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2022年01月09日
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2021年07月21日10249
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 截癱患者，出現(xiàn)嚴重四期壓瘡時，治療很棘手，并且復發(fā)率高。目前臨床中兩大主要治療方案均存在不足。方案一：徹底清創(chuàng)+皮瓣移植方案，優(yōu)點是短時間內(nèi)封閉創(chuàng)面，缺點是創(chuàng)傷大，部分患者清創(chuàng)后壞死組織繼續(xù)增多，部分患者清創(chuàng)后病情加重，出現(xiàn)心衰、膿毒血癥等情況，重者導致患者死亡。結(jié)果就是較大創(chuàng)傷未取得預期目的，并且加重病情。方案二：以局部切開，然后換藥，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，缺點是部分患者的局部感染不能及時控制，病情進行性加重，可出現(xiàn)感染性休克導致死亡，另外部分患者住院時間長、形成慢性難愈合性傷口，甚至需要更多的人力資源、醫(yī)療費用。為了克服以上兩種方案的不足，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，制定了壓瘡的技術(shù)原理：嚴重4期壓瘡患者，大多數(shù)同時合并重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、水電解質(zhì)紊亂、肺部感染，最容易加重患者病情的三個方向：其一 局部擴大清創(chuàng)，而我們需要控制性損傷，選擇避免手術(shù)加重患者病情；其二 入院后補液，加重心衰、肺部感染、組織水腫，而我們需要控制經(jīng)靜脈補液量、速度、成份等；其三 體位管理與康復 避免壓瘡繼續(xù)加重。方法:1.局部清創(chuàng)控制性損傷原則：早期以切開清除明確壞死壞死組織，保護間生態(tài)組織，避免組織出血，引起膿毒入血加重膿毒血癥，然后創(chuàng)面給予封閉式負壓引流；2.重視補液的途徑、結(jié)構(gòu)、速度等，避免因液體進入而加重肺部感染、心衰、水電解質(zhì)紊亂等，強調(diào)經(jīng)口、胃管補液和營養(yǎng)為主，必要時結(jié)合靜脈支持，糾正患者的營養(yǎng)、水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)環(huán)境；3.體位管理：病情危重時重視體位管理，避免治療過程中壓瘡病情進行加重；4.控制感染后根據(jù)患者能否耐受手術(shù)、家屬意愿，選擇外科手術(shù)修復，否則給予負壓引流+點狀植皮，點狀植皮是局麻下操作，時機是部分創(chuàng)面肉芽紅潤即可植皮，不需要等到創(chuàng)面全部達到植皮標準，這樣大大縮短愈合時間，或單純封閉式負壓引流，修復創(chuàng)面；5.當病情穩(wěn)定允許患者離床時，需要增加康復、離床、站立等訓練，避免痊愈后復發(fā)：壓瘡創(chuàng)面愈合是一級目標，若患者可以離床坐著康復是二級目標，若患者可以離床站立康復訓練是三級目標，若患者可以行走或生活自理回歸社會是四級目標；分享一個案例：截癱患者，骶尾部壓瘡外院皮瓣修復術(shù)后1年復發(fā)病例特點:1.中性女性患者，因坐骨結(jié)節(jié)反復潰爛2年，再發(fā)1月入院，既往截癱十年。2.既往體健，有甲狀腺功能亢進、糖尿病史，無中風骨折病史。3.查體:體溫39.5°C,心率110次/分，輕度貧血，神志清，對答可，坐骨結(jié)節(jié)部如圖4.診斷：1.右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)四期壓瘡 2.低蛋白血癥3.2型糖尿病 4.甲狀腺功能亢進藥物治療有降糖、抗感染、甲亢等對癥治療；局部給予封閉式負壓引流；住院期間的康復訓練過程：第一步：俯臥位，患者十幾年來，第一次爬著第二步：俯臥撐，鍛煉雙側(cè)上肢力量，為康復站、走做準備第三步：跪坐，避免坐骨結(jié)節(jié)受壓，從而避免壓材復發(fā)第四步：跪坐輪椅，外出活動第五步：站立第六步：助行器協(xié)助下，行走，此部分缺，因為此時患者壓瘡已經(jīng)完全愈合，正好到春節(jié)了，家屬要求出院，回當?shù)剡^年個人經(jīng)驗總結(jié)：1.壓瘡患者就診的原因是傷口問題，而實際上有產(chǎn)生壓瘡病因，并且合并營養(yǎng)不良、肺部感染、便秘、低蛋白血癥、長期臥床等多個問題，壓瘡的控制性損傷治療方案，不是以‘傷口’治療為中心，而是以患者為中心，治療其所面臨的全部問題，可以最大程度降低壓瘡復發(fā)率；2.控制性損傷治療方案，珍惜患者創(chuàng)面成活的每一寸組織，對患者創(chuàng)傷小，減少因補液不當對患者造成的傷害，幫助患者度過急危重期；3.通過近3年的實踐，我們診治的四期壓瘡臨床治愈率，可以達到95%，創(chuàng)面愈合時間在80天內(nèi)；4.通過控制性損傷治療方案治愈的壓瘡患者，復發(fā)率低，因為我們培養(yǎng)了患者和家屬的預防壓瘡意識和預防壓瘡本領(lǐng)。5.本治療方案，簡單，容易操作，利于在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣，本人通過丁香園、個人公眾號<負壓引流與創(chuàng)面修復>分享本方案，已在全國多家基層醫(yī)療機構(gòu)推廣并實踐。2021年06月12日1196
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 傷口出現(xiàn)化膿情況，表示傷口存在病菌感染和炎癥，需要清理掉膿液，讓創(chuàng)面變潔凈后，再外用傷口護理軟膏進行修護，下面為大家詳細講解一下具體的處理步驟：傷口化膿的原因——病菌感染在“作祟”傷口化膿情況通常出現(xiàn)在面積比較大的傷口或者深度傷口，淺表小傷口一般不會出現(xiàn)化膿情況。深度傷口之所以會化膿，是因為皮膚組織受損略嚴重，短時間內(nèi)無法快速修復，再加上我們的處置方法不正確，造成傷口負荷異物、壞死、污物等，給病菌滋生創(chuàng)造條件，比如化膿性鏈球菌等，病菌感染造成傷口炎癥反應(yīng)，因而分泌出較多膿液，可及時外用傷口護理藥膏來護理。一般的膿液是白色的，但嚴重的化膿情況，膿液可為黃色，綠色，甚至是黑色的，這些情況必須要及時處理。第一步：清理膿液對于開放性傷口，清洗膿液的方法比較簡單，先用生理鹽水清洗傷口，軟化和稀釋膿液后用棉簽、棉球等工具輕輕沾掉，使紅色的創(chuàng)面底部露出即可。對于封閉性傷口，比如傷口表面有干痂覆蓋，痂下積累膿液從縫隙中溢出，這種情況下需要先清除黑痂，可用雙氧水或生理鹽水多次清洗軟化痂皮，也可以用生理鹽水打濕紗布濕敷在痂皮上，軟化至棉簽、鑷子等可以輕輕破開為止，而后逐步去除痂皮，然后再清理下面的膿液。第二步：上藥護理傷口清理干凈后，先用碘伏給傷口表面及周圍做簡單的消毒處理，然后外用傷口護理軟膏，厚度大概1元硬幣那么厚，用棉簽或者棉球輕輕涂抹即可，每天要更換兩次藥。第三步：紗布或敷料包扎上藥之后，用紗布或者無菌敷料包扎，如果傷口比較淺，面積也不算太大，可不必包扎處理；但如果面積較大，或者深度較深，一定要包扎處理，很多人會忽視這一步，其實有很強的科學性。1、大可不必擔心粘連傷口問題傷口護理軟膏一般多為油性濕潤膏劑，沾染在紗布上形成一層油性膜，等同于“人工皮膚”作用，不僅不會發(fā)生粘連，還可以創(chuàng)造濕潤、密封、低氧的環(huán)境，這種環(huán)境非常適合皮膚細胞的生長和增殖，使傷口更快上皮收口，而且不需要結(jié)痂。2、濕性愈合更不易留疤傷口愈合方式有很多，結(jié)痂愈合多適用簡單傷口，如果是復雜傷口則千萬不要強迫傷口結(jié)痂，因為傷口必須要長肉修補平整后才能上皮收口，而大面積缺損或者深度傷口，需要給傷口較長的時間來“長肉”和“上皮”，濕潤愈合更利于肉芽組織生長，且新生出的粉嫩皮膚更平整，無明顯凹凸瘢痕；而結(jié)痂愈合則由于痂皮不夠平整，生出的新皮膚也凹凸不平，所以復雜傷口一定要特別注意。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月30日1708
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老年人褥瘡護理并不難，平時多注意護理，多更換體位，做好日常的護理工作，對于創(chuàng)面的處置也應(yīng)采取正確的方法一般而言，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。1、首先對創(chuàng)面解除壓迫褥瘡又稱為壓力性潰瘍 ，由于長期臥床局部皮膚組織長時間受壓引起的，所以要先對創(chuàng)面解除壓迫，可以借助褥瘡充氣床墊輔助護理，注意多更換體位。2、清除創(chuàng)面黑痂、壞死組織如果創(chuàng)面有黑痂腐肉等壞死組織，建議到創(chuàng)面修復專科進行清創(chuàng)處理，必須要情況下還需進行擴創(chuàng)處理，使創(chuàng)面變清潔。3、多種療法并用通過封閉式負壓引流、外用褥瘡膏、生肌膏類藥物、手術(shù)縫合、皮瓣移植等，根據(jù)創(chuàng)面具體情況選擇合適的診療方案，縮短創(chuàng)面恢復周期。4、保持日常護理，調(diào)理恢復保持充足膳食營養(yǎng)，多攝取肉類、蛋白、牛奶和水果蔬菜等食物，補充蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣油膩食物。室內(nèi)要通風干燥，避免潮濕或悶熱。在日常褥瘡護理，也要注意以下工作，幫助傷口恢復：1，首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因為褥瘡也叫壓瘡，是由于長時間受壓引起，因此，對于褥瘡患者的護理，必須要采取防壓減壓措施。每隔1-3個小時翻身換位一次，身體骨突出墊壓軟著，或者用三角枕頭側(cè)躺，使其騰空。2，褥瘡傷口容易加深和壞腐，粉劑和噴劑都是錯誤的護理方法，會形成黑痂型褥瘡，導致傷情惡化。3，起居環(huán)境保持清潔衛(wèi)生。特別是二便失禁情況，必須要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，床鋪衣物也要保持清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。褥瘡的護理不是一朝一日就能解決的，保持良好的身體狀況和營養(yǎng)支持，有助于更快恢復；褥瘡傷口無法自行愈合，應(yīng)及早處理、科學有效護理，創(chuàng)面若擴大加深時則難度也隨之增大；嚴重傷口也不必過于擔心，只要方法正確亦可逐步恢復轉(zhuǎn)好，希望大家能夠早日擺脫褥瘡帶來的煩惱。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月24日1762
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是臥床老人常見的并發(fā)癥之一，家屬在日常護理過程中，選擇正確的護理方式可以達到事半功倍的效果，幫助傷口更快恢復，而不正確的護理方式則會讓病情持續(xù)發(fā)展惡化。褥瘡的治療和護理應(yīng)有針對性，千萬不能當作普通傷口來處理。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科，作為老牌中醫(yī)特色瘡瘍?？圃\室，對于褥瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等慢性潰瘍傷口有成熟的療法體系，采用創(chuàng)面多療法治療和全方位護理模式，極大提高創(chuàng)面的恢復速度和治愈率?？偟膩碚f，對于創(chuàng)面的處理，主要由以下幾個指導原則。一、清創(chuàng)去腐腐肉、黑痂、膿液等會阻礙新生肉芽的生長，所以褥瘡護理的第一步就是要將傷口上的這些壞死組織去除掉，使得紅色的肉芽創(chuàng)面露出，能夠正常向上生長。臨床通常采用外科器械清創(chuàng)方法和藥物溶解袪腐兩者相結(jié)合，通過手術(shù)器械可以快速去除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，然和配合清洗劑和外用褥瘡膏等藥物，促進創(chuàng)面進一步排膿袪腐，從而達到徹底清創(chuàng)祛腐的效果。二、抗菌消炎皮膚出現(xiàn)破潰后，極易引發(fā)病菌感染，從而引起傷口紅腫、脹痛等不適反應(yīng)，甚者還會引發(fā)全身發(fā)熱或炎癥反應(yīng)，所以對傷口進行抗菌消毒就顯得至關(guān)重要，可以根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇抗生素藥物、抗菌敷料或外用藥膏等多種方法，消除創(chuàng)面內(nèi)病菌負荷，保持良好的創(chuàng)面環(huán)境，為肉芽的生長提供保障。三、生肌長肉褥瘡傷口通常存在明顯的組織缺損，呈現(xiàn)出凹陷或者深度空腔等狀況，這時候必須要促進肉芽的生長，這時候可以借助負壓引流、外用褥瘡藥膏、高壓氧、皮瓣移植等多種療法并用，加快皮膚細胞的增殖，使傷口能夠快速修復。此外也要從膳食方面入手，加強蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的補充，為傷口長肉提供“修補”原料。四、滲液管理褥瘡傷口一般存在較多的滲出液，除了借助封閉式負壓引流來處理外，還可使用多種敷料來吸收多余的滲出液，從而調(diào)節(jié)傷口的干濕平衡。日常護理也要注意，避免在傷口上撒藥粉或使用烤燈、暴露等方式迫使傷口變干結(jié)痂，如果傷口滲液過少，傷口干燥，細胞無法自由游動和增殖，會導致傷口愈合變慢；反之，滲液過多，傷口過于濕潤，會稀釋掉蛋白酶和生長因子，也不利于傷口愈合。紗布包扎傷口可以為傷口創(chuàng)造密封、低氧、濕潤的環(huán)境，有利于肉芽組織的生長，以及毛細血管和神經(jīng)的再生修復，從而加快傷口的愈合速度。五、日常護理除了對傷口進行藥物護理，加強日常護理也至關(guān)重要，家屬要做到定時幫住病人翻身換位，及時更換被污染的衣物、床褥，保持皮膚、環(huán)境的潔凈，加強蛋白質(zhì)、維生素等膳食營養(yǎng)的補充等。只有對褥瘡做到全方位的護理，才能使傷口更快修復。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月22日1010
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口的形成和發(fā)展是一個慢性損害的過程，根據(jù)褥瘡范圍及病變程度可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期這四種程度，對于初期褥瘡很容易來修復愈合，但當創(chuàng)面演變惡化到嚴重程度時，則處理方法較棘手些。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科作為獨具特色的中醫(yī)瘡瘍科室，對于褥瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等慢性潰瘍傷口有成熟的療法體系，通過對創(chuàng)面的治療以及全身狀況的改善，從而加快創(chuàng)面愈合速度。當然，不同創(chuàng)面情況，其處置方法也是不一樣的，今天就為大家著重講解一下各時期創(chuàng)面發(fā)展進程。褥瘡初期：皮膚被壓紅老人長期臥床，或者久坐輪椅，局部皮膚長期受壓變紅，這已經(jīng)是輕度褥瘡的癥狀。皮膚發(fā)紅是由于皮膚受壓導致血液循環(huán)遇阻，皮膚失去養(yǎng)分供應(yīng)而呈現(xiàn)淤血、紅斑情況，雖然從肉眼看尚未發(fā)生破潰，但實際皮下組織已經(jīng)被壓壞，包括皮下軟組織和毛細血管，都受到不同程度的損傷。傷口護理建議：褥瘡導致的皮膚組織損傷，一般是難以自行愈合的，病人通常存在全身的氣血虧損情況，因此需要借助外用藥膏來護理和修復，比如褥瘡膏、生肌膏等藥物，保護皮膚降低褥瘡的發(fā)生幾率。第二階段：水泡或破皮由于初期皮膚被壓傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，如果存在持續(xù)受壓情況，炎性滲出液無法正常滲出，則會在皮膚表面形成充血性水泡，水泡在摩擦作用下破開就形成了淺表破潰傷口，此時的創(chuàng)面比較淺，且潔凈無污染，是傷口恢復的最佳時期。傷口護理建議：對于小的水泡可直接外用褥瘡藥膏修復，大的水泡需要先用無菌注射器或者消毒針挑破，將水泡中的滲出液排出，然后再涂抹藥膏紗布包扎處理。第三階段：創(chuàng)面擴大，深度尚淺皮膚破皮后，如果受壓情況仍然存在，或者對傷口護理不當，則創(chuàng)面會進一步擴大，且存在一定的深度，但總體上還是比較淺。一般皮下組織對壓力的耐受程度比皮膚弱許多，持續(xù)受壓，則皮下軟組織極易發(fā)生壞死，此外，在傷口撒藥粉、涂抹抗生素等錯誤方法，不僅無法控制傷口情況，還會延誤耽擱造成潰瘍加劇。傷口護理建議：此階段傷口可能存在一定的腐肉和壞死組織，且持續(xù)滲出膿液，應(yīng)及時到創(chuàng)面修復?？七M行清創(chuàng)處理，配合外用藥膏、負壓引流等多種療法，及早控制傷口情況逐步轉(zhuǎn)好，使創(chuàng)面快速恢復。第四階段：形成黑痂或深度空腔傷口發(fā)生明顯的潰瘍后，如果依然存在受壓情況，且沒有采取及時有效的護理措施，導致傷口覆蓋厚厚的黑痂，或者在皮下形成深度空腔。黑痂型褥瘡主要由于錯誤使用藥粉或烤燈等造成的，傷口雖然結(jié)痂但其實是假性愈合，痂下藏有大量的膿液和壞死組織，無法正常向體外滲出，會持續(xù)向內(nèi)滲透穿掘，牽連正常的軟組織也發(fā)生壞死，由此形成皮下深度空腔褥瘡。傷口護理建議：黑痂、腐肉、膿液等均為壞死組織，應(yīng)及時到醫(yī)院清創(chuàng)處理，配合創(chuàng)面治療以及原發(fā)病的治療和護理，全方位提振患者體質(zhì)，將疑難創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蝿?chuàng)面，而后再逐步修復愈合，讓患者在較短時間內(nèi)盡可能收獲較大的健康效益。褥瘡的護理除了針對創(chuàng)面進行修復外，日常起居護理也很重要，比如勤翻身換位，避免局部皮膚長時受壓，膳食營養(yǎng)也要充足，給傷口供應(yīng)足夠的能量和養(yǎng)料，傷口恢復速度才會更快些。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月22日1364
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胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 褥瘡又叫做壓瘡。是身體局部長期受壓，局部組織循環(huán)障礙引起的。組織潰爛和壞死。受壓部位皮膚顏色改變，出現(xiàn)水皰，潰瘍甚至壞死。褥瘡與長期臥床，營養(yǎng)狀態(tài)差，受壓等多種因素有關(guān)。一般分為四期，一期，皮膚完整，局部皮膚有紅斑，疼痛。二期，表皮缺失，有水泡和潰瘍的形成。三期，全程皮膚缺失，可見皮下脂肪。四期，壞死可達骨骼和肌肉。治療的方式:盡早開始。立即使患處不再受壓。促進局部血液循環(huán)。褥瘡三期以上需要清創(chuàng)處理，清除壞死組織和失活組織。合并感染的可能需要全身應(yīng)用抗生素治療。局部感染控制后?？蓱?yīng)用康復新液、濕潤燒傷膏等。促進肉芽組織生成填充創(chuàng)面。后期局部皮膚缺損較大的，有可能需要植皮治療。2021年04月05日2635
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡的治療不只是局部傷口護理，還要兼具全身的調(diào)養(yǎng)與護理，因此在常規(guī)的外用藥膏護理傷口外，還可采取內(nèi)外兼治、中西結(jié)合等多舉措并行，增強機體免疫力和組織修復能力，為傷口的修復提供保障。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科作為歷史悠久的皮膚瘡瘍?？疲瑢τ谌殳彽嚷詽儌谟胸S富的經(jīng)驗和成熟的療法體系，在實際臨床中通常采用聯(lián)合用藥原則，除了注重創(chuàng)面的局部護理外，還強調(diào)加強全身防護和調(diào)養(yǎng)，以此為傷口修復提供保障。1、外用藥物配合中藥方劑調(diào)理褥瘡病人由于久病臥床，常存在氣血虧損、血液循環(huán)不暢等問題，褥瘡內(nèi)治方法主要在于調(diào)理氣血通順、補益身體，同時也可以補虛扶、補益活血，在生肌長肉期間，氣血通暢則傷口能夠得到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，對修復速度有明顯的增益作用。補氣、補血、活血、清熱解毒等方子有很多，需要根據(jù)自身體質(zhì)來選擇調(diào)理，比如常用的十全大補丸、補中益氣丸、歸脾丸、洋參九、龜鱉丸、鹿茸精等中成藥。身體調(diào)養(yǎng)良好、氣血通暢，傷口自然也能夠得到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，創(chuàng)面配合外用褥瘡膏類藥物對傷口進行生肌修復，長肉速度自然也加快。2、外用藥物配合西藥輔助褥瘡傷口通常會伴隨紅熱腫脹痛等多種不良反應(yīng)，患者可根據(jù)病情以及身體反應(yīng)，可口服抗生素或配合輸液進行抗菌消炎，值得注意的是，需要根據(jù)創(chuàng)面病菌的培養(yǎng)來選擇相應(yīng)的抗生素。家屬日常輔助護理應(yīng)特別加強，幫助病人翻身換位，避免傷口持續(xù)受壓惡化，只要全方面做到位傷口才能盡快被治愈。傷口在長肉期間或者恢復期間可能會出現(xiàn)輕微的瘙癢癥狀，另外如果患者體內(nèi)濕氣較重，出現(xiàn)濕疹也會引發(fā)傷口周邊的癢癥，可口服抗組胺藥，比如地氯雷他定或者鹽酸左西替利嗪片等來減輕瘙癢感覺。需要注意的是，在用藥期間，要保持積極良好的心態(tài)，樹立康復信心和信念，切不可給自己過于大的壓力以及心理負擔，只有患者注意到這些方面，才能讓褥瘡盡快得到好轉(zhuǎn)。3、外用藥物聯(lián)合物理治療方法褥瘡藥膏與紅外線聯(lián)合應(yīng)用治療褥瘡，具有活血止痛、去腐生肌、改善局部血液循環(huán)、促進肉芽組織生長和痂皮形成、加速瘡面愈合的作用。創(chuàng)面護理藥物中的草本藥用成分，具有止血、消腫散瘀、去腐生肌、促進瘡面肉芽組織增生等效果，紅外線照射可使局部血管擴張，促進機體代謝及局部滲出物的吸收，起到加強局部血液循環(huán)，提高組織溫度，達到消炎、減少滲出、促進肉芽組織生長等作用。另外，紫外線和短波療法，與紅外線方法大致相似，只不過由于發(fā)射出的光波特性不一樣，針對傷口的增益效果也略有不同。值得注意的是，這三種方法都需要在醫(yī)師指導下進行，切勿擅自使用紅外、紫外、短波等療法，強行使傷口干性結(jié)痂，否則會痂下積累膿液，形成深度空腔傷口。其實對于褥瘡的治療，不僅需要患者合理的用藥治療，同時還需要患者注意做好日常的護理工作，尤其是對于心態(tài)比較差的患者，一定要積極調(diào)整自己的心態(tài)，平時不要給自己過于大的壓力，在飲食方面，注意多食用一些清淡并且營養(yǎng)價值高的食物，只有患者注意到這些方面，才能讓褥瘡盡快得到恢復。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年03月05日2192
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡常發(fā)生于長期臥床的患者，尤其是Ⅲ期以上的褥瘡，其治療和護理都是十分棘手的，容易發(fā)生遷延不愈、惡化加劇等情況，如果護理不當，深度加深或者感染擴散，可能引起多種并發(fā)癥狀。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科作為中醫(yī)特色皮膚瘡瘍專科，對于褥瘡等慢性潰瘍傷口有豐富的經(jīng)驗和成熟的療法體系，從中醫(yī)方面講，褥瘡發(fā)生主要由于久病氣血虛衰或受傷后臥床，臟腑功能減弱，氣血不能宣通，使肌膚失養(yǎng)，外因則是由于長期臥床或癱瘓肢體廢用不遂，受壓部位氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，致使肌膚、皮肉、筋脈失養(yǎng)而成。褥瘡的病因治療，應(yīng)從祛邪扶正、改善血運、袪腐清創(chuàng)和生肌斂皮等方面入手，消除阻礙傷口愈合的多種不利因素，使局部創(chuàng)面和身體狀況同步轉(zhuǎn)好恢復，這樣既能加快創(chuàng)面恢復速度，更能預防褥瘡新發(fā)。1、毒邪入侵皮膚出現(xiàn)破潰后，毒邪很容易侵入身體內(nèi)部，這里所說的毒與現(xiàn)代醫(yī)學中的致病菌有一定的相關(guān)性，通過對創(chuàng)面病菌的培養(yǎng)檢測，可篩選對應(yīng)的抗菌藥物，消除創(chuàng)面的病菌負荷，以此為下一階段的創(chuàng)面修復做準備。2、血行不暢褥瘡病人由于久病臥床，氣血運行不暢，特別是傷口周邊血液循環(huán)不良，傷口得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，且致病菌被殺死后的毒素無法正常排泄，而中醫(yī)常用的褥瘡膏類藥物，配合現(xiàn)代醫(yī)學的物流療法，比如高壓氧、紅外光照等，可促進活血散瘀，改善外周循環(huán)，保障傷口的正常修復和生理代謝。3、腐肉壞死腐肉不除，則傷口新肉無法生長，手術(shù)清創(chuàng)可去除大部分的壞死組織，配合生長因子及褥瘡藥膏地使用，可進一步促進壞腐組織的水解液化，亦可配合封閉式負壓療法，排出創(chuàng)面深層的“膿毒”，同時促使內(nèi)部腔隙閉合，刺激肉芽的生長。4、瘡口不收由于原發(fā)病影響，病人通常存在營養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，使得組織修復能力也減弱，容易出現(xiàn)肉芽停滯生長，或者瘡口不收等情況，可配合褥瘡藥物、生長因子以及手術(shù)牽拉縫合等多種療法相結(jié)合，加快其收口愈合。Ⅲ~Ⅳ期褥瘡患者因傷口分泌物多，組織壞死深達肌層，所以通常需要先進行清創(chuàng)處理，外用藥物之后還要使用紗布或敷料貼進行包扎處理，以吸收創(chuàng)面的滲出液，調(diào)解創(chuàng)面的干濕平衡。保持良好的創(chuàng)面環(huán)境，可加快傷口的修復速度。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年03月05日1533
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