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2023年03月29日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 臍帶呈螺旋狀扭轉是生理現(xiàn)象，生理性臍帶扭轉可達6～11周，即臍帶約5cm形成一個完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之間，如下圖。扭轉周數(shù)超過12周或螺距值小于2.0診斷為臍帶過度扭轉，簡稱臍帶扭轉，是臨床上常見的臍帶異常情況，發(fā)病率僅次于臍帶纏繞。 臍帶扭轉因素分析目前認為臍帶扭轉是因臍血管的生長比臍帶快，血管就在臍帶中呈螺旋形的走行，其次胎兒活動使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋形，若胎動頻繁則可能引起臍帶過度扭轉，也與孕產(chǎn)情況和胎兒性別有關，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，便于胎兒自由活動，以及男胎活動度大，易發(fā)生扭轉。 免疫抗體與臍帶扭轉1、臍帶發(fā)育異常 臨床上，并不是所有臍帶扭轉都會導致胎兒窘迫，只有當高螺旋臍帶使臍血管管腔部分狹窄或完全閉塞時才會導致胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫甚至死亡。如果臍帶自身發(fā)育正常,即使過度螺旋也不影響其血運,故對胎兒不會造成威脅。相反，各種免疫、凝血異常，易發(fā)生胎盤和絨毛血管血栓形成、臍靜脈血栓形成及臍帶狹窄等，導致臍帶發(fā)育不良、華通膠局部薄弱等問題，臍帶過度扭轉時易導致胎兒窘迫。 2、胎盤成熟障礙 94%-95%的死胎伴有胎盤成熟障礙。一項前瞻性隊列研究表明，免疫抗體陽性患者臍帶和胎盤血栓形成，導致胎盤成熟障礙，引起臍帶扭轉，臍動脈血流阻力增高，導致胎兒缺氧缺血，死胎的風險最高可增加70倍。 臍帶扭轉的常規(guī)檢測臍帶過分扭轉臨床表現(xiàn)常為孕婦自覺胎動減少、減弱、胎動消失或胎動頻繁后轉為胎動減少或消失。胎心電子監(jiān)護常表現(xiàn)重復NST無反應型，基線變異減少或消失，有時出現(xiàn)減速。雖然臍帶扭轉孕期診斷困難，但仍可以通過以下方法監(jiān)測，盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低圍產(chǎn)兒病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 1、妊娠晚期加強自測胎動，若短時間出現(xiàn)胎動減少或減弱，減少超過平素胎動的30%～50%，應警惕臍帶扭轉引起的胎兒窘迫。 2、電子胎心監(jiān)護是妊娠晚期及分娩期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的主要方法，在臨床中已經(jīng)廣泛應用。 3、超聲的應用，將臍帶分為三個部位來監(jiān)測，分別在臍帶臍輪部、漂浮部及胎盤附著部監(jiān)測螺旋指數(shù)、S/D值等，能較好地判斷胎兒宮內(nèi)安危。 總結臍帶扭轉屬機械性改變，目前尚無有效的治療辦法，往往因為胎兒窘迫而在手術中或產(chǎn)后檢查胎盤臍帶時發(fā)現(xiàn)。嚴重的臍帶扭轉常發(fā)展迅速，短時間內(nèi)胎兒已處于十分危急的狀態(tài)。故對于復發(fā)性流產(chǎn)患者進行系統(tǒng)的病因篩查、持續(xù)的跟蹤監(jiān)測治療尤為重要。抑制免疫和抗凝血治療能對胎盤及臍帶的早期發(fā)育起到關鍵作用，降低臍帶異常發(fā)生率。 參考文獻： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.盧士燕，等，河北醫(yī)科大學學報，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.張凡，重慶醫(yī)科大學，2015。 8.陳海英，等，中國醫(yī)科大學學報，2011，40（3）：264-266。 9.李燁燁，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（7）：989-990。 10.葉明光，等，中國婦幼保健，2000，15（4）：240-241。2021年03月01日6026
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