李醫(yī)生建議：“始終記得需要補蛋白，而且是高質(zhì)量蛋白?！币驗閭谄茲⒁呀?jīng)流失大量蛋白，病人又由于疾病或疼痛往往胃口也不好，所以飲食上需要稍稍花點功夫。食材與調(diào)料：鯽魚、豆腐、姜、蔥、料酒、白胡椒、鹽??重要準備工作：??鯽魚洗凈，特別清理干凈肚子里的黑膜和血塊，這樣就不腥了，魚身用廚房紙擦干，這樣不會破碎、掉皮。魚肚子兩邊用刀片開，并抹些鹽。步驟：1.油熱放鯽魚煎1分鐘放蔥姜，翻面煎1分鐘再放料酒2.倒開水沒過魚身大火燉10分鐘，加豆腐燉5分鐘3.調(diào)味出鍋（白胡椒提鮮，鹽適量，）———————————————素材來源：名字被吃掉了

患者李老伯在9月初不小心摔傷，導(dǎo)致腰部疼痛活動受限，被診斷為腰四椎體壓縮性骨折，醫(yī)生建議佩戴腰圍保護，建議盡量減少活動和彎腰…然而臥床兩個月后仔細的家屬發(fā)現(xiàn)，在左側(cè)大腿外部有疑似褥瘡。初次采用的方案是使用復(fù)方多黏菌素B軟膏，晚上睡覺使用壓瘡貼，然而并沒有好轉(zhuǎn)跡象，進行遠程溝通后才發(fā)現(xiàn)，原來防治壓瘡并不僅僅在晚上，很多患者以及家屬忽視了白天也要同樣注意，由于李老伯白天會躺、坐著休息，而且喜歡固定一個動作，時間一久導(dǎo)致壓瘡，幸運的是目前患處不算嚴重，但已漸漸朝不佳趨勢發(fā)展，好在家屬發(fā)現(xiàn)及時并采取了相關(guān)措施。李醫(yī)生給出的建議是，無論白天晚上休息，都不能只讓一個地方受壓；治療方案一是：晚上可采用泡沫敷料保護，并且要用質(zhì)量較好的泡沫敷料，里面本身就含有藥物，比較方便，其實普通敷料根本沒效果，也起不到保護作用，考慮到非本地病人沒有醫(yī)保，還推薦了幾款不同品牌優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料讓患者去當?shù)蒯t(yī)院配。治療方案二是：使用凝膠與長皮膏，消毒傷口后使用，達到讓傷口長肉的目的，但需要注意采用正確的用藥、換藥方式，也不能壓迫傷口和需要及時翻身。因為九院長皮膏太有名了，而且也只能在九院配到，患者就采用了方法二，李醫(yī)生將用藥、換藥方式，發(fā)給了患者學(xué)習。經(jīng)過線上兩個月的溝通、交流、反饋，也在家屬的悉心照料下，患者現(xiàn)在已經(jīng)完全康復(fù)了，一家人都十分激動和高興。如何使用泡沫敷料如何使用凝膠與長皮膏

今天是系列視頻《傷口如何換藥？》的第三部分--上藥。很多人覺得上藥就是簡單地把藥膏擠在傷口上，再用手指抹均勻，類似護手霜的用法。其實這樣做是不正確的，因為傷口上的細菌會污染藥膏，同時藥膏的金屬口可能會刺激傷口。我今天的視頻里向大家演示了如何正確上藥，以及同時上2種藥膏該如何正確混合。

很多患者忽視了初期壓瘡的預(yù)防與治療，加上四期黑色結(jié)痂的欺騙性，導(dǎo)致以為患處快要好了，結(jié)果傷口破潰后惡化速度很快，家屬措手不及，加上患者年齡較大，很多老人同時也患有慢性基礎(chǔ)疾病，大部分醫(yī)院直接告知無法治療；或者治療費用十分高昂，甚至需要手術(shù)和截肢，造成老人痛苦不堪家屬也措手無策。那么后期褥瘡有多痛苦？一般截癱患者、行動不便不能自理、患有嚴重疾病的老年人，他們長期躺臥受壓非常容易得褥瘡，又由于不能活動，代謝慢，胃口也不佳，營養(yǎng)跟不上，身體各方面機能極速退化、萎縮…變得骨瘦如柴，往往發(fā)現(xiàn)褥瘡時候已經(jīng)是很后期了，錯過最佳治療時機，此時在暴露的結(jié)痂、腐肉上使用手術(shù)刀進行清創(chuàng)、換藥，不能打麻藥是非常疼痛的，有的家屬甚至還會使用酒精去消毒，大部分患者無法動彈有的都沒力氣叫喊，只能默默流淚承受疼痛，有點力氣的會抗拒，大喊大叫，讓人于心不忍；但沒辦法只能強制，否則會有生命危險，護理褥瘡后期患者需要極大的體力、耐心、心理承受力，傷口也不能被擠壓需要用到能自動波動的氣墊床、質(zhì)量較好的泡沫敷料，此時并不是萬事大吉了，家屬還要做到視傷口情況每2～4小時翻次身，也要及時留意傷口不能被大小便污染，留意氣墊床不要漏氣，并注意患處通風透氣，平時需多給患者補充優(yōu)質(zhì)蛋白營養(yǎng)、保持心情愉悅，嚴格遵醫(yī)囑進行護理、換藥，醫(yī)患合作，雖然褥瘡后期恢復(fù)過程畢竟漫長，但只要有信心和毅力，完全可以恢復(fù)。這些被治愈的后期褥瘡患者仿佛獲得了新生，少了肉體上的疼痛，對抗疾病的力量又增強了，家人也更有信心，很多老人身體痊愈后重新精神抖擻起來，又能一家人愉快的外出踏青游玩。

優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料能保護傷口起到抗壓作用，防止患處進一步惡化，可讓醫(yī)生根據(jù)實際情況開藥或推薦購買，使用前需要用到一些抗菌消炎藥物，如抗菌凝膠或噴霧，涂抹或噴灑在患處以減少傷口炎癥反應(yīng)。

臨床上遇到最多的就是四期，由于表面黑色結(jié)痂具有一定的欺騙性，很多患者覺得傷口已經(jīng)結(jié)痂了應(yīng)該快要好了，最后結(jié)果是延誤最佳治療時期，導(dǎo)致患處發(fā)展的更嚴重；所以治療四期壓瘡，首先就要將壞死的結(jié)痂通過清創(chuàng)的方式去除，多數(shù)使用藥物清創(chuàng)，通過敷藥的方式讓黑痂自然脫落，暴露出患處深的創(chuàng)面，從新從內(nèi)部長出肉再進行收口。

患者張老伯去年12月褥瘡，竇道較深，用藥多時不見效，由于老人在外地不方便就醫(yī)，只能通過線上遠程就診、配藥。李醫(yī)生通過患者家屬發(fā)送的照片發(fā)現(xiàn)，竇道內(nèi)壞死組織（濃腐組織）較多，之前為何久治不愈就是由于空腔內(nèi)無法做到完全消毒處理，導(dǎo)致清創(chuàng)不完全，所以采用的治療方案為：“使用百克瑞填塞，然后用長皮膏收口，外面用敷料保護”，患者家屬也通過科普文章學(xué)會褥瘡的護理方式，同時得知是需要長時間耐心護理才能痊愈的。經(jīng)過一段時間用藥后，傷口明顯干凈很多，竇道內(nèi)的肉芽也長了出來，呈現(xiàn)鮮紅色，然而卻長肉緩慢…原來使用百克瑞填塞不能用量過多，否則會占用肉芽生長空間，同時消毒患處時不能為了清潔到各個角落，用工具把已經(jīng)愈合的傷口撐開，這會破壞已經(jīng)愈合的肉芽。后續(xù)調(diào)整了用藥，使用藻酸銀填塞，少量百克瑞，外敷長皮膏，不久后傷口有縮小，但是傷口患處外圍出現(xiàn)紅腫，原來是藥物使用過多，加上不透氣導(dǎo)致，敷藥只需要敷到傷口大小，剛?cè)牡胤奖M量敞開透氣。幾個月后，患處已基本愈合，負責且耐心的家屬覺得患處愈合皮膚還有半公分凹陷，似乎沒完全好透，仍然貼著敷料，通過照片發(fā)現(xiàn)患處附近已出現(xiàn)了一些紅色濕疹，李醫(yī)生建議此時只需要在皮膚外涂抹防止褥瘡的油（如賽膚潤）透氣即可，哪怕患處偶爾壓到會也問題不大。皮膚愈合后凹陷是由于之前竇道消毒換藥有空洞導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，偶有發(fā)癢也是由于疤痕產(chǎn)生，可以適當使用積雪苷軟膏涂抹。金秋十月，張老伯患處已經(jīng)完全愈合了，伴隨著喜慶的雙節(jié)相信張老伯和他的一家心情也一樣美好。

一期褥瘡此時皮膚淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類的壓瘡最好治療，需要及時加強護理并注意不再受壓，大小便及時清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護劑如賽膚潤、紫草油等親膚油類，可以起到一個保護皮膚的屏障作用★特別注意此階段不要使用激素類藥膏或使用酒精碘伏等過分去消毒，會破壞皮膚屏障，褥瘡在這個階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細注意觀察。不可分期褥瘡褥瘡發(fā)展特別快，當患者患處顏色越來越深時已經(jīng)到了不可分期階段了，其實此時皮膚內(nèi)部已經(jīng)開始慢慢形成潰爛。二～三期褥瘡很多時候會突然發(fā)現(xiàn)褥瘡破皮，其實已經(jīng)經(jīng)歷了一期、不可分期階段并發(fā)展到達了二～三期，此時皮膚表面已破損露出潰爛的傷口★千萬不能再拖延覺得這和普通傷口一樣過段時間會自愈！我們需要用到傷口類藥物去促進患處創(chuàng)面修復(fù)、愈合。四期褥瘡臨床上遇到最多的就是四期，由于表面黑色結(jié)痂具有一定的欺騙性，很多患者覺得傷口已經(jīng)結(jié)痂了應(yīng)該快要好了，最后結(jié)果是延誤最佳治療時期，導(dǎo)致患處發(fā)展的更嚴重；★所以治療四期壓瘡，首先就要將壞死的結(jié)痂通過清創(chuàng)的方式去除，多數(shù)使用藥物清創(chuàng)，通過敷藥的方式讓黑痂自然脫落，暴露出患處深的創(chuàng)面，從新從內(nèi)部長出肉再進行收口。褥瘡恢復(fù)的過程可能會比較漫長，但大家一定要有信心，操作起來也并不是很困難，只要遵醫(yī)囑，大部分人會恢復(fù)健康的。

陳先生母親今年四月通過門診就診被診斷褥瘡，骶尾部公分左右創(chuàng)口，患者本身患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，治療方案為初期采用凝膠打到深處，第二階段再使用長肉的藻酸鹽敷料。患者家屬照顧特別細心，每周都會發(fā)圖片給醫(yī)生看患處進展，每兩周進行門診就診，根據(jù)患處情況更換用藥，由于傷口一直都在變化，每次用藥種類和方式也會產(chǎn)生變化，患者家屬都認真按醫(yī)生要求操作，所以患處很快就進行到了收口階段。然而收口又是一個非常緩慢的過程，需要特別細心用藥且避免再一次受壓，同時也要留意傷口滲液，需涂抹潤膚露保護皮膚?；颊呒覍贀Q藥前采用紅外線照射，這是對患處恢復(fù)有幫助作用，上好藥后再使用泡沫敷料保護患處避免受壓?？墒腔颊邆谥苓呥€是經(jīng)常紅紅的，此時懷疑可能是藥物過敏導(dǎo)致，家屬根據(jù)醫(yī)生意見更換了藥物，待患處周邊紅腫消退后，再繼續(xù)按原計劃用藥，五天左右換一次藥。接下去患處收口很快，一個月后，傷口痊愈，只要注意不再受壓患處皮膚涂潤膚露保持濕潤。通過前后共五個月的治療，患者徹底恢復(fù)了，秋高氣爽，一家人又可以愉快的外出看看大好河山沐浴燦爛陽光。用藥：凝膠、泡沫敷料、油紗布、長皮膏等及其他輔助藥材。

嚴老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每兩周左右會上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點紅，詢問醫(yī)生后才知道原來藥物涂多了，建議去門診配藻酸銀敷料。之后每當患處出現(xiàn)進展或進步都立刻進行詢問，后來家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長出，眼看就要收口，擔心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點潤膚露，患者家屬還購買了泡沫敷料進行減壓，就這樣又經(jīng)過了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來和醫(yī)生匯報。