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趙強(qiáng)主治醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 那么我們知道前列腺增生手術(shù)有常見(jiàn)的這么幾種手術(shù)，第一種傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，第二種呢是呃金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，第三種呢，是一個(gè)激光汽化手術(shù)呢，不管是哪一種手術(shù)，在術(shù)后上都需要一個(gè)留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，那么需要注意的呢，首先是第一個(gè)保持尿管通暢，避免堵塞尿管，那么第二個(gè)呢，常規(guī)的手術(shù)需要術(shù)后注意事項(xiàng)，包括生命體征的平穩(wěn)不平穩(wěn)啊，包括血氧飽和度啊，以及呃術(shù)后這種什么時(shí)候能排氣啊，排便啊，這種情況呢，常規(guī)注意那么新鮮樹(shù)增生手術(shù)后，呃，這是一個(gè)比較常見(jiàn)的一個(gè)手術(shù)，但是呢，由于患者呢，是一個(gè)老年患者，所以是一個(gè)高危手術(shù)因素所以還是需要呃，事后密切觀察病情。2019年10月12日
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孫一鳴主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 男科 94歲老人迎娶79歲新娘 刷新哈爾濱結(jié)婚紀(jì)錄曾被“難言之癮”困擾多年 治愈后現(xiàn)場(chǎng)寫(xiě)感謝信高齡老人患增生切勿諱疾忌醫(yī)上個(gè)月有一則新聞【94歲老人迎娶79歲新娘 刷新哈爾濱結(jié)婚紀(jì)錄】引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注。9月22日，在養(yǎng)老院30多位老人的見(jiàn)證下，94歲楊大爺迎娶79歲張大娘，刷新了哈爾濱市高齡老年人結(jié)婚的紀(jì)錄。曾是語(yǔ)文老師的楊培文大爺，即使年事已高依然風(fēng)度翩翩， 他說(shuō)，可能很多人不能理解，一個(gè)八九十歲的人了，還折騰啥，“可我不那么想，就是只活一天，也要把它活好！”沉浸在新婚喜悅中的楊老師紅光滿(mǎn)面，精神矍爍?？赡阒绬幔堪肽昵八€在為“難言之癮”所困擾。楊老師患前列腺增生多年，排尿困難，尿不盡，尿潴留，晚上睡不著覺(jué)，不得不插尿管，折磨得他苦不堪言。后慕名來(lái)到黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院男科，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)治療得以痊愈。興奮之余楊老師在病房里用醫(yī)院的便簽紙給男科主任孫一鳴教授寫(xiě)了感謝信。字簡(jiǎn)言深，極富哲理。（配圖）據(jù)男科主任孫一鳴教授介紹，像楊老這樣八九十歲的高齡前列腺增生患者并不少見(jiàn)。很多高齡老人錯(cuò)誤地認(rèn)為，都這個(gè)年紀(jì)了有毛病是正常的，不好意思去醫(yī)院看病。孫主任提醒老年人，前列腺增生危害老年人健康，妨礙性生活的和諧，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。不要諱疾忌醫(yī)，一定要抓緊時(shí)間治療，千萬(wàn)不要耽誤最佳時(shí)間。如果任其發(fā)展下去，不僅會(huì)加重病情，更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致無(wú)法性生活。前列腺增生偏愛(ài)老年人隨著時(shí)代的進(jìn)步，生活水平的提高，前列腺增生的患者也越來(lái)越多。 前列腺增生舊稱(chēng)前列腺肥大，是中老年男性的常見(jiàn)病，其發(fā)病率隨年齡而逐漸遞增，大多數(shù)人的發(fā)病年齡在50~70歲之間。前列腺增生癥，為前列腺的 一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以?xún)蓚?cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時(shí)，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。自查癥狀有助早期發(fā)現(xiàn)1.尿頻 尿頻為最早表現(xiàn)，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴(yán)重。2.排尿困難 進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點(diǎn)，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線(xiàn)變細(xì)、射程縮短、尿后滴瀝等。2.排尿困難 進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點(diǎn)，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線(xiàn)變細(xì)、射程縮短、尿后滴瀝等。3.血尿 前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血。合并膀胱腫瘤時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血尿。4.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS） 詢(xún)問(wèn)患者有關(guān)排尿的7個(gè)問(wèn)題，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分(0～5分)，總分為0～35分(無(wú)癥狀至非常嚴(yán)重的癥狀)。其中0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。盡管IPSS分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會(huì)受到主觀因素的影響。中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)險(xiǎn)低常見(jiàn)的解決方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)等屬于手術(shù)，術(shù)中術(shù)后出血大，費(fèi)用昂貴，復(fù)發(fā)率高，患者承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。保守的微波治療又存在時(shí)間長(zhǎng)，療效慢的缺陷。而中西結(jié)合運(yùn)用前列腺穴位注射治療前列腺增生證，中醫(yī)補(bǔ)腎活血、清熱利濕通淋，西醫(yī)使中藥注射液直達(dá)病所。療程患者容易接受，又避免手術(shù)帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，保全男性功能，顯著縮小腺體，改善下尿路癥狀。增生患者重在預(yù)防護(hù)理40歲對(duì)于人的發(fā)育來(lái)說(shuō)是個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所說(shuō)：“年四十，而陰氣自半矣，起居衰矣”。說(shuō)明40歲以后，人的各組織器官在開(kāi)始走下坡路，譬如人的前列腺組織中間質(zhì)成分相對(duì)比上皮組織更活躍，發(fā)生前列腺增生時(shí)，主要表現(xiàn)為間質(zhì)增生。雖然人們對(duì)前列腺增生病因尚未徹底明了，但以下措施對(duì)減輕病情及推遲該病的發(fā)生仍有一定的價(jià)值。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少飲或戒酒以減少前列腺充血的機(jī)會(huì)。切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能。盡可能少騎自行車(chē)，減少對(duì)前列腺部位的壓迫以免加重病情。及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對(duì)于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據(jù)年齡和健康狀況而定。應(yīng)保持心情舒暢，避免憂(yōu)思惱怒，切忌過(guò)度勞累。適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。養(yǎng)護(hù)前列腺三個(gè)小技巧1.秋冬季是前列腺增生高發(fā)期，一定要注意前列腺保暖。要選擇舒適透氣性和保暖性較好的毛褲或棉褲，抵御寒冷。2.多喝水能沖洗前列腺細(xì)菌。微生物感染是引起前列腺疾病的一個(gè)重要因素。如細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒等都可以導(dǎo)致前列腺炎。每天適量喝水，以發(fā)揮排尿?qū)δ蚵返臋C(jī)械沖洗作用，沖洗前列腺細(xì)菌。3.每晚臨睡前進(jìn)行局部溫水坐浴，緩解壓力。水溫要在控制在40~45攝氏度，溫水熏蒸可以讓會(huì)陰部的壓力得到舒緩，坐浴會(huì)有一種舒服的感覺(jué)，排尿也順暢很多，改善晚上睡眠質(zhì)量。楊老師在醫(yī)院便簽上給孫主任寫(xiě)的感謝信原文見(jiàn)于《家庭保健報(bào)》2019年10月8日10版“兩性保健”前列腺增生食療方：膀胱濕熱：臨床表現(xiàn) 尿少黃赤，點(diǎn)滴不暢，或閉塞不通，少腹脹滿(mǎn)，煩躁不安，大便溏而不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。【冬瓜薏米湯】配方： 冬瓜350克，薏米50克，白糖適量。制法： 將冬瓜切成塊，與薏米煎湯，用糖調(diào)味。功效： 清熱利濕。用法： 以湯代茶飲。中氣不足：臨床表現(xiàn) 小便欲解不爽，或氣墜脫肛，精神不振，少氣懶言，舌質(zhì)淡，2019年10月11日1563
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是前列腺增生 講到前列腺增生，首先要講一下前列腺是什么？前列腺是位于膀胱下方的男性器官，重約20g，形狀像栗子，主要功能是分泌前列腺液，是構(gòu)成精液的一部分。前列腺增生癥是中老年（大于50歲）男性常見(jiàn)疾病之一，是一種良性病變。其發(fā)病原因與男性雄激素有關(guān)。錯(cuò)誤觀點(diǎn)：年紀(jì)大了，都這樣，不算病，不用去醫(yī)院檢查治療。生活水平提高，平均壽命延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量要求也需要相應(yīng)提高，所以前列腺增生癥需要去醫(yī)院就診。二、前列腺增生都有哪些癥狀首先就是尿頻，夜尿增多。這是許多患者非常在意的一個(gè)癥狀，因?yàn)檫@會(huì)影響睡眠，從而影響生活質(zhì)量。重點(diǎn)：有研究發(fā)現(xiàn)夜尿增多導(dǎo)致的睡眠不足、白天精神差，甚至有可能導(dǎo)致老年人白天出現(xiàn)意外，比如摔傷、交通意外等。之后患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難，會(huì)有排尿等待，尿線(xiàn)變細(xì)、變短，尿后滴瀝等等。重點(diǎn)：臨床上，有些患者已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難，但是由于排尿困難是逐漸加重，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，患者已經(jīng)習(xí)慣目前的排尿速度，自認(rèn)為并沒(méi)有排尿困難，從而導(dǎo)致患者耽誤治療。排尿困難進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)尿潴留，也就是尿液聚在膀胱無(wú)法排出，表現(xiàn)為小肚子憋脹隆起。重點(diǎn)：有些患者出現(xiàn)尿液無(wú)法排出時(shí)，由于經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，患者經(jīng)常抱著忍一忍的態(tài)度，有時(shí)尿液太多溢出來(lái)，以為是又能排尿了，從而耽誤治療，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，影響膀胱收縮功能，因而影響手術(shù)效果，甚至無(wú)法手術(shù)終生佩戴尿管。三、如何預(yù)防前列腺疾病前列腺常見(jiàn)的疾病有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。重點(diǎn)：這是三個(gè)不同的疾病，相互之間沒(méi)有必然的關(guān)系，可以在一個(gè)老年患者中同時(shí)存在！前列腺增生和前列腺癌，這兩個(gè)疾病無(wú)法預(yù)防，只能定期檢查，能夠預(yù)防的只有前列腺炎。前列腺炎會(huì)明顯加重前列腺增生的癥狀。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，忌酒和辛辣刺激之食物，忌憋尿，少騎自行車(chē)。性生活方面既不縱欲，也不禁欲，根據(jù)年齡和健康狀況而定。適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。四、前列腺增生會(huì)有哪些并發(fā)癥呢前列腺增生后，表面黏膜上毛細(xì)血管充血及擴(kuò)張，容易破裂出血。剛才說(shuō)的尿潴留，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致雙腎積水，影響腎功能，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥。我們常說(shuō)的一句俗話(huà)“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”。長(zhǎng)期排尿不暢，膀胱內(nèi)殘留尿液，會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染，混濁的尿液沉積還會(huì)形成膀胱結(jié)石。五、前列腺增生都需要做些什么檢查臨床上常用的檢查有專(zhuān)科查體、直腸指診、尿流率、泌尿系B超、血前列腺特異性抗原、尿流動(dòng)力學(xué)等。錯(cuò)誤觀點(diǎn)：尿頻、排尿困難就是前列腺增生，不用給我做檢查了，開(kāi)點(diǎn)藥就行。這里要強(qiáng)調(diào)的是尿頻、排尿困難不一定是前列腺增生引起。檢查的目的，了解前列增生目前疾病的程度，指導(dǎo)下一步的治療方案，以及排除其他的疾病，比如尿道狹窄、膀胱腫瘤、前列腺癌等。具體需要哪些檢查，需醫(yī)生根據(jù)患者的病情來(lái)決定。六、等待觀察適用于什么情況不是所有的前列腺增生的患者都需要治療。門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到有的患者，體檢報(bào)告提示前列腺增生，前來(lái)就診。如果這部分患者沒(méi)有明顯的癥狀，或者癥狀非常輕微對(duì)生活質(zhì)量影響較小，可以選擇等待觀察，這需要醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情后做出判斷。但是患者需要注意良好的生活習(xí)慣，包括清淡飲食、適當(dāng)飲水、避免飲酒等，從而避免前列腺炎的發(fā)生。七、前列腺增生藥物治療都有哪些前列腺增生的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線(xiàn)用藥。這類(lèi)藥的特點(diǎn)是起效快，2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善,但此類(lèi)藥不縮小前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展。這類(lèi)藥的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓、眩暈、頭痛及射精障礙等。但不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，絕大多數(shù)患者能很好耐受。5α還原酶抑制劑能減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到縮小前列腺體積。這類(lèi)藥的起效緩慢，癥狀的緩解至少需要3-6個(gè)月。5α還原酶抑制劑常見(jiàn)的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。臨床上有相當(dāng)一部分的患者需要α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制BPH疾病的進(jìn)展，降低將來(lái)出現(xiàn)急性尿潴留以及需要手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。錯(cuò)誤觀點(diǎn)：吃藥太麻煩，長(zhǎng)期吃藥對(duì)身體不好，從而自行停藥。正確方法：根據(jù)癥狀、檢查結(jié)果，以及治療后的效果來(lái)請(qǐng)醫(yī)生判斷是否需要長(zhǎng)期吃藥、吃哪些藥、以及什么時(shí)候可以停藥。如果病情需要，該長(zhǎng)期吃藥就長(zhǎng)期吃藥，不要怕麻煩。八、前列腺的手術(shù)治療包括哪些藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少，但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或無(wú)法耐受藥物副作用的癥狀較重的患者，還有就是由于前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及腎積水等并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療。外科手術(shù)治療的方式包括開(kāi)放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。開(kāi)放手術(shù)已經(jīng)淘汰。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)還是金標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展最廣泛。激光手術(shù)治療具有出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適于不能耐受電切手術(shù)的患者。激光又有鈥激光、綠激光、銩激光、2微米激光等。每種激光因激光特性不同，手術(shù)又有不同的特點(diǎn)。無(wú)論是電切還是激光手術(shù)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，絕大多數(shù)患者的癥狀術(shù)后都能獲得顯著改善。另外，對(duì)于一些身體狀況較差的患者還可以采用球囊擴(kuò)裂等其他手術(shù)方式。重點(diǎn)：前列腺增生如果病情發(fā)展到需要手術(shù)的時(shí)候，不要過(guò)分的懼怕而拒絕手術(shù)，目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。前列腺增生手術(shù)是將前列腺增生的部分切除，而不是把整個(gè)前列腺切除。只有前列腺惡性腫瘤手術(shù)需要將整個(gè)前列腺切除。打個(gè)比喻，前列腺比喻成一個(gè)桔子，前列腺增生手術(shù)就是把桔子瓤給掏空，外面桔子皮還在，也就是前列腺的包膜還在。由于前列腺增生是一個(gè)緩慢發(fā)展的疾病，過(guò)很多年后，患者有可能還需要因?yàn)榍傲邢僭錾@個(gè)疾病就診。九、前列腺增生術(shù)后注意事項(xiàng)一般術(shù)后4-5天拔除尿管出院，出院后保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血。多飲水，每日飲水2500-3000ml。如果輕微血尿，多休息、飲水，可以觀察，如果血尿加重，需要及時(shí)就醫(yī)，可能需要留置尿管沖洗。如果出現(xiàn)尿失禁，多做提肛鍛煉，一般最長(zhǎng)3個(gè)月到半年能恢復(fù)。總之，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的機(jī)率很低，患者不用過(guò)于擔(dān)心從而耽誤治療。以上內(nèi)容純屬作者個(gè)人原創(chuàng)，用于患者的科普教育，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載或用于其他用途。2019年10月10日2995
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題為出血。 尿道刺激癥狀。 感染今年的下載的。 所以要根據(jù)這些癥狀來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的注意。 第一是不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。 要保持大便通暢。 不要泡熱水澡，防止傷口出血。 第二是。 要在術(shù)后定期復(fù)查尿常規(guī)。 以便在發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及早處理。 第三是如果出現(xiàn)下列的癥狀，即尿頻，尿急，尿痛的癥狀。 應(yīng)該及時(shí)的服用相應(yīng)的藥物來(lái)進(jìn)行治療。 第四點(diǎn)是。 如果發(fā)現(xiàn)排尿有明顯的變細(xì)要及時(shí)到醫(yī)院就診。 因?yàn)樵缙诘哪虻廓M窄是可以通過(guò)擴(kuò)張尿道來(lái)治療的，如果尿道狹窄嚴(yán)重后。 將變得不容易治療。2019年09月26日5968
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鮑一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺電切是治療前列腺增生的有效手術(shù)方法，那么前列腺電切術(shù)后需要注意什么呢？ 1.膀胱沖洗：前列腺電切術(shù)雖然在體表沒(méi)有創(chuàng)面，其實(shí)在體內(nèi)創(chuàng)面相當(dāng)大。根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)后需要進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗的目的是為了將出血及時(shí)排出，防止血液在膀胱內(nèi)凝固造成膀胱填塞。一般情況下膀胱沖洗2-3天后沖洗液逐漸變清時(shí)可停止沖洗，術(shù)后3-5天出血逐漸停止后可拔除導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管后小便依然可能有血，屬正常現(xiàn)象，會(huì)在1個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 2.飲食：前列腺電切術(shù)后沒(méi)有特別的飲食禁忌，但是要注意3個(gè)月內(nèi)盡量避免攝入刺激性食物，如酒精、辣椒、咖啡等。多食用富含食用纖維的食物如新鮮水果及蔬菜，必要時(shí)服用乳果糖促進(jìn)大便排出，如果發(fā)生便秘容易導(dǎo)致出血。 3.運(yùn)動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，禁止騎自行車(chē)、騎馬等活動(dòng)，不要坐軟沙發(fā)，避免久坐。 4.性生活：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。 5.尿失禁：多數(shù)病人術(shù)后會(huì)有輕度的尿失禁，建議在導(dǎo)尿管拔出后開(kāi)始進(jìn)行提肛鍛煉：每組20-30次，每天50-100組。一般在尿失禁會(huì)在1個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，也有個(gè)別患者需要半年甚至一年的時(shí)間恢復(fù)。2019年09月17日2966
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汪東亞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病。發(fā)病率高達(dá)50%。主要表現(xiàn)為排尿不暢、夜尿增多，輕中度BPH患者，主要依賴(lài)藥物治療控制癥狀，可不影響生活質(zhì)量、及生理健康，因而可以作為慢性疾病管理。但是，筆者門(mén)診中，時(shí)常有以雙腎積水、腎功能不全為表現(xiàn)的BPH患者就診，不得不接受手術(shù)治療。這是什么原因？小小前列腺，怎么會(huì)導(dǎo)致腎功能不全呢？是不認(rèn)真吃藥嗎？不全是。BPH 雖然是慢性疾病，但有的患者每年都會(huì)進(jìn)展，表現(xiàn)為服藥后雖然前列腺增大不明顯，但對(duì)膀胱的客觀影響在進(jìn)展，表現(xiàn)為膀胱壁肥厚，進(jìn)而影響輸尿管開(kāi)口，腎積水。所以雖然有很多患者排尿癥狀雖然沒(méi)有很痛苦，但是體內(nèi)生理器官卻在悄悄發(fā)生變化?；谶@一點(diǎn)，我們專(zhuān)科醫(yī)師，對(duì)BPH患者一定反復(fù)叮囑，除了吃藥以外，還要每3-6個(gè)月定期檢查泌尿系統(tǒng)B超，了解有無(wú)器官結(jié)構(gòu)上的進(jìn)展或者并發(fā)癥是否出現(xiàn)。所以，BPH是個(gè)進(jìn)展型的慢病，需要清楚這一點(diǎn)。否則容易發(fā)生腎積水的悲劇。筆者總結(jié)了這些BPH腎積水的患者，大致存在下列幾種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，其實(shí)是可以避免的，實(shí)在很可惜。1、 諱疾忌醫(yī)型 明知自己有BPH病，但嫌麻煩不愿意就醫(yī)，或者認(rèn)為這是老年人常見(jiàn)慢性病，不太在意，任其發(fā)展。這類(lèi)患者在郊區(qū)或者農(nóng)村等健康意識(shí)不強(qiáng)的人群中常見(jiàn)。2、 默默忍受型 只要能排出小便，無(wú)論多么費(fèi)力、尿線(xiàn)多么細(xì)都認(rèn)為不嚴(yán)重，都認(rèn)為病情不重。仍然不改變治療方案，沿用原來(lái)的老藥，其實(shí)可能客觀上存在BPH導(dǎo)致的嚴(yán)重梗阻，膀胱和輸尿管開(kāi)口已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重改變，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。3、 認(rèn)識(shí)偏差型 平時(shí)排尿癥狀還是很穩(wěn)定，確實(shí)沒(méi)有加重，所以也不主動(dòng)去檢查檢測(cè)膀胱變化，可能主觀癥狀沒(méi)加重，客觀器官在進(jìn)展病變，也容易耽誤病情。4、 盲目自信型 從各種渠道了解一定疾病相關(guān)知識(shí)，但是不夠?qū)I(yè)、或者混亂。再已經(jīng)發(fā)出很多危險(xiǎn)信號(hào)，如急性尿潴留時(shí)，往往歸咎于誘因如感冒或者飲酒，而不認(rèn)識(shí)到根本的原因在疾病本身，本著拖延或者不正確的認(rèn)知，屢次拒絕治療，延誤病情。這種反而在高知人群中常見(jiàn)，醫(yī)生需要花費(fèi)更多的時(shí)間去解釋?zhuān)瑒裾f(shuō)。所以，為了避免悲劇的發(fā)生，老年BPH患者，需要牢記以下幾點(diǎn)：1、要認(rèn)識(shí)到BPH是個(gè)慢性進(jìn)展的疾病，有發(fā)生腎積水的危險(xiǎn) 2、疾病的程度不能但憑癥狀，還需要結(jié)合客觀檢查指標(biāo)，所以慢病管理中，除了堅(jiān)持服藥，還有定期隨訪(fǎng)檢查。3、結(jié)合自身的年齡及生理狀態(tài)，如果進(jìn)展難以避免，盡早手術(shù)治療，換取晚年生活的排尿自如，不再因?yàn)樾”銌?wèn)題定期跑醫(yī)院，也是個(gè)明智之舉。目前各種經(jīng)尿道激光的前列腺解剖性徹底剜除手術(shù)成熟，微創(chuàng)，療效佳，對(duì)進(jìn)展型病例，是個(gè)可首選的方案。 2019-9-122019年09月12日1596
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