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封秀蓉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 眼科 1.什么叫眼屈光不正？ 人眼通過(guò)角膜和晶狀體將外界光線折射聚焦在眼底視網(wǎng)膜上，從而使人眼能看清不同距離的物體，這種將光線折射作用被稱為屈光，當(dāng)人眼屈光能力不完善時(shí)就稱為屈光不正，包括近視、遠(yuǎn)視和散光。2.近視是怎么形成的？ 近視的形成原因主要分遺傳和環(huán)境。遺傳是近視眼發(fā)生的重要原因之一，近距離用眼過(guò)多是主要的環(huán)境因素。不同類型的近視，遺傳和環(huán)境因素所占比重不同。對(duì)單純性近視而言，遺傳和環(huán)境因素約各起一半作用，遺傳因素略大于環(huán)境因素；病理性近視遺傳因素較大。3.有什么辦法可以防止近視發(fā)展或治愈近視？ 由于近視發(fā)病的具體機(jī)制還不明確，無(wú)法建立針對(duì)發(fā)病機(jī)制的有效防治措施，目前尚沒有很好方法可以防止近視發(fā)展，也沒有方法治愈近視?，F(xiàn)有的方法僅是補(bǔ)償和矯正眼屈光不正如戴矯正眼鏡和激光手術(shù)治療等。但是我們也不能放棄積極的近視防治工作，從與近視密切相關(guān)的環(huán)境因素入手，注意用眼衛(wèi)生，積極改善用眼環(huán)境以及眼睛的營(yíng)養(yǎng)，減緩視疲勞,其中以下幾點(diǎn)值得注意： ①養(yǎng)成良好的閱讀、寫字習(xí)慣和保持端正的姿勢(shì)，眼睛距離書本不少于25-30厘米，不要在運(yùn)動(dòng)的車上看書，每連續(xù)閱讀半小時(shí)左右應(yīng)休息5分鐘（最好能閉目休息一會(huì)）； ②減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，避免長(zhǎng)時(shí)間看書、寫作、上網(wǎng)、打字、看電視、玩游戲機(jī)、熬夜等，保持充足的睡眠，用電腦時(shí)應(yīng)多眨眼睛或每隔半小時(shí)閉目休息幾分鐘； ③改善視覺環(huán)境，如合適的照明（不可太暗也不可太亮），提高眼睛的對(duì)比度，增加被視物體的尺寸，減少被視物體的細(xì)節(jié)和頻閃變化等； ④提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉； ⑤注意營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素A和維生素C的水果，蔬菜等。 ⑥定期做視力檢查，并到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。4.為什么兒童配鏡需要散瞳驗(yàn)光？ 所謂“散瞳驗(yàn)光”，醫(yī)學(xué)上稱為睫狀肌麻痹驗(yàn)光。兒童眼的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，不散瞳驗(yàn)光容易出現(xiàn)誤差，散瞳驗(yàn)光通過(guò)睫狀肌麻痹劑消除眼調(diào)節(jié)，從而得出眼的真實(shí)的屈光度數(shù)，以便驗(yàn)配出合適的眼鏡。5. 散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛有危害么？ 散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛沒有危害。散瞳劑的作用使眼睫狀肌麻痹和瞳孔散大，可出現(xiàn)畏光和視近模糊現(xiàn)象?？焖偕⑼珓?到8個(gè)小時(shí)藥效作用消失，瞳孔恢復(fù)如初。慢速散瞳劑即阿托品散瞳可能需2到3周藥效作用消失。少數(shù)人使用阿托品散瞳可能會(huì)出現(xiàn)面紅口干﹑頭暈﹑心慌等癥狀。對(duì)于青光眼或眼壓升高傾向者禁用散瞳劑。6.哪些兒童需要阿托品散瞳驗(yàn)光？ 用1%阿托品散瞳，能最大限度地去除眼調(diào)節(jié)力。對(duì)于有遠(yuǎn)視或散光造成的弱視、或有眼位不正、或近視快速散瞳矯正視力不好的兒童一般要用阿托品散瞳驗(yàn)光。7. 戴近視眼鏡度數(shù)會(huì)越來(lái)越深嗎？ 近視的發(fā)展是隨著人的生長(zhǎng)發(fā)育而發(fā)展，當(dāng)發(fā)育停止后（18歲以后）眼球一般也停止發(fā)育，近視也停止繼續(xù)發(fā)展，個(gè)別高度近視18歲后有可能仍發(fā)展。所以近視的形成和發(fā)展是眼球一種過(guò)度發(fā)育及近距離用眼過(guò)多的表現(xiàn)，對(duì)學(xué)齡兒童近視不管是否戴近視矯正眼鏡，近視都有可能發(fā)展。因此從表面看是戴了近視眼鏡后近視度數(shù)不斷加深，其實(shí)是眼球發(fā)育的結(jié)果。8．眼鏡配好后是常戴好還是用時(shí)戴不用時(shí)不戴好？ 近視度數(shù)在300度以內(nèi)沒有弱視可以在視遠(yuǎn)看不清楚的狀態(tài)下配戴，如上課、看電視等，在近距離閱讀寫字和運(yùn)動(dòng)時(shí)可以不戴眼鏡；如果在300度以上就要經(jīng)常戴。兩只眼相差較大時(shí)也要經(jīng)常配戴。若是遠(yuǎn)視鏡、散光鏡不管是輕、中、高度都要經(jīng)常戴，這樣可以減少調(diào)節(jié)帶來(lái)的不適癥狀。9.常戴眼鏡會(huì)使眼睛變形嗎？ 戴眼鏡能使眼睛變形，這只是一種對(duì)比錯(cuò)覺，只是通過(guò)近視鏡片看，眼睛顯得小了，看慣了戴眼鏡時(shí)的眼睛形狀，一摘掉眼鏡時(shí)，就會(huì)感覺到眼睛的樣子變了，通常所見到的高度近視者眼球突出，是病理性近視眼的特征性表現(xiàn)之一，其發(fā)生和加重，與是否經(jīng)常戴鏡無(wú)關(guān)，驗(yàn)配精確的眼鏡不會(huì)損傷眼睛，大可不必為此擔(dān)心。 10.配鏡后還需要復(fù)查嗎？多久復(fù)查一次比較合適呢？ 眼睛的屈光狀態(tài)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)、身體發(fā)育有所改變，少年兒童一般要每隔6個(gè)月復(fù)查一次，學(xué)齡前孩子有條件最好每三個(gè)月就復(fù)查一次，成人每年定期復(fù)查一次，以便及時(shí)了解視力的控制情況，盡早發(fā)現(xiàn)是否有屈光度迅速發(fā)展的可能，及時(shí)跟進(jìn)治療或更換更為合適的眼鏡。11.為什么不能戴著角膜接觸鏡過(guò)夜呢？ 戴角膜接觸鏡過(guò)夜可導(dǎo)致角膜的缺氧，同時(shí)眼結(jié)膜囊內(nèi)的有形物質(zhì)很容易沉積在隱形眼鏡上影響角膜接觸鏡的使用；造成角膜周邊產(chǎn)生新生血管、角膜水腫、上皮細(xì)胞受損等，同時(shí)易引起炎癥。因此不能戴著角膜接觸鏡過(guò)夜。12.什么是弱視？ 眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能異常為主引起的遠(yuǎn)視力≤0.9，且不能矯正者均為弱視。13.引起弱視的原因有哪些？ 有先天性弱視和發(fā)育性弱視，發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性和形覺剝奪性弱視。14.弱視為什么要早期發(fā)現(xiàn)？ 弱視的治療效果與年齡是密切相關(guān)的，年齡愈小治療效果越好，在8--9歲之前效果最佳；相反，如果錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，治療難以奏效。超過(guò)12歲，治療效果很差。所以弱視一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療。15.弱視對(duì)兒童視功能有什么影響？ 弱視患兒不僅僅雙眼或單眼視力低下，更重要的是弱視患兒沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺。因立體視的缺乏，不能準(zhǔn)確判斷物體的方位，位置和遠(yuǎn)近。弱視眼如果得不到及時(shí)防治將嚴(yán)重影響他們的學(xué)習(xí)，將來(lái)?yè)駱I(yè)也會(huì)遇到問題，無(wú)法從事飛行員、駕駛員、醫(yī)生等工作。16. 弱視的治療有哪些方法？ 弱視的治療首先是要配戴合適的矯正眼鏡，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行遮蓋、視覺刺激及精細(xì)家庭作業(yè)等弱視治療,弱視治療最重要的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。17．激光治療眼屈光不正原理是什么？ 利用準(zhǔn)分子激光（193nm波長(zhǎng)激光）將角膜前表面切削非常少的部分，改變角膜形狀，從而改變其屈光力，達(dá)到治療眼屈光不正的目的。18．激光治療眼屈光不正安全嗎？有什么副作用？ 激光治療眼屈光不正已被證實(shí)為一種非常安全有效的手術(shù)方法。一般來(lái)講，只要手術(shù)適應(yīng)癥掌握好，很少有副作用，但由于是一種手術(shù)，理論上存在手術(shù)并發(fā)癥如手術(shù)不能完成或術(shù)后少數(shù)高度數(shù)病人出現(xiàn)夜視力差、眩光、屈光回退（即所謂“反彈”）等情況。19．激光治療眼屈光不正手術(shù)效果持久嗎？ 該手術(shù)要求年滿18歲，且屈光度數(shù)穩(wěn)定才予手術(shù)，只要術(shù)后合理用眼，治療效果是持久的。20．手術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度？ 術(shù)后裸眼視力一般可達(dá)術(shù)前戴眼鏡最好矯正視力，但對(duì)高度近視患者，可能部分達(dá)不到術(shù)前最好矯正視力。21．哪些人適合手術(shù)？ ①患者本人有不戴眼鏡并想提高視力的需求； ②年齡18周歲以上； ③屈光度數(shù)穩(wěn)定1～2年以上； ④沒有手術(shù)禁止癥。22．哪些人不適合手術(shù)？ ①眼部患有急性炎癥病變?nèi)缃Y(jié)膜炎、角膜炎和淚囊炎等； ②視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者； ③患有嚴(yán)重干眼癥、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者和瘢痕體質(zhì)者； ④圓錐角膜患者； ⑤孕婦和哺乳期的婦女； ⑥戴鏡矯正視力極差的重度弱視者； ⑦突眼癥、眼瞼閉合不全； ⑧對(duì)視力要求極高、對(duì)手術(shù)思想顧慮較大者。23．激光手術(shù)有那些？各自有什么特點(diǎn)？ ①PRK：早期手術(shù)方式，簡(jiǎn)單、安全；但適應(yīng)低中度數(shù)近視，術(shù)后視力恢復(fù)慢、術(shù)后反應(yīng)重如眼疼痛、流淚等，現(xiàn)臨床應(yīng)用較少； ②LASIK：目前主要的手術(shù)方式，適應(yīng)范圍廣、術(shù)后視力恢復(fù)快、反應(yīng)輕，但技術(shù)要求高； ③LASEK：結(jié)合PRK和LASIK的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)范圍廣、安全、術(shù)后視力恢復(fù)慢、術(shù)后反應(yīng)介于LASIK與PRK之間； ④Epi-LASIK：是LASIK的一種改進(jìn)方法，更適用于一些簿角膜、高度近視患者。24．什么是個(gè)體化準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)？ 個(gè)體化準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)是指使用角膜地形圖和波前像差引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行的手術(shù)切削方式，與標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)相比較，這種手術(shù)切削更精確、術(shù)后視覺質(zhì)量更好。25．手術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備工作？ ①術(shù)前三周內(nèi)勿戴硬質(zhì)隱形眼鏡，術(shù)前1～2周內(nèi)勿戴軟質(zhì)隱形眼鏡； ②術(shù)前1～3天請(qǐng)遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水； ③術(shù)前一日請(qǐng)洗頭洗澡做好個(gè)人衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)勿使用任何化妝品和香水，以免影響手術(shù)； ④女性患者手術(shù)最好避免月經(jīng)期。26．激光手術(shù)后應(yīng)注意什么？ ①LASIK 患者術(shù)后一般無(wú)明顯不適，少數(shù)患者術(shù)后會(huì)有輕微的異物感、疼痛、流淚等癥狀，這是正常的術(shù)后反應(yīng)，一般都能耐受，不需處理。術(shù)后第一天復(fù)查，并遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水及復(fù)診，術(shù)后需點(diǎn)眼藥水約4周； ②LASEK 及PRK患者術(shù)后有眼睛刺痛、異物感、流淚等癥狀，均屬術(shù)后正常反應(yīng)，可服用術(shù)前醫(yī)生開的藥物緩解癥狀。術(shù)后三天，每日換藥，術(shù)后需點(diǎn)眼藥水4個(gè)月； ③術(shù)后當(dāng)天絕對(duì)禁止揉眼，不要洗頭不要淋浴，避免外傷； ④術(shù)后必須遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，隨訪的目的是盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理并發(fā)癥，以保證手術(shù)效果。文章來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)2009年12月11日
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徐國(guó)旭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 眼科 近年來(lái)，小兒視力下降已成為當(dāng)今兒童眼病的一個(gè)突出問題，也是家庭和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。那么，小兒的驗(yàn)光配鏡問題顯得尤為重要，現(xiàn)總結(jié)以下幾個(gè)須注意的問題：1、 不宜電腦驗(yàn)光 電腦驗(yàn)光是電腦驗(yàn)光儀按模型眼設(shè)計(jì)依驗(yàn)光學(xué)的原理對(duì)眼睛進(jìn)行屈光檢查。通常在眼睛處于自然狀態(tài)下進(jìn)行。小兒的睫狀肌調(diào)節(jié)力強(qiáng)，由于調(diào)節(jié)力的干擾單純電腦驗(yàn)光會(huì)引起近視度數(shù)偏高，遠(yuǎn)視度數(shù)偏低，散光軸差位等誤差，因此，12歲以下兒童若有屈光不正須配鏡者應(yīng)以1%阿托品眼膏充分散瞳3~7日后再進(jìn)行驗(yàn)光，13-15歲的兒童可選用后馬托品散瞳3日后再做驗(yàn)光。2、 充分散瞳 驗(yàn)光時(shí)使用睫狀肌麻痹劑，可使睫狀肌麻痹，瞳孔散大，調(diào)節(jié)力暫失，除去調(diào)節(jié)的干擾，以便檢影時(shí)減少誤差和試鏡片矯正時(shí)能得到一個(gè)正確結(jié)果。就具有斜視或明顯隱斜視的兒童，特別是那些具有內(nèi)斜視的明顯遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，必須散瞳驗(yàn)光。對(duì)視力和屈光度比較不穩(wěn)定，閉目休息片刻視力即好轉(zhuǎn)者，以及幼兒智力發(fā)育不良，不能用主觀法進(jìn)行鏡片矯正試驗(yàn)者皆應(yīng)散瞳驗(yàn)光。對(duì)于年齡偏小患有遠(yuǎn)視及弱視的兒童，適于用1%阿脫品點(diǎn)眼后采取檢影法確定其實(shí)際屈光異常的度數(shù)。使用時(shí)如是眼藥水應(yīng)特別注意點(diǎn)眼后要壓迫淚囊區(qū)至少10分鐘以上，以防患兒年幼因藥液由淚道流入咽部引起中毒反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為：臉紅、喉干、脈速、分泌物減少等。3、 足量配鏡 （全矯正眼鏡） 遠(yuǎn)視眼合并弱視的兒童應(yīng)充分散瞳客觀檢影后足量配凸透鏡矯正；若小兒有中度或高度遠(yuǎn)視不能適應(yīng)全部遠(yuǎn)視度數(shù)者宜遵循取遠(yuǎn)視球鏡度數(shù)的2/3度數(shù)，遠(yuǎn)視散光柱鏡度的1/2度數(shù)的原則給予配鏡處方。間歇性內(nèi)斜視多為遠(yuǎn)視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)采用阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光，配全矯正眼鏡矯正。若初戴時(shí)有頭暈眼花等不適，為了達(dá)到治療目的，應(yīng)強(qiáng)迫患兒堅(jiān)持戴用，仍不能適應(yīng)時(shí)，可以在使用阿托品眼膏使睫狀肌重新放松的大瞳孔狀態(tài)下堅(jiān)持戴鏡，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后患兒也就適應(yīng)了。弱視患兒多伴有屈光不正，檢查弱視一定要散瞳，準(zhǔn)確驗(yàn)出實(shí)際屈光度足量配鏡，再結(jié)合其他弱視治療方法治療。4、近視兒童應(yīng)防止過(guò)度矯正 當(dāng)小兒出現(xiàn)近視前驅(qū)癥侯群（a眼的疲勞癥狀 b知覺過(guò)敏癥狀 c全身神經(jīng)失調(diào)癥狀）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，經(jīng)過(guò)充分散瞳排除由于調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣出現(xiàn)的視力下降后用凹透鏡進(jìn)行矯正，在獲得正常視力（1.0）或相對(duì)最佳矯正視力鏡片中選其中度數(shù)最弱的作為矯正鏡片的度數(shù)，嚴(yán)防過(guò)度矯正。5、 查適時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù) 兒童眼睛屈光度變化比較快，3歲以下兒童每半年散瞳驗(yàn)光一次，4歲以上兒童每一年復(fù)查一次，斜視、弱視兒童應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)查，一般每1~2月復(fù)查一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視斜視矯正情況決定是否重新調(diào)整鏡度。6、科學(xué)選擇眼鏡 根據(jù)小兒臉型大小及瞳距，挑選合適眼鏡；兒童眼鏡應(yīng)有足夠的視線領(lǐng)域；眼鏡戴好后應(yīng)于面部呈10—20度左右傾斜角，便于閱讀及看遠(yuǎn)處物體；選擇兒童鏡須注意重量，一般在13—19克之間為適合。綜上所述：只要我們能在小兒眼科臨床驗(yàn)光中注意到上述幾方面問題并認(rèn)真處理，就會(huì)給患兒配上合適的眼鏡。2009年10月04日6141
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