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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 臍帶繞頸一周還可以運(yùn)動(dòng)嗎？臍帶繞頸一周是可以運(yùn)動(dòng)的，我們這個(gè)1/4的寶寶就最后生產(chǎn)出來的啊，1/4的寶寶都是屬于是一個(gè)起繞頸的啊，這個(gè)是很常見的，因?yàn)閷殞毸诙亲永?，尤其是越早的孕周，他在肚子里可以游泳的，翻跟頭啊，轉(zhuǎn)圈啊，這些都可以，所以經(jīng)常會(huì)有繞上，但是越早孕周的，比如像20幾周的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)七繞頸的話，這個(gè)不用緊張，大部分其實(shí)到最后都能繞出來的，因?yàn)樗赡芤粫?huì)兒往這邊轉(zhuǎn)，一會(huì)往這邊轉(zhuǎn)，一會(huì)有前滾翻，一會(huì)后滾翻啊，所以他都能夠轉(zhuǎn)出來，不用緊張，但大概是，呃，30周之后，它的那個(gè)胎位就基本固定了，就是頭朝下了，頭朝下了之后，那如果這時(shí)候如果有繞著，一般來說是繞不出來的，但是它你看它那個(gè)B超是呃，頸u還是頸W，如果頸u的話，一般認(rèn)為是繞一周，其實(shí)也可能。 就搭在這個(gè)地方?jīng)]繞，然后頸W的話，至少是繞了這個(gè)一周的啊，繞的松緊，呃，和最后是不是發(fā)生胎兒缺氧，也嗯，就是繞沒繞緊啊，和最后發(fā)生胎兒缺氧也沒有直接關(guān)系，它主要是你看它那個(gè)它那個(gè)了勒的緊不緊，它這個(gè)地方比如勒在這地方，然后看它有沒有那個(gè)壓記，就是壓痕，如果有壓痕的話，壓的比較緊，那這種相對(duì)來說就是因?yàn)檫@個(gè)臍帶是這個(gè)寶寶的一個(gè)生命2022年06月02日
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姚強(qiáng)主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 產(chǎn)科 “耶！又要到了打B超的時(shí)候了，我的娃兒臍帶繞頸兩周，每次打B超就像開盲盒，不曉得娃兒繞出來沒有？”。上周產(chǎn)科門診，有位孕媽無奈地發(fā)出此番感嘆。臍帶繞頸其實(shí)只是臍帶異常的一種表現(xiàn)，哪些情況屬于臍帶異常？臍帶異常又會(huì)有什么危害呢？今天我們就來擺一哈關(guān)于“臍帶異常”這個(gè)龍門陣。臍帶（umbilicalcord）是連接胎兒和胎盤的條索樣物，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，是母體與胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。足月妊娠正常臍帶長(zhǎng)約30-100cm，平均約為55cm，直徑0.8-2.0cm。常見的臍帶異常有以下幾種一臍帶脫垂?孕28周以后大部分胎兒是頭部朝下的，如果胎位不正或者胎兒較小，臍帶就容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。胎膜破裂時(shí)臍帶脫出于宮頸口外，脫到陰道內(nèi)甚至露于陰道口，稱為臍帶脫垂，隨后臍帶會(huì)受到壓迫，胎兒在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，甚至死亡，后果是很嚴(yán)重的。當(dāng)然臍帶脫垂發(fā)生率是很低的，孕媽們不要過于緊張。二臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。臍帶纏繞中約90％為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多。發(fā)生原因與臍帶過長(zhǎng)、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)，臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。臍帶繞頸比較常見，大概每5個(gè)胎兒中就有1個(gè)胎兒伴隨臍帶繞頸。產(chǎn)前診斷臍帶纏繞主要依靠超聲，而且超聲多數(shù)只能診斷臍帶繞頸，超聲是檢查不出來是否存在其他纏繞情況的，很多時(shí)候臍帶纏繞是寶寶娩出后我們才發(fā)現(xiàn)的，因此產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶纏繞不要驚慌失措，定期產(chǎn)檢即可。三臍帶長(zhǎng)度異常臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短（excessiveshortcords）。妊娠期間臍帶過短常常沒有什么臨床表現(xiàn)，但是如果臨產(chǎn)后因胎兒下降，過短的臍帶可能被牽拉過緊，致使胎兒因缺氧出現(xiàn)胎心率異常，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胎盤早剝，同時(shí)可能引起產(chǎn)程延長(zhǎng)。臍帶超過100cm者，稱為臍帶過長(zhǎng)（excessivelongcords）。臍帶過長(zhǎng)易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。在胎兒及胎盤娩出前我們是不知道胎兒的臍帶有多長(zhǎng)的，當(dāng)然孕媽們也不必過于擔(dān)心，畢竟臍帶長(zhǎng)度異常的情況是極少見的。四臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)有假結(jié)（falseknots）和真結(jié)（trueknots）兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)，通常對(duì)胎兒沒有嚴(yán)重危害。?臍帶真結(jié)多數(shù)先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。臍帶真結(jié)較少見，發(fā)生率也很低，通常為1.1％。如果臍帶真結(jié)未拉緊則沒有癥狀，拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。絕大多數(shù)在產(chǎn)后才能確診。下圖是一例自然產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的臍帶真結(jié)。五臍帶扭轉(zhuǎn)????臍帶扭轉(zhuǎn)（torsionofcord），生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周，臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死，會(huì)引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運(yùn)中斷而致死。六臍帶附著異常?????正常情況下，臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處。臍帶附著于胎盤邊緣者，稱為球拍狀胎盤（battledoreplacenta）,分娩過程對(duì)母兒無大影響，大多在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)。臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤者，稱為臍帶帆狀附著（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎兒先露部前方，稱為前置血管（vasaprevia）,當(dāng)胎膜破裂時(shí)，伴前置血管破裂出血時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡，若前置血管受壓迫，可導(dǎo)致臍帶血流受阻，從而致胎兒窘迫或死亡。???通常規(guī)范的產(chǎn)檢能夠盡早診斷前置血管，如果診斷為前置血管建議在34-37周之間行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。七臍帶血管數(shù)目異常正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈。若臍帶只有一條動(dòng)脈時(shí)，稱為單臍動(dòng)脈（singleumbilicalartery）。大多數(shù)在產(chǎn)前通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果超聲檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈這一因素，而沒有其他結(jié)構(gòu)異常，新生兒預(yù)后良好，如果同時(shí)有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，染色體非整倍體以及其他畸形的風(fēng)險(xiǎn)增高，如腎臟發(fā)育不全、無肛門、椎骨缺陷等。八臍帶血栓臍帶動(dòng)脈或靜脈內(nèi)有血栓形成，臨床極為罕見；發(fā)生率約為1/1300。這種情況可能與孕婦高凝狀態(tài)、糖尿病等有關(guān)，需要關(guān)注是否存在胎兒生長(zhǎng)情況以及有無缺氧表現(xiàn)。孕媽tips?上面我們談了一些臨床上的臍帶異常情況，初衷是希望孕媽們不要過于焦慮，胎兒出現(xiàn)這些情況是存在運(yùn)氣成分的，大部分的胎兒都不會(huì)有這些情況發(fā)生。也請(qǐng)?jiān)袐寕兦f記?。耗壳皼]有什么特別的方法避免臍帶異常的發(fā)生，但是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，這些措施孕媽們還是要做好，這樣就能及時(shí)知道胎兒的情況。第1步勤數(shù)胎動(dòng)每個(gè)孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，胎動(dòng)會(huì)發(fā)生顯著的變化。在胎兒缺氧早期，往往表現(xiàn)為胎動(dòng)過多或胎動(dòng)頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動(dòng)減少。因此有臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該關(guān)注胎動(dòng)的規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。第2步定期產(chǎn)檢、復(fù)查超聲超聲檢查簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)，是臍帶異常的初步檢查手段。檢查時(shí)可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如有臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。但是目前超聲等檢測(cè)手段很難發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)或者其他，需要孕媽媽嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎心情況。第3步電子胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)并不能檢查出臍帶纏繞等，但是可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于臍帶異常而導(dǎo)致的胎兒缺氧。通常對(duì)于有臍帶異常的孕婦我們建議從孕32周開始每周做一次電子胎心監(jiān)護(hù)，如果電子胎心監(jiān)護(hù)沒有過關(guān)應(yīng)該及時(shí)就診。千萬不要使用胎心儀聽診來代替電子胎心監(jiān)護(hù)。所以，總結(jié)一下，臍帶是連接胎兒與母親的橋梁，臍帶異常不一定會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，不過仍然需要引起產(chǎn)科醫(yī)生和孕媽的重視，當(dāng)然孕媽們也不必太過緊張，認(rèn)真做好以上的要點(diǎn)就可以了。參考文獻(xiàn)：第9版婦產(chǎn)科學(xué)教材，人民衛(wèi)生出版社文字?/曾璽??編輯?/翁有義圖片?/?網(wǎng)絡(luò)校稿?/?姚強(qiáng)助力嘉賓：汪雪連、吳奕成、鄒童2022年05月07日822
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 不管對(duì)于醫(yī)生還是孕產(chǎn)婦，胎兒臍帶繞頸都不陌生，超聲檢查中，也是一種常見的診斷。在醫(yī)學(xué)上，胎兒臍帶繞頸只屬于“臍帶纏繞”范疇的一種，其他還包括繞身、繞足、繞手以及繞胸腹部等多個(gè)部位，只是在臨床中臍帶繞頸是最多見的。雖然是常見現(xiàn)象，但對(duì)于大部分孕產(chǎn)婦來說，還是存在著諸多疑惑和擔(dān)心。 所以我們經(jīng)常會(huì)被問到臍帶繞頸纏繞得緊嗎，有幾圈？寶寶會(huì)不會(huì)缺氧？能不能順產(chǎn)？那么現(xiàn)在我們就全面的認(rèn)識(shí)一下臍帶繞頸這個(gè)問題。 臍帶繞頸的原因： 一般臍帶長(zhǎng)度在30-70cm之間，臍帶繞頸的寶寶的臍帶往往比較長(zhǎng)，活動(dòng)度較好。在臍帶長(zhǎng)度足夠的基礎(chǔ)上，如果寶寶的活動(dòng)度比較大，那么臍帶就可能隨著寶寶的活動(dòng)而纏繞在脖子上。有時(shí)候繞頸的臍帶還會(huì)自己松開，所以常常B超提示臍帶繞頸，過一段時(shí)間有可能消失了，再過不久可能又會(huì)重新繞上。超聲下觀察臍帶繞頸是最直觀的一種檢查手段，對(duì)于臍帶纏繞的部位，纏繞的數(shù)目都能做出準(zhǔn)確的診斷。 那在超聲圖像下臍帶繞頸會(huì)有怎樣的表現(xiàn)呢？當(dāng)作胎兒頸部縱切面觀時(shí)，聲像圖可見臍帶橫斷面位于胎兒頸部，如果繞的太緊，還能見到頸部皮膚軟組織受壓切跡形成，根據(jù)壓跡形態(tài)的不同，從而可以推斷出纏繞圈數(shù)的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表兩圈，“波浪”形代表數(shù)圈。而在胎兒頸部橫切面上，可見到長(zhǎng)條狀臍帶回聲。彩色多普勒檢查可以清晰顯示胎兒頸部周圍環(huán)繞的臍帶彩色血流信號(hào)。 其次，胎兒臍帶繞頸可能與以下因素有關(guān)： 1、羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)空間很大，導(dǎo)致纏繞； 2、寶寶在子宮內(nèi)活動(dòng)過于頻繁，臍帶也會(huì)發(fā)生纏繞。 日常生活中這些行為會(huì)增加胎兒繞頸的概率： 1、運(yùn)動(dòng)不當(dāng) 這里說孕媽運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，主要指孕媽做劇烈的運(yùn)動(dòng)。如果孕媽在運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)作過大，活動(dòng)過于強(qiáng)烈，就會(huì)造成孕媽呼吸急促，進(jìn)而影響到胎兒，讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，變得急促不安，在你的肚子里面亂動(dòng)，從而增加臍帶繞頸的概率。 2、睡姿不正確 對(duì)于孕媽來說，由于肚子里多了一個(gè)小肉球，睡覺的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)各種不適，通常在孕早期胎兒個(gè)頭還比較小，孕媽的睡姿不必太過講究，但是到了懷孕的中后期，孕媽在休息的時(shí)候就要注意，最好采用側(cè)臥的方式，可以減少身體主動(dòng)脈受到的壓迫，確保胎兒血液的正常供給，讓寶寶的活動(dòng)更為輕松，在一定程度上減少胎兒繞頸的發(fā)生。 3、經(jīng)常熬夜 現(xiàn)在的人大都喜歡熬夜，但是孕媽為了孩子和自己的健康，要盡早的放下手中的手機(jī)，保持一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣了，過度熬夜會(huì)影響到人體身體激素的正常分泌，會(huì)影響孕媽的身體狀況，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生很多不好的影響，尤其是影響胎兒正常的生物鐘，擾亂胎兒的作息規(guī)律，胎兒會(huì)變得太過活躍，增加繞頸的可能。 臍帶繞頸寶寶會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)呢？ 臍帶有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對(duì)胎兒影響不大，纏繞過緊急多圈可影響胎兒血供，有造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上影響胎兒預(yù)后的主要因素不在于繞頸的周數(shù)，而在于除去繞頸所剩的臍帶長(zhǎng)度。這就是說如果孕媽媽只繞頸1周但臍帶相對(duì)過短，仍可造成不良結(jié)局。另外，若出現(xiàn)纏繞周數(shù)過多過緊，或胎兒活動(dòng)過頻穿過臍帶，造成臍帶真結(jié)，亦可造成不良結(jié)局。 臍帶繞頸該怎么辦？ 臍帶繞頸并不意味著高危妊娠，孕期若發(fā)生臍帶繞頸也不需要過多恐慌。 發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸后可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果綜合判斷有無胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監(jiān)測(cè)妊娠晚期臍動(dòng)脈血流S/D值、大腦中動(dòng)脈血流S/D值來判斷。也可以通過計(jì)數(shù)胎動(dòng)次數(shù)來判斷，方法如下： 正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)為每小時(shí)大于10次。一般要求準(zhǔn)媽媽每日早中晚各數(shù)胎動(dòng)1次，每次1小時(shí)。正常胎動(dòng)至少每小時(shí)達(dá)到3次或以上。每動(dòng)1次計(jì)數(shù)1下，有時(shí)會(huì)有一連串的胎動(dòng)，就算1次，隔開5-6分鐘再動(dòng)算另1次。準(zhǔn)媽媽要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，連續(xù)24小時(shí)以上無胎動(dòng)，或胎動(dòng)在某一個(gè)時(shí)間特別頻繁，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。 還有要注意減少震動(dòng)，避免在顛簸的道路上坐車。保持睡眠左側(cè)位，可以更好地增加胎盤的血流，給寶寶提供更好地營(yíng)養(yǎng)，還能夠有效促進(jìn)身體的血液循環(huán)，減少身體水腫現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)胎寶寶臍帶繞頸后，準(zhǔn)媽媽更應(yīng)采取左側(cè)臥的睡姿，這樣有助于讓胎寶寶自行繞回來。 胎兒臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？ 這通常是是很多準(zhǔn)媽媽們最關(guān)心的問題。一般來說，臍帶繞頸的發(fā)生占分娩總數(shù)的20%左右，而臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)指征。臍帶繞頸對(duì)分娩的影響主要有兩方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短，影響胎先露部入盆，并可使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。 2、引起胎兒宮內(nèi)缺氧，當(dāng)臍帶纏繞周數(shù)過多、過緊時(shí)或?qū)m縮時(shí)，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，臍帶繞頸分娩時(shí)應(yīng)注意：繞頸3周以上最好行剖宮產(chǎn)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，如進(jìn)展緩慢或停滯應(yīng)果斷決策。密切監(jiān)測(cè)胎心率，一旦發(fā)生胎兒窘迫應(yīng)立即終止分娩，行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 最后要提醒一下各位準(zhǔn)媽媽，要對(duì)寶寶有信心，寶寶也是有智力的，他們會(huì)通過自己的智慧擺脫困境，只要能夠發(fā)現(xiàn)及時(shí)，臍帶繞頸不超過1-2周，就不需要太驚慌。另外，準(zhǔn)媽媽還應(yīng)保持樂觀開朗的好心情，對(duì)寶寶的健康生長(zhǎng)大有益處。2020年10月27日1625
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 懷胎十月就像一場(chǎng)打怪升級(jí)的通關(guān)戰(zhàn)，孕媽們要面對(duì)一個(gè)又一個(gè)關(guān)卡，尤其到了孕晚期，做B超的時(shí)候最怕醫(yī)生說“胎兒臍帶繞頸”。 到門診檢查，很多孕媽一聽說胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)就不淡定了，尤其是想順產(chǎn)的孕媽，除了擔(dān)心不能順產(chǎn)，更擔(dān)心寶寶會(huì)出現(xiàn)問題。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險(xiǎn)？發(fā)生臍帶繞頸時(shí)，準(zhǔn)媽媽們會(huì)有什么感覺？還能順產(chǎn)嗎？今天我們就說說臍帶繞頸那些事。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險(xiǎn)？ 胎兒在肚子里可不老實(shí)，他們會(huì)翻滾打轉(zhuǎn)，上下轉(zhuǎn)圈，過于頻繁的運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致臍帶纏住胎兒的頸部、手腳。此外，如果羊水過多或者胎兒過小，寶寶的活動(dòng)空間就比較大，也很容易在運(yùn)動(dòng)過程中繞頸。 但要說明一點(diǎn)的是，臍帶繞頸并不代表寶寶一定會(huì)有 危險(xiǎn)。 寶寶們是很聰明的，當(dāng)臍帶纏繞頸部導(dǎo)致他們不舒服時(shí)，他們會(huì)通過 挪動(dòng)來尋找舒適的位置，左動(dòng)右動(dòng)，很多情況下臍帶纏繞自然就解除了。 何況大部分情況下臍帶繞頸1-2周的最為常見，通常對(duì)胎兒沒有太大影響，分娩時(shí)助產(chǎn)士只需輕輕地把臍帶從胎兒頸部滑出即可。 出現(xiàn)臍帶繞頸孕媽有什么感覺？ 大多數(shù)情況下，臍帶繞頸的都不會(huì)很緊，而且有可能在寶寶活動(dòng)過程中自行解脫，不會(huì)對(duì)寶寶造成什么影響，所以，媽媽們通常不會(huì)有任何感覺。 但當(dāng)臍帶纏繞的比較緊的時(shí)候，寶寶會(huì)感覺到不舒服，他便會(huì)不斷動(dòng)來動(dòng)去找到一個(gè)舒適的位置，這就是為什么在孕28周之后，準(zhǔn)媽媽要每天按時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)的原因了。孕媽們可以在每天晚上6-10點(diǎn)之間，自己數(shù)腹中寶寶動(dòng)靜。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)該大于6次，如果小于6次，或者比之前減少一半以上，可能是寶寶有缺氧的情況，應(yīng)及早去醫(yī)院。 并且人體的“設(shè)計(jì)”也是充滿各種“保護(hù)機(jī)制”，臍帶里面含有大量的華通膠，可以保護(hù)臍帶內(nèi)脆弱的血管免受過大的壓力，起到緩沖作用，所以發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時(shí)，孕媽們不必有過重的心理負(fù)擔(dān)。 當(dāng)然，也有可能出現(xiàn)越動(dòng)纏得越緊的情況，臍帶可能會(huì)受壓、變細(xì)，其中的血流會(huì)受到影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胎兒窒息、甚至死亡，這些都是不可控的因素。 臍帶繞頸還能順產(chǎn)嗎？ 首先，臍帶繞頸不等于剖宮產(chǎn)！ 雖然臍帶繞頸可能會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)間長(zhǎng)、胎兒缺氧，但不是所有的臍帶繞頸都要剖腹產(chǎn)，需要結(jié)合實(shí)際情況處理。 繞頸2周以內(nèi) 一般來說，臍帶繞頸2圈及以內(nèi)，沒有其他特殊情況，產(chǎn)前檢查一切正常，準(zhǔn)媽媽是完全信心順產(chǎn)的，醫(yī)生會(huì)在整個(gè)分娩過程中都嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 繞頸3周以上 如果是經(jīng)產(chǎn)婦，分娩過程進(jìn)程順利，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可以嘗試順產(chǎn)，不過準(zhǔn)媽媽和家屬都要做好在分娩過程中順轉(zhuǎn)剖的準(zhǔn)備。 如果是初產(chǎn)婦，還沒有臨產(chǎn)，考慮生產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，過程中出現(xiàn)寶寶缺氧幾率相對(duì)較大，為了安全起見，建議剖宮產(chǎn)。 無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都是要綜合考慮天時(shí)地利人和。準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們只需保持最佳狀態(tài)，放下心中的顧慮，相信醫(yī)生會(huì)幫助你選擇最佳的分娩方式的。2020年06月16日1850
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 臍帶(Umbilical cord)，是連接胎兒和母親的“生命紐帶”，表面有一層膠樣的結(jié)締組織，醫(yī)學(xué)上稱為“華通氏膠”，內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，供給胎兒氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并排出胎兒的代謝產(chǎn)物。 嬰兒出生后，臍帶被剪斷結(jié)扎，正常情況下臍帶殘端會(huì)逐漸變干。開始時(shí)臍帶呈紫藍(lán)色或藍(lán)白色，變干后變成黑色，大約出生后1-2周臍帶自行脫落。如果超過3周還沒有脫落，就稱為臍帶延遲脫落。 門診經(jīng)常遇到因臍帶延遲脫落來看病的，雖然孩子吃喝正常，但臍帶總是不掉成了家人的心病。 臍帶不脫落可以延遲多長(zhǎng)時(shí)間呢？按照本人的經(jīng)驗(yàn)，2周以上經(jīng)常見，超過3周也尋常，甚至有超過2個(gè)月臍帶仍未脫落的。 臍帶為什么會(huì)延遲脫落呢？有人說是臍帶沒有護(hù)理好。 錯(cuò)！臍帶不脫落，不是因?yàn)闆]有護(hù)理好，而是因?yàn)樽o(hù)理的太“好”了。 正常情況下新生兒出生后幾小時(shí)內(nèi)臍帶根部即開始有細(xì)菌定植，包括金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。這些菌落的出現(xiàn)是一個(gè)生理過程，而不是感染。正是這些正常菌群的定植及白細(xì)胞的浸潤(rùn)促使華通氏膠分解，臍帶根部分離。 形象點(diǎn)說，這些正常細(xì)菌就像勤勞的小螞蟻一樣，齊心協(xié)力“搬走”了臍帶的殘端。 對(duì)于臍帶的護(hù)理，通常的建議是每天用酒精擦拭臍帶根部?jī)纱危郧鍧嵞殠c皮膚相連的部位。這種消毒護(hù)理的方法，是為了避免臍帶感染，但消毒劑的頻繁使用會(huì)減少臍周有益菌群的形成，減少白細(xì)胞的浸潤(rùn)，影響華通氏膠的分解，導(dǎo)致臍帶脫落過程延長(zhǎng)。 也就是說臍帶延遲脫落的原因是沒有細(xì)菌，是臍帶護(hù)理的太“好”了！但這不是真正意義上的“好”。 臍帶護(hù)理的終極目標(biāo)是讓臍帶如期正常脫落，且不發(fā)生異常感染。 世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的臍帶護(hù)理方法為自然干燥法( Dry and clean)，說白了就是兩個(gè)詞“清潔”和“干燥”。清潔是用清水清理臍周的分泌物，而不是消毒劑；干燥就是暴露臍帶，讓水分蒸發(fā)。 “自然干燥法”具體操作包括： 1.分娩和斷臍時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2.讓臍部暴露于空氣中，避免包扎遮蓋。 3.保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥。 4.護(hù)理嬰兒前后要洗手。 5.尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔，不用任何消毒劑。 6.沐浴避免盆浴，推薦海綿擦浴，洗澡后蘸干臍部。 臍帶脫落是一個(gè)自然的生理過程，“自然干燥法”的本質(zhì)就是要減少對(duì)臍帶的人為干預(yù)，讓其自然脫落。 臍部護(hù)理的重點(diǎn)是清潔，而不是消毒。 當(dāng)然，臍帶護(hù)理不推薦使用消毒劑，并不代表任何時(shí)候都不能用。如果臍帶部位出現(xiàn)了感染跡象則一定要用消毒劑，這時(shí)最好采用碘伏消毒。感染的表現(xiàn)是臍部出現(xiàn)紅腫，并有滲液甚至膿液。 總結(jié)一下臍帶護(hù)理要點(diǎn)： 臍帶脫落前 ·折疊紙尿褲的上緣或弧形剪去紙尿褲的上緣，使臍帶外露，避免臍帶殘端與尿液接觸。 · 將臍帶暴露在空氣中有助于保持干燥，這對(duì)于快速愈合至關(guān)重要。 · 可以給嬰兒穿寬松的棉質(zhì)上衣，有利于空氣自由流通可加快臍帶干燥過程。 · 避免使用盆浴洗澡，洗浴后蘸干臍帶。 · 用蘸有溫水的棉簽清潔臍帶殘端，清潔后蘸干。如果沒有感染，避免使用任何類型的消毒劑。 · 切勿嘗試牽拉臍帶促使其脫落，這是一個(gè)危險(xiǎn)的行為，容易引起出血。 臍帶脫落后 · 保持肚臍部位清潔干燥。 · 切勿讓尿布在該區(qū)域遮蓋、摩擦。 · 請(qǐng)勿使用酒精或任何其他消毒劑清潔肚臍區(qū)域。 · 避免滑石粉（爽身粉）進(jìn)入肚臍部位。 · 洗澡后用干棉簽蘸干臍部。 臍帶出現(xiàn)以下情況需要去看醫(yī)生： 1.臍帶殘端超過3周仍不脫落。 2.臍周皮膚出現(xiàn)紅腫，臍帶根部有滲液或膿液。 3.臍窩內(nèi)有異常氣味。 最后附帶2個(gè)小知識(shí)： 1.正常分娩比剖宮產(chǎn)出生的嬰兒，臍帶脫落時(shí)間可能會(huì)早些。原因是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)道內(nèi)環(huán)境有利于正常菌群在臍帶的定植，而剖宮產(chǎn)手術(shù)的無菌性則會(huì)抑制正常菌群定植。 2.晚斷臍比早斷臍臍帶脫落時(shí)間可能會(huì)早些。因?yàn)橥頂嗄毮殠?nèi)殘留血液少，臍帶殘端更容易干結(jié)。 所以，“正常分娩、延遲斷臍、自然干燥”，更有利于臍帶脫落！2020年06月11日4824
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒軀干、四肢、頸部等, 其中90%的臍帶纏繞胎兒為臍帶繞頸。臍帶繞頸一周者約21%，繞頸兩周約2.5%，繞頸三周約0.5%。 為什么容易發(fā)生臍帶繞頸？1）胎動(dòng)過頻 2）每日坐姿＞6小時(shí) 3）習(xí)慣坐軟座和坐位低于40cm 4）臍帶過長(zhǎng) 5）臍帶膠質(zhì)含量低 6）妊娠期間出現(xiàn)精神刺激 臍帶纏繞對(duì)胎兒的影響？取決于臍帶長(zhǎng)短，纏繞松緊程度以及纏繞周數(shù)。 1）胎先露部下降受阻 2）胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi) 3）胎心監(jiān)護(hù)圖形異常 4）臍帶過短時(shí)，產(chǎn)時(shí)胎頭下降過程中出現(xiàn)胎盤早剝、臍帶斷裂的風(fēng)險(xiǎn)增加 臍帶纏繞怎么辦？1）自數(shù)胎動(dòng)，如有胎動(dòng)異常，及時(shí)就診 2）情緒穩(wěn)定，減少刺激，定期產(chǎn)檢 溫馨提示臍帶繞頸可以發(fā)生在任何時(shí)候，可以持續(xù)存在，也可以隨時(shí)繞出來；可以繞一圈，也可以繞數(shù)圈；可以繞得松，也可以繞得緊。一般來講，被纏繞的胎兒在妊娠期間一般較安全。最重要一點(diǎn)，如果孕媽媽和寶寶有不舒服，要及時(shí)就診，以便發(fā)現(xiàn)情況，適時(shí)解決。2020年02月11日1375
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許瑞青副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科 臍帶繞頸在產(chǎn)科門診十分常見，往往默不作聲的形成，但卻會(huì)毫無征兆的突然影響胎兒安危。臍帶繞頸約占分娩總數(shù)20%～25%，Kan及Eastman等研究發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的21%，而臍帶繞頸三周者發(fā)生率為0.2%。其發(fā)生原因與臍帶過長(zhǎng)、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁有關(guān)。 臍帶本身有補(bǔ)償性伸展，臍帶纏繞較松時(shí)，對(duì)臍血流影響較小，尚不會(huì)危及胎兒，若臍帶纏繞過緊，如宮縮時(shí)壓迫臍血管，臍血流循環(huán)受阻，則可造成胎兒窘迫或新生兒窒息，臨床征象可以有胎動(dòng)過頻或減弱、胎心晚期減速等，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)。因臍帶纏繞后臍帶相對(duì)縮短，臨產(chǎn)后還會(huì)影響胎先露下降，出現(xiàn)臍疝、子宮內(nèi)翻、胎盤早剝、臍帶斷裂等等情況，發(fā)生在單羊膜囊雙胎時(shí)危險(xiǎn)更大。 那么臍帶纏繞該如何盡早發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)呢？實(shí)際上，大部分的臍帶纏繞都是產(chǎn)檢B超發(fā)現(xiàn)的。超聲可以清楚的看到臍帶纏繞的位置和圈數(shù)，彩色多普勒血流為臍帶纏繞的診斷提供了確診的依據(jù)。 由于臍帶繞頸非常多見，所以并非合并臍帶繞頸就意味著高危妊娠，但需要警惕臍帶繞頸對(duì)圍生兒有不良影響。各位準(zhǔn)媽媽們都應(yīng)該重視產(chǎn)前檢查，按時(shí)產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，一定要注意好寶寶的胎動(dòng)，一旦出現(xiàn)胎動(dòng)過多、過少等異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)讓醫(yī)生來判斷胎兒的情況，避免悲劇的發(fā)生。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，由專業(yè)醫(yī)師綜合評(píng)估以選擇合適的分娩方式，減少臍帶繞頸不良預(yù)后的發(fā)生。2020年01月01日1610
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2019年12月02日2159
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陶中娥副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，其繞經(jīng)呢，一般就是說在臍帶特別長(zhǎng)的時(shí)候呢，胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)的時(shí)候容易造成這個(gè)繞經(jīng)啊，或者繞身體啊繞，嗯，四肢肩膀，這都是有可能的。 呃，不過呢，在這個(gè)孕期呢，很少有這個(gè)方式可以去糾正這個(gè)胎兒是不是會(huì)起繞經(jīng)，比如說要是繞上了也呃，沒有機(jī)會(huì)，說是讓他什么姿勢(shì)可以繞回來，這個(gè)是胎兒本身，他自己的一個(gè)活動(dòng)的一個(gè)一個(gè)情況，嗯，在體外呢，沒有人為的方法可以干預(yù)的。 呃，但是其繞經(jīng)本身呢，對(duì)這個(gè)胎兒并沒有太大的影響，一般繞一周都是問題不大的，所以呢，不用特別擔(dān)心就正?；顒?dòng)就可以正常平臥，或者左側(cè)臥位呢，這樣對(duì)胎兒的血供會(huì)好一些。2019年08月30日3020
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2019年08月05日884
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