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2019年01月11日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 臍膨出是由于臍環(huán)缺損造成腹腔內(nèi)臟器突出腹腔，猶如袋子結(jié)扎口沒扎牢，袋子里的東西漏出來。和腹裂區(qū)別在于，臍膨出是袋子是完整的，口沒扎緊，腹裂是袋子結(jié)扎口沒問題，但是袋子破了。該病發(fā)生率約為1-2.5個/5000活產(chǎn)嬰。 臍膨出合并其他畸形率高達(dá)74%，其中20%合并畸形為心臟畸形，其次為血染色體異常。產(chǎn)前檢查除了行常規(guī)超聲檢查了解有無其他結(jié)構(gòu)異常外，還必須包括胎兒心動超聲檢查和羊水穿刺或絨毛活檢，進(jìn)行胎兒染色體核型檢查。小型臍膨出，可以經(jīng)陰道自然分娩。巨型臍膨出（缺損大于5cm或肝臟外露），為避免自然分娩可能造成的外露肝臟損傷的風(fēng)險，建議選擇剖宮產(chǎn)。 臨床表現(xiàn)：患兒出生后即發(fā)現(xiàn)腹部中央有一腫物，腫物表面有一層半透明袋子（囊膜）包裹，可以透過囊膜見到里面的腸管、肝臟、脾、胃等。有時出生時囊膜已破裂，但仍可在腸管表面見到殘留的痕跡。臍帶位于囊膜的頂端。如下圖： 治療 一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)目的是使腹壁完全閉合，將外露的腸管還納回腹腔里，袋子的口重新扎好?？p補方法可以采用直接將缺損邊緣縫合在一起（直接用線將缺口邊緣縫合在一起），為較理想方法。但如果缺損口太大，腹腔容積太?。ù永锟臻g太小，無法將外露的腸管裝回去），可以將肚皮和特殊袋子縫合在一起，通過提吊肚皮的方法使腹腔內(nèi)容積增大后再將外露腸管還納回去，亦可通過特殊補片將缺損的洞口縫補好。 本文系張炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日5045
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臍帶繞頸是臨近分娩時的常見情況，一般認(rèn)為與臍帶過長和胎動過頻有關(guān)。臍帶纏繞的程度不是很嚴(yán)重的話，胎寶寶通過自身的運動技能自己繞出來，準(zhǔn)媽媽也不必過于擔(dān)心，定期監(jiān)測胎寶寶的狀況即可。臍帶正常長度為30-100cm，平均長55cm。臍帶短于30cm者稱為臍帶過短與寶寶好動有關(guān)臍帶繞頸是分娩胎寶寶是常見的情況，一般認(rèn)為這與臍帶過長和胎動過頻繁有關(guān)。繞頸周數(shù)與胎寶寶的胎動活躍度大多無直接關(guān)系。臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，其中繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。臍帶纏繞的原因發(fā)生與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等因素有關(guān)。臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)指征，臍帶繞頸的孕婦可陰道試產(chǎn)，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)臍帶纏繞后相對變短的臍帶阻礙胎先露下降，使產(chǎn)程停滯，或纏繞周數(shù)多、過緊使臍帶受牽拉出現(xiàn)胎心異常胎兒窘迫等情況需剖宮產(chǎn)終止妊娠。通過B超檢查可在產(chǎn)前看到胎寶寶是否有臍帶繞頸，有時腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。此時準(zhǔn)媽媽更需要勤聽胎心，注意胎動，以便及時采取措施。一般臍帶繞頸1~2周較為常見，臍帶繞頸3周以上或纏繞胎寶寶軀干、肢體的則比較少見。胎寶寶能自己繞出來嗎當(dāng)臍帶纏繞胎寶寶，而且纏繞較緊、胎寶寶感到不適時，他會向周圍運動，尋找舒適的位置，左動動，右動動。當(dāng)胎寶寶轉(zhuǎn)回來時，臍帶纏繞自然就解除了，胎寶寶就會舒服地休息一會。當(dāng)然，如果臍帶繞頸圈數(shù)較多，胎寶寶自己繞出來的機會就會少一些。臍帶繞頸怎么辦當(dāng)準(zhǔn)媽媽在檢查中一旦得知胎寶寶臍帶繞頸都會很緊張，不知道該怎么辦。其實不要過于擔(dān)心，臍帶繞頸是檢查中經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象。準(zhǔn)媽媽要放寬心，回家以后首先要學(xué)會數(shù)胎動。保持睡眠左側(cè)臥位。在家中可以每天2次使用家用胎心儀，定期檢查胎寶寶情況，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎臍帶繞頸1周能順產(chǎn)嗎？臍帶繞頸2周呢？如果胎寶寶是臍帶繞頸，準(zhǔn)媽媽可能會擔(dān)心自己順產(chǎn)時會出現(xiàn)危險，而不得不剖宮產(chǎn)。事實上，胎寶寶在分娩時臍帶繞頸是很平常的事，發(fā)生率約占1/4。分娩中，若臍帶繞頸不緊并有足夠長度，則不需剖宮產(chǎn)。繞頸數(shù)多且緊，臍帶相對過短，抬頭不下降或胎心明顯異常，才要考慮剖宮產(chǎn)。想了解更多內(nèi)容，長按二維碼關(guān)注“王凌為您”即可查看哦！號主介紹王凌，女，醫(yī)學(xué)博士，副研究員，碩士生導(dǎo)師。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療自然流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥等。門診時間黃浦院區(qū)：周二全天楊浦院區(qū)：周四全天本文系王凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日12705
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