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邵嘉申副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 產(chǎn)科 最近一段時間我在網(wǎng)上接受問診咨詢時，經(jīng)常會有懷孕十幾周，二十周左右的準媽媽們拿著超聲報告很緊張地問我，“邵醫(yī)生，你看我這個超聲報告呀，超聲醫(yī)生說我的胎盤位置低，我這個是前置胎盤嘛？我好擔心?。 眻D片來自網(wǎng)絡，如需刪除，請聯(lián)系 那么懷孕十幾周，二十周左右的胎盤位置低，到底是不是前置胎盤呢？ 答案顯然是否定的。這個孕周根本不可能存在前置胎盤。為什么這么說呢？這就要從前置胎盤的定義說起，我們醫(yī)學上把妊娠28周后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口的稱為前置胎盤。由此不難看出，十幾周，二十周直至28周前即使是胎盤位置低，也不能算是前置胎盤。 那為什么孕28周前位置低的胎盤都不算前置胎盤呢？ 首先，孕中期，胎盤在宮腔內占據(jù)的面積比較大，約占1/2面積，所以胎盤下緣比較容易接近宮頸內口，隨著孕周的增加，胎盤和子宮都逐漸增大，但子宮增大的速度遠遠大于胎盤，因此胎盤在子宮內占據(jù)面積的比重也逐漸下降，到孕28周后僅占宮腔面積的1/3到1/4，如此胎盤邊緣也會逐漸遠離宮頸內口。其次，孕后期子宮下段的形成增加了宮頸內口和胎盤邊緣的距離，使原附著在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢玫奶ケP。 因此，基于以上兩點，28周之前，即使是胎盤位置有點低，我們也不能就稱之為前置胎盤。準媽媽們也許會問：是不是到了孕28周，胎盤位置還是低于正常，就至此徹底變成前置胎盤，沒希望了呢？其實也不盡然。因為前面也說了，隨著孕周的增加，胎盤在宮腔內的面積比重逐漸降低，同時子宮下段逐漸拉長，都可能促使胎盤邊緣上移，遠離宮頸內口。所以到28周時被診斷為前置胎盤的準媽媽們也不必過于悲觀，只要你繼續(xù)懷孕下去，胎盤位置就有一份希望回歸正常。 那么孕28周前胎盤位置低，生活中需要注意點什么呢？1）可以正?；顒?，不必絕對臥床休息，不過需要避免劇烈運動。2）飲食易消化，避免便秘。因為便秘后，用力往下解大便，容易誘發(fā)宮縮。3）如有腹痛、陰道出血，隨時就診。如您有其他問題需要咨詢，可以在好大夫網(wǎng)站或APP上搜索“邵嘉申”，就可以找到我為您答疑解惑。2021年05月23日
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 胎盤附著在前壁等于前置胎盤嗎？ 近期，碰到了好多孕媽詢問:黃醫(yī)生，我的超聲提示胎盤在前壁，是不是要大出血？只有手術了？ 首先要說明的一點是，胎盤附著位置和前置胎盤有關系，但是不等于前置胎盤。 胎盤附著位置是指胎盤在宮腔內的附著的位置，常常在超聲報告中被描述為：前壁，后壁，宮底，側壁等。臨床上看到的上述分布區(qū)域并沒有顯著的差異，而且并不影響寶寶的生長。如圖。 前置胎盤是值胎盤下緣和宮頸內口的關系，教科書定義前置胎盤是指：妊娠28周以后，胎盤下緣達到或者覆蓋宮頸內口。前置胎盤孕媽的胎盤可以附著在前壁，側壁，后壁，指的是其最低處和宮頸內口的關系，而不是單純的附著位置。 所以，胎盤附著位置不等于前置胎盤，前置胎盤也不等于前壁胎盤。2021年04月27日1382
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 前臂胎盤是前置胎盤嗎？嗯，在我的臨床中呢，也經(jīng)常碰到一些孕婦把前臂胎盤和前置胎盤呢，啊，混為一談，呃，看到自己的B超上，這個胎盤附著在前臂就非常緊張，實際上呢，前臂胎盤和前置胎盤呢，完全不是一回事，在正常環(huán)境的時候呢，胎盤呢，附著在子宮腔的前壁，后壁，側壁或者是宮底部呢，都屬于正常的，屬于呢，正常位置的胎盤，但是如果胎盤呢，沒有附著在子宮腔的上邊，而是附著在子宮的下邊，甚至呢，覆蓋住了宮頸內口，這種呢，屬于異常及我們所說的前置胎盤，前置胎盤孕期以及分娩期呢，都容易發(fā)生大出血，需要呢，按照醫(yī)生的要求規(guī)范的產(chǎn)檢，選擇呢合適的分娩時機和分娩方式。2021年04月02日927
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 發(fā)生兇險性前置胎盤或是胎盤植入是否一定終止妊娠，那么如果發(fā)生了兇險型前置胎盤是不是要終止妊娠呢，因為在我的門診也經(jīng)常碰到一些孕婦已經(jīng)妊娠十七八周甚至呢，20周以上呢，發(fā)現(xiàn)呢是這個胎盤呢，位于上次剖宮產(chǎn)的這個部位也就是我們說的眼鏡，千胎盤來要求呢，終止妊娠的，其實呢妊娠如果已經(jīng)達到十七八周甚至20周以上呢，也不建議終止妊娠，因為這時候呢，種植人參也是不能夠引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩也是要做剖宮取胎的那么時候的手術出血比妊娠晚期在做剖腹產(chǎn)之后出現(xiàn)了不會的明顯的減少，而且呢，這時候出生的胎兒這個不能夠成活以后呢，也是不建議呢，再生育了，所以說如果說認識已經(jīng)到達。 中級以上建議呢，選擇對這類疾病有救治能力的這個醫(yī)院做產(chǎn)檢，醫(yī)生會根據(jù)胎盤植入的嚴重程度，孕期有沒有出血以及呢，有沒有其他的一些合并癥做好充分準備的情況下，選擇合適的時機剖宮產(chǎn)。2021年04月02日1117
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 不少來產(chǎn)檢的孕媽媽看到超聲提示胎盤位置低會因認識不夠而產(chǎn)生不少疑惑及擔憂，現(xiàn)在我們來解答一下孕媽媽們常見幾個疑惑。 胎盤位置低就是前置胎盤？ 前置胎盤指的是孕28周后，胎盤位置低于胎先露部，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，發(fā)生率約1/200，分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。而胎盤位置低只是提示一個狀態(tài)，特別對于早中孕期的胎盤，隨著孕周增大，子宮增大，部分胎盤的位置可以上移至正常位置。 故28周前胎盤下緣完全覆蓋或靠近宮頸內口只能診斷前置胎盤狀態(tài)，如果無任何癥狀可以在32-34周再次經(jīng)陰道超聲確定胎盤位置。 （經(jīng)陰道超聲可以明確胎盤位置） 前置胎盤有什么風險？需要臥床保胎嗎？ 前置胎盤是一個風險非常高的產(chǎn)科合并癥，它會增加產(chǎn)前出血機會跟出血引起的合并癥風險，也會增加早產(chǎn)機會。雖然胎盤位置低有一定風險，但僅僅是少數(shù)，特別是沒有出血、流產(chǎn)病史的孕媽媽，完全可以正常生活，如果有出血等不適盡快就醫(yī)明確原因（因為孕期出血可能不是前置胎盤所致）。 胎盤位置低可以藥物治療嗎？ 不需要，目前醫(yī)學上是沒有促進胎盤往上長的特效藥的，我們認為發(fā)現(xiàn)前置胎盤后首先孕媽媽們要保持心態(tài)良好，聽從醫(yī)生建議，定期產(chǎn)檢，如有不適立即就醫(yī)。2021年03月01日1834
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 懷孕中期，很多孕媽產(chǎn)檢時會出現(xiàn)胎盤位置低的現(xiàn)象，然后就擔心的不得了，其實不用太著急的，胎盤低置雖然存在有一定機率，會造成胎兒流產(chǎn)的風險，但是經(jīng)過適當?shù)姆雷o措施，還是有機會可以升上去的。大多數(shù)在孕28周以前發(fā)生胎盤低置現(xiàn)象，會隨著孕周增長胎兒的增大，子宮整體被拉伸，靠近宮頸口的下段也會隨之被拉長，那么胎盤位置就有可能就會往上升，胎盤就不再是處于低置狀態(tài)中。但是也有部分胎盤低置的情況由于種種因素越長越低，甚至覆蓋住子宮頸口，那么就形成了比較兇險的前置胎盤了。胎盤低置和前置胎盤之間有什么關系？正常情況下，胎盤附著于子宮壁的前壁、后壁和側壁。但是如果胎盤附著位置靠近子宮的下段或者是覆蓋住宮頸內口，位置比胎頭的先露部還要低，稱之為前置胎盤。前置胎盤的主要癥狀就是在妊娠孕中晚期的時候會反復出現(xiàn)無痛性陰道出血的現(xiàn)象，而出血發(fā)生時間的早晚、反復的次數(shù)、出血量的多少都和前置胎盤的類型有著很大的關系。而前置胎盤又可以分為三個類型：邊緣性前置胎盤-部分性前置胎盤-完全性前置胎盤。1. 邊緣性前置胎盤（也就是胎盤低置）：正常情況下，胎盤附著在子宮壁的前壁或者后壁，距離宮頸口邊緣大概7公分左右，但是是有些胎盤附著位置比較靠近宮頸口，胎盤的邊緣距離宮頸口就會比較近，而胎盤的邊緣距離子宮頸口小于3公分就是邊緣性前置胎盤，也就是以上所說的胎盤低置了。2. 部分性前置胎盤：部分性前置胎盤，胎盤邊緣不僅靠近宮頸的內口，還有少部分的胎盤組織覆蓋住了子宮內口的部位。3. 完全性前置胎盤：完全性前置胎盤，是胎盤組織完全將子宮內口覆蓋住了。胎盤完全前置是三種里最為兇險的一種。① 邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤隨著子宮的增大，和子宮壁之間就會產(chǎn)生裂縫，造成部分的胎盤脫落，繼而發(fā)生少量反復的出血。而完全性前置胎盤有可能會造成胎盤大面積的剝離，出血量就會增多，導致胎兒血液循環(huán)不良，媽媽和胎兒都會陷入危險當中，嚴重者有可能會出現(xiàn)休克，胎兒發(fā)生缺氧甚至早產(chǎn)的嚴重后果。② 而在分娩當中，前置胎盤也給分娩過程造了成很大的困難，如果是邊緣性和部分性的前置胎盤，在分娩過程中，胎頭有可能會先于胎盤下降先露出來，一旦胎頭能夠下降壓迫到胎盤，那么就會將出血止住。③ 但是如果胎盤先露，將宮頸內口堵塞住，阻礙了胎兒的下降，那么就會造成大出血的緊急情況、那么就必須要緊急實施剖腹產(chǎn)手術搶救出胎兒了。若是說邊緣性和部分性前置胎盤還能嘗試順產(chǎn)的話，完全性前置胎盤就可以直接考慮剖腹產(chǎn)了。造成胎盤位置低的原因？子宮內膜不健全或是病變：如果孕媽之前有經(jīng)歷過人流刮宮手術，那么子宮內膜受到了損傷。那么在胎盤成長過程就有可能因為內膜異常，而長在了靠近子宮下段處。雙胞或者多胎風險大：懷有雙胎或多胎的孕媽，胎盤形成就比較大，那么胎盤的邊緣就會靠近宮頸內口，造成前置胎盤可能性就會增加。另外高齡產(chǎn)婦，還有日常生活不良者，比如抽煙，喝酒都有誘發(fā)前置胎盤的可能。胎盤低置怎么辦？1.注意休息：多臥床休息，最好用左側臥位，平時休息或是睡覺時，可以用枕頭墊在臀部下，盡量抬高臀部，那樣有助于胎盤的上升。2. 避免腹部壓力：平時不要提重物，少彎腰或者少做下蹲等會給腹部造成壓力的動作。3. 飲食營養(yǎng)要全面：多吃含鐵量高的食物，胎盤低置的孕媽多少都有點貧血，所以瘦肉、動物肝臟、紅棗，對貧血都很有效果。還要多吃蔬菜水果，防止便秘，便秘嚴重排便困難，也會造成腹部壓力變大4. 盡量避免同房：胎盤前置的孕媽，盡量避免同房，就算只是胎盤低置也不要粗心大意，以免在同房過程中引起子宮收縮，導致胎盤剝離，引發(fā)出血。胎盤低置的孕媽，如果在孕后期胎盤還是無法升上去，隨著宮縮的頻繁，就有很大可能發(fā)展為部分性前置胎盤或者完全性前置胎盤，所以除了日常護理之外，還要及時產(chǎn)檢。一旦發(fā)生出血的現(xiàn)象，不論量多還是少，都要盡早去醫(yī)院檢查，以免胎盤剝離面積太大而造成大出血的現(xiàn)象。2021年01月14日5425
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葉旭萍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著剖宮產(chǎn)率和人員流動增多，胎盤種植異常疾病的發(fā)病率不斷攀升，它是目前發(fā)生難治性產(chǎn)后大出血、圍產(chǎn)期子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的主要疾病之一。因此，嚴密的產(chǎn)前檢查和系統(tǒng)評估，加強門診的統(tǒng)一管理，充分的術前準備是降低圍產(chǎn)期母兒不良結局的重要保障。 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是嚴重產(chǎn)后出血、早產(chǎn)的主要原因之一。 前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥，它有哪些高危因素呢？ 既往前置胎盤–再次妊娠前置胎盤的復發(fā)率為4%-8%。 既往剖宮產(chǎn)–剖宮產(chǎn)史將前置胎盤的風險增加47%，而且風險隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。 多胎妊娠–雙胎妊娠比單胎妊娠的前置胎盤患病率高40% 其他危險因素：產(chǎn)次增加、高齡產(chǎn)婦、不孕治療、既往流產(chǎn)、既往子宮手術史（如子宮肌瘤剝除、子宮縱膈切除等）。 前置胎盤有哪些癥狀? 妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)，也有部分表現(xiàn)為陰道出血伴腹脹、或輕微腹痛。 前置胎盤如何診斷？ 孕期前置胎盤的診斷主要基于超聲檢查，優(yōu)選經(jīng)陰道超聲，明確“胎盤覆蓋宮頸內口的程度”或“胎盤下緣與宮頸內口之間的距離”。但孕早、中期因“胎盤/宮腔”的面積比例較高，胎盤下緣距宮頸內口距離較近，胎盤前置狀態(tài)的患病率較高，孕期隨著子宮的增大、孕晚期子宮下段拉長，胎盤也會隨著子宮往上“移行”，這樣很多前置胎盤的情況都會消失。 前置胎盤孕期如何進行評估？ “完全性前置胎盤或有胎盤植入高危因素者”，在孕28-32周以后，建議同時進行胎盤的植入評估，包括超聲（經(jīng)腹部）和MRI評估。 前置胎盤終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)術是前置胎盤終止妊娠的主要方式，而無癥狀、無頭盆不稱的低置胎盤者，尤其是妊娠35周后經(jīng)陰道超聲測量胎盤邊緣距子宮頸內口11~20 mm的孕婦可嚴密監(jiān)護下陰道分娩。2021年01月11日1896
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鐘逸鋒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 在孕育生命的過程中，胎盤就是傳遞母愛的場所。 在溫暖舒適的子宮里，寶寶在羊水的保護下慢慢長大、成熟，胎兒通過胎盤獲取營養(yǎng)，并且在胎盤分泌的激素及細胞因子的保護下健康、安全地成長。除了提供養(yǎng)分，胎盤還具有屏障作用，因而，正是由于胎盤的存在，才使得寶寶在出生前既是安全的又是獨立的。作為母愛供給站，胎盤異常也會給準爸爸媽媽帶來煩惱甚至恐慌。下面我們就來揭開胎盤的神秘面紗，看看如何應對孕期中可能面臨的胎盤異常。 前置胎盤是臨床上最常見的胎盤異常。 首先，我們仔細閱讀一下前置胎盤的概念：正常胎盤位于子宮前壁、后壁或側壁。在妊娠28周以后，胎盤仍附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露，稱為前置胎盤。 1. 前置胎盤和“前壁胎盤及胎盤位于前壁”一樣嗎？ 前置胎盤是需要重視的妊娠并發(fā)癥，主要強調胎盤位置的高低。而前壁胎盤或胎盤位于前壁，只要胎盤的下緣位置不低，就是正常的。常常有孕婦在門診拿著超聲報告單傻傻分不清，您明白了嗎？ 2.在妊娠12周左右的NT測量超聲有時會提示胎盤低置狀態(tài)或者胎盤覆蓋宮頸內口，這就是傳說中的前置胎盤嗎？ 答案是：不絕對，這只是在妊娠中期胎盤的一個狀態(tài)。妊娠12周的子宮還很小，胎盤常常占據(jù)子宮壁一半以上的面積，下緣容易臨近宮頸內口。隨著子宮的長大尤其是子宮下段的發(fā)育形成，胎盤可能逐漸遠離子宮下段，生長為正常位置的胎盤，也可能還穩(wěn)穩(wěn)地坐在宮頸上，最后變成了前置胎盤，這個評判的時限就是我們在前面的概念中提到的28周。所以第二個重點就劃在“妊娠28周”這個時間點上。在28周之前發(fā)現(xiàn)的胎盤位置低，一般稱為胎盤低置狀態(tài)。 3.妊娠12周超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，醫(yī)生說胎盤還有機會長上去，那做倒立可能讓胎盤長上去嗎？吃什么能夠幫助胎盤長上去嗎？ 非常遺憾，答案都是否定的。目前生命科學技術的發(fā)展還沒有辦法改變胎盤的位置。我們需要做的就是：重視但是不焦慮！和低置的胎盤和平共處。 4.如何和前置胎盤和平共處呢？需要一直在家躺著嗎？ 前面提到的“和28周前的胎盤低置狀態(tài)或者28周后的前置胎盤的和平相處”并不意味著絕對臥床。 孕婦需要注意的問題包括 （1）禁止性生活，以防止發(fā)生產(chǎn)前出血導致早產(chǎn)或者感染發(fā)生； （2）保持大便通暢，盡量避免便秘、長期咳嗽、噴嚏等可能經(jīng)常腹部壓力增加的動作； （3）避免劇烈的運動和長時間逛街等過度勞累，在沒有子宮收縮和陰道出血的情況下適當?shù)纳⒉绞峭扑]的。適當?shù)幕顒訉τ诜乐贡忝?、血栓形成、控制體重和血糖都是有好處的； （4）在出現(xiàn)較頻繁的宮縮和陰道出血的情況下應該及時到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑絕對臥床； （5）有反復陰道出血的孕婦要注意及時發(fā)現(xiàn)、診治陰道感染，有相應不適及時就診。 5.前置胎盤還能自己生嗎？ 到目前為止，仍然認為擇期剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的首選。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系，前置胎盤分為4類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置胎盤（胎盤下緣距離宮頸內口2020年11月17日2978
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