前置胎盤圍產(chǎn)期管理簡易流程 1、宮內(nèi)孕28周前診斷為“胎盤低置/前置狀態(tài)”，期間隨著妊娠子宮的增大胎盤也會隨之上 長，有可能變成正常，需常規(guī)產(chǎn)檢。 2、宮內(nèi)孕28周后則診斷為“前置胎盤”，需多注意休息，避免勞累，常規(guī)產(chǎn)檢，如為瘢痕子宮或彩超可疑“胎盤植入”，我們會根據(jù)情況建議行核磁共振（MRI）檢查進一步評估病情。 3、無痛性反復(fù)陰道出血為前置胎盤的典型癥狀，如出現(xiàn)少量出血，請及時與我們聯(lián)系評估病情決定門診或住院治療；如出血量大（等于或多于月經(jīng)量），請及時住院治療。 4、無癥狀的完全性前置胎盤可至37周終止妊娠，建議36周后住院； 邊緣性前置胎盤可至38周終止妊娠，建議37周后住院； 部分性前置胎盤根據(jù)胎盤覆蓋宮頸口情況適時終止妊娠，建議36周適時住院； 前置胎盤合并胎盤植入或瘢痕子宮胎盤位于前壁者34-36周適時終止，建議34周適時住院。 本文系武海英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多人懷孕的早期就說胎盤位置低，其實這個完全沒有必要擔(dān)心的本身胎盤位置偏低，在懷孕28周以后他都是會慢慢上升的，所以28周之前是沒有胎盤偏低的說法，如果超過28周了，胎盤位置還是低的話，那么這個才是需要注意重視的。那么我們首先排除了28周之前胎盤位置偏低這種情況我們來說說28周以后怎么處理，前置胎盤：平時盡量少走動多休息，如果沒有出血的話，一般提示病情都是穩(wěn)定的，產(chǎn)檢的話一般一個月一次B超復(fù)查就行，有出血的話要立即到醫(yī)院去就診，不管出多少。有事的話盡量行了，刺激性的東西不要吃，有一些水果平時不怎么吃的，也不要去吃肚子，不要經(jīng)常去摸，也沒有必要去做胎教，這些都是可能會誘發(fā)子宮收縮的因素，性生活也要避免，不能做的。＜34周的可以考慮看情況促胎兒成熟。＞36周可以考慮擇期終止妊娠。34-36周觀察處理。一般的藥物流程是抑制宮縮：安保、硫酸鎂。如果是一種病合并是胎盤植入，建議需要到有資質(zhì)的醫(yī)院，同時35周以后需要住院待產(chǎn)時刻準(zhǔn)備終止妊娠。

前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段，部分或者完全覆蓋宮頸內(nèi)口。前壁胎盤不是前置胎盤，臨床上很多準(zhǔn)媽媽看到B超單上寫“胎盤前壁”就很擔(dān)心會不會是前置胎盤。在孕28周以前，胎盤位置低，有時候伴陰道出血，叫“胎盤低置狀態(tài)”，超過了28周才叫“前置胎盤”。它的典型的癥狀是“無痛性陰道流血”。最早可以出現(xiàn)在懷孕12周左右，在膀胱充盈（也就是憋尿以后），用B超觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離，根據(jù)兩者之間的關(guān)系，可分為：中央型（胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分型（胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口）、邊緣型（胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口）、低置胎盤（胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離

33. 紅色炸彈來勢洶洶——出血了人們常說，人生人，嚇?biāo)廊?。特別是一些經(jīng)歷產(chǎn)前出血，產(chǎn)后出血的媽媽們，更是心有余悸。我們看看這位媽媽的孕期經(jīng)歷。大概是懷孕29周的時候，我就開始不規(guī)律的出血了，但是顏色很淡，量也少，大概出1、2天就好了，過個5、6天又會出現(xiàn)這種情況。因為孕早期曾經(jīng)因先兆流產(chǎn)住院過，躺在病床上休息幾天就好了。我就想反正肚子也不痛，躺在床上休息一下出血也少了，就一直沒去醫(yī)院，大概就這樣維持了半個月。直到31周出血多起來，在家里越躺越害怕，就去醫(yī)院照B超。醫(yī)生一看到B超單和我的出血情況，馬上要求我立即入院，說我部分性前置胎盤，怎么不早點來醫(yī)院？我自己在家里還自我感覺良好，能吃能喝，像個沒事人一樣，結(jié)果去到醫(yī)院被搞得神經(jīng)兮兮，緊張得很，醫(yī)生說要絕對臥床休息，連床都不給下，大小便都在床上解決，日夜不斷地打了3天的安寶針，用來抑制宮縮。醫(yī)生說得很嚴(yán)重，有可能隨時會大出血早產(chǎn)，又幫我打了4針的促胎肺發(fā)育的地塞米松針，說如果寶寶早產(chǎn)，打了針肺發(fā)育會成熟點。打了3天安寶針，出血止住了，醫(yī)生幫我改了口服藥安寶片抑制宮縮，又在醫(yī)院住了7天。等到不出血了，在醫(yī)院也呆不住了，醫(yī)生終于允許我出院。只是千叮囑、萬囑咐，告訴我出院了還得絕對臥床休息，性生活更是要不得。還是回家好呀，在醫(yī)院吃不好，睡不好。在家吃得好，睡得香，還有電視看娛樂一下。只是因為害怕突然大出血，所以家里處于一級戒備狀態(tài)，準(zhǔn)備好了所有裝備，汽車加好油，老公哪里都不敢去，24小時待命，準(zhǔn)備一有狀況馬上去醫(yī)院。果然到了34周的某個深夜，沒覺得什么不對勁，下身卻突然一股熱流，發(fā)現(xiàn)自己躺在血里了。馬上叫醒老公，開車往醫(yī)院趕，當(dāng)時，一直在想，這顆定時炸彈終于還是炸了。幸虧離醫(yī)院也就幾分鐘路程。看到這個情況，值班醫(yī)生馬上跑回辦公室召集人手。值班醫(yī)生說馬上備血，拿15號針頭穿刺開放靜脈，準(zhǔn)備手術(shù)。緊急驗血，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，就 這樣我還完全沒有心理準(zhǔn)備，就一路抖著給推進了手術(shù)室，這一切都在瞬間完成，讓人驚嘆效率之高。上了手術(shù)臺，才感覺剖宮產(chǎn)還是蠻恐怖的，先是弓著腰讓麻醉師在脊椎處注射麻藥，然后又在我脖子上插了根軟管（后來知道是萬一大出血用來快速輸血、輸液的）。我看不到醫(yī)生在做什么，雖然有麻藥的作用，感覺不到痛， 但能感覺到手術(shù)刀輕輕地劃開我的肚子，那種感覺讓人心里發(fā)悚。突然，一聲嬰兒的啼哭讓我忘記了恐懼，我知道我的寶寶出生了。我扭著頭去看孩子，心中充滿了 激動和興奮。助產(chǎn)士把寶寶抱給我看，讓他在我臉上貼了一下，暖暖的濕濕的，為人母的感覺充斥著全身。醫(yī)生告訴我手術(shù)做完了，不過血流得有點多，有1500毫升多，輸了血，用了進口止血針，自費500多一支，打了一針，沒止住，又打了一針，血減少了?？赡苁撬幬锏姆磻?yīng)，嘔吐得喘不上氣。打完止血針又留在手術(shù)室觀察了半小時，出血少了，才敢送回病房。三天了都還坐不起來，頭暈得要命，可能失血太多了，體力差了，好容易站起來了，也只能咬著牙扶著床邊一步一步地挪動。但是想到寶寶，什么疼痛都能夠忍下。因為早產(chǎn)，寶寶送到新生兒科，暫時與我分開了。過了半個月，寶寶度過了危險期，出院和我團聚了?？粗@個毛茸茸、圓頭圓腦袋的小家伙，真是無法用任何言語來描 述我對他的愛。小貼士產(chǎn)前出血為產(chǎn)科急癥，如就診或處理不及時則后果嚴(yán)重，常危及母兒生命。引起產(chǎn)前出血的原因很多，常見對母兒影響最大的是前置胎盤和胎盤早剝。前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。胎盤早剝多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。在妊娠期，尤其妊娠晚期，即使陰道有少量出血或有外傷時，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，不要耽誤治療時機。還有一種是在臨產(chǎn)前后陰道有少許血性粘性分泌物，這種現(xiàn)象叫見紅，應(yīng)與陰道出血相區(qū)別，見紅是分娩前的癥狀屬正?，F(xiàn)象。

我叫兇險性前置胎盤，聽名字就有點“兇神惡煞”的感覺，這是因為我對孕媽媽的危害大，容易引發(fā)大出血，切除子宮，多臟器功能損傷等，為了引起人們的重視才這樣叫的。其實這不是我的錯，我是人類“嫁接”的產(chǎn)物，是在瘢痕子宮的基礎(chǔ)上再次妊娠合并前置胎盤的結(jié)果。隨著國家二胎生育政策的完全放開，越來越多的媽媽們有機會嘗試“再為人母”，這樣我的兄弟姐妹也會越來越多，我是應(yīng)該“高興呢？高興呢？還是高興呢？”，因為人們對我總是“談之色變，拒之不要，望而生畏”，所以我有話要說，我想和大家聊聊我的“前世”和“今生”。說起我的“前世”，大家應(yīng)該先了解一下瘢痕子宮和前置胎盤的概念。瘢痕子宮最常見于做過剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的女性。前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。常引起產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，子宮破裂，胎盤植入，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)婦會有極大的生命危險，必要時需要切除子宮來保命。引起前置胎盤的常見原因有子宮內(nèi)膜的損傷，比如多次刮宮、分娩等，反復(fù)多次人流手術(shù)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜或肌肉損傷，有可能發(fā)生兇險性前置胎盤。因此我奉勸大家在沒有做好當(dāng)媽媽的準(zhǔn)備時，最好能夠做好避孕措施，做到“自愛”，盡量減少宮腔手術(shù)操作的次數(shù)。了解了我的來歷，就應(yīng)該知道如何避免遇到我了吧。首先就是要盡量避免第一胎做剖宮產(chǎn)手術(shù)，沒有手術(shù)指征最好選擇正常分娩，對母親和胎兒都好；其次就是要減少人流次數(shù)，受精卵與子宮的關(guān)系，好比種子與土壤，在前置胎盤病例中，種子為了獲取更多的營養(yǎng)供給胎兒生長，胎盤在滿目瘡痍的土壤上就會長得面積更大，根部拼命地往下生長，胎盤內(nèi)粗大的血管甚至?xí)┩缸訉m的肌層穿入膀胱。一旦如此，孕婦在分娩后，胎盤往往難以自然脫落，遂引發(fā)災(zāi)難性的產(chǎn)后大出血、泌尿系統(tǒng)和腸道損傷甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥；最后，如果你是瘢痕子宮，二次懷孕后應(yīng)該及時做B超了解孕囊著床位置，如果不幸命中發(fā)現(xiàn)孕囊附著于瘢痕處，建議您盡快終止妊娠，把我消滅在萌芽狀態(tài)，即便如此我導(dǎo)致的出血也是很洶涌的，所以最好還是選擇一些正規(guī)的、高大上的醫(yī)院處理好一些。說完了我的前世，你就知道今生的我有多不好過了。不光是你不喜歡我，就連產(chǎn)科醫(yī)生也“討厭”我，不過討厭歸討厭，一旦Ta們與我不期而遇時，往往還是會啟動院內(nèi)搶救小組，以最高規(guī)格接待我的。都說分娩是過鬼門關(guān)，最大的風(fēng)險就是產(chǎn)后大出血，毫不夸張的說，目前我就是引起產(chǎn)后大出血的最大幕后黑手。那么，如果我已經(jīng)纏上了您，如何才能減少我對您的傷害呢？第一、前置胎盤很容易出現(xiàn)無痛性陰道流血，注意不能劇烈運動和勞累，加強產(chǎn)檢，不要有性生活。第二、控制體重。胎兒不宜過大、要盡量避免多胎妊娠，否則宮腔壓力太大增加子宮破裂的風(fēng)險。第三、規(guī)范產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并糾正貧血，適當(dāng)攝入蛋類、復(fù)合維生素、動物內(nèi)臟來補充鐵元素。第四、在妊娠的晚期最好能給我做個核磁檢查，全面了解我的大小、位置以及侵犯周圍組織情況，以便于醫(yī)生能夠做到心中有數(shù)，做好手術(shù)預(yù)案，全面消滅我，請放心這不會傷害到您的BB的。最后，還是要建議您把消滅我的戰(zhàn)場選擇在正規(guī)、高大上的醫(yī)院（有充足血源和精湛的醫(yī)療團隊），不要吝嗇您的錢，畢竟保命保子宮是最重要的。而我至少也應(yīng)該“死得其所”吧！本文系賀同強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

一、什么是兇險型前置胎盤？其危害有哪些？怎樣診斷？兇險型前置胎盤是指既往曾做過剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤，目前更多學(xué)者建議將既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時胎盤附著于原子宮切口瘢痕部位者稱為兇險型前置胎盤。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險型前置胎盤的發(fā)生率逐年增加，而兇險型前置胎盤易合并胎盤植入，并發(fā)胎盤植入進一步增加了出血風(fēng)險和出血量，極易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。文獻統(tǒng)計，兇險型前置胎盤合并胎盤植入中，約90%的患者術(shù)中出血超過3000ml，10%的患者超過10000ml。因此，如何有效地減少出血量是治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入的根本目的。目前，術(shù)前診斷前置胎盤合并胎盤植入主要依賴彩色多普勒超聲和核磁共振檢查，經(jīng)腹彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷前置胎盤合并胎盤植入的敏感性為77.3%，特異性為98.4%。彩色多普勒對于診斷前置胎盤合并胎盤植入是高度可靠的，但是對于一些難以診斷的病例聯(lián)合核磁共振檢查能提高診斷的準(zhǔn)確性。鑒于有一部分胎盤植入患者是在分娩時或剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤未能順利娩出才確診，強行剝離胎盤極易引起不能控制的大出血甚至子宮切除的可能。因此，為了術(shù)前盡可能的準(zhǔn)確診斷，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對于超聲提示可能為穿透性胎盤植入者，建議進行核磁共振檢查。二、患了該病怎么辦？鑒于該病可能引起致命性的大出血及子宮切除的可能性，甚至危及到孕產(chǎn)婦的生命安全，如果您不幸患了此病，建議您一定到血源豐富、技術(shù)水平高及醫(yī)療設(shè)備先進的大醫(yī)院診治。以往處理胎盤植入的有效方法是子宮切除術(shù)，這種根治性的手術(shù)，雖然減少了并發(fā)癥，但卻喪失了生育能力，保留子宮的手術(shù)極易導(dǎo)致大出血和其它嚴(yán)重并發(fā)癥，因而選擇合適的手術(shù)方式以減少胎盤植入術(shù)中術(shù)后出血并降低子宮切除率已經(jīng)成為近年產(chǎn)科研究的熱點問題及亟待解決的難題。隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其在產(chǎn)科出血止血中的應(yīng)用技術(shù)也逐漸成熟，近年來控制兇險型前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血常采用髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞，能有效地減少出血量及子宮切除的風(fēng)險，對保留生育功能起到了重要的作用，但是這種盆腔血管栓塞方法，往往是已經(jīng)出現(xiàn)大出血后的一種補救辦法。近兩年，我們的醫(yī)療團隊將腹主動脈球囊阻斷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，較前述剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮動脈栓塞有其獨特的優(yōu)勢：腹主動脈球囊導(dǎo)管是在剖宮產(chǎn)術(shù)前事先放置于腹主動脈內(nèi)，剖宮產(chǎn)術(shù)時胎兒娩出的瞬間，立即充盈球囊，可達到迅速止血的效果；而腹主動脈球囊阻斷僅是在剖宮產(chǎn)術(shù)中暫時阻斷盆腔血供，使得手術(shù)視野清晰，有利于術(shù)中止血，避免了盆腔血管介入栓塞的并發(fā)癥，有經(jīng)驗的醫(yī)生操作可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的手術(shù)方案在不斷的改進，近年來，保留子宮并減少并發(fā)癥的手術(shù)方案一直是研究的熱點問題，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入技術(shù)在產(chǎn)科出血方面的應(yīng)用將會越來越深入。研究顯示兇險型前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)前行腹主動球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)，術(shù)中暫時阻斷腹主動脈，可有效減少出血及出血導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，降低了子宮切除的風(fēng)險。

前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,將前置胎盤大致分為 4 型:1 完全性前置胎盤: 宮頸內(nèi)口完全為胎盤覆蓋,橫向掃查時宮頸內(nèi)口上方完全為胎盤回聲,無羊水間隙;2 低置胎盤: 胎盤占據(jù)子宮下 1 /3,邊緣尚未達到子宮內(nèi)口,胎盤的下緣與子宮內(nèi)口間距 < 2 cm;3 邊緣性前置胎盤: 胎盤位于子宮下 1 /3,胎盤下緣平子宮內(nèi)口的邊緣而未遮蓋子宮內(nèi)口;4 部分性前置胎盤: 子宮頸內(nèi)口部分為胎盤覆蓋。

胎盤對于妊娠來講，雖然不是主角，但絕對是很重要的。胎盤和臍帶是聯(lián)系媽媽和寶寶的紐帶，如果胎盤和臍帶發(fā)生病變，容易產(chǎn)生胎兒的危險甚至意外。 今天主要講胎盤位置異常。 子宮是孩子的懷孕期間的宮殿，一般胎盤就安家在子宮的底部（文末左圖，暗紅色的位置表示胎盤），那里營養(yǎng)好，位置好比較安全。而由于某種原因（如子宮內(nèi)膜炎癥，以前較多次流產(chǎn)等等）胎盤就有可能選擇在接近子宮外處安家。導(dǎo)致胎盤位置低，甚至前置胎盤。 定義：前置胎盤（文末中、右圖）是全部或部分胎盤位于子宮口。孕婦如果是前置胎盤，如果沒有出血，可以休息，在家觀察，36周后一般是剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，個別孕婦6、7月份是邊緣性的前置胎盤，到妊娠晚期時有機會會變成正常位置，有這個可能性，但幾率不高。前置胎盤比較危險，容易大出血，早產(chǎn)，胎盤不下，胎盤植入于子宮肌層（胎盤像樹根一樣緊緊植入子宮肌肉），子宮切除，甚至孕婦失去生命。前置胎盤對宮內(nèi)寶寶也很危險：容易嚴(yán)重缺氧，發(fā)育偏小等。 而胎盤位置低是指胎盤距離宮內(nèi)口比較近（一般是幾個厘米）。它相對于前置胎盤的表現(xiàn)及風(fēng)險要好的多?？梢躁幍涝嚠a(chǎn)，但在生產(chǎn)時可能出血會比正常孕婦偏多。值得注意的是，在懷孕的中、小月份，比如妊娠4-7月，有時候孕婦超聲提示胎盤下緣距離子宮內(nèi)口近（比如2-4厘米），有些孕婦以為自己是前置胎盤而惶惶不安，其實，這樣的結(jié)果是正常的，因為這個時候，妊娠的子宮比較小，因此胎盤和外界相對較近；隨著子宮的發(fā)育（子宮發(fā)育是子宮下段部分拉長的），到孕晚期，這些孕婦的胎盤很可能在正常位置了。這些孕婦只要注意禁止性生活，多休息，有陰道出血急診即可。大可不必慌張。 總之，前置胎盤是危險的，而胎盤位置低并不可怕。聲明：我們的工作會按照實際情況的改變作一些調(diào)整改動以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會落后于實際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實事實有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。若對本文有良好建設(shè)性改進建議，敬請斧正。

前置胎盤多是由于人流、刮宮、宮腔內(nèi)感染、子宮畸形、子宮手術(shù)疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵種植在宮腔內(nèi)非正常位置造成的。由于子宮下段和宮頸部位內(nèi)膜和肌層較薄，胎盤易往內(nèi)膜和肌層深處延伸，長達子宮肌層，合并胎盤植入。前置胎盤易合并胎盤植入，胎盤植入不一定是前置胎盤。正常情況下，胎盤有一些小毛細血管深入子宮內(nèi)膜而沒有到達子宮肌層，所以有宮縮胎兒娩出后，胎盤自動從子宮上脫落。如果胎盤長到子宮肌層內(nèi)，宮縮時就無法脫落了。一般有胎盤全部植入，或部分植入，有宮縮后，未植入的部分從子宮壁上脫落，植入的部分無法脫落，導(dǎo)致子宮不能收縮，出血不止。如果強行剝離胎盤會導(dǎo)致胎盤組織殘留在子宮肌層內(nèi)，子宮同樣不收縮，大出血的結(jié)局。前置胎盤合并胎盤植入易出血、休克、子宮切除等常見，后果往往嚴(yán)重。 前置胎盤常發(fā)生孕期出血，或多或少，或早或晚，易發(fā)生貧血和感染。如果前置胎盤始終不出血，是胎盤植入的強烈信號，要引起注意。不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生有不同的處理方法，不同的情況有不同的處理辦法。醫(yī)生和病人要互相信任，只有醫(yī)生和病人及家屬互相理解和支持，才能有最好的結(jié)局，有時為了保命切子宮是不可避免的。 胎盤植入、前置胎盤是很嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血迅速而且量大，非常兇險。一旦出血不止，只能切子宮，切子宮不能止血，血液不凝固，就危及生命。前置胎盤和胎盤植入可以在產(chǎn)前診斷出來，前置胎盤容易診斷，胎盤植入需要有經(jīng)驗的醫(yī)生的高技術(shù)水平和超聲機器的質(zhì)量，可能發(fā)現(xiàn)胎盤植入。