暑期，一個(gè)12歲的小男孩，因近視來(lái)我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問(wèn)，患兒家長(zhǎng)主訴在孩子6個(gè)月時(shí)就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時(shí)候。剛開始大人們并不是很在意，以為只是他的一個(gè)不良習(xí)慣，但隨著時(shí)間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運(yùn)的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點(diǎn)，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗(yàn)及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導(dǎo)致的，只有通過(guò)眼肌手術(shù)才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長(zhǎng)期歪頭，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對(duì)稱，此例患兒即使眼肌手術(shù)非常成功，手術(shù)以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長(zhǎng)，孩子歪頭視物是不容忽視的大問(wèn)題，許多家長(zhǎng)潛意識(shí)里認(rèn)為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問(wèn)題而到外科或骨科就診，事實(shí)上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時(shí)到眼科找眼肌專家進(jìn)行檢查。如一旦確診由斜視導(dǎo)致的歪頭應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過(guò)斜視手術(shù)，不僅能糾正歪頭，還可以保護(hù)患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠(yuǎn)視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認(rèn)為面部轉(zhuǎn)向是通過(guò)眼瞼之間狹小的間隙來(lái)看，類似“瞇眼”機(jī)制，可以幫助患兒看得更清楚。對(duì)于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正之后，歪頭也會(huì)治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過(guò)歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。對(duì)于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對(duì)稱。目前主要的治療方法是眼肌手術(shù)，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個(gè)方向注視時(shí)眼震會(huì)減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會(huì)采取這個(gè)固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進(jìn)行眼肌手術(shù)或佩戴三棱鏡來(lái)幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時(shí)兒童會(huì)轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗(yàn)即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е?，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會(huì)改善。長(zhǎng)期歪頭帶來(lái)哪些不良后果？長(zhǎng)期歪頭可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長(zhǎng)異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對(duì)稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的?？疲ㄍ饪疲强?，眼科）檢查。家長(zhǎng)也可以自行在家里做一些簡(jiǎn)單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時(shí)間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過(guò)來(lái)或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應(yīng)到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的異常頭位需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進(jìn)行遮蓋治療。

在診室里經(jīng)常會(huì)遇到差不多年齡的兒童，比如說(shuō)都是幼兒園大班的小朋友，學(xué)校檢查視力呢也都是0.5，但是他們的診斷和治療可能是完全不一樣的，因?yàn)橐暳Σ⒉皇菣z測(cè)兒童眼睛好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。首先我們來(lái)看一下兒童視力發(fā)育的正常情況。一般來(lái)說(shuō)，幼兒園小班的小朋友大部分可以達(dá)到0.6，幼兒園中班的小朋友大部分可以達(dá)到0.8，幼兒園大班的小朋友大部分可以達(dá)到1.0。各年齡段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4-5歲0.6、6-歲0.7、7-8歲0.8、八歲以后視力應(yīng)發(fā)育到1.0以上。如果視力篩查沒有達(dá)標(biāo)，都會(huì)建議兒童到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，散瞳驗(yàn)光后，根據(jù)兒童不同的屈光狀態(tài)和矯正視力給出不同的處理方法。檢查矯正視力時(shí)，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)電腦驗(yàn)光的結(jié)果進(jìn)行插片檢查，我們先來(lái)了解一下電腦驗(yàn)光單的構(gòu)成：電腦驗(yàn)光單有三列，第一列為球鏡度數(shù)，負(fù)值表示近視，正值表示遠(yuǎn)視；第二列為柱鏡度數(shù)，就是散光的大??；第三列為散光的軸位，一般家長(zhǎng)不需要了解。圖中最后一行顯示三次測(cè)量的平均值，圖中此患兒電腦驗(yàn)光的結(jié)果顯示有75度近視和50度散光。下面分別介紹一下門診經(jīng)常見到的兒童屈光不正的典型病例，三例都是幼兒園大班的兒童，學(xué)校體檢視力均是0.5。1. 遠(yuǎn)視上述患兒電腦驗(yàn)光顯示遠(yuǎn)視儲(chǔ)備50度，低度散光，散瞳驗(yàn)光后矯正視力達(dá)1.0，為正常發(fā)育的兒童，注意增加戶外運(yùn)動(dòng)，隨訪即可。2.高度散光弱視上述患兒電腦驗(yàn)光顯示右眼有200度的遠(yuǎn)視，225度的中度散光，散瞳驗(yàn)光后右眼矯正視力只有0.6，左眼矯正視力1.0，診斷為右眼散光、弱視，患兒需全天佩戴眼鏡，定期遮蓋左眼，進(jìn)行右眼的弱視訓(xùn)練。3.近視此患兒電腦驗(yàn)光顯示近視75度，散光50度，散瞳驗(yàn)光后使用25度近視眼鏡可以達(dá)到1.0，診斷為低度近視，此患兒一定要減少近距離用眼，注意用眼衛(wèi)生，可滴用0.01%的阿托品眼藥水，密切隨訪。總結(jié)：三個(gè)視力一模一樣的小朋友診斷和處理是截然不同的，學(xué)校的視力檢查只能起到篩查的作用，如果視力不達(dá)標(biāo)需要到正規(guī)醫(yī)院散瞳驗(yàn)光，醫(yī)生會(huì)結(jié)合散瞳驗(yàn)光的度數(shù)，矯正視力以及眼軸的情況給出最適合的處理方式。

如今孩子們的讀寫任務(wù)確實(shí)重，進(jìn)入電子化時(shí)代后，電腦電視、手機(jī)平板取代了戶外游戲成為很多孩子的主要娛樂消遣。這樣的生活模式對(duì)小孩眼睛的負(fù)荷很大，容易導(dǎo)致孩子的視疲勞發(fā)生，更可能加速了孩子的近視化。孩子的視疲勞表現(xiàn)為讀寫、看電視電腦等持續(xù)用眼后出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼、揉眼，但休息后能緩解。這種情況的治療首先需要調(diào)整用眼負(fù)荷，增加戶外運(yùn)動(dòng)，配戴合適的屈光矯正眼鏡。適時(shí)短時(shí)間的應(yīng)用一些眼藥水也有一定的治療作用。中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視?？朴嘈缕胶⒆映掷m(xù)出現(xiàn)視疲勞時(shí)尤其需要注意幾點(diǎn)：1屈光不正的檢查：有時(shí)候輕度的遠(yuǎn)視、散光、或近視就可能誘發(fā)較明顯的屈光不正；需要檢查后由醫(yī)生評(píng)估是否戴鏡處理。2 眼表健康狀況的評(píng)估：眼表異常，如各種類型的結(jié)膜炎、干眼，均可加重持續(xù)用眼后的眼部癥狀，促發(fā)視疲勞。3 斜視等雙眼視異常：持續(xù)讀寫后疲勞尤其要注意有無(wú)斜視等雙眼視功能異常，我們看書寫字時(shí)需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)功能和集合功能，并且需要這兩者能協(xié)調(diào)、密切配合，這樣才能持久的進(jìn)行舒適的遠(yuǎn)、近距離用眼。出現(xiàn)這兩者的功能障礙或兩者間關(guān)系不協(xié)調(diào)，就稱為雙眼視功能障礙。容易導(dǎo)致用眼后眼部負(fù)荷重從而發(fā)生視疲勞，此時(shí)需要到眼科的斜弱視?？苹蛞暪鈱W(xué)?？凭驮\。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出相對(duì)應(yīng)的處理意見和建議，甚至需要進(jìn)行一定的雙眼視功能訓(xùn)練。因此，孩子經(jīng)常出現(xiàn)用眼后視疲勞，可從以上幾點(diǎn)注意，家庭護(hù)理時(shí)可以先用安全的人工淚液，如沒有防腐劑的人工淚液（如海露等人工淚液），不推薦使用一些所謂網(wǎng)紅的抗疲勞眼水。這些人工淚液可以起到潤(rùn)滑眼球緩解眼干和視疲勞癥狀，還可以同時(shí)沖洗眼部的炎癥因子，而且保持時(shí)間可，相對(duì)經(jīng)濟(jì)方便。個(gè)人比較推薦海露，因?yàn)檫@個(gè)藥不含防腐劑且劑量較多，相對(duì)經(jīng)濟(jì)，保存也方便。這個(gè)藥采用高分子玻璃酸鈉，可實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)效且更持久的保濕和潤(rùn)滑。我孩子使用角膜塑形鏡時(shí)也是用這個(gè)眼藥水作為潤(rùn)滑液。Tips:正確點(diǎn)用眼藥水的示意圖：注意瓶口不要接觸眼部組織，包括睫毛。點(diǎn)藥時(shí)下拉眼瞼，眼藥水點(diǎn)在眼瞼和結(jié)膜交界處（紅色和白色的交界處）。

1，用平常心態(tài)對(duì)待孩子，根據(jù)孩子的生理及心理發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)孩子進(jìn)行適度的要求和訓(xùn)練。2，多帶孩子參加戶外活動(dòng)，盡可能用他更感興趣的事情轉(zhuǎn)移對(duì)眨眼動(dòng)作的注意力。3，如果有倒睫，炎癥及屈光問(wèn)題，還請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，做相應(yīng)的處理。

眼睛出現(xiàn)視物模糊原因很多，建議及時(shí)前往醫(yī)院檢查，以明確具體病因后，及時(shí)進(jìn)行治療。導(dǎo)致視物模糊常見的原因有屈光不正、視疲勞、白內(nèi)障等。 視疲勞主要是由于不良的用眼習(xí)慣導(dǎo)致的，一般及時(shí)休息，放松眼部之后，可以緩解眼睛模糊的癥狀。 而屈光不正主要包括有近視、遠(yuǎn)視或者散光，上述不論哪一種類型的屈光不正，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊。因此，需要患者及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)光檢查，及時(shí)佩戴合適度數(shù)的眼鏡進(jìn)行矯正。 白內(nèi)障主要是由于晶體混濁之后，導(dǎo)致視物模糊，需要前往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

如果嬰兒眼睛的屈光不正度數(shù)比較大，就會(huì)影響嬰兒的視力發(fā)育，影響嬰兒眼底視細(xì)胞的發(fā)育，這樣的話就有可能會(huì)形成弱視。 對(duì)于三歲以下的嬰兒，孩子不會(huì)看視力表，就通過(guò)驗(yàn)光結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷，如果近視、遠(yuǎn)視散光度數(shù)比較大，會(huì)影響孩子的視力發(fā)育，通過(guò)盡早為孩子做散瞳驗(yàn)光，根據(jù)散瞳驗(yàn)光的結(jié)果來(lái)進(jìn)行配鏡，盡早干預(yù)孩子的這種狀態(tài)，防止弱視形成。 如果是三歲以上，家長(zhǎng)們可以在家教孩子認(rèn)視力表，然后到醫(yī)院檢查裸眼視力與矯正視力，然后根據(jù)它的矯正視力來(lái)判斷是否有弱視，如果矯正視力沒有達(dá)到同年齡段的相應(yīng)視力，有可能就會(huì)就是有弱視，也需要到醫(yī)院散瞳驗(yàn)光配眼鏡，然后配眼鏡之后做系統(tǒng)的弱視訓(xùn)練。

首先，介紹一下什么是調(diào)節(jié)。為了看清近距離的目標(biāo)，通過(guò)眼內(nèi)肌肉——睫狀肌的收縮，使眼內(nèi)晶狀體彎曲度增加，從而增強(qiáng)了眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為眼的調(diào)節(jié)功能。第二、散瞳驗(yàn)光的意義。散瞳驗(yàn)光的實(shí)質(zhì)是放松睫狀肌緊張，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗(yàn)光是應(yīng)用藥物使眼睛的睫狀肌麻痹，失去調(diào)節(jié)作用的情況下進(jìn)行驗(yàn)光。由于青少年眼睛的調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，驗(yàn)光時(shí)如果不應(yīng)用睫狀肌麻痹藥物，不能把調(diào)節(jié)性緊張因素消除，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以青少年屈光不正患者，散瞳驗(yàn)光是很有必要的。第三、散瞳驗(yàn)光的方法：一般分為慢散（阿托品眼膏）和快散（托吡卡胺滴眼液等）兩種，慢散瞳需要恢復(fù)的時(shí)間要長(zhǎng)一些（三周左右），這種方法比較適合于年齡偏小的兒童尤其是患有遠(yuǎn)視及弱視的孩子?？焖偕⑼珓t很迅速（一天以內(nèi)）。這種方法則適合于年齡較大的兒童。第四、散瞳后的的表現(xiàn)：散瞳后會(huì)感到怕光、視近物不清等癥狀，這些癥狀是正常的，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息后就會(huì)恢復(fù)。第五、散瞳有沒有危險(xiǎn)，會(huì)不會(huì)使度數(shù)增加：散瞳本身不會(huì)對(duì)患者造成不良影響。相反，散瞳后可使眼處于休息狀態(tài)，消除假性近視（睫狀肌緊張）狀態(tài)。散瞳是為了得到準(zhǔn)確的度數(shù)，散瞳本身不會(huì)使眼睛的度數(shù)增加。小結(jié)：散瞳驗(yàn)光是一種安全有效檢測(cè)方法，用于檢查了解屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）的準(zhǔn)確度數(shù)，眼科大夫可以根據(jù)這個(gè)檢查結(jié)果，并綜合其他因素，對(duì)屈光不正患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的矯正與治療。

在專業(yè)的眼科門診，除了常見的驗(yàn)光結(jié)果外，還有OCT、眼底、視野、生物測(cè)量?jī)x、角膜地形圖等檢查結(jié)果單。許多病人看到一堆檢查報(bào)告單，一頭懵，專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜的報(bào)告單有眼科醫(yī)生幫忙分析，但最簡(jiǎn)單的驗(yàn)光報(bào)告單，大家還是可以學(xué)習(xí)一下怎么看。驗(yàn)光有不散瞳孔驗(yàn)光和散瞳孔驗(yàn)光，散瞳孔驗(yàn)光結(jié)果最準(zhǔn)確。為了驗(yàn)光結(jié)果可靠，一般驗(yàn)光測(cè)量三次，取三次驗(yàn)光結(jié)果的平均數(shù)。電腦驗(yàn)光單，一般由左右眼，球鏡、柱鏡、散光軸、精確程度組成。OD代表右眼，OS代表左眼，也可以用R代表右眼， L代表左眼。S代表球鏡，球鏡有負(fù)（-）球鏡，代表近視眼，有正（+）球鏡，代表遠(yuǎn)視眼。C代表柱鏡，負(fù)（-）柱鏡代表近視散光；正（+）柱鏡代表遠(yuǎn)視散光。A代表軸度，度數(shù)在0-180度之間。舉例為證： OD：+1.00DS/-1.00DCX180° —>1.0解讀：右眼，遠(yuǎn)視度數(shù)100度，散光100度，軸向在180°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.0。）OS： -2.00DS/-1.00DCX90° —>1.2解讀：左眼，近視度數(shù)200度，散光100度，軸向在90°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.2。）上圖中，除了基本的姓名、性別、日期、時(shí)間外，VD=12.00mm指鏡眼距，這個(gè)數(shù)據(jù)是電腦內(nèi)設(shè)定的，是不變的。代表右眼，S代表球鏡,C代表柱鏡,A代表軸度，8 表示精確程度，數(shù)字越大越好，L DATA代表的參考數(shù)據(jù)。PS表示瞳孔大小，PD代表瞳距(兩眼瞳孔之間的距離mm)。但因電腦驗(yàn)光存在一定的誤差，故電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)僅能作為參考，準(zhǔn)確數(shù)據(jù)還需依靠醫(yī)學(xué)驗(yàn)光數(shù)據(jù)。要了解病史、眼睛調(diào)節(jié)力、眼位情況(有無(wú)內(nèi)隱斜或外隱斜)、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、瞳孔距離及合理試鏡等等。目前，在眼睛問(wèn)題上除了近視的發(fā)病率居高不下外，遠(yuǎn)視、散光、斜視、弱視、其他眼病等問(wèn)題也非常突出，而普通驗(yàn)光檢查很難查出問(wèn)題。所以建議大家盡量去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查。