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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 前置胎盤出血了，你該怎么辦？ 前置胎盤出血了怎么辦？我們提到前置胎盤這個(gè)疾病，就會(huì)想到出血，提到孕婦的出血就會(huì)想到前置胎盤這個(gè)疾病，所以說前置胎盤出血是伴行的啊，是伴行的，那么整個(gè)孕期中，只要診斷了前列胎盤，無論任何時(shí)候發(fā)生了出血，只要是新鮮出血，我們還是建議盡快到醫(yī)院去就診，如果是出血量比較少的，我們建議還是到這個(gè)你產(chǎn)檢那個(gè)醫(yī)院，如果讓出血量一次量很大，超過你的月經(jīng)量的最多的那一天的時(shí)候，就到就近的醫(yī)院及時(shí)就診啊，及時(shí)就診，但是如果是少量的這種咖啡色的或者陳舊性的暗褐色的出血，我們可以在家觀察。另外呢，前面他們的出血有一個(gè)特點(diǎn)，就是說它是不伴有下腹痛的啊，不伴有下腹痛的。2022年04月06日
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方大俊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。2021年03月08日1991
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、前置胎盤出血的原理：是由于宮頸及子宮下段逐漸改變及宮縮時(shí)，會(huì)對無彈性的胎盤附著部位產(chǎn)生剪切力，導(dǎo)致胎盤部分剝離，從而引起出血。出血的來源主要是絨毛間隙的母親血液，但若末端絨毛的胎兒血管破損，也會(huì)有胎兒血液。如果出血來源是胎兒血液則可能迅速發(fā)生胎兒窘迫。二、引起前置胎盤出血的行為：1、陰道檢查：可能損壞胎盤與子宮蛻膜之間，引起出血，所以。如果診斷前置胎盤，一般禁止做陰道檢查或肛門指診。2、性行為：刺激宮頸后可以破壞胎盤局部引起出血。三、前置胎盤出血的表現(xiàn)及影響因素：1、疼痛與出血：在孕晚期，前置胎盤的最常見癥狀是相對無痛性陰道出血，發(fā)生于多達(dá)90%的持續(xù)性病例。10%-20%的患者表現(xiàn)為宮縮、疼痛和出血，類似于胎盤早剝。2、孕周與出血：約1/3的前置胎盤在孕30周前有首次陰道出血；這些患者可能需要輸血，早產(chǎn)及圍生期死亡的風(fēng)險(xiǎn)也更高。 約1/3在孕30-36周時(shí)出血。剩余1/3大多在孕36周后出現(xiàn)首次陰道出血。 約10%的患者至足月時(shí)都未出血。3、胎盤附著部位與出血：與后壁或側(cè)壁的前置胎盤相比，前壁的前置胎盤更可能引起產(chǎn)前出血，剖宮產(chǎn)時(shí)的出血量也更大。 任何產(chǎn)前出血均是早產(chǎn)臨產(chǎn)和足月前胎膜早破的危險(xiǎn)因素。4、出血風(fēng)險(xiǎn)增加的超聲表現(xiàn)：胎盤覆蓋而非靠近宮頸內(nèi)口；胎盤邊緣較厚超過1cm，基底板與絨毛膜板之間的角度大于45度，覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤邊緣存在無回聲區(qū)，宮頸短于3cm，晚期妊娠宮頸縮短。2020年05月01日4091
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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 胎盤位于胎兒與母體之間，是胎兒在子宮內(nèi)維持生命的唯一器官，胎兒通過臍帶與胎盤連接。胎盤如一個(gè)大的、厚的批薩餅，一面附著在媽媽子宮內(nèi)面，另一面像荷葉的莖一樣伸出一根臍帶聯(lián)通胎兒的臍部。母親通過胎盤向胎兒供血、供氧，并與胎兒進(jìn)行循環(huán)交換。它的組成大體上可以分為三個(gè)部分，你可以想象它是一個(gè)有三個(gè)層次餡料的批薩：靠近胎兒一面的，很薄很光滑，稱為羊膜，它的厚度約為0.02-0.05mm厚；中間一層最厚，稱為葉狀絨毛膜，其中有大量的血管叢，由粗到細(xì)；靠近母體子宮一側(cè)的稱為底蛻膜，與葉狀絨毛膜犬牙交錯(cuò)般緊密結(jié)合在一起。正常的胎盤大約直徑16-20cm，厚約1-3cm，重約450-650g，差不多一個(gè)9寸厚底批薩的大小吧。 胎盤是干嘛用的呢？它是維持胎兒存活生長的唯一器官。胎兒有嘴，但是吃不到東西，所有的營養(yǎng)物質(zhì)都由媽媽經(jīng)由胎盤臍帶輸送給胎兒；胎兒有鼻有肺，但是吸不到氧氣，母親通過胎盤將富含氧氣的血液輸送給胎兒，胎盤就是胎兒的肺；胎兒代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，也經(jīng)由胎盤帶出到母體，由媽媽來處理。胎盤還能保護(hù)胎兒不受細(xì)菌等病原體的感染（盡管作用很有限）。此外，胎盤還能分泌多種激素來維持妊娠。胎盤對于胎兒來說是賴以生存的根本。 前置胎盤，是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。簡單的說，就是母親在站立時(shí)，胎盤的位置比胎兒在子宮腔內(nèi)最低的部位還要低。如果在28周以前出現(xiàn)這種狀況，稱為胎盤低置狀態(tài)。這有什么危害呢？胎兒的分娩是要經(jīng)由宮頸口的，在分娩的過程中，宮頸口由一個(gè)緊縮的管狀組織逐漸擴(kuò)張變成一個(gè)直徑約10cm的肌性通道。如果胎盤的位置太低，就好比在胎兒分娩的通道口處種了一棵樹，一是阻擋了出口，二是當(dāng)宮頸口嘗試要擴(kuò)張時(shí)，會(huì)影響到這棵樹的根系，甚至將其連根拔起，這時(shí)就會(huì)發(fā)生出血。嚴(yán)重的前置胎盤，在臨產(chǎn)后可能發(fā)生致命性的產(chǎn)前出血。 為什么會(huì)發(fā)生這樣的事？ 很遺憾，大多數(shù)的書本上會(huì)告訴你“尚不清楚”，然后給出一大堆可能的相關(guān)因素，比如多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎病史、吸煙史等，也有一些病例并沒有存在上訴高危因素，也可以發(fā)生前置胎盤?？傊?，“為什么？”這個(gè)問題由于太寬泛、太不確定而無法回答。 前置胎盤按照胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度分為完全性、部分性和邊緣性。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度又區(qū)分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性前置胎盤，兇險(xiǎn)性是指前次剖宮產(chǎn)后，本次妊娠胎盤位置不僅覆蓋宮頸內(nèi)口還覆蓋了子宮疤痕，這種情況發(fā)生致命性的大出血的幾率為50%。 前置胎盤的癥狀，主要是妊娠晚期無明顯誘因的反復(fù)出血，可以沒有腹痛腹脹或任何不適。一些完全性前置胎盤的患者的典型主訴是“夜里睡著，醒來發(fā)現(xiàn)流了很多血”。如果在孕7月左右發(fā)生無痛性的陰道出血，就要高度警惕前置胎盤的可能。絕大多數(shù)情況下，簡單的產(chǎn)科B超就能做出診斷。 完全性前置胎盤和部分性前置胎盤的孕婦一般都需要經(jīng)由剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，大量失血的風(fēng)險(xiǎn)是較大的，經(jīng)常需要輸血治療。在極端嚴(yán)重的情況下，甚至需要切除子宮來挽救生命。邊緣性前置胎盤可以謹(jǐn)慎的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但是如果發(fā)生較多的產(chǎn)前出血或者胎盤的位置影響了胎頭下降，都應(yīng)該立即剖宮產(chǎn)。 如果診斷為前置胎盤，沒有出血的情況下是不需要治療，也是無法治療的。如果孕周還未接近足月，可以期待隨著孕周的增長，胎盤前置的狀態(tài)會(huì)好轉(zhuǎn)。因?yàn)?，隨著孕周的增長，子宮不斷增大，子宮下段的長度會(huì)不斷被拉長，這就可能使得胎盤和子宮內(nèi)口的距離拉大，而使胎盤位置相對變高。如果發(fā)生了出血，應(yīng)該立即就醫(yī)。出血量不多的情況下，醫(yī)生會(huì)使用一些抑制宮縮的藥物來緩解可能導(dǎo)致出血的子宮下段收縮；如果出現(xiàn)大量出血，那么可能需要緊急的手術(shù)來終止妊娠，挽救產(chǎn)婦的生命。 在平常的生活中，我們能夠做的，就是做好避孕措施，避免流產(chǎn)、刮宮引起的子宮內(nèi)膜損傷。注意經(jīng)期衛(wèi)生，減少發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的可能。如果計(jì)劃懷孕，盡量避免吸煙或被動(dòng)吸煙。懷孕以后要定期在可靠的醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。如果被診斷為前置胎盤，要遵醫(yī)囑及時(shí)正確的處理。2020年01月22日1807
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)前置胎盤對孩子的影響，還有什么呀，胎兒宮內(nèi)缺氧啊，這個(gè)剛才我已經(jīng)講了這個(gè)出來的血有可能有媽媽肯定是大部分是媽媽的血，但是萬一你點(diǎn)兒背有一點(diǎn)孩子的血，這個(gè)孩子就容易在宮內(nèi)貧血啊，或者說有感染這血是一個(gè)很好的培養(yǎng)呢，感染上行有絨毛膜羊膜炎之后，可能會(huì)有孩子在宮內(nèi)缺氧啊出來之后呼吸不好窒息或者嚴(yán)重嚴(yán)重點(diǎn)了突發(fā)大出血啊，就是不疼，但是出血量呼一下特別多，容易突然孩子在宮內(nèi)沒有為什么說呃陰道出血要趕緊來醫(yī)院看啊。 陰道大出血，不用我說你也得趕緊來醫(yī)院看這個(gè)時(shí)候可能會(huì)有突發(fā)的胎死宮內(nèi)，這是對孩子的影響。2019年05月26日2520
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)前置胎盤對孩子的影響，第一個(gè)就是容易早產(chǎn)，你，甭管他是有沒有宮縮，你老是出血也不行，老出血，我也會(huì)讓你孩子提前出來，醫(yī)生讓孩子提前出來這種。 醫(yī)療性的早產(chǎn)，她也是早產(chǎn)呀，畢竟是早出來了嗎，對吧，另外就是有出血了，可能慢慢的你就有宮縮了啊，這個(gè)時(shí)候有宮縮了起來了，可能也會(huì)讓孩子早產(chǎn)，那么早產(chǎn)我前面已經(jīng)講過，非常非常詳細(xì)了，早產(chǎn)，孩子什么風(fēng)險(xiǎn)，這風(fēng)險(xiǎn)那風(fēng)險(xiǎn)，這風(fēng)險(xiǎn)什么肺發(fā)育不成熟啊，感染等等等等。 早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，你在翻前面看看，反正前胎盤如果說出血持續(xù)的話可能會(huì)引起新生兒早產(chǎn)。2019年05月26日2707
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)，還有就是增加羊水栓塞的概率啊，羊水栓塞是什么，就是這個(gè)羊水啊。 進(jìn)入到我們的血液里就是生孩子的時(shí)候血管會(huì)暴露，當(dāng)然這些血管呢，就大部分是往外出血，那么羊水不會(huì)進(jìn)去，另外就是它閉合的比較快，羊水不會(huì)進(jìn)去，但多多少少羊水都會(huì)進(jìn)去點(diǎn)，但是并不見得這個(gè)羊水進(jìn)去就會(huì)發(fā)生羊水栓塞就是我們機(jī)體有一定的機(jī)制，但是如果說你點(diǎn)兒比較背機(jī)體這個(gè)反應(yīng)就是比較敏感，或者說進(jìn)去的羊水比較多，那么就有可能發(fā)生羊水栓塞前置胎盤就是這么一個(gè)道理，因?yàn)椤? 胎盤在前面呀，他波路之后播了玻璃之后啊，大量的血管前面在前面暴露啊，我們宮腔里大量的羊水往外涌的時(shí)候。 路途當(dāng)中全都是暴露的血管會(huì)增加羊水栓塞發(fā)生的概率，這也是我們需要擔(dān)心的啊，千萬別摔千萬別。2019年05月26日2578
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)前置胎盤的危害呢，還有一點(diǎn)就是感染啊，無論說是產(chǎn)前的感染，還是產(chǎn)褥期的感染什么是產(chǎn)前的感染就是還沒生呢，這個(gè)時(shí)候我每天都出血出血，他血不是不是一個(gè)什么好東西啊，他是一個(gè)很好的培養(yǎng)基細(xì)菌都容易在血里邊吱聲啊，就跟那個(gè)糖容易招螞蟻一樣，這個(gè)血容易招細(xì)菌，這么好的培養(yǎng)基大量的細(xì)菌在滋生這時(shí)候，過兩天沒準(zhǔn)你就發(fā)燒了啊，孩子出來容易有敗血癥容易有呼吸系統(tǒng)的不好。 產(chǎn)前感染，產(chǎn)褥期也是產(chǎn)褥期，因?yàn)槲覀兂鲅喟。缓筮@個(gè)產(chǎn)道呢，胎盤附著比較的這個(gè)地方也不容易收縮來止血，所以也會(huì)稀稀拉拉老有出血，這個(gè)出血也會(huì)增加你在月子里邊兒坐月子的時(shí)候感染發(fā)高燒啊，什么子宮流膿啊，這些概率啊，這是她的第二個(gè)危害。2019年05月26日2439
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 前置胎盤有什么危害為什么說我有時(shí)候特別重視你啊，你出血這個(gè)時(shí)候不怎么疼，但是出血就是因?yàn)榍爸锰ケP導(dǎo)致的前置胎盤最最討厭人的一點(diǎn)就是產(chǎn)前出血，你也不怎么疼，也沒有宮縮也不是說你要早產(chǎn)，他就是出血，我這出血還拿你沒辦法，好多人在三十六三十七周之前出現(xiàn)了無痛性的出血，這個(gè)時(shí)候他容易早產(chǎn)啊，就是他即使說也沒有早產(chǎn)的跡象，但是他這么老出他也不行，時(shí)間長了你貧血，萬一啊，我是說萬一再有一根血管留著里邊流的血不光是你的血，還有孩子的血，那有可能突然孩子就慢慢的就胎心不好了，畢竟我流十毫升的血，對于你來講噶。 沒什么影響，咱這么多血流唄，十毫升，但對孩子來講十毫升可不少啊，所以說萬一是他的血，我就很擔(dān)心。2019年05月26日4528
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