家里有臥床病人的，對褥瘡肯定不會陌生！它就像潛伏著的殺手，稍不注意就從病人身上剜下一塊“肉”。最開始是不起眼的紅斑、水泡，一夜之間，就可能破潰，短短時間內發(fā)展成深度傷口。對于湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科而言，這樣的“故事”每天都在上演，而且我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患者，對于褥瘡的處置都存在同樣的錯誤——用土方偏方?！捌街未蟛　边@種說法在以往很流行，但放在醫(yī)療水平發(fā)達的現(xiàn)在，很少再被提起。治病要講求科學方法，而不是憑感覺、靠運氣，對于醫(yī)生而言，要盡最大可能幫助患者擺脫疾病痛苦，而不能任由偏方土方亂揮“指揮棒”。土方法教你——在傷口撒抗生素藥粉筆者小時候就遇到這種情況，家人在處理傷口時，直接撒上頭孢、土霉素粉、抗生素粉等，加快傷口結痂，以為傷口結痂就會很快愈合。實際上，經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學教育之后才發(fā)現(xiàn)，這樣的處理方法大錯特錯！傷口內的滲出液和膿液，遇到藥粉會凝結成干痂垢塊，如果不及時清理掉，下方膿液無法排除，便會越積越多，牽連正常組織也壞死，導致傷口往更深的方向發(fā)展。土方法教你——用雞蛋油、白糖、蜂蜜在傷口上用一些稀奇古怪的東西，這可能要歸咎于古人的“探索精神”，但現(xiàn)在我們這么多的傷口護理膏可選，仍然有人熱衷于在傷口涂抹雞蛋油、白糖、蜂蜜這些東西，只能說是一些“偽科普”“偽養(yǎng)生”文章的“遺毒”。前面已經(jīng)講過，傷口愈合要講求科學正確的方法，像雞蛋油、白糖、蜂蜜這些稀奇古怪的東西，盡管可能有人成功了，但沒有足夠的醫(yī)學理論支撐，注定無法大行其道?？赡芤话賯€人中，只有極少一部分人能成功，把自己的健康“押注”在“運氣”上，這種做法是多么的不可取。土方法教你——用紅霉素軟膏治褥瘡不清楚是誰把紅霉素捧上了神壇，但可以很清楚一點，國家對抗生素藥物的管控越來越嚴。紅霉素的確很便宜實惠，而且對傷口有明顯的抗菌消炎作用，但是對于褥瘡等慢性傷口來說，并不是什么“好點子”。慢性傷口最顯著的特點是恢復速度慢，通常在一個月以上，在此期間，長期或者大量使用抗生素，那么后果是不堪設想的，容易產(chǎn)生耐藥性，對于后續(xù)的治療帶來極大麻煩。相對而言，可以用一些草本的傷口護理軟膏，配合紗布包扎護理，不僅安全可靠，且促進傷口加快恢復。土方法教你——用紅藥水、紫藥水治褥瘡如果現(xiàn)在還有人給褥瘡傷口上紅藥水（汞溴紅）、紫藥水（龍膽紫），那說明大腦中的知識停留在很久以前，急需要更新啦！這兩種藥水都是已被臨床禁用的，紅藥水含有重金屬汞，對傷口有污染；而紫藥水則明確有致癌性，且這兩種有色藥水，被皮膚吸收后都會殘留顏色污染，使傷口內留有異物而無法順利愈合。其實，大家有更好的選擇，比如碘伏等，還有一些帶有刺激性的消毒劑，比如酒精、碘酒、碘酊，都是可以用于皮膚消毒的，但不建議用在傷口上，因為——會疼！關于褥瘡的治療，我想和這個世界談談對于褥瘡傷口的治療，也要根據(jù)傷口具體的分型、深度和大小綜合研判，壞腐型的傷口該清創(chuàng)的清創(chuàng)，半封閉傷口該剖開的剖開，膿液多的傷口該上負壓的上負壓，顏色異常的傷口該檢測菌種的檢測菌種，恢復后期該縫合的縫合，難收口配合植皮、仿生敷料等綜合治療。褥瘡的治療，是一個系統(tǒng)的工程，不單單是治療局部的傷口，還要考慮原發(fā)病的影響，病人的全身身體狀況，營養(yǎng)指標是否達標等等，我們在治療褥瘡患者的時候，不只是治療傷口，還要治療基礎疾病、補充營養(yǎng)，局部與整體兼顧，才能讓病人獲得最大的健康效益。在褥瘡治療這塊，湖南省中醫(yī)院有著成熟的方案體系，以最快的效果和最短的恢復周期，幫助患者盡快回歸正常生活。其成果不但得到眾多患者家人的贊同，更是俘獲了多家兄弟醫(yī)院的認可，皮膚瘡瘍科已然成為湖南省中醫(yī)院的又一新招牌。湖南省中醫(yī)院 向麗萍 皮膚瘡瘍科主任擅長褥瘡、糖尿病足、脈管炎、壓瘡、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

夏季和冬季是臥床患者最難熬的兩個季節(jié)，夏季高溫皮膚容易遭受汗?jié)n浸潤，且床席較硬容易摩擦破潰；冬季則翻身不便，衣物也不便于換洗。這個時候，就需要提高警惕和防范，避免褥瘡的發(fā)生。下面，湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科為大家分享一些護理小妙招~1、褥瘡傷口處置方法要得當對于褥瘡傷口的護理，一定要講究科學正確的方法，對于壞腐型的傷口一定要到醫(yī)院進行清創(chuàng)處理，切不可在傷口撒藥粉或者不規(guī)范使用烤燈，這樣做容易形成假性愈合的黑痂，導致傷口進一步擴大加深；如有必要在家護理，可外用傷口護理軟膏等濕潤藥膏，配合紗布包扎護理，促進傷口恢復愈合。2、褥瘡傷口不能繼續(xù)受壓出現(xiàn)褥瘡傷口后，一定要特別注意傷口防壓護理，可借助三角翻身墊或枕頭等工具，將患處前后抬高適當騰空，避免傷口繼續(xù)受壓。無論是褥瘡發(fā)病期間，還是傷口恢復階段，都必須要防止傷口受壓。3、勤翻身換位勤翻身換位，可有效防止身體其他部位也出現(xiàn)褥瘡，如果這一工作沒有做到位，則可能造成全身多處褥瘡創(chuàng)面，則護理難度增大許多。一般而言，白天需要2-3小時給病人翻身一次，夜間最長不超過3小時，如有必須可由家屬輪換班或定好鬧鐘。4、保持皮膚清潔干燥污染物長期刺激皮膚，容易引發(fā)破潰，因此需要保持皮膚的清潔干燥，尤其是大小便失禁患者，要及時更換尿墊、清理排泄物，防止浸潤刺激皮膚。定期擦洗身體，用毛巾輕輕拭干水分，切勿使用爽身粉等粉劑，容易增加身體摩擦。5、保持良好的起居環(huán)境衣物勤更換，床褥柔軟適中，床上不要留有異物和碎屑，保持床褥的平整和潔凈，室內要經(jīng)常通風換氣?？筛鶕?jù)病人情況，適當進行一些肢體伸展運動，改善血液循環(huán)，防止多種并發(fā)癥。6、保持充足的膳食營養(yǎng)日常膳食注意多補充蛋白質和維生素，適當補充高纖維的雜糧，以細軟流質食物為主，不便于進食的患者，可通過鼻飼或靜脈輸注補充。褥瘡本質上也是一種傷口，無論是何種分期的褥瘡，按照正確的方法來護理，都是能夠逐步恢復轉好的，在修復創(chuàng)面的同時，積極配合原發(fā)病的治療，恢復速度必然大大提升。（湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科向麗萍主任）

許多老年人因心腦血管疾病、或骨折又無法手術等原因，被迫需要長期臥床休息，如果同時還合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等，而護理不當時，很容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓、骨質疏松及肌肉萎縮等并發(fā)癥。 長期臥床的病人，最好還是能到醫(yī)院住院治療，因為醫(yī)護人員能更好發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。但是如果確實沒有這個條件，在臥床期間家屬需要注意的有以下方面：1. 臥床期間多翻身，每2-4小時1次，并按摩受壓部位，避免褥瘡形成；2. 保持室內環(huán)境清潔通風，側臥時多拍背，讓病人有痰就咳出來，避免墜積性肺炎；3. 鼓勵病人多飲水，保持會陰部清潔，以防止尿結石形成，預防尿路感染；4. 一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰或小便顏色渾濁，要警惕肺炎和泌尿系感染的情況，建議到醫(yī)院治療；5. 盡量鼓勵病人能動的肢體多活動，如有下肢骨折，需用枕頭墊高，避免下肢靜脈血栓形成。6. 如果出現(xiàn)下肢明顯腫脹，不要隨便按摩，因為可能已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這時候如果去隨便按摩，會導致血栓脫落，隨著血液循環(huán)進入肺里，導致肺栓塞，一旦出現(xiàn)肺栓塞會有生命危險。這種情況建議盡快到醫(yī)院就診。除此之外，飲食中要補充足夠且易消化吸收的蛋白質（魚類、蛋類、禽類及豆制品等）、鈣劑、多吃新鮮蔬菜，同時也需要抗骨質疏松治療。

許多傷口遲遲不愈合，學術上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說說大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結為“自己沒出息、運氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長不好，概括地來說，是由于“內憂外患”。內憂— 促愈合動力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說要去做一件很困難的事，剛開始可能會給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時間久了，眼看沒什么進展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會愈合的快一些，如果一個月以內還無法愈合，機體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實也是機體自我保護的一種機制——既然傷口長時間長不上，也就沒有必要再浪費寶貴的營養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長不好，和全身的營養(yǎng)情況是有密切關系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長不好。所以很多人都說：得了壓瘡就是要死了？其實說反了，人要死了，才會出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應會出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時候，之所以很多救援難以實施，就是因為道路受阻，人員和裝備都很難運輸進入災區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎設施，才能進一步修復創(chuàng)面。下文我也會多次提到創(chuàng)面血液供應的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說：“血供即正義”——沒有血供就無法愈合。 外患—創(chuàng)面感染加重 長輩經(jīng)常會語重心長地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了。”比如肺部疾病，要是長時間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內部結構會發(fā)生變化，細菌就會在這個溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速決，主席說：“打得一拳開，免得百拳來?！辈荒芏虝r間內主動出擊，打服細菌，結束戰(zhàn)斗，就有可能后患無窮。具體來說，導致創(chuàng)面感染的原因有三點：創(chuàng)面深部細菌難以清除創(chuàng)面長時間不愈合，就會越來越厚實，也就是肉芽組織越來越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機制本身是為了填充傷口，但同時也會造成細菌在里面囤積。舉個例子來說：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來，這是因為地毯是三維結構，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來。細菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯節(jié)、根深蒂固的黑惡勢力往往比較難以連根拔除；那些一時興起、單打獨斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細菌也是一樣，在創(chuàng)面上時間久了，對環(huán)境就慢慢適應了，對免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術也慢慢了解。細菌一代一代繁殖的速度很快，一個月的時間可以迭代幾萬次，總能變異出一個施瓦辛格細菌，特別強悍。以后創(chuàng)面上的細菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細胞趨化減少，局部抗感染能力差細菌會逐漸適應環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會逐漸習慣細菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個地方久攻不下，士氣肯定會低迷。像朝鮮和韓國，實際上目前依然是處于戰(zhàn)爭狀態(tài)下，但是幾十年過去了，大家都習慣這種和平的氛圍了，要想再打起來，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內憂外患都是大的方向，下面我來具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對照，采取相應的措施。1.感染感染就是局部細菌的含量過高，超過了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說，就是細菌從小打小鬧上升到形成團伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細菌團伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個人曾說過：“攘外必先安內”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營養(yǎng)，而且能促進壞死物質的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過度充血等都將導致血供不佳，進而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會造成細菌在里面藏身，而免疫細胞又不可能進入異物內部殺死細菌。這就造成了細菌進可攻退可守的有利局面，相當于在海上有了一艘不沉的航母，對周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個深的山洞，內壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結構。如果一個人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進的方法，都是無法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長起來，是不切實際的，需要采用沖洗、填塞的方式進行處理。5.營養(yǎng)蛋白質、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內一般不會缺乏，但創(chuàng)面愈合時的需要量遠超過平時，加之病人食欲不佳，營養(yǎng)物質在體內供不應求，導致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會導致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細胞再生能力越強，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結合，降低了對氧的運輸能力。而尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過大的壓力影響神經(jīng)內分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細胞再生，對傷口有直接的負面影響。放療過的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會反反復復愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時候，很多患者都會專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實際上，全身的治療同樣非常重要。營養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質是無法從外界獲得的，主要通過飲食補充。所以我們平時會說：“手術后要多喝喝魚湯，幫助長傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記?。核幬镏荒艽龠M愈合，而不可能用藥物來直接愈合傷口。鼓勵活動：病人在床上應該多做一些抬高患肢的運動，促進血液循環(huán)和肌肉收縮。同時還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負重行走，因為這會導致傷口充血。治療疼痛：疼痛會刺激血液中炎性介質釋放，導致傷口感染加重。所以適當?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會上癮或者有害健康，其實并非如此。生長激素：生長激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過注射生長激素促進身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會有高血糖的風險，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐?。哼€是前面那個臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無法搓洗肉芽組織，所以只能通過浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內的臟東西泡出來。沐浴還有一個好處，就是可以擴張血管，改善局部血液供應，起到促進傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強調一個誤區(qū)：很多病友認為傷口不能碰水，其實這不但不正確，而且有害。傷口超過3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會越來越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術治療。如果不考慮手術，則可以在換藥的時候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術必須要做的徹底才能起到效果。手術擴創(chuàng)：還是舉個我們身邊的例子來說這個事：剛過去的疫情期間，經(jīng)?？梢钥吹剑斠粋€地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時候，中央會果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領導班子，往往會取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時候還不行。這時候需要把傷口適當擴大，以啟動愈合機制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來，起到促進愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時說的換藥，大致包括兩個過程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細菌含量，換藥所做的動作絕大部分都是為了這個目的。前面說的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡單來說：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結于傷口到底用什么藥，也會嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時候都會落空。在美劇《權利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導致傷口感染而死的。其實，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應用的比較廣泛的一種新型復合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用?？上н@種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點的醫(yī)院里還沒有供應，導致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長因子：慢性創(chuàng)面的生長因子分泌減少，我們就可以通過外源性的生長因子進行補充，對于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長因子制劑。理療擴張血管：市場上有很多理療儀都是采用了這個原理，通過紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時候，務必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長期臥床。這時，肌肉運動會減少，局部的血液供應就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進血液供應和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會使用一些相關的設備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴張血管：這是一種最新的技術，通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術的適應癥。

有很多糖尿病患者因為病情惡化只能臥床休息，而在臥床休息的時候出現(xiàn)褥瘡，在生活和精神上都給患者造成了極大的不便。那么，糖尿病患者出現(xiàn)褥瘡嚴重嗎？糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，糖尿病病程久了可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性的病變、功能減退及衰竭，病情嚴重或應激時可引起急性嚴重代謝紊亂。而褥瘡是由于身體局部皮膚長期受壓，影響血液循環(huán)，導致皮膚和皮下組織營養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死。好發(fā)于受壓的骨骼突出部位，如骶尾骨、腳踝、足跟、臀部等。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是由于臥床患者未經(jīng)良好護理而造成。褥瘡會帶來一系列危害，增加患者痛苦、加重基礎病情、延長病程，甚至可引起敗血癥而危及生命。糖尿病和褥瘡之間可以相互作用導致患者更加難以治好，糖尿病患者因為血液中糖分濃度較大，有利于細菌滋生與繁殖，一旦出現(xiàn)褥瘡造成皮膚組織損傷，不僅極難愈合，而且容易感染。因此，糖尿病合并褥瘡的患者在治療過程中要考慮到糖尿病引起的傷口不愈合、傷口感染以及褥瘡治療三方面問題，三者相互影響，相應增加的治療難度大于這三者之和，所以，大家一定要認識到它的嚴重性以及迫切性，糖尿病患者一旦出現(xiàn)褥瘡，一定要及時治療。

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是繼發(fā)于某些疾病如截癱、中風癱瘓、骨折等的一種嚴重并發(fā)癥，褥瘡向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，如果褥瘡放任不管嚴重時還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。中風癱瘓等疾病導致長期臥床，甚至不能自己翻動身體。這些患者忍受著常人無法想象的痛苦，有資料表明，中國至少有45萬長期臥床的病人，他們之中超過一半或死于褥瘡感染，因此皮膚壓瘡的正確防治在中風康復治療、護理都是非常重要的問題。那么，癱瘓病人得了褥瘡怎么辦？1.首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因為褥瘡是由于長時間受壓引起，因此，對于褥瘡患者的治療，我們首先要做好的是對其解決病源。每隔兩個小時移動一次臥位，身體骨突出位置不要長時間受壓，創(chuàng)面周圍用墊子墊高，將其空出。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。軟組織受壓變紅是皮膚正常的保護性反應，解除壓力后30-40分鐘便會褪色，不會形成壓瘡。如果出現(xiàn)持續(xù)紅色，用手指按壓也不恢復的情況時，就不能繼續(xù)用力按摩了，那只會使組織血流量進一步下降，反而加重損傷。2.被褥的清潔衛(wèi)生。一般褥瘡的發(fā)病除了受壓，受潮也是很大的原因，因此要給患者經(jīng)常晾曬被褥，注意好清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。3. 褥瘡生成之后，我們的處理最好是在醫(yī)院處理，針對潰爛的部位，先用醫(yī)用碘伏消毒，再用棉簽把腐肉、死皮清除清創(chuàng)，然后直接在傷口用涂玉紅膏等每天至少一次，可噴瑤膚康，一般每天噴3-5次，然后覆蓋消毒紗布，最好這個貼敷的時候用3M膠紙，因為3M膠紙比較透氣，又不容易把皮膚撕破。對于褥瘡來說，一般粉劑、膏劑很難滲透到潰爛面的深處，造成涂不到的地方則不斷擴大感染，導致潰瘍難愈合局面。4.對于大小便失禁的患者，要經(jīng)常更換紙尿褲，洗澡后要擦干可撒上痱子粉，避免患者的皮膚過于潮濕。5.鼓勵病人進食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。對體質虛弱的病人，還可以適當補充一些蛋白營養(yǎng)液。6.平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應盡早離床。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。

褥瘡的中醫(yī)治療 褥瘡又名壓瘡，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。 本病與祖國醫(yī)學文獻中記載的“席瘡”相似。如外科真詮席瘡記載：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭?！?癥狀體征 多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程可分為三度：一度：局部僅表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理，可于數(shù)天內好轉。二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達皮下組織，深者可達骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味。 用藥治療 治療褥瘡應該及早開始，原則是解除患處壓迫，促進局部血液循環(huán)，加強創(chuàng)面處理。一度褥瘡應定時按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布。三度褥瘡應進行清創(chuàng)處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染。同時可外用促進肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植，或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗，從而指導選擇敏感抗生素外用。若無全身感染跡象，一般不需系統(tǒng)使用抗生素。此外對于重癥患者應加強支持療法。 1.中醫(yī)療法： 治法：益氣通絡，活血潤膚。 方藥：黃芪20克，白術12克，茯苓12克，黨參15克，白芍15克，雞血藤20克，當歸12克，川芎12克，紅花12克，丹參20克，澤蘭12克，銀花20克，連翹20克，陳皮12克，三棱12克，乳香12克，川斷12克，甘草6克，水煎服。若肉腐潰膿，可加白芷、白芥子、桔梗，拔毒排膿；若肉腐不脫，可加炒山甲、路路通、炒皂刺。 單方成藥：可服八珍丸、人參養(yǎng)榮丸。大黃蟄蟲丸、熱炎寧口服。 2.局部治療 (1)局部紅腫者，紫草茸油涂擦，或紫色消腫膏薄敷。 （2）潰爛初期，創(chuàng)面表淺者，外用化毒散軟膏或紫色消腫膏。 (3)形成創(chuàng)面者，應用中醫(yī)化腐生肌法： ①瘡面有壞死者(腐肉)，炎癥仍有擴散，壞死組織與健皮分界不清時，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。 ②壞死組織(腐肉)已深達肌肉，或更深而形成竇道時，宜用紅血藥捻，蘸紫色疽瘡膏插入瘡口內，外用化毒散軟膏加蓋。 ③壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開始脫落時，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏、甘乳膏各等量，混勻外敷。 飲食保健 每日要選擇新鮮有營養(yǎng)的食物補充，少食多餐，每日5-6餐。不要吃辛辣和一些發(fā)物。 預防護理 預防褥瘡的發(fā)生關鍵應做到以下幾點： 1.醫(yī)護人員應增加責任心。 2.避免局部長期受壓。對肌張力下降、腦出血及深度昏迷者應30～60min翻身1次，肌張力正常者應每2小時翻身1次，若有條件可采用各種醫(yī)療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓，如脈沖式氣壓墊、噴氣式醫(yī)療氣墊。 3.保持皮膚清潔干燥。 4.保持床面平坦、清潔、柔軟。 5.改變局部血循環(huán)，如可經(jīng)常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天2～4次。 病理病因 系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床、體質衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下三類患者： 1.昏迷及癱瘓病人。 2.臥床不起，體質衰弱的病人。 3.骨折后長期固定或臥床的病人。 發(fā)病機制 以上原因所致的長期壓迫且集中于身體某一部位，足以使局部血循環(huán)受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續(xù)受壓會導致全層皮膚壞死缺損。產(chǎn)生的潰瘍易導致細菌感染。由于潰瘍基部及邊緣的毛細血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴大，于數(shù)天內可使其直徑達3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

褥瘡又稱壓瘡，本身不是原發(fā)病，是由于局部皮膚長期受壓而造成的循環(huán)不暢、皮膚受損，嚴重的出現(xiàn)潰瘍、感染。由于褥瘡多發(fā)生于老年人，因此很多患者是合并有高血壓和糖尿病的，那么壓瘡病人血糖高會有什么危害呢？褥瘡的治療方法及氧化鋅軟膏治療效果如何？南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科張濤壓瘡病人血糖高了會有什么危害？壓瘡病人血糖高的危害有：增加患者的治病難度，甚至加重病情，所以壓瘡病人要控制好血糖。 褥瘡外用藥有濕潤燒傷膏、清創(chuàng)膏等。常用的藥膏還有聚維酮碘軟膏、百多邦、含銀離子軟膏等。糖尿病足最佳治療的方法是保足和截肢，但目前趨向于保足治療方法。褥瘡的治療方法是什么？褥瘡的治療方法是綜合性的治療。首先，要控制好基礎疾病，如：病人的三高、貧血、低蛋白等；其次，褥瘡病人尤其要注意護理工作，通過護理來解除對壓瘡創(chuàng)面持續(xù)性壓迫；最后，對于壓瘡的情況要考慮是否選擇負壓、清創(chuàng)等來促進壓瘡創(chuàng)面的愈合。褥瘡的治療不僅需要減輕皮膚壓力及輔助藥物治療，關鍵更在于治療全身疾病，控制影響褥瘡愈合的危險因素。褥瘡的治療是一個綜合性的治療過程，不能依靠其中一種藥物或治療方式達到痊愈的效果，因此患者及家屬應該結合醫(yī)師意見，科學合理的預防及治療壓瘡。

壓瘡小講堂再次開講了，歡迎大家回來！首先，回顧一下，上一期為大家講述了壓瘡是怎么形成的，本期將著重講解如何早期識別與預防壓瘡?。?！ 要做到早期識別壓瘡，除了需要一雙慧眼之外，還得知道壓瘡的嚴重程度分級。根據(jù)國際國內專家共識，壓瘡可分為四期，外加一個不可分期，具體是如何分期以及如何辨別，話不多說，直接上圖！ I 期：指壓不變白的紅腫 通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷。II 期：真皮層部分缺損 缺損涉及表皮至真皮層的局部，表現(xiàn)為一個淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為充滿漿液或血清液體的水皰。III 期：全皮膚層缺損 全層皮膚缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。III 期壓瘡的深度因解剖位置不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 III 期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位則會非常深。IV 期：組織全層缺損 全層皮膚缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。IV 期壓瘡的深度取決于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 IV 期潰瘍會比較淺表。IV 期壓瘡可深及肌肉和筋膜、肌腱或關節(jié)囊，有時伴有骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可見。 不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知 缺損涉及組織全層，但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于 III 期或者 IV 期。知道了壓瘡的分期，對于幫助長期臥床和坐輪椅的患者早期識別壓瘡是很有幫助的，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。下面仔細講解一下I、II壓瘡的治療（可以在家庭護理的情況下進行操作）：I期壓瘡的處理：①在紅腫的局部給予柔軟保護敷料貼合：比如水膠體敷料、泡沫敷料（比如美皮康）、透明薄膜等；②增強皮膚營養(yǎng)，有效保濕（比如賽膚潤）；③使紅腫部位盡量不要再次受壓，避免進一步加重損傷。II期壓瘡的處理：遵循一個原則，保護皮膚，避免感染。關于水泡的處理可分為兩種情況：一是水泡＜2cm，以及水泡≥2cm。一、水泡＜2cm ①應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；②貼水膠體敷料或泡沫敷料；③敷料更換時間：5-7天（無脫落、滲漏時，有脫落及滲漏時及時更換）。二、水泡≥2cm ①醫(yī)用碘伏消毒創(chuàng)面，于水皰低位剪一小缺口放出水泡內液體，再貼無菌紗布/棉墊或貼泡沫敷料，紗布/棉墊每天更換，水膠體敷料或泡沫敷料沒2-3天更換；②水皰破潰后，醫(yī)用碘伏消毒后，醫(yī)用生理鹽水清洗，再涂抹抗菌凝膠，最后貼無菌紗布/棉墊，每天更換；如果傷口滲液少，可更換無菌紗布/棉墊為水膠體敷料，更換時間5-7天；如果傷口滲液多，可更換無菌紗布/棉墊為藻酸鹽敷料、泡沫敷料，更換時間視滲液情況而定，開始2-3天，后5-7天。至于III期、 IV期以及不可分期壓瘡，處理難度大大增加，超出了家庭護理的能力范圍，還是直接就醫(yī)處理吧?。?！今天的另一個重點來了，如何預防壓瘡的發(fā)生！一、考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處（如足跟，骶尾部）使用泡沫敷料預防壓瘡。二、對長期臥床和坐輪椅的壓瘡高風險患者進行體位變換，體位變換方法如下：使用翻身墊進行30°傾斜側臥位（右側、仰臥、左側交替進行）或俯臥位，避免90度側臥或半坐臥位。三、體位變換頻率：常規(guī)每兩小時進行一次翻身。四、對于存在壓瘡風險患者，均使用高規(guī)格泡沫床墊或者有條件者可使用醫(yī)用氣墊床。五、對于有壓瘡高風險者，應加強全身營養(yǎng)，全身營養(yǎng)狀況不良也是壓瘡的高發(fā)因素之一。 以上就是今天的內容，通過我的闡述，大家知道如何早期識別以及預防壓瘡了嗎？

褥瘡又稱為壓迫性潰瘍, 主要是指患者身體局部組織因長時間受壓, 導致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良, 從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。一般來說臨床上我們都會使用傳統(tǒng)干性換藥，但是這種換藥方式需要切除腐肉，對患者造成的痛苦比較大。下面我們就系統(tǒng)的介紹一下這種換藥方式和褥瘡的護理要注意的地方。 　　一般我們都會采取這種換藥方式。那就是傳統(tǒng)換藥。具體方法為首次換藥前局部有壞死、結痂組織和腐肉的患者, 修剪或去除創(chuàng)面壞死的組織, 采用0.9%氯化鈉溶液清理創(chuàng)面, 用棉簽圍繞傷口順時針畫圈,以保障清理面積大于創(chuàng)面，隨后用0.5%碘附消毒, 以抑制厭氧菌。最后采用凡士林包扎, 過程中注意無菌操作，避免細菌感染。每三天換藥一次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡, 水泡內液體采用無菌注射器抽出, 再用0.9%氯化鈉擦洗、碘伏消毒。 　　由于傳統(tǒng)換藥方式會給患者帶來較大的痛苦，同時治療效果也不盡如人意，所以現(xiàn)在出現(xiàn)了很多根據(jù)傳統(tǒng)換藥方式改良的換藥方式。這些方法大多和傳統(tǒng)換藥方式相似，但是會在對創(chuàng)面消毒之后敷上特定的膏藥或者輔料，其主要目的在于加快傷口愈合和防止傷口感染。然而換藥只是褥瘡治療的其中的一環(huán)，此外我們還需要護理患者的皮膚組織，防止患部受壓、感染、擴大。