產(chǎn)科無大事，但每一件都不可小覷！因?yàn)楫a(chǎn)科有出血的存在，所以重視妊娠貧血尤為重要。臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重貧血者比較少，多數(shù)屬于輕度貧血。輕度貧血沒有明顯臨床表現(xiàn)，疲勞較為常見，嚴(yán)重貧血時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白，乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等。Hb下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可以出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。再強(qiáng)調(diào)一遍，當(dāng)孕婦經(jīng)常出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等癥狀時(shí)，可能是身體在發(fā)出警告：孕婦的儲(chǔ)存鐵即將耗盡！孕婦營養(yǎng)不良而造成缺鐵，不僅危害自身的健康，也影響胎兒的發(fā)育。孕早期缺鐵的胎兒，日后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)育緩慢，大腦發(fā)育異常，導(dǎo)致語言學(xué)習(xí)慢及多種行為問題。母體內(nèi)長時(shí)期缺乏營養(yǎng)也勢(shì)必會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。孕婦缺鐵性貧血也可能會(huì)使寶寶出現(xiàn)早產(chǎn)、出生體重低、胎死宮內(nèi)和新生兒死亡等的風(fēng)險(xiǎn)增加。１、一般原則 鐵缺乏和輕、中度貧血：以口服鐵劑為主，改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。 重度貧血：口服或注射鐵劑，有些臨近分娩或影響到胎兒者，還可以少量多次輸濃縮紅細(xì)胞。 極重度貧血：首選輸濃縮紅細(xì)胞，待Hb＞70g/L。癥狀緩解后可改為口服或注射鐵劑。Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月，或至產(chǎn)后3個(gè)月。２、飲食 孕婦膳食鐵吸收率為15%，孕婦對(duì)鐵的生理需要量比月經(jīng)期量高3倍，且隨著妊娠進(jìn)展增加，妊娠中晚期需攝入鐵30mg/d。通過飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。 含血紅素鐵的食物是紅色肉類和禽類。促進(jìn)鐵吸收的食物有水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物。有些食物會(huì)抑制鐵吸收，如牛奶及奶制品，谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅(jiān)果、茶、咖啡、可可。３、鐵劑 孕婦儲(chǔ)存鐵耗盡時(shí)，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，需要補(bǔ)充鐵劑。口服補(bǔ)鐵有效，價(jià)廉且安全。診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予口服鐵劑。 ａ. 口服鐵劑的用法：治療診斷明確的IDA，孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效。通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。血清鐵蛋白＜30ug/L的非貧血孕婦應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，8周后評(píng)估療效。 b. 口服鐵劑的副作用：口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。補(bǔ)充元素鐵≥200mg/d時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。 常用的口服鐵劑很多，現(xiàn)在最常用的是多糖鐵復(fù)合物。建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。避免與其他藥物同時(shí)服用。 c. 注射鐵劑：不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵。常用鐵劑有很多，目前認(rèn)為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 d. 指南推薦：所有孕婦給予飲食指導(dǎo)，以最大限度的提高鐵攝入和吸收。一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑。治療診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效。治療至Hb恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。非貧血孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評(píng)估療效。患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予口服鐵劑。建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。避免與其他藥物同時(shí)服用。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。有明顯貧血癥狀，或Hb＜70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。４、輸血 當(dāng)孕產(chǎn)婦Hb＜60g/L建議輸血，當(dāng)Hb60～70g/L根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。由于貧血孕婦對(duì)失血耐受性低，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血或術(shù)前輸血。所有輸血均應(yīng)獲書面知情同意建議所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每8-12周重復(fù)檢查。血常規(guī)測(cè)定是確定貧血的初篩試驗(yàn)，有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。建議所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每8-12周重復(fù)檢查。血常規(guī)測(cè)定是確定貧血的初篩試驗(yàn)，有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。本文系秦利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

貧血是妊娠期較常見的合并癥，世界衛(wèi)生組織的貧血標(biāo)準(zhǔn)為，血紅蛋白

妊娠期，由于孕婦受到一些生理因素的影響(如妊娠期孕婦血容量平均增加50%，妊娠早期嘔吐、食欲不振等)，可使血液中的血紅蛋白相對(duì)降低、或鐵、葉酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足引起血紅蛋白不足，當(dāng)孕婦的血紅蛋白低于一定數(shù)值時(shí)即出現(xiàn)貧血。 資料表明我國約1/3的未孕未哺乳婦女貧血,而哺乳及孕婦近一半貧血。我國育齡婦女的貧血情況是比較突出的,哺乳母親及孕婦的貧血情況較未孕未哺乳婦女更為嚴(yán)重。孕婦貧血患病率與孕周關(guān)系密切。城市孕婦13周前貧血患病率為16.4%,孕28-37周為高峰,貧血患病率41.4%,但孕37周下降為32%。資料提示,孕婦妊娠13周后,尤28周后要增加鐵劑的補(bǔ)充,矯治孕婦貧血。 孕期貧血對(duì)孕婦的危害 貧血是準(zhǔn)媽媽在妊娠期常見的一種并發(fā)癥，妊娠后，由于準(zhǔn)媽媽體內(nèi)對(duì)氧的需求量增多，新陳代謝加快，同時(shí)子宮中，胎寶寶、胎盤發(fā)育增長使血容量增加。在增加的血液中血漿增加要比紅細(xì)胞為多，因此形成了孕期血液稀釋的現(xiàn)象，這屬于正常的生理過程，醫(yī)學(xué)上稱為生理性貧血，且較多為缺鐵性貧血，但長期的貧血，產(chǎn)前檢查中如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，腦供血不足，血中含氧量不足就容易導(dǎo)致暈倒。同時(shí)貧血可造成胎寶寶營養(yǎng)供應(yīng)不足，輕者使胎寶寶發(fā)育緩慢，重者可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫。 孕期貧血對(duì)胎兒的影響 　　1、嬰兒視覺與動(dòng)作不靈活。如向目標(biāo)夠取吊起的玩具、拇指和食指攝取細(xì)小物品，以及串珠、套疊和需要理解的視與動(dòng)作協(xié)調(diào)的積木和拼圖能力均落后，也會(huì)影響到入小學(xué)之后的作業(yè)能力相應(yīng)落后?！? 2、晝夜規(guī)律難以養(yǎng)成。正常嬰兒在光線充足時(shí)易于覺醒，黑暗時(shí)腦對(duì)痛覺及一些刺激形成的化學(xué)遞質(zhì)透過的速度減慢，逐漸養(yǎng)成夜間睡眠和白天覺醒的生活規(guī)律。缺鐵時(shí)光線的透過速度差別消失，夜間對(duì)一切感覺都同白天一樣靈敏。 3、肌肉運(yùn)動(dòng)能力遲緩。缺鐵時(shí)肌紅蛋白內(nèi)含鐵不足，以致肌肉伸縮無力，嬰兒抬頭遲，翻身、坐起、爬行、站立和行走都遲。貧血使孩子全身乏力，不愿意活動(dòng)，總是躺著、坐著，使已經(jīng)學(xué)會(huì)的動(dòng)作逐漸退步。 4、認(rèn)識(shí)和語言落后。6個(gè)月內(nèi)母體貯存鐵的不足會(huì)使嬰兒無精打采一疲倦，對(duì)外界事物無興趣，畏懼不敢接受新事物，所以認(rèn)知能力落后。由于缺鐵嬰兒注意難以集中，對(duì)聲音的變化感受茫然，既不求理解聲音變化代表的意義，也懶得去模仿發(fā)音，所以理解能力不足。主動(dòng)交往要求不大，所以語言能力落后。 5、記憶力落后。由于含鐵的酶多聚集在大腦的邊緣也，既是腦的記憶貯存部位。缺鐵時(shí)該部位的酶活力不足，導(dǎo)致記憶力落后，孩子難以學(xué)會(huì)物、背誦兒歌和識(shí)數(shù)。 患有缺鐵性貧血的孕婦，不僅會(huì)出現(xiàn)免疫力低下的情況，還會(huì)影響胎兒大腦的正常發(fā)育。從臨床上看，懷孕早期是胎兒腦神經(jīng)細(xì)胞的激增期，是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。如果孕婦在這個(gè)階段出現(xiàn)貧血癥狀，極有可能影響胎兒出生后智力與行為能力。 預(yù)防 對(duì)于發(fā)生貧血的孕婦而言，在妊娠期間注重補(bǔ)鐵是防治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。鐵質(zhì)主要存在于畜禽的肝臟、瘦肉、血液和蛤貝類。所以，在日常飲食上適當(dāng)增加含鐵豐富食物的攝入量，即可增加血色素鐵的供給，改善貧血癥狀。另外，孕媽媽多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，對(duì)鐵的吸收也有促進(jìn)作用。由其是橙子和西紅柿，它們所含的大量維生素C可與鐵形成可溶性螯合物，使鐵在堿性條件下，一直處于溶解狀態(tài)，利用腸胃對(duì)鐵的吸收。由此看來，增加維生素C的攝入量也能防治缺鐵性貧血。 　　1、多吃富鐵食物 從孕前及剛開始懷孕時(shí)，就要開始注意多吃瘦肉、家禽、動(dòng)物肝及血(鴨血、豬血)、蛋類等富鐵食物。豆制品含鐵量也較多，腸道的吸收率也較高，要注意攝取。主食多吃面食，面食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。 2、多吃有助于鐵吸收的食物 水果和蔬菜不僅能夠補(bǔ)鐵，所含的維生素C還可以促進(jìn)鐵在腸道的吸收。因此，在吃富鐵食物的同時(shí)，最好一同多吃一些水果和蔬菜，也有很好的補(bǔ)鐵作用。 3、做菜多用鐵炊具烹調(diào) 做菜時(shí)盡量使用鐵鍋、鐵鏟，這些傳統(tǒng)的炊具在烹制食物時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些小碎鐵屑溶解于食物中，形成可溶性鐵鹽，容易讓腸道吸收鐵。 4、多吃富葉酸食物 從孕前3個(gè)月開始服用葉酸增補(bǔ)劑，直到懷孕后3個(gè)月為止。飲食上注意進(jìn)食富葉酸食物，如肝臟、腎臟、綠葉蔬菜及魚、蛋、谷、豆制品、堅(jiān)果等。并且，在做菜時(shí)注意不要溫度過高，也不宜烹調(diào)時(shí)間太久。 5、按時(shí)去做產(chǎn)前體檢 至少要在妊娠的中期和后期檢查2次血色素，多次反復(fù)化驗(yàn)血能夠及早發(fā)現(xiàn)貧血，采取相應(yīng)措施糾正貧血。 6、服用補(bǔ)鐵制劑 鐵是身體必須的礦物質(zhì)，對(duì)補(bǔ)血和保障孕婦健康起著重要的作用。雖然懷孕期間孕婦身體會(huì)更有效地吸收鐵，但可能無法從日常飲食中獲得足夠的這種礦物質(zhì)。這時(shí)候就應(yīng)補(bǔ)充一些補(bǔ)鐵制劑，這樣的補(bǔ)鐵制劑能更好的預(yù)防和改善貧血，增強(qiáng)人體免疫力。除了服用鐵劑外，可服用小劑量的葉酸（每月400ug）。不僅有利于預(yù)防貧血，還有利于預(yù)防先天性神經(jīng)管畸形和先天性心臟病。但是葉酸劑量不可過多。 本文系王靈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一次又一次妊娠貧血引起的血的教訓(xùn)，一幕又一幕妊娠貧血造成的家庭悲劇，使我們婦產(chǎn)科工作人員不得不面對(duì)全社會(huì)呼吁：重視妊娠貧血的問題，在妊娠過程中要預(yù)防和糾正貧血。下面我想談?wù)勔韵聨讉€(gè)問題。一、妊娠期為什么容易發(fā)生貧血，有以下幾方面的原因：1、胎兒生長發(fā)育過程，對(duì)鐵、葉酸、維生素B12及蛋白質(zhì)的需要量增加；2、孕婦營養(yǎng)成分供給相對(duì)不足，造成缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血；3、孕婦患慢性胃炎、消化性潰瘍，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收；孕前月經(jīng)過多、痔瘡等疾病造成潛在貧血，母體的鐵儲(chǔ)備不足；4、妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，使血液呈稀釋狀態(tài)；5、不重視圍產(chǎn)期保健工作，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正輕度貧血，致使妊娠貧血進(jìn)行性加重，發(fā)展成重度貧血；6、對(duì)糾正貧血藥物認(rèn)識(shí)不足，片面強(qiáng)調(diào)藥物的不良反應(yīng)，沒有正確認(rèn)識(shí)這些治療作用。二、妊娠期貧血對(duì)母兒的影響妊娠期貧血按血紅蛋白濃度分為輕度貧血、中度貧血和重度貧血，不同程度的貧血都可能對(duì)孕婦、產(chǎn)婦、胎兒、新生兒造成嚴(yán)重影響。1、對(duì)孕婦的影響，輕度貧血孕婦除了面色微黃外可能沒有自覺癥狀，重度貧血者出現(xiàn)浮腫、面色蒼白、疲乏無力、頭昏頭暈、心慌氣短等癥狀，易發(fā)生貧血性心臟病及妊娠高血壓疾病，妊娠期生活能力低下，發(fā)生意外的機(jī)會(huì)也明顯增加。2、對(duì)分娩的影響 ，貧血孕婦引起子宮收縮乏力，容易發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血，增加輸血和搶救的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)婦抵抗力降低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染；產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)后切口愈合緩慢；影響產(chǎn)后康復(fù)。3、對(duì)胎兒的影響，母親輕度貧血時(shí)，胎兒缺鐵程度不太嚴(yán)重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血時(shí)，因胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足，容易造成胎兒生長發(fā)育不良、胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎等。4、對(duì)新生兒的影響，因胎兒生長發(fā)育不良、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后窒息，早產(chǎn)兒，新生兒生存能力低下，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)會(huì)增加，新生兒死亡率明顯增加。由此可見妊娠期貧血特別是重度貧血嚴(yán)重影響孕婦、產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的健康，增加了孕產(chǎn)婦及新生兒搶救機(jī)會(huì)，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)和住院經(jīng)費(fèi)開支，有必要預(yù)防和治療妊娠期貧血。三、如何預(yù)防妊娠期貧血呢？1、計(jì)劃妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過多、痔瘡等，以增加母體的鐵儲(chǔ)備。治療胃腸道2、孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、動(dòng)物血液、豆制品、芝麻醬、綠色時(shí)令蔬菜、木耳和蘑菇等。3、重視圍產(chǎn)期保健，孕婦必須定期產(chǎn)前檢查，檢測(cè)血常規(guī)和微量元素，尤其在妊娠后期應(yīng)反復(fù)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血。 4、妊娠4個(gè)月起應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下采用個(gè)體化治療方案。四、如何治療妊娠貧血？妊娠期貧血大部分是缺鐵性貧血，部分為巨幼紅細(xì)胞性貧血，少數(shù)為再生障礙性貧血。治療原則是根據(jù)貧血原因及貧血類型，糾其原因，補(bǔ)其所缺。1、糾正貧血的原因，對(duì)胃腸道功能紊亂和消化不良給予對(duì)癥處理等；2、一般性治療包括增加營養(yǎng)和食用含鐵、蛋白質(zhì)豐富的飲食；3、補(bǔ)充鐵劑、葉酸、及維生素B12 等，對(duì)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血效果顯著。4、服藥中藥阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血效果顯著，對(duì)妊娠貧血及產(chǎn)后氣虛血虛均具有良好治療效果。上述方法是經(jīng)濟(jì)、安全、有效的糾正貧血措施，如能按時(shí)應(yīng)用，兩周可以取得明顯效果。經(jīng)上述措施使貧血得到糾正，可以明顯減少貧血給母胎造成的危害，減少分娩期大出血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，減少輸血和切子宮等搶救機(jī)會(huì)，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及家庭幸福指數(shù)。5、輸血能夠及時(shí)糾正貧血，但有很多潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能感染某些疾病或發(fā)生過敏反應(yīng)等嚴(yán)重后果，且需要昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。僅在嚴(yán)重貧血和緊急情況下應(yīng)用，當(dāng)孕婦血紅蛋白<60g< span="">／L、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，可少量多次輸血。我們認(rèn)為輸血屬亡羊補(bǔ)牢之舉，應(yīng)盡可能避免。五、如何面對(duì)妊娠期貧血？妊娠期貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥，但不是疑難雜癥。如能夠按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受治療，完全可以預(yù)防、可以治愈。防治妊娠期貧血簡單易行、沒有技術(shù)含量、不需要昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，只要能引起孕婦及家屬重視就一定能解決這個(gè)問題。這種疾病之所以廣泛流行、泛濫成災(zāi)歸根到底是廣大孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)其認(rèn)知程度和重視程度不夠。在此我們婦產(chǎn)科全體工作人員強(qiáng)烈呼吁：全社會(huì)重視妊娠期貧血問題，在妊娠過程中要預(yù)防和糾正貧血，最大限度的減少妊娠期貧血對(duì)母胎造成的危害。 南陽醫(yī)專二附院婦產(chǎn)科一病區(qū) 3014.10.14

妊娠期血小板減少并不少見，據(jù)大規(guī)模的病例統(tǒng)計(jì)，在妊娠期6.6%-11.6%的孕婦血小板會(huì)＜150*109/L，僅有1%的孕婦血小板會(huì)＜100*109/L。 妊娠期血小板減少的原因有：妊娠性血小板減少癥、先兆子癇、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、藥物誘導(dǎo)的血小板減少癥、抗磷脂綜合征、病毒感染、骨髓疾病、營養(yǎng)缺乏、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等、假性血管性血友?、騜型、先天性血小板減少癥等。 醫(yī)生的主要任務(wù)是積極尋找血小板減少的原因，評(píng)價(jià)血小板減少對(duì)孕婦及胎兒的危險(xiǎn)性，并決定是否給予必要的干預(yù)措施。一旦在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)血小板減少，應(yīng)及時(shí)到血液科進(jìn)行?？茩z查，一方面要積極尋找病因，另一方面要頻繁地監(jiān)測(cè)血小板的動(dòng)態(tài)變化，以決定進(jìn)一步的診治措施。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孕婦38周，血小板指數(shù)僅有46，即將生產(chǎn)？請(qǐng)問主任，能否順產(chǎn)？有啥風(fēng)險(xiǎn)？如果現(xiàn)在增加血小板有啥方法？連云港市第二人民醫(yī)院血液科李秀梅：不知懷孕前是否有特發(fā)性血小板減少性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾??？孕期這類疾病可能會(huì)加重，這不奇怪。懷孕本身也可引起血小板減少，稱為“妊娠相關(guān)性血小板減少癥”，一般分娩或終止妊娠后會(huì)自行痊愈。如果血小板一直穩(wěn)定在40以上，順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)問題都不大，升血小板的方法也很多，臨產(chǎn)前幾天請(qǐng)血液科醫(yī)生協(xié)助治療即可。有問題再和我聯(lián)系。

妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B12 的缺乏引起，以葉酸缺乏為主；單純VitB12缺乏更為少見。本病臨床上常表現(xiàn)比較嚴(yán)重，又稱為妊娠惡性貧血，甚至可以并發(fā)血小板減少癥和（或）白細(xì)胞減少癥。葉酸的缺乏增加了胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。嚴(yán)重者，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限及妊高征等。孕婦可發(fā)生貧血性心臟病，甚至死亡。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血 - 概述巨幼紅細(xì)胞性貧血(megaloblasticanaemia)又稱營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血(nutritionalmegaloblasticanemia)。在臨床上較為少見，占所有貧血的7%～8%。世界各地均有發(fā)病，國內(nèi)多發(fā)生于山西、陜西等北方地區(qū)，以營養(yǎng)不良為主要病因。不僅影響造血而且累及神經(jīng)、消化、循環(huán)、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)，表現(xiàn)為全身性疾病。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞貧血較為常見，可占全部巨幼貧血的43.2%在臨床上較為少見，占所有貧血的7%～8%，世界各地均有發(fā)病，但多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)。中國內(nèi)地多于沿海地區(qū)，山區(qū)多于平原地區(qū)，以山西、四川、陜西等地發(fā)病率為高。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞貧血可占全部巨幼紅細(xì)胞貧血的43.2%。國外報(bào)道，妊娠期發(fā)病率為0.5%～2.6%，國內(nèi)報(bào)道為0.7%，孕期發(fā)生妊娠期高血壓疾病和感染時(shí)，發(fā)病率明顯增加，而雙胎妊娠時(shí)可高達(dá)17%。一般本病多在妊娠最后3個(gè)月發(fā)病或癥狀加重。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血 - 病因本病主要是由營養(yǎng)不良葉酸缺乏所致，而極少由維生素B12缺乏引起。葉酸和維生素B12都是合成DNA過程中重要輔酶。葉酸本身無活性，有輔酶作用的是四氫葉酸。四氫葉酸是由二氫葉酸經(jīng)葉酸還原酶的作用而生成，其性質(zhì)很不穩(wěn)定，易被氧化，因此凡能阻止四氫葉酸生成使葉酸代謝發(fā)生障礙時(shí)均可發(fā)生此病。當(dāng)其缺乏時(shí)，使DNA合成障礙，全身多種組織均可受累但以造血組織最為嚴(yán)重，引起幼紅細(xì)胞增殖成熟障礙骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)上和功能上均異常的巨幼紅細(xì)胞，這些異常的巨幼紅細(xì)胞壽命較正常短，往往被過早破壞，也是造成貧血的因素。1.攝入不足人體不能合成葉酸，必須從食物中供給，綠葉蔬菜中含量較多此外，肝臟、肉類、酵母、豆類、花生中含量也較多，如因挑食偏食或烹調(diào)不當(dāng)(如將蔬菜煮得過久或棄去菜湯等)，或貧困地區(qū)或山區(qū)，長年缺乏新鮮蔬菜，肉食少或食腌制品多、咸菜等均因葉酸缺乏而造成此病。巨幼紅細(xì)胞性貧血的婦女常表現(xiàn)為妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降嚴(yán)重葉酸攝入更少。成人葉酸貯存量為10～20mg，供應(yīng)不足時(shí)只需1～3個(gè)月即可將儲(chǔ)存的葉酸耗盡而引起貧血。孕婦有胃腸道疾病時(shí)如慢性萎縮性胃炎、胃部分或大部切除腸克羅恩病、回腸切除、小腸細(xì)菌大量繁殖使吸收障礙，加重葉酸和維生素B12缺乏。2.妊娠期需要量增加非孕婦每天葉酸的需要量約為50μg，相當(dāng)于食物中葉酸150μg。一般普通飲食約含葉酸150μg以上故通常情況下保持葉酸正平衡。但妊娠期對(duì)葉酸需求量增加。正常妊娠每天最低需食物葉酸500～600μg以供胎兒需求和保持母體正常的葉酸貯存。雙胎妊娠對(duì)葉酸需求量更大。胎兒和胎盤從母體獲取較多葉酸，即使母親缺乏葉酸而有嚴(yán)重貧血時(shí)其胎兒卻不貧血。有報(bào)道新生兒的血紅蛋白18g/L或更高，而母親的血紅蛋白卻低于36g/。非孕婦維生素B12的需求量為每天2μg，孕婦為48μg，體內(nèi)貯存量為300～600μg，而且維生素B12在烹調(diào)過程中比較穩(wěn)定，來源不缺，維生素B12體內(nèi)貯存量可用1～2年或更長時(shí)間，供應(yīng)不足時(shí)也足可維持整個(gè)孕期，故很少因維生素B12缺乏引起貧血，輕度維生素B12缺乏者較難受孕進(jìn)一步缺乏導(dǎo)致不孕。3.其他因素由于遺傳性內(nèi)因子缺乏使維生素B12吸收障礙而造成貧血，是一種生育期婦女不常見的自身免疫性疾病。4.巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血并不少見幾乎均為葉酸缺乏，葉酸與維生素B12都是DNA合成過程中的重要輔酶。當(dāng)葉酸和(或)維生素B12缺乏，可使DNA合成抑制，導(dǎo)致紅細(xì)胞核發(fā)育停滯細(xì)胞質(zhì)中RNA大量聚集，RNA與DNA比例失調(diào)，使紅細(xì)胞體積增大，而紅細(xì)胞核發(fā)育處于幼稚狀態(tài)，形成巨幼紅細(xì)胞。由于巨幼紅細(xì)胞壽命短而發(fā)生貧血。圖21.妊娠期葉酸缺乏的原因(圖1)。2.妊娠期維生素B12缺乏的原因主要是因胃黏膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，加之胎兒大量需要，導(dǎo)致發(fā)生維生素B12缺乏性的巨幼紅細(xì)胞性貧血。3.巨幼紅細(xì)胞性貧血對(duì)孕婦及胎兒的影響(圖2)。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血 - 發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12是細(xì)胞核的DNA合成過程中的重要輔酶，當(dāng)其缺乏或代謝紊亂時(shí)，則DNA合成發(fā)生障礙，全身多種組織細(xì)胞均可受累，但以造血組織最嚴(yán)重，特別是紅系細(xì)胞由于核成熟延緩，核分裂受阻核的發(fā)育和成熟落后于胞質(zhì)，骨髓中出現(xiàn)大量形態(tài)和功能異常的各階段幼稚紅細(xì)胞。這些異常的巨幼細(xì)胞壽命較正常紅細(xì)胞短，往往過早死亡，因此造成貧血。此外，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞也可有形態(tài)上的改變和成熟細(xì)胞數(shù)量的減少。非造血組織如胃腸道的黏膜細(xì)胞也顯示核成熟延遲造成胃腸功能紊亂和吸收不良。維生素B12不但是生物合成核酸和蛋白質(zhì)所必需的物質(zhì)，血紅蛋白合成所必需的輔酶，還參與葉酸在體內(nèi)的生化過程，使甲基四氫葉酸去甲基而轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，直接影響DNA和RNA合成因此，在巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)生過程中葉酸和維生素B12互相影響，關(guān)系密切，起著重要的作用。其間關(guān)系如圖3所示。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血 - 癥狀臨床表現(xiàn)：除一般貧血癥狀外，有以下特點(diǎn)：1.多發(fā)生于妊娠晚期，約50%發(fā)生于孕31周后，其余發(fā)生于產(chǎn)褥期；一般常見于30歲左右，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，多胎多于單胎25%病人在下次妊娠時(shí)易再發(fā)。2.起病急，貧血多為中度或重度。多表現(xiàn)為頭昏、疲乏無力、全身水腫。3.消化道癥狀明顯，1/2患者有惡心、食欲不振、嘔吐及腹瀉1/3患者伴有舌唇疼痛急性發(fā)作時(shí)舌尖及舌邊緣疼痛明顯，舌面呈鮮紅色，所謂“牛肉樣舌”，可出現(xiàn)血性小泡或淺小潰瘍，進(jìn)一步舌乳頭萎縮成“光舌”。4.因維生素B12缺乏可致周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)為乏力，手足麻木，感覺障礙，行走困難等周圍神經(jīng)炎及亞急性或慢性脊髓后束側(cè)束聯(lián)合病變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.對(duì)妊娠的影響如及時(shí)處理預(yù)后較好；如不及時(shí)處理重癥者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限、死胎等并發(fā)癥，常伴有嘔吐、水腫高血壓、蛋白尿；在產(chǎn)褥期發(fā)生貧血的，多于產(chǎn)后第1周，因在原有缺乏葉酸的基礎(chǔ)上哺乳期加重葉酸的缺少如不及時(shí)補(bǔ)充則常誘發(fā)貧血癥狀。有明顯出血和感染傾向、胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯增加。診斷：葉酸和(或)維生素B12缺乏的臨床癥狀、骨髓象及血象的改變均相似但維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.本病多發(fā)生于孕后期，貧血程度嚴(yán)重，常感乏力、頭暈、心悸、氣短皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱水腫、脾大、表情淡漠也常見。2.因周圍神經(jīng)變性導(dǎo)致肢端麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查(圖4)。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血 - 治療1.改善飲食結(jié)構(gòu)，改變不良飲食習(xí)慣，積極治療原發(fā)疾病。2.補(bǔ)充葉酸，維生素B12。(1)葉酸：常用量每天口服葉酸10mg治療后4～7天網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量明顯增加，同時(shí)白細(xì)胞及血小板減少的現(xiàn)象也可迅速糾正，但有時(shí)血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容增加不明顯，妊娠期嚴(yán)重的巨幼紅細(xì)胞貧血伴有血容量減少，但是葉酸治療后不久，血容量迅速增加，因此即使血紅蛋白量增加也不能準(zhǔn)確地反映出增加血紅蛋白的總量。因常同時(shí)缺鐵，補(bǔ)充鐵劑后使血紅蛋白合成更快，一般于產(chǎn)后2周或癥狀消失后可停止治療。若不能明確是葉酸缺乏還是因缺少內(nèi)生性因子而引起維生素B12缺乏時(shí)，治療時(shí)則可2藥合用。(2)維生素B12：由于妊娠期維生素B12運(yùn)載蛋白濃度下降，因此維生素B12濃度低于非孕期。對(duì)有胃全部切除的婦女應(yīng)肌注維生素B121000μg，隔月1次。胃部分切除患者在孕期應(yīng)檢測(cè)維生素B12水平。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血 - 預(yù)防1.孕期注意營養(yǎng)，多吃含葉酸的新鮮蔬菜，動(dòng)物蛋白等。2.預(yù)防感染，尤其腸道感染，以減少不利于葉酸吸收的因素3.前次妊娠曾發(fā)生巨幼紅細(xì)胞貧血者，下次妊娠后易再發(fā)，故應(yīng)及早服葉酸預(yù)防，每次5mg，2次/d。4.停用影響葉酸代謝的藥物：如避孕藥，抗癲癇藥(苯妥英鈉)、乙醇等。5.國外報(bào)道曾有分娩過神經(jīng)管缺損嬰兒的婦女如果孕早期每天口服4mg葉酸，再發(fā)生異常的可能性降低。Czeizel等報(bào)道每天補(bǔ)充葉酸0.8mg可以增加懷孕機(jī)會(huì)。因此主張所有育齡期婦女每天至少補(bǔ)充0.4mg葉酸。6.孕期多食新鮮蔬菜、水果瓜豆料、肉類、動(dòng)物肝及腎等食物。7.孕后期每天口服葉酸5mg或葉酸10～30mg1次/d肌內(nèi)注射，直至癥狀消失。若治療效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，可同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。8.維生素B12100mg，肌內(nèi)注射1次/d，共2周以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨(dú)用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重應(yīng)引起注意。9.若血紅蛋白＜60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。10.分娩時(shí)，避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。