家里老人因病長(zhǎng)期臥床，一旦發(fā)生褥瘡，想去醫(yī)院看看，往往是一個(gè)艱難的決定——患者能坐輪椅還好，坐不了輪椅的話，就得準(zhǔn)備擔(dān)架，有電梯還好，沒(méi)有電梯下個(gè)樓都超難，下了樓，用私家車(chē)很難安全擺放，叫120急救車(chē)又太貴了，到了醫(yī)院下了車(chē)，掛號(hào)排隊(duì)、就診排隊(duì)、取藥排隊(duì)、換藥再排隊(duì)，好容易做完傷口處理，回程又得叫120，再想辦法上樓，直到把老人放回床上，至少大半天功夫?；颊咴庾?，家屬也遭罪，真的是太耗時(shí)費(fèi)力，確實(shí)太難了，折騰幾回，全家人身心俱疲。告訴你一個(gè)輕松而簡(jiǎn)單的辦法，老人行動(dòng)不便，家人搬運(yùn)不動(dòng)，那就家人替老人來(lái)看病吧，只要按照下圖的要求用手機(jī)把照片拍清楚就行。醫(yī)生需要照片能夠清楚顯示出傷口的部位、不同角度的情況和局部特寫(xiě)，就可以給出初步的判斷和處理意見(jiàn)，指導(dǎo)家人在家做簡(jiǎn)單的換藥。如果醫(yī)生認(rèn)為傷口的情況嚴(yán)重到必須患者本人來(lái)門(mén)診進(jìn)行處理或需住院治療了，那時(shí)才需辛苦一次把老人帶到醫(yī)院來(lái)。

PRP在創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用的專家共識(shí)(2020版)中華燒傷雜志?PRP文獻(xiàn)?2022-08-2708:54?發(fā)表于四川「濃縮血小板是通過(guò)離心從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。目前的濃縮血小板及衍生制品在臨床應(yīng)用最為常見(jiàn)的形式為富血小板血漿(platelet-richplasma，PRP)，其他的有濃縮血小板、血小板凝膠(PG)、富血小板凝膠(platelet-richgel，PRG)、富血小板纖維蛋白(platelet-richfibrin，PRF)、富含生長(zhǎng)因子血漿、濃縮生長(zhǎng)因子以及血小板裂解液等。又可根據(jù)是否含有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分為幾種濃縮血小板亞型，如高濃度白細(xì)胞-PRP和高濃度白細(xì)胞-PRF，低濃度白細(xì)胞-PRP和低濃度白細(xì)胞-PRF以及純的PRP和PRF。也有人根據(jù)是否激活血小板、是否含有血小板外膜進(jìn)行濃縮血小板制品分類。甚至將濃縮血小板制品制備成血小板來(lái)源的細(xì)胞外囊泡或PRP衍生的外泌體?？傊?，可將所有這些制品統(tǒng)稱為濃縮血小板衍生物或濃縮血小板制品，這類制品能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。近年來(lái)濃縮血小板制品被應(yīng)用于很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，顯示出極好的修復(fù)與再生效果?！?1急性創(chuàng)面專家建議1：急性創(chuàng)面應(yīng)用濃縮血小板制品有助于加速修復(fù)，縮短愈合時(shí)間，減輕創(chuàng)面疼痛。專家建議2：急性創(chuàng)面應(yīng)用濃縮血小板制品有一定降低創(chuàng)面感染率的作用，可減少換藥次數(shù)。專家建議3：微創(chuàng)、激光治療后輔助應(yīng)用濃縮血小板制品可加速組織修復(fù)，減輕紅斑，對(duì)提高愈合質(zhì)量有一定幫助。02慢性創(chuàng)面專家建議1：應(yīng)用濃縮血小板制品對(duì)于慢性創(chuàng)面(血管性潰瘍、壓瘡等)而言是一種安全的療法，其對(duì)慢性創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)和再上皮化有一定促進(jìn)作用，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的創(chuàng)面治療。專家建議2：濃縮血小板制品在慢性創(chuàng)面中使用3周以后才開(kāi)始發(fā)揮作用，但長(zhǎng)期使用有增加創(chuàng)面污染的可能性。專家建議3：應(yīng)根據(jù)每例患者皮膚潰瘍病因認(rèn)真考慮PRP的選擇。03靜脈性潰瘍(VU)專家建議1：濃縮血小板治療VU相對(duì)便宜和安全，適合在初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。專家建議2：濃縮血小板局部外用與創(chuàng)周注射治療均有助于改善VU患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛。專家建議3：對(duì)濃縮血小板成分、活化狀態(tài)和應(yīng)用方式的細(xì)化可能為未來(lái)VU臨床療效和潛在的個(gè)體化治療方案增加價(jià)值。專家建議4：濃縮血小板對(duì)菌群多樣性影響是否有助于VU愈合尚有待更多的證據(jù)。自體PRP治療VU證據(jù)的總體質(zhì)量仍然較低。進(jìn)一步設(shè)計(jì)良好的臨床研究，獲得令人信服自體PRP改善VU的愈合的證據(jù)仍有待加強(qiáng)。04壓瘡專家建議1：對(duì)于壓瘡，濃縮血小板可加快愈合速度，使?jié)兊谋砻娣e、直徑和周長(zhǎng)明顯縮小，且成本較低。專家建議2：濃縮血小板可減少壓瘡的"生物學(xué)環(huán)境"中細(xì)菌的定植，也許未來(lái)可發(fā)展成為預(yù)防和治療壓瘡的有效手段。05其他類型的慢性創(chuàng)面專家建議1：濃縮血小板制品治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍、放射性潰瘍等難愈創(chuàng)面具有安全、簡(jiǎn)便、有效等特點(diǎn)，值得推薦。專家建議2：一些手術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)面不愈、竇道形成或外科創(chuàng)面感染發(fā)生等并發(fā)癥時(shí)，濃縮血小板制品是一項(xiàng)很好的治療選擇。專家建議3：從患者依從性、安全性，成本/效益比角度出發(fā)，濃縮血小板治療技術(shù)可以作為很多慢性創(chuàng)面修復(fù)的直接或輔助方式。06移植區(qū)與供區(qū)專家建議1：在皮瓣(片)受區(qū)應(yīng)用濃縮血小板及相關(guān)衍生物可促進(jìn)皮瓣(片)成活。專家建議2：濃縮血小板及相關(guān)衍生制品有助于皮瓣(片)移植中繼發(fā)供區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)，特別是在供皮區(qū)使用該制品能提高修復(fù)質(zhì)量，值得推廣。07愈合質(zhì)量(各類瘢痕)專家建議1：濃縮血小板是多種有創(chuàng)和微創(chuàng)手術(shù)后的輔助治療方式，對(duì)改善修復(fù)質(zhì)量、減輕治療過(guò)程不良反應(yīng)(紅斑、疼痛、水腫等)、提高預(yù)后效果有積極作用。專家建議2：濃縮血小板對(duì)萎縮性瘢痕的治療效果可靠；對(duì)增生性瘢痕的治療具有減輕瘢痕和疼痛等作用，但仍有待進(jìn)一步的大樣本RCT支持。濃縮血小板制品在創(chuàng)面治療中的使用方法11知情同意由于細(xì)胞生物治療的標(biāo)準(zhǔn)化較難控制，尤其是一些患者的全身狀況受限，存在一定的不確定性。專家建議：加強(qiáng)與患者及家屬溝通，告知多種結(jié)局，并簽署知情同意書(shū)。2　全身狀態(tài)的控制糾正患者的低蛋白，使白蛋白水平>30g/L、血紅蛋白>60g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>300×109/L、血糖<11mmol/L，糾正低氧血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，維持正常的甲狀腺素水平。專家建議在全身機(jī)體狀況可耐受情況下采集血液。3　局部病因的去除(1)去除壞死組織、改善組織低灌注(踝肱指數(shù)盡量維持在0.9～1.3，血管腔狹窄超過(guò)75%的濃縮血小板治療無(wú)效)；采用手術(shù)、超聲刀等方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。感染較嚴(yán)重的創(chuàng)面清創(chuàng)后可配合負(fù)壓吸引、創(chuàng)面沖洗灌注，待創(chuàng)面感染控制后再應(yīng)用濃縮血小板。(2)感染控制。慢性創(chuàng)面常見(jiàn)致病菌中，一定條件下，濃縮血小板對(duì)以下幾種可能有抑制能力：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌；PRP可導(dǎo)致以下細(xì)菌增殖：銅綠假單胞菌、厭氧菌、真菌；另尚缺乏濃縮血小板用于其他致病菌的相關(guān)研究。因此，本共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)：在應(yīng)用濃縮血小板前應(yīng)最大限度地控制創(chuàng)面感染狀態(tài)，建議對(duì)每例慢性創(chuàng)面患者常規(guī)行創(chuàng)面分泌物微生物培養(yǎng)，在應(yīng)用濃縮血小板制品治療時(shí)，選用敏感抗生素行系統(tǒng)治療，有助于創(chuàng)面修復(fù)。4　應(yīng)用的時(shí)機(jī)、方式與頻率專家建議1：創(chuàng)面使用濃縮血小板治療必須在嚴(yán)格清創(chuàng)基礎(chǔ)上，控制創(chuàng)基微生物的負(fù)荷量與滲出。專家建議2:濃縮血小板的劑型可以是液體、凝膠、凍干粉，其中凍干粉具有一定保存價(jià)值；治療創(chuàng)面的方式包括局部外用、直接注射，或聯(lián)合使用，甚至作為生物支架。專家建議3：濃縮血小板可以與眾多手術(shù)(皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移)或非手術(shù)創(chuàng)面治療(負(fù)壓創(chuàng)面治療、光照治療、功能性敷料等)手段結(jié)合使用。專家建議4：創(chuàng)面治療時(shí)至少保證1～2周應(yīng)用1次；若患者身體條件允許，可依據(jù)情況多次使用。每次應(yīng)用3～5d，3次或4次為1個(gè)療程。有學(xué)者通過(guò)檢索各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)納入研究的文獻(xiàn)采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行薈萃分析，經(jīng)篩選最終納入11篇文獻(xiàn)，分析的結(jié)局指標(biāo)包括創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、細(xì)菌陽(yáng)性率[70]。建議必須經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、感染得到有效控制，滲液不多，沒(méi)有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽組織生長(zhǎng)的創(chuàng)面方考慮使用濃縮血小板治療。PRP用于創(chuàng)面治療時(shí)可采用創(chuàng)面邊緣注射、創(chuàng)面直接涂抹(或使用噴槍噴灑、填塞)或者兩者聯(lián)用。同時(shí)，PRP制成的具有生物活性的生物材料，可制成固體和半固體形式，價(jià)格低廉，可作為現(xiàn)成的非冷藏制品[23]。使用以血漿為基礎(chǔ)的生物材料對(duì)緩解急性和晚期皮膚損傷具有一定效果[71]。另外，濃縮血小板可以與脂肪移植、負(fù)壓創(chuàng)面灌注、功能性敷料等創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合使用。一項(xiàng)有關(guān)脂肪移植聯(lián)合PRP用于創(chuàng)面治療的系統(tǒng)性回顧分析，共從數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出571篇文章，納入1項(xiàng)RCT和2項(xiàng)病例系列案例，結(jié)果顯示所有患者均無(wú)明顯并發(fā)癥，與標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)面管理方法相比，脂肪移植和PRP結(jié)合可以獲得更好的創(chuàng)面愈合效果，且愈合時(shí)間縮短；但該結(jié)論證據(jù)非常有限，需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估其對(duì)創(chuàng)面的療效[72]。一項(xiàng)針對(duì)自體PRG聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流治療DFU的數(shù)據(jù)分析顯示，在進(jìn)行研究選擇、數(shù)據(jù)提取和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，兩者聯(lián)合使用在療效和安全性、健康相關(guān)的生活質(zhì)量、患者住院時(shí)間和不良事件方面有益[73]。Elsaid等[74]的RCT結(jié)果顯示，與常規(guī)生理鹽水敷料相比，PRP凝膠敷料能夠有效縮小慢性DFU面積，顯著縮短愈合時(shí)間，值得推薦。5　采血量專家建議：一般創(chuàng)面采血量不低于50mL，以保證治療區(qū)域的治療需求。特別是老年患者或一些慢性病(高血壓、糖尿病)患者，以及長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者應(yīng)考慮血小板自身的質(zhì)量和活化狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整6　制備的質(zhì)量控制專家建議：濃縮血小板是一種簡(jiǎn)單、安全和成本效益好的治療方式，但需要優(yōu)秀的制備技術(shù)和專業(yè)知識(shí)。創(chuàng)面修復(fù)對(duì)于PRP的濃度要求較高，目前建議采用二次梯度離心法制備。離心速率、離心力與時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前各項(xiàng)研究報(bào)道的離心時(shí)間為5～15min，而離心速率差異較大難以評(píng)價(jià)。血小板濃度與采血量和離心力的增加呈正相關(guān)。旋轉(zhuǎn)參數(shù)、添加劑以及其他因素都可能影響整體療效，未來(lái)的研究應(yīng)該嘗試細(xì)致地描述和記錄他們的方案，以期收集到足夠的數(shù)據(jù)，以形成基于循證醫(yī)學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)方案[77]。專家建議濃縮后的血小板濃度在1000×109/L以上。專業(yè)的制備技術(shù)和專業(yè)理論知識(shí)是濃縮血小板治療創(chuàng)面效果的保障[56]。Amable等[78]研究了相對(duì)離心力、溫度和時(shí)間的變化，以優(yōu)化血小板分離條件，建議血小板活化前后PRP細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的定量可作為標(biāo)準(zhǔn)化治療的指標(biāo)。血液中細(xì)胞成分的分離可通過(guò)差速離心來(lái)實(shí)現(xiàn)，但要考慮離心轉(zhuǎn)子的半徑[79]。研究提示，PRP商業(yè)套盒治療更方便、有效，但較人工制備費(fèi)用高?？傮w上，本共識(shí)建議，PRP治療慢性創(chuàng)面能節(jié)約成本。人工方法適用于醫(yī)院和專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)用，PRP商業(yè)套盒可用于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)，方便、快捷[41]。7　療效的記錄與判斷濃縮血小板治療是否有效的判斷建議在應(yīng)用3周后確定。術(shù)前、術(shù)后要留取影像學(xué)資料，以備在后續(xù)進(jìn)行判斷。效果確實(shí)不夠明顯者，應(yīng)立刻采取其他有效方式。對(duì)每例患者留取文字、影像資料，以備所需。禁用或慎用1　絕對(duì)禁忌證血小板功能障礙綜合征、重度血小板減少癥、血液動(dòng)力失穩(wěn)、敗血癥、局部感染、不愿意接受風(fēng)險(xiǎn)的患者。2　相對(duì)禁忌證(1)應(yīng)用不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬等，藥物停藥未超過(guò)48h。(2)1個(gè)月內(nèi)患處曾注射皮質(zhì)激素。(3)全身皮質(zhì)激素治療停藥未超過(guò)2周。(4)吸煙、酗酒。(5)近2周有發(fā)熱等現(xiàn)象。(6)惡性腫瘤，尤其是造血系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)。(7)血紅蛋白<100g/L，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。(8)踝肱指數(shù)≥0.8且≤1.5。其他注意事項(xiàng)1　安全須知自體濃縮血小板制品的最大優(yōu)點(diǎn)是來(lái)自自身，安全性高[80]。目前，自體濃縮血小板在皮膚的應(yīng)用是安全的。但限于方法上的局限性，專家建議未來(lái)的研究在評(píng)估PRP的有效性和安全性上設(shè)計(jì)更具說(shuō)服力的RCT[81]。臨床使用濃縮血小板制品應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)血液制品應(yīng)用的防護(hù)。在抽血、制備、轉(zhuǎn)運(yùn)和應(yīng)用的操作過(guò)程，包括后續(xù)的護(hù)理進(jìn)程中采取全面性防護(hù)措施。(2)避免環(huán)境溫度、高速離心力等因素對(duì)血小板的破壞，進(jìn)而對(duì)其活性產(chǎn)生影響。(3)預(yù)防感染。PRP具有一定抗菌性，但局部外用、注射前應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的皮膚消毒和清創(chuàng)處理。2　濃縮血小板治療資格認(rèn)證濃縮血小板治療應(yīng)該由具有國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)師完成。成功并安全地應(yīng)用PRP治療，需要醫(yī)師對(duì)創(chuàng)面的分類、診斷、標(biāo)準(zhǔn)療法、療效、風(fēng)險(xiǎn)、禁忌證及準(zhǔn)備方法等有全面的認(rèn)識(shí)，并能在合適的情況下選擇合適的患者應(yīng)用該療法。3　其他略原創(chuàng)聲明：本文為《中華燒傷雜志》原創(chuàng)文章，版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì).瘢痕早期治療全國(guó)專家共識(shí)（2020版）[J].中華燒傷雜志,2021,37(2):113-125.?點(diǎn)個(gè)在看你最好看

病例特點(diǎn)：1.中年男性患者，小兒麻痹后遺癥導(dǎo)致下肢畸形、活動(dòng)障礙；2.7年前左側(cè)臀部潰爛，先后兩次手術(shù)，傷口遷延不愈，最近一次是兩年前，最近一個(gè)月傷口閉合，左臀部腫脹明顯，并出現(xiàn)發(fā)熱；3.查體：左側(cè)臀部腫脹，近會(huì)陰部紅腫，皮膚有破潰趨勢(shì)4.CT提示臀部?jī)蓚€(gè)腫物，會(huì)陰部有感染，臀部直徑10cm，兩個(gè)中間有竇道相通，坐骨有多個(gè)碎骨5.診斷:1.左側(cè)臀部四期壓瘡2.小兒麻痹后遺癥手術(shù)過(guò)程所見(jiàn):臀部腫物內(nèi)為變性脂肪粒，竇道通向感染性囊腫病灶切除后，坐骨結(jié)節(jié)表面活動(dòng)的骨組織，予切除:切干凈后，沖洗，然后臀大肌覆蓋坐骨結(jié)節(jié):縫合后:兩個(gè)引流管，一個(gè)在坐骨結(jié)節(jié)表面，一個(gè)皮下，負(fù)壓引流覆蓋創(chuàng)面術(shù)后一周，患者不小心坐了一下，導(dǎo)致皮下血腫，清理后，負(fù)壓引流創(chuàng)面后續(xù)負(fù)壓引流11天，肌層閉合，皮下創(chuàng)面也縮小，水腫減輕再次局部間斷縫合:二期縫合后一周，建議患者出院回家拆線，其要求拆線出院:拆線后:總費(fèi)用28000元，自費(fèi)4000元：治療與預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)：1.手術(shù)局部完整切除，尤其是坐骨結(jié)節(jié)的碎骨、囊壁，需要切除；2.臀大肌封閉坐骨，局部引流，避免坐骨周?chē)e液；3.術(shù)后負(fù)壓引流，讓創(chuàng)面愈合好，無(wú)積液產(chǎn)生；4.臀部禁忌坐或受壓，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要措施。

2022年5月25-29日是老年健康宣傳周，老吾老以及人之老，“家有一老如有一寶”，但如果您家有一位或多位臥床失能老人，您是否會(huì)擔(dān)心老人長(zhǎng)期臥床會(huì)有褥瘡、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎等問(wèn)題發(fā)生呢？尤其是皮膚已經(jīng)破損的3期或4期的壓瘡，更會(huì)讓人產(chǎn)生恐慌。下面給大家介紹一下如何巧妙運(yùn)用力學(xué)原理，根據(jù)患者不同的體位找到患者相應(yīng)的著力點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整安置體位與變換，保證臥床者舒適。褥瘡也稱壓瘡或壓力性損傷，絕大多數(shù)褥瘡是可以避免的。精心科學(xué)的護(hù)理，可以將褥瘡的發(fā)生降到最低程度的。褥瘡的預(yù)防可以從減輕壓力、摩擦力、剪切力，避免皮膚處于過(guò)度潮濕的壞境、改善營(yíng)養(yǎng)及全身狀況等方面入手，其中減輕壓力、摩擦力、剪切力能減少大部分的褥瘡。原因是由于身體某部位持續(xù)受壓會(huì)導(dǎo)致局部缺血，進(jìn)而促進(jìn)壓力性損傷的發(fā)生。正常情況下，持久壓力下造成的損傷產(chǎn)生的疼痛會(huì)促使患者改變體位。但一些老人由于植物人（意識(shí)喪失）、偏癱（感覺(jué)功能受損）或骨折（移動(dòng)能力受損）等原因，無(wú)法自主改變體位。因此，合理安置高危老人體位，并協(xié)助老人定時(shí)改變體位是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的必要措施。下面就給出5大推薦：推薦一：增加支撐面。1.如果患者是平躺在床上，他的著力點(diǎn)則在頭部、肩胛骨、骶尾部和足跟部，應(yīng)根據(jù)著力點(diǎn)增加支撐面與人體的接觸面積，分散病人的重量，來(lái)降低局部壓力。2.支撐面是指用于壓力重新分布的特殊裝置，其設(shè)計(jì)理念在于管理組織負(fù)荷、微環(huán)境和(或)其他治療功能，包括普通床及床墊、各種氣墊床、乳膠床墊、高規(guī)格泡沫床墊、硅凝膠床墊等。3.床上可應(yīng)用軟枕頭、R型墊、三角墊、四肢圈（C型）、大香蕉墊及可塑形的硅膠體位墊等改變與人體的接觸位置和接觸時(shí)間，從而降低皮膚接觸面的壓力（如圖所示）推薦二：30°壓力最低面。1.對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床、無(wú)法自行翻身的老人，至少每2小時(shí)協(xié)助其改變體位一次。2.盡量將患者安置于左右輪流交替的30°背側(cè)臥位或俯側(cè)臥位，因此時(shí)接觸面壓力最低。而盡量避免90°側(cè)臥位，因此時(shí)接觸面產(chǎn)生的壓力最高。3.可用30°體位墊或軟枕支撐背部或胸腹部，持續(xù)低壓支撐面可根據(jù)患者的體型來(lái)塑形，從而在更大的接觸面上來(lái)重新分配軀體重量（如圖所示）。推薦三：下肢全長(zhǎng)墊起面。1.避免足跟壓力性損傷也至關(guān)重要。最好的預(yù)防方法是用軟枕、泡沫墊及可塑形體位墊將小腿全長(zhǎng)墊起，避免出現(xiàn)高壓區(qū)域，尤其是跟腱下面的部位。2.應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于稍彎曲的狀態(tài)，以避免腘靜脈受壓，進(jìn)而增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。3.也可使用特殊設(shè)計(jì)的足跟托起裝置，但應(yīng)用需謹(jǐn)慎，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用。使用足跟托起裝置時(shí)，需定期摘除以評(píng)估皮膚的完整性（如圖所示）。推薦四：床頭抬高面1.小于30°患者躺在床上床頭抬高的角度須小于30°，以避免剪切力的產(chǎn)生。2.如病情需要，必須抬高床頭超過(guò)30°或半坐臥位時(shí)，先抬高床尾至一定高度，再抬高床頭，避免在骶尾部形成較大的剪切力。3.沒(méi)有條件抬高床尾時(shí)，可在膝下放一支撐物，如軟枕或體位墊。4.一定記著雙足底與床尾之間放一軟枕，以避免雙足下滑與床尾硬面碰觸壓傷（如圖所示）。推薦五：坐著支撐面。1.盡量鼓勵(lì)老人離開(kāi)床坐在小餐桌邊吃飯，這樣不僅看起來(lái)更加有精神，還能有效防止壓瘡、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題。2.坐在輪椅、有扶手的椅子或沙發(fā)上吃飯，比躺著吃飯更方便吞咽，不容易誤吸、嗆咳。那輪椅（椅子）上支撐面坐墊也要考慮到（如圖所示）：目前，為不同老人選擇合適支撐面時(shí)需考慮到患者一般情況、環(huán)境、設(shè)備特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。需要指出的是，即使為患者使用了支撐面，仍需要為患者定期改變體位，但體位變化的頻率會(huì)有所改變，取決于所用支撐面的種類。此外，協(xié)助患者變換體位時(shí)，應(yīng)避免拖拉硬拽老人，而盡量將患者抬起，有條件時(shí)可應(yīng)用輔助設(shè)備?？傊?，任何體位的擺放都沒(méi)有什么標(biāo)準(zhǔn)答案，我們需要根據(jù)老人的不同情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，適合他的，他感覺(jué)舒服了，就是最好的方案，只要把握好基本的原則就可以：1）溫柔照護(hù)、不用蠻力，不要拖拉硬拽。2）根據(jù)不同情況完成體位變化，確保壓力分散，關(guān)節(jié)處不受壓。3）保證臥床老人舒適。4）照護(hù)者巧妙運(yùn)用力學(xué)原理帶動(dòng)身體運(yùn)動(dòng)，減輕腰部的負(fù)擔(dān)，必要時(shí)借助各類輔助用具，使失能老人受壓局部充分減壓讓老人舒適。關(guān)愛(ài)老人，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更是全社會(huì)的責(zé)任！

治療前骶尾部巨大褥瘡創(chuàng)面患者，創(chuàng)面骶骨外露，經(jīng)多次清創(chuàng)負(fù)壓吸引術(shù)后，創(chuàng)面縮小，后經(jīng)植皮負(fù)壓吸引術(shù)后，于入院第72天創(chuàng)面愈合。治療后治療后72天骶尾部巨大褥瘡創(chuàng)面患者，創(chuàng)面骶骨外露，經(jīng)多次清創(chuàng)負(fù)壓吸引術(shù)后，創(chuàng)面縮小，后經(jīng)植皮負(fù)壓吸引術(shù)后，于入院第72天創(chuàng)面愈合。

褥瘡是由于短期或長(zhǎng)期臥床，臀部缺血引起的皮膚發(fā)黑，壞死。一旦缺血，因?yàn)轺疚膊科つw很薄，血供差，不易愈合。所以，對(duì)于年紀(jì)大的的或者骨折的原因臥床，需要加強(qiáng)護(hù)理和翻身?？梢詢尚r(shí)側(cè)身翻身或抬臀。如果發(fā)現(xiàn)臀部皮膚變紅或水泡，就需要消毒，可以用褥瘡貼治療。如果發(fā)黑面積大，就需要清創(chuàng)局部皮瓣轉(zhuǎn)移。也能治愈 。

在龍華醫(yī)院中醫(yī)外科門(mén)診經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的一幕：“醫(yī)生，我家里有一位九十多歲的老人，因?yàn)橐恢碧稍诖采系昧藟函彛?tīng)朋友說(shuō)你們醫(yī)院有自制的藥膏藥粉治療壓瘡特別管用，所以我想過(guò)來(lái)配點(diǎn)！” 隨著社會(huì)老齡化的加劇，老人因?yàn)轶w質(zhì)衰退或者由于腦血管意外、帕金森、骨折、惡性腫瘤等疾病的困擾而長(zhǎng)期臥床的也越來(lái)越多，“壓瘡”是長(zhǎng)期臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。 那如何積極防治“壓瘡”，不讓它成為老人的痛呢？首先，讓我們來(lái)了解一下什么是“壓瘡”吧。 “壓瘡”，又稱為“褥瘡”、“席瘡”，是指長(zhǎng)期臥床不起的患者，由于軀體的重壓和摩擦而引起的臀部、尾骶部、脊背部、髖部、足跟部等易受壓部位組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生皮膚紅斑、水皰、紫暗潰爛。壓瘡一旦發(fā)生，若沒(méi)有及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，進(jìn)展非常迅速，可出現(xiàn)受壓部位大片皮肉發(fā)黑壞死，瘡面巨大，可見(jiàn)肌肉、肌腱、骨頭暴露，膿水淋漓，味道臭穢，瘡周紅腫明顯，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥而危及生命。 任何疾病的預(yù)防意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其治療意義，尤其像壓瘡這種一旦發(fā)生，愈合困難，預(yù)后較差的疾病。可以從下幾方面著手預(yù)防壓瘡： 1. 皮膚護(hù)理：對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人應(yīng)加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理。 （1）保持床褥柔軟、平整、清潔、干燥，在易受壓部位墊以海綿墊、氣圈，有條件者用氣墊床減輕局部受壓和摩擦，每天檢查皮膚有無(wú)顏色改變或破損，若有異常，及早處理。 （2）翻身拍打：老人的皮膚因?yàn)槟挲g和疾病等因素，營(yíng)養(yǎng)和彈性隨之降低，皮膚菲薄、干燥，受壓或摩擦后極易發(fā)生水皰和潰破，因此要每2-3小時(shí)為患者翻身1次，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，防止局部長(zhǎng)期受壓，并輕輕拍打受壓部位，改善局部血液循環(huán)。 （3）藥物按摩：初起皮膚尚未潰破時(shí)可以用紅靈酒或紅花酊輕輕涂擦按摩受壓皮膚，使局部氣血通暢；也可同時(shí)用尿素霜或白玉膏涂抹于皮膚干燥處輕輕按摩保持皮膚潤(rùn)澤。 （4）保持皮膚清潔干燥： 對(duì)于大小便失禁的患者，要及時(shí)清潔，保持肛周皮膚干燥，若并發(fā)濕疹，可用生理鹽水濕敷，外撲三石散或生肌散、青黛散防止皮膚糜爛產(chǎn)生潰瘍。 2. 營(yíng)養(yǎng)支持： 長(zhǎng)期臥床的老人本身就存在消化器官功能減退，納食不佳，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，或者因?yàn)槟承┘膊《鴮?dǎo)致低蛋白血癥、貧血，出現(xiàn)全身浮腫，皮膚菲薄，易于潰破；壓瘡又是一種營(yíng)養(yǎng)消耗性疾病，大面積瘡面長(zhǎng)期不愈合可加重低蛋白血癥、貧血，而這些因素又可嚴(yán)重影響瘡面愈合，從而互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老人在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高纖維素的食物，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科制定相對(duì)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)予靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液、白蛋白、輸血，以增強(qiáng)身體抵抗力和組織修復(fù)能力。 3.情緒疏導(dǎo)： 很多老人由于大腦和聽(tīng)力的退化，有“老小孩”的脾氣，存在交流溝通的困難，而長(zhǎng)期臥床和疾病的痛苦會(huì)加重老人的負(fù)面情緒，出現(xiàn)護(hù)理和治療上的不配合，因此對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人要給予足夠的愛(ài)心和耐心，疏導(dǎo)其情緒，鼓勵(lì)其配合治療，多翻身，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4.功能鍛煉： 鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉失用性萎縮。協(xié)助無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 中醫(yī)藥治療潰瘍，歷史悠久，療效顯著，不僅總結(jié)了大量有效方藥和丸、散、膏、丹等有關(guān)劑型，而且總結(jié)出了“腐祛肌生、肌平皮長(zhǎng)”的潰瘍愈合規(guī)律。 龍華醫(yī)院中醫(yī)外科對(duì)壓瘡等慢性難愈性創(chuàng)面的治療提出了“煨膿濕潤(rùn)法”、“祛瘀化腐法”、“活血生肌法”，主張動(dòng)態(tài)序貫綜合的個(gè)體化治療方案。 因此，壓瘡雖然貴在預(yù)防，但如果發(fā)生了褥瘡也不要害怕，及早到醫(yī)院獲得專業(yè)醫(yī)生的診治和指導(dǎo)非常重要！

文章來(lái)源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長(zhǎng)期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護(hù)人員協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時(shí)，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過(guò)高。 及時(shí)處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護(hù)理 定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開(kāi)引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床患者胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行有效深呼吸無(wú)力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時(shí)。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時(shí)應(yīng)叩背，以促進(jìn)痰液咳出。叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護(hù)理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無(wú)禁忌癥者，可進(jìn)行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機(jī)器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長(zhǎng)期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤(rùn)，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達(dá)到清潔口腔的目的。堅(jiān)持早晚刷牙，牙刷每3個(gè)月更換1次。患者使用的杯、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者，排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難。若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過(guò)度伸展，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留使細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時(shí)處理 , 細(xì)菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒(méi)有，并且長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)測(cè)量患者下肢尺寸，選擇合適的型號(hào)。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護(hù)理 定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無(wú)出血等不良反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) [1] 劉玉英.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理。

多磺酸粘多糖乳膏，從最初治療血栓性靜脈炎，其藥理藥性逐漸為大家所熟知，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，我們有必要介紹一下這個(gè)上市已經(jīng)有70余年的外用老藥。一、局部血液循環(huán)障礙及血栓性皮膚?。河俜e性皮炎、色素紫癜性皮病、凍瘡、褥瘡、色素沉著、過(guò)敏性紫癜等藥理作用：促進(jìn)局部血液循環(huán)，抗血栓作用機(jī)制：1、抑制凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化。2、提高纖溶酶原激活物（tPA）濃度，纖溶酶含量升高，加速炎癥部位纖維蛋白沉積的消失。3、提高組織因子旁路抑制因子（TFPI）水平，降低凝血酶激活的纖溶抑制物（TAFI）水平，抑制血栓形成。二、干燥性皮膚病：皮脂缺乏癥、掌指角皮癥、尋常性魚(yú)鱗病、手足皸裂、皮膚干燥癥、冬季瘙癢癥等。藥理作用：持續(xù)內(nèi)源性保濕作用機(jī)制：1、通過(guò)抑制透明質(zhì)酸酶，增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸含量。透明質(zhì)酸作為一種粘多糖酸，在結(jié)締組織中是調(diào)節(jié)組織水合能力的關(guān)鍵。2、恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)的粘性、滲透性，改善了細(xì)胞間物質(zhì)和離子傳遞的微環(huán)境，顯著增加皮膚保持水分的能力。三、炎癥性皮膚?。簼裾?、特應(yīng)性皮炎，面部激素依賴性皮炎、日光性皮炎、脂溢性皮炎、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。藥理作用：多通路抗炎、消腫、減輕充血作用機(jī)制：1、抑制補(bǔ)體激活和白介素B4釋放，預(yù)防炎癥的擴(kuò)散。2、抑制前列腺素的合成，特別是對(duì)前列腺素E2合成的抑制。3、激活組織因子旁路抑制因子（TFPI)，進(jìn)而抑制組織因子，用于局部抗炎。四、其他皮膚?。涸錾择：?、藥物/放射性治療引起的皮膚損傷等。藥理作用：促進(jìn)組織再生作用機(jī)制：1、抑制瘢痕組織中的透明質(zhì)酸酶，增加透明質(zhì)酸。2、保持瘢痕組織中的水分。3、溶解病灶組織中的膠原纖維素。4、促進(jìn)局部血液及淋巴液的循環(huán)。5、抑制纖維母細(xì)胞的過(guò)度增殖。