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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 根據(jù)屈光不正可分為以下十種診斷結(jié)論：1，單純性近視2，單純性遠(yuǎn)視3，單純性近視散光4，單純性遠(yuǎn)視散光5，復(fù)合性近視散光6，復(fù)合性遠(yuǎn)視散光7，混合性散光8，雙眼屈光參差9，調(diào)節(jié)性近視10，遠(yuǎn)視儲備不足屈光不正的處理流程1，矯正屈光不正2，松解痙攣的睫狀肌，恢復(fù)其調(diào)節(jié)功能正常3，補充營養(yǎng)4，設(shè)計家庭護眼方案5，家長監(jiān)督6，定期復(fù)查處理方案：1，配鏡/角膜塑形鏡2，訓(xùn)練3，補營養(yǎng)4，改習(xí)慣5，常復(fù)查2023年10月20日
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 同學(xué)的孫女，因上課時看不清黑板，配了一副眼鏡，晚上打電話問我，眼鏡要時刻戴著？還是只上課戴 ？還只看書做作業(yè)戴 ？我告訴她：你今天問的是一個很多屈光不正患兒的家長較為關(guān)心的問題，是否孩子一定需要戴眼鏡？眼鏡要時刻戴著？還是只上課戴 ？還只看書做作業(yè)戴？戴上近視眼鏡后是否會導(dǎo)致近視的加深?其實關(guān)于這些問題國內(nèi)外一直存在這較大的爭論。關(guān)于近視的眼鏡矯正有兩種相反觀點：主張調(diào)節(jié)說的人們認(rèn)為：眼鏡矯正增強了調(diào)節(jié)作用，可能對近視的發(fā)展以有害的影響，故強調(diào)近距離工作時不要戴眼鏡，而為了看清遠(yuǎn)處也盡可能用低度數(shù)凹透鏡作部分矯正。主張集合說的人們則認(rèn)為：集合時眼外肌對眼球的壓迫可導(dǎo)致近視的發(fā)生和發(fā)展，故主張近視應(yīng)戴完全矯正眼鏡，而且不僅平時看遠(yuǎn)要戴，即使在閱讀、書寫或看書寫作業(yè)時也要戴鏡。其理由是近視戴眼鏡能保持正常讀書距離和減少過度的集合活動，從而消除了導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的原因。 要解決以上的爭論，最好的方法是實地調(diào)查戴鏡對近視眼發(fā)展的影響。上海市對中學(xué)生戴鏡和不戴鏡的近視眼則進行了為期14～25個月的比較觀察，發(fā)現(xiàn)戴鏡與否并不影響近視眼的發(fā)展。戴鏡近視眼發(fā)展似略快，但兩者的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。因此從總體上看，既不能證明戴鏡能使近視眼發(fā)展變慢，也未發(fā)現(xiàn)戴鏡會促進近視眼加重。配眼鏡后根據(jù)具體情況而定：1.問：小孩讀小學(xué)二年級，學(xué)校查視力為0.7是否要配眼鏡？答：一般新得的近視，或視力在0.7以上，經(jīng)醫(yī)生檢查證實為近視一百度以內(nèi)者，可暫時可不配戴眼鏡。因為這樣的視力并不影響孩子的學(xué)習(xí)；它的好處是可以避免假性近視誤為真性近視；可以減輕調(diào)節(jié)功能的負(fù)擔(dān)。不過寒、暑期要到醫(yī)院查視力，擴瞳驗光。2.問：雙眼單純近視，右眼150 度，左眼125度什么時候戴眼鏡？答：可以只在上課時戴眼鏡，寫字看書時可以不戴。3.問：右眼視力0.1近視300度，左眼視力1.2，看東西都是能看得見，要配眼鏡嗎？ 答：右眼視力0.1近視300度，左眼正視眼。雙眼相差300度叫做對于屈光參差。這樣的小孩子建議堅持戴眼鏡。在不矯正的情況下，因為左眼視力1.2，看東西還是清楚的，戴不戴眼鏡都是能看見黑板上的字，這樣一只眼睛看近的視力好，另一只眼睛遠(yuǎn)視力比較好，這種情況在雙眼注視時，只有一眼能看清目標(biāo)，就會發(fā)生雙眼融像困難，從而不能形成雙眼單視。如果長期不佩戴眼鏡矯正會讓兩眼視力相差太大，不僅會造成裸眼視力下降，雙眼單視障礙，會使用視力較差的眼睛長時間廢用還容易形成斜視和弱視，有可能喪失融合視和立體視，而且年齡越小，影響力越大，必須盡早矯正，并且時時戴眼。如果有8歲以上可戴角膜塑型鏡。角膜塑形鏡的優(yōu)點： ①短期內(nèi)視力即可提高。 ②近視屈光度降低效果好，無需再戴眼鏡或隱形眼鏡。 ③操作簡易，使用方便。 ④沒有風(fēng)險，其它眼功能不受影響。 ⑤對青少年進行性近視有抑制其發(fā)展的作用。 角膜塑形鏡的缺點： ①不能從根本上治愈近視，停戴鏡后視力會有反彈的現(xiàn)象。 ②操作不當(dāng)引發(fā)眼部感染。4.問：如果小孩子有近視和散光，配鏡后是否要長時間戴？答：散光一般是因為角膜發(fā)育產(chǎn)生的，角膜兩個相互垂直子午線的屈光度不同，外界平行光線經(jīng)過角膜后不能聚焦一個點，一個前一個后，所以遠(yuǎn)近視力都模糊不清，配戴眼鏡后能使光線聚焦到一個點上。散光度數(shù)不高，如果是合理散光，視力下降的也許不明顯，對視力影響不大的話可以不用戴眼鏡；但是就是度數(shù)不大的散光眼，在年輕時因為調(diào)節(jié)能力好，所以視力下降不明顯，可是因為動用了調(diào)節(jié)，很容易產(chǎn)生視力疲勞，尤其是輕度遠(yuǎn)視散光。為了減輕視力疲勞，就需要戴眼鏡了，散光一般不會發(fā)展，但是也不會自己消失。5.問：配戴眼鏡后為什么視力還下降？答：小孩戴眼鏡后眼鏡度數(shù)增高，不是戴鏡的原因，一般常見的原因有：⑴做作業(yè)時間過長：戴眼鏡后仍然不注意用眼衛(wèi)生，看書和寫字距離很近，有時作業(yè)多，幾個小時也不休息，使睫狀肌過度調(diào)節(jié)，久而久之，導(dǎo)視力疲勞，近視度數(shù)加深 。⑵戴鏡不能堅持：有的小孩配了眼鏡后，家長要小孩上課時戴，能夠勉強看見就不戴；或上課戴下課就不戴，以為戴眼鏡就會越戴越差，戴眼鏡會使眼睛變形，變突出，這樣就使眼睛處地不穩(wěn)定的狀態(tài)，久而久之，近視就會繼續(xù)加深。⑶眼鏡度數(shù)不合：有個學(xué)生在學(xué)校附近配了眼鏡感到戴眼鏡后眼睛脹，不舒服，有時戴眼鏡后頭痛，她來看眼科，她戴眼鏡后，右眼1.0，左眼0.6。我要她去驗光，結(jié)果雙眼都 250度的近視。⑷病理性近視：有的小朋友6～7歲就有500～600的近視，這是病理性近視，與遺傳有關(guān)。一般近視度數(shù)會不斷加深，通常要到20～30歲才能停止發(fā)展。6.問：兒童遠(yuǎn)視要戴眼鏡嗎？答：遠(yuǎn)視是由于眼軸短，在不使用調(diào)節(jié)的狀態(tài)時，平行光線通過眼的屈光折后主焦點落在視網(wǎng)膜之后,不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像。小孩出生時都是遠(yuǎn)視，隨著孩子年齡的增長，眼軸的增長，會慢慢變成正視。這個遠(yuǎn)視有多少度，對于小孩將來會不會發(fā)生近視，很重要！輕度遠(yuǎn)視，如視力基本正常，無明顯視疲勞、斜視等癥狀，幼兒、青少年的生活學(xué)習(xí)無影響，可暫不配鏡，定期觀察 。遠(yuǎn)視如果有視疲勞或視力已受影響，應(yīng)驗光，配戴合適的凸透鏡片矯正。遠(yuǎn)視程度較高的，尤其是伴有內(nèi)斜視的兒童應(yīng)及早配鏡。配鏡是為了促進視覺發(fā)育。隨著年齡增長，眼球的發(fā)育，兒童的遠(yuǎn)視程度有也會逐漸減輕，因此每半年還須檢查一次，以便及時調(diào)整所戴眼鏡的度數(shù)。配眼鏡后要時刻戴。7.問：小孩子有弱視如何戴眼鏡？答：兒童患弱視要早發(fā)現(xiàn)、早治療、堅持治療。治療弱視關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，年齡越小，療效越好。弱視治療效果與年齡成負(fù)相關(guān)，年齡越大，療效越差，一般超過12歲以后就難以治療了。治療采用：治療原發(fā)病，配鏡矯正屈光不正，遮蓋治療、壓抑治療、精細(xì)作業(yè)、視覺刺激療法、旁中心注視等 。早期發(fā)現(xiàn)是治療弱視的關(guān)鍵，對于5歲以下的單眼弱視患兒，通過遮蓋健眼可以獲得較好的效果，因為遮蓋健眼后會強迫大腦使用另一只眼， 在5歲到9歲年齡段治療效果取決于年齡及弱視程度和對治療的依從性，年齡越小弱視治療效果越好。弱視配眼鏡后要時刻戴眼鏡，并按醫(yī)囑定期復(fù)查。7.問：內(nèi)斜視配鏡后如何戴？答：共同性內(nèi)斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關(guān)，但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜視多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)節(jié)輻輳過度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗光，配鏡是為了促進視覺發(fā)育，戴鏡后有矯正斜視的作用，但若是其他類型，則需手術(shù)治療。堅持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后，仍有殘存的內(nèi)斜視則手術(shù)治療。戴鏡后內(nèi)斜視無改變的，只有手術(shù)治療。斜視完全矯正后繼續(xù)戴鏡，若遠(yuǎn)視度數(shù)很高，也可通過手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。配眼鏡后要時刻戴眼鏡。2020年05月18日3240
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孫宏策副主任醫(yī)師 慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團六院院區(qū) 眼科 框架鏡鏡片需要結(jié)合年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、眼部參數(shù)（度數(shù)、眼位、瞳距）等來選擇。那么要選出既美觀又光學(xué)性能好的鏡片，要考慮那些因素呢？ 首先是鏡片材料 常見的材料有玻璃、樹脂、PC片。 玻璃片折射率高、光學(xué)性好、比較耐磨，但是比較重，而且容易碎。（不適合兒童青少年）；樹脂鏡片比較輕，其光學(xué)性接近玻璃片，但是相比玻璃片來得厚，且老化速度快，一般建議三年左右更換（目前最常用且適合各年齡人群）；PC片是一種更輕的太空材料，抗沖擊強度高，但是光學(xué)性相對差一些（適合于運動型眼鏡）。 其次是鏡片折射率 所謂鏡片的折射率，即它折射光線的能力。同等條件下，其折射率越高，鏡片就約薄。雖然，高折射率可以有效減少鏡片厚度，但是物理定律告訴我們，材料的折射率越高，色散的程度越大（從而當(dāng)你從鏡片外圍看過去，會看到物體周圍有一圈圈五彩的輪廓）。色散現(xiàn)象存在于所有的鏡片中，但在高折射率材料中更為明顯（同樣的高折射率中，各品牌色散系數(shù)即阿貝數(shù)也是不同的，這就是體現(xiàn)價格之處）。這就使得我們應(yīng)該在折射率跟色散中做好平衡。 因此個人建議是中低度數(shù)可以選擇1.50-1.60左右的折射率，高度數(shù)或者瞳距過小的可以選1.60-1.71的折射率。1.74的折射率目前的色散得不到平衡，當(dāng)然特殊情況時也可以為了追求美觀犧牲一點點視覺質(zhì)量。（阿貝數(shù)越高，色散效應(yīng)約低。多數(shù)鏡片阿貝數(shù)在30-60，30以上的阿貝數(shù)人眼常常感覺不出來明顯的色散） 再者就是鍍膜層 鍍膜的工藝從最初的減反射膜、加硬膜，發(fā)展到了現(xiàn)在的防塵、防霧、防污、防紫外線等等。物理課上學(xué)過，減反射膜利用光波的特性能消減反射，使得鏡片光學(xué)性能更好，在外觀上也將更為美觀。減反射膜可以應(yīng)用在多重膜層中，比較常用到。加硬膜能有效保護鏡片表面不受磨損，也能抵抗硬物的破壞，延長鏡片壽命。其余的鍍膜工藝可以根據(jù)自己的職業(yè)特點、生活習(xí)慣及特殊需要自行選擇，但是鍍膜越多勢必影響光學(xué)性能，這中間也需要做好平衡。 最后是鏡片的設(shè)計 球面設(shè)計與非球面設(shè)計。因為人的眼球是非球面的，非球面的設(shè)計，會讓戴鏡視覺質(zhì)量更接近眼球本身，而非球面鏡片設(shè)計的基彎更平，重量更輕，周邊更簿，看上去更為自然；扁平設(shè)計：鏡片越扁平的同時會越輕薄，但中間會犧牲部分光學(xué)性能，加大各類像差。因此各個品牌會有自己的最優(yōu)彎度設(shè)計（這就是為什么同等條件下同樣的折射率，鏡片厚薄的差異，這也常常是體現(xiàn)價格的地方）。2020年03月21日6321
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孫宏策副主任醫(yī)師 慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團六院院區(qū) 眼科 人在一生中，幾乎都會和眼鏡結(jié)緣（近視、遠(yuǎn)視、散光、老視等等）。配鏡時應(yīng)該如何選擇鏡架？ 首先看鏡架的款式 鏡架基本款式可以分全框、半框和無框。半框常常不適合于低度數(shù)的人，鏡片太薄會影響鏡片的穩(wěn)定；無框常常不適合于高度散光（三點確定平面，兩點固定的螺絲松動影響視覺質(zhì)量大）或者高度數(shù)（鏡片太厚不美觀）的人群。除此之外，可以根據(jù)自己喜好選擇基本款式。 其次根據(jù)臉型選擇 一般像臉型比較圓的就不要選擇太圓形的鏡架，而較長臉型的孩子就不要選擇太長形的鏡架（這兩點規(guī)則其實適用于所有年齡段的佩戴者），一般可遵循互補原則；以選擇的鏡架形狀對臉型有修飾美化作用為首要判斷標(biāo)準(zhǔn)。 然后再看眼鏡架標(biāo)識：注意選擇與瞳孔距離相匹配的鏡架 鏡片的光學(xué)中心要和佩戴者的瞳孔中心相吻合，眼睛才會舒服！由于成品眼鏡架不可能與每個人的瞳孔距離大小相符，加工時鏡片的光學(xué)中心需要一定移位，那么這個移位距離越少的鏡框戴起來會更舒服。 例如眼鏡腿上的數(shù)字8073 52口18-135，其中，8073是鏡架的型號，52口是鏡圈的寬度，18是鏡架鼻梁處的寬度，135是耳距的長度。常常要符合以下兩個點（個人經(jīng)驗）：52口18這兩個數(shù)字只和減去瞳距要小于等于10mm，如這個鏡架不適合瞳距小于60mm的人群戴。瞳距的1/2減去鏡架鼻梁寬度要大于等于10mm，否則不僅不美觀還會影響鼻側(cè)的視野。 正規(guī)廠家生產(chǎn)的眼鏡架，在鏡腿內(nèi)側(cè)或鼻支架處或者鏡片表面，有一些標(biāo)識。沒有這些參數(shù)的鏡架是不符合國標(biāo)的，質(zhì)量問題常常得不得保障！ 然后是眼鏡架材質(zhì)的選擇 小孩應(yīng)優(yōu)先選擇樹脂鏡框，樹脂鏡框重量輕，鼻托葉比較低，在佩戴時才不會影響小孩鼻梁骨發(fā)育；價格也實惠，小孩子又處于發(fā)育期眼鏡更換比較頻繁，所以不需要價格昂貴的眼鏡。成年人可以選這質(zhì)輕柔韌性好的惰性金屬鏡架如純鈦的，非惰性的金屬架易生銹，易變形，容易導(dǎo)致面部過敏和壓迫鼻梁以及太陽穴。 再者應(yīng)根據(jù)度數(shù)選擇鏡架的大小 這對中低度數(shù)沒特殊要求。如果度數(shù)比較高，其鏡片中央（遠(yuǎn)視）或者周邊（近視）必然會很厚，所以一定要慎重。如高度近視，因為鏡片越到周邊越厚，小框的選擇可以減輕眼鏡的總重量的同時又不失美觀，但會稍稍犧牲部分周邊視野，這中間需要平衡好。個人建議高度數(shù)患者應(yīng)偏向選擇相對小而圓的鏡框。 最后要選擇顏色 顏色的選擇還是要符合個人喜好，工作特點等等。一般而言，選擇暗色或者金屬色比較好搭配。選擇很多太過隨性的顏色時需要慎重，很多時尚圈的顏色并不一定適合大眾人群。 總的來說鏡架合適與否，受上述各項因素影響，往往多個因素之間互相聯(lián)動，建議選完以后要試戴一會看看。合適的鏡架應(yīng)該是1兩鼻托均勻的壓在鼻子上，兩鏡腿均勻的架在耳朵上，四點固定穩(wěn)定；2鏡腿長度合適，高低合適，對太陽穴沒有壓迫；3兩鏡圈面之間夾角在170-180度之間，向前傾的角度在8-15度之間。4鏡圈上緣與眉毛下緣齊平或稍低。2020年03月21日9123
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楊洪濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 阿托品凝膠使用方法:將下眼瞼輕輕向下拉成袋狀,將-小滴凝膠(綠豆粒大小)滴入眼臉中，輕輕閉上眼睛1- 2分鐘。滴眼后用手壓迫淚囊處5分鐘,以免藥液流入鼻腔吸收，產(chǎn)生副作用。1)屈光檢查一般為一天三次，早中晚各一次，連續(xù)使用三天，第四天到醫(yī)院驗光。內(nèi)斜視檢查一般為一天兩次，早晚各一次，連續(xù)使用七天，第八天到醫(yī)院驗光。2) 藥物作用時間一般為末次用藥后持續(xù)三周左右。3)用藥期間可出現(xiàn)瞳孔散大及畏光、視物模糊等癥狀，特別是看近處物體，如看書、寫作業(yè)困難等均屬正常反應(yīng)。由于視力下降，要加強對小兒安全看護。4)用藥后畏光，可在陽光和強烈燈光下戴太陽鏡或遮陽帽。避免使用電子產(chǎn)品。5)如果出現(xiàn)輕微的臉紅、口渴、低熱屬正常藥物副作用,小兒用藥期間多喝水。極少數(shù)兒童阿托品散瞳后出現(xiàn)明顯的臉紅、發(fā)熱、頭痛惡心、嘔吐、便秘、幻視痙攣、興奮、眼瞼水腫、眼壓升高等癥狀，考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)生，及時就診。6)避免生病及疫苗接種期用藥。2020年02月20日5558
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