fā)急性尿潴留的疾?。?例如腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、便秘、肛周膿腫、直腸腫瘤等。 4、避免不良生活習(xí)慣的影響： 例如喝酒過多、過于辛辣刺激性飲食、久坐不動(dòng)、憋尿、過多性刺激等等。 5、注意氣溫驟降天氣變冷的影響： 降溫狀態(tài)影響人體排尿方面的神經(jīng)調(diào)控，冬天就比夏天更容易發(fā)生急性尿潴留，需要做好防寒保暖工作。 6、注意一些泌尿男科操作的影響： 例如有些患者做膀胱鏡尿道鏡檢查、經(jīng)直腸超聲檢查、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢、前列腺按摩、尿道操作后，有可能誘發(fā)急性尿潴留。 急性尿潴留是前列腺增生的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種情況就建議積極治療，導(dǎo)尿是應(yīng)急治療，屬于治標(biāo)，做微創(chuàng)手術(shù)治療屬于治本。 奚大明的超聲檢查報(bào)告，前列腺復(fù)查大，重量大約67g，相當(dāng)于一個(gè)鴨蛋大小 手術(shù)中，電切鏡發(fā)現(xiàn)前列腺增生明顯，左側(cè)葉更加嚴(yán)重，前列腺部位的尿道被前列腺擠壓成一條縫 電切環(huán)正在切除前列腺組織，類似刨蘿卜絲 手術(shù)結(jié)束后，增生的前列腺組織絕大部分被切除，只保留一層包膜，前列腺部位的尿道得到明顯拓寬 切除的前列腺組織用特殊器械從膀胱里沖出來，一大堆，有點(diǎn)像肉絲 （2019.10.29） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性價(jià)比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請關(guān)注公 眾號輕松預(yù)防男科！敬請打開全部歷史消息，選擇閱讀，開卷有益！ 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微 信 公 眾號hzrqsyfnk。2019年10月30日3006
2
8
前列腺增生相關(guān)科普號
沈洪亮醫(yī)生的科普號
沈洪亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
泌尿外科
67粉絲5730閱讀
王輝醫(yī)生的科普號
王輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
56粉絲856閱讀
張小明醫(yī)生的科普號
張小明 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
3487粉絲29.2萬閱讀