這個(gè)時(shí)候我們要繼續(xù)用藥物軟化，直到暴露出紅色的肉芽組織。第1步，消毒：第2步,將水凝膠擠在傷口上（可以擠成w型或者s型，不需要涂抹均勻）；第3步，將具有祛腐生肌藥物的中藥膏，涂在凡士林油布或者干紗布上，覆蓋傷口，再蓋一層干紗布，膠布固定一天一次。每次換藥的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)紗布上有黃色滲液，這些就是黃色壞死組織和黑痂軟化，逐漸脫落的正?，F(xiàn)象。

兩周前，我再次到揭陽會(huì)診壓瘡患者，回訪了2022年疫情期間去指導(dǎo)治療的壓瘡患者；?患者今年98歲，骶尾部及雙側(cè)足后跟壓瘡已經(jīng)愈合，全身很干凈，房間也沒有臭味，70多歲的兒子，告訴母親，數(shù)到100，就帶她出國去旅游；老人發(fā)音，很清晰，吃東西的間隙，很認(rèn)真數(shù)數(shù)，很塊就到100了，又從1開始，很期待坐飛機(jī)出國旅游；?中風(fēng)臥床前，老人在兒子陪同下，每年都會(huì)外出旅行，國內(nèi)和國外，目前雖然不能起身，在兒子的照護(hù)下，歷經(jīng)半年，全身多處壓瘡愈合，干干凈凈躺著，衣來伸手飯來張口，時(shí)常還可以回憶旅行的時(shí)光，很幸福；2022年，丁香戰(zhàn)友楊醫(yī)生通過丁香園的私信聯(lián)系我，他的奶奶臥床4月，發(fā)生了嚴(yán)重的壓瘡，居家久治未愈合；溝通得知，他們是醫(yī)生世家，家里有多個(gè)醫(yī)生，患者是最老資格的，今年97歲；2022-5-21?周六早上，為了趕上6：53的高鐵，5：30出門，坐上時(shí)速308km/H的高鐵：歷時(shí)2小時(shí)24分到達(dá)潮汕站，到家后，患者的孫子楊醫(yī)生（乳腺外科），護(hù)理老人：平時(shí)在家，自行做的負(fù)壓引流：溝通、查體評(píng)估：1.老人為退休婦產(chǎn)科醫(yī)生，臥床4月，安裝有心臟起搏器；2.老人神志清，對答切題，反應(yīng)很好，目前無胸悶氣短、發(fā)熱等；3.雙側(cè)下肢腫脹，雙足后跟皮膚發(fā)黑，周圍無紅腫；協(xié)助患者離床：?居家消毒方式：75%酒精點(diǎn)燃，高溫消毒局部清除壞死組織，然后簡易負(fù)壓引流：增加沖洗管，改為夾餅法固定，減少漏氣發(fā)生；?松動(dòng)下肢后，把患者搬起來坐凳子：四月來第一次，右手扶凳很穩(wěn)（患者的孫子和孫媳）雙側(cè)下肢壓瘡的體位管理細(xì)節(jié)：以楊醫(yī)生為model，側(cè)臥，雙側(cè)足后跟騰空另外幾個(gè)指導(dǎo)建議：1.營養(yǎng)支持：目前低蛋白血癥，推薦每天不少于3個(gè)雞蛋白，吃東西時(shí)，坐起來，可以減少肺部感染和誤吸；2.使用床單：協(xié)助翻身，減少拖、拉引起的新傷害；3.傷口后期：不需要負(fù)壓引流，單純鹽水洗干凈，凡士林紗+棉墊外敷即可；4.康復(fù)訓(xùn)練：松動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，每天坐起來不少于三次，每次20-40分鐘；5.雙足后跟：暫不切開，局部紗布包扎或暴露均可，保持干燥，避免再受壓；中午，我在楊醫(yī)生家里吃了家常菜，好友陸醫(yī)生開車，送我至高鐵站，趕上了12：34的返程車；傷口愈合過程:負(fù)壓引流狀態(tài)下，肉芽紅潤，傷口縮小?只剩一個(gè)指甲大小的潰瘍?經(jīng)過家人半年的照護(hù)，老人壓瘡愈合：結(jié)束語：1.壓瘡治療，最最最重要要點(diǎn)是親人的照護(hù)，掌握正確的方式，傷口愈合只是時(shí)間問題，并且可以避免復(fù)發(fā)；2.98歲的前輩，有兒子、孫子、兒媳等照護(hù)，傷口愈合；?3.壓瘡治療與預(yù)防，核心要點(diǎn)是教會(huì)患者和家屬正確的照護(hù)方式，其次才是傷口處理；4.骶尾部壓瘡禁忌平臥和禁忌半靠臥位，在小腿后方墊枕頭，雙足后跟抬起，壓瘡部位均不再受壓，定時(shí)翻身。

壓瘡可以通過手術(shù)治療，對于具備條件的患者推薦進(jìn)行手術(shù)治療。但能否手術(shù)取決于很多因素，如年齡、慢性基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、經(jīng)費(fèi)等，壓瘡一般需多次手術(shù)或手術(shù)后配合換藥，有些老年人手術(shù)耐受力差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，只能通過保守?fù)Q藥治療，具體還需醫(yī)生詳細(xì)檢查評(píng)估，可到能開展相關(guān)手術(shù)治療的醫(yī)生門診就診評(píng)估。

得了壓瘡怎么辦？壓瘡如何護(hù)理？壓瘡要忌口嗎？關(guān)于壓瘡的一切問題，都可以在壓瘡防治問答這本書里找到答案。壓瘡家屬可以星期二，星期五下午，到曲溪路500號(hào)第九人民醫(yī)院3樓中醫(yī)科門診找廖醫(yī)生，免費(fèi)獲得這本書：壓瘡防治問答。

Q：很多人認(rèn)為瘡面發(fā)黑是結(jié)痂，結(jié)痂就意味著將要好了。A：這兩個(gè)認(rèn)識(shí)對于褥瘡來說，都是極其危險(xiǎn)的。Q：瘡面發(fā)黑，干干的，很像結(jié)痂啊。A：瘡面發(fā)黑，尤其是干燥性發(fā)黑很容易被誤認(rèn)為是結(jié)痂。其實(shí)是皮膚壞死，只是比較干燥而已。一旦繼續(xù)被壓或處理不當(dāng)，干燥壞死組織依然在底部會(huì)腐敗，融脫，底部會(huì)液化，破潰出膿水，味臭（如上圖）。所以很多人在前面干燥發(fā)黑的時(shí)候沒有引起重視，等到瘡面膿水出來后才發(fā)現(xiàn)上當(dāng)了。Q：那什么才是結(jié)痂？A：對于褥瘡患者來說，一般壓的程度都比較深，尤其是臀部、髖部、足跟，瘡面發(fā)黑基本意味著壓迫的皮膚全層壞死了。當(dāng)然也有少部分病例瘡面淺，干燥結(jié)痂，這樣的瘡面結(jié)痂會(huì)慢慢愈合。

治療前截癱患者，右坐骨結(jié)節(jié)壓力性潰瘍一年余，一期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)后用骨水泥填塞結(jié)合負(fù)壓治療。治療中半個(gè)月后拆除骨水泥，用股薄肌皮瓣修復(fù)。治療后治療后2年切口一期愈合。股薄肌及其表面皮膚組織比較柔軟，比較適合填塞坐骨結(jié)節(jié)區(qū)的壓瘡。

家里老人因病長期臥床，一旦發(fā)生褥瘡，想去醫(yī)院看看，往往是一個(gè)艱難的決定——患者能坐輪椅還好，坐不了輪椅的話，就得準(zhǔn)備擔(dān)架，有電梯還好，沒有電梯下個(gè)樓都超難，下了樓，用私家車很難安全擺放，叫120急救車又太貴了，到了醫(yī)院下了車，掛號(hào)排隊(duì)、就診排隊(duì)、取藥排隊(duì)、換藥再排隊(duì)，好容易做完傷口處理，回程又得叫120，再想辦法上樓，直到把老人放回床上，至少大半天功夫?；颊咴庾?，家屬也遭罪，真的是太耗時(shí)費(fèi)力，確實(shí)太難了，折騰幾回，全家人身心俱疲。告訴你一個(gè)輕松而簡單的辦法，老人行動(dòng)不便，家人搬運(yùn)不動(dòng)，那就家人替老人來看病吧，只要按照下圖的要求用手機(jī)把照片拍清楚就行。醫(yī)生需要照片能夠清楚顯示出傷口的部位、不同角度的情況和局部特寫，就可以給出初步的判斷和處理意見，指導(dǎo)家人在家做簡單的換藥。如果醫(yī)生認(rèn)為傷口的情況嚴(yán)重到必須患者本人來門診進(jìn)行處理或需住院治療了，那時(shí)才需辛苦一次把老人帶到醫(yī)院來。