-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，由于存在持續(xù)受壓情況，以及病人原本身體較弱等多種因素的影響，導(dǎo)致恢復(fù)周期比普通傷口要長許多，一般而言輕度褥瘡1個月內(nèi)即可愈合，中度褥瘡則需要1-3個月，重度則需3個月以上，具體還要根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小和深度來判斷。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為華中地區(qū)創(chuàng)面修復(fù)特色科室，對于褥瘡等慢性潰瘍傷口的治療有豐富的經(jīng)驗，一般情況下根據(jù)褥瘡病情嚴(yán)重程度，可分為三個階段，即輕度、中度和重度，具體的表征和治療策略也是不同的。輕度褥瘡，癥狀紅斑、水泡或淺表破潰，需要7-30天才能恢復(fù)如初。紅斑型褥瘡從肉眼直觀看上去雖然只是局部發(fā)紅，但其實人體皮膚的耐受力要比皮下組織更強，表面上皮膚雖然保護完好，但皮下微血管和組織已經(jīng)被壓壞，可外用褥瘡膏、生肌膏類外用藥膏進行修復(fù)和護理。水泡則是由于皮下?lián)p傷導(dǎo)致炎性滲出，但在表皮的束縛下積累成水泡狀，小的水泡直接可以上藥修復(fù)，直徑超過1cm的水泡則需要挑破，即使不挑破在摩擦作用下，也會自行破損，發(fā)展為淺表破潰褥瘡。淺表破潰褥瘡如果及時解除受壓，且不再發(fā)生二次受壓，一般7-30天就可以上皮修復(fù)，但如果持續(xù)受壓，或者處置不當(dāng)則可能會發(fā)生成中度褥瘡。中度褥瘡，一般直徑在5cm以內(nèi)，深度在1cm以內(nèi)，需要1個月左右才能痊愈。中度褥瘡由于皮膚出現(xiàn)明顯的組織缺損，因此需要長肉來“修補”傷口，肉芽填平傷口后才會進一步上皮修口，這個過程是循序漸進的。如果傷口存在壞腐，則需要進行清創(chuàng)處理，待創(chuàng)面變潔凈后，通過負(fù)壓引流、外用藥膏等方法促進肉芽生長，配合紗布、敷料等產(chǎn)品包扎護理，創(chuàng)造適合傷口愈合的環(huán)境，加快肉芽組織的生長和毛細(xì)血管的修復(fù)。日常飲食也要多攝入蛋白質(zhì)和維生素，蛋白質(zhì)是傷口修補的原料，而維生素則有利于傷口修復(fù)。重度褥瘡的類型有很多，包括黑痂型、空洞型、皮下空腔型、竇道等，創(chuàng)面口徑有大有小，深度一般較深，通常根據(jù)具體情況來判斷和分析。黑痂型褥瘡多是由于錯誤使用藥粉、烤燈或者暴露方式，迫使傷口干性結(jié)痂，但實際上下面的組織缺損并沒有填補完全，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有到結(jié)痂愈合的地步，這種情況下強行結(jié)痂則大錯特錯，干痂阻礙下面膿液導(dǎo)致無法排出，膿液和壞死只能向下方滲透穿掘，牽連正常組織也壞死，從而加深傷口形成空洞或皮下空腔褥瘡。重度褥瘡傷口一般都存在較多的腐肉和壞死，因此需要進行手術(shù)清創(chuàng)處理，保持創(chuàng)面的干凈無污染，同時也要做好護理工作，不能再次受壓，否則會將新生的肉芽壓壞。由于重度褥瘡病人一般都有原發(fā)疾病，比如癱瘓、腦梗、糖尿病、腫瘤等，身體本身就比較虛弱，營養(yǎng)狀況也并不是很好，又比較難解決臥床受壓問題，因此長肉速度比較慢。因此，對于重度褥瘡及疑難褥瘡的治療，除了對局部創(chuàng)面進行治療外，還要兼顧其身體狀況以及對原發(fā)病的控制和干預(yù)，盡可能保持良好的身體狀況，且在恢復(fù)后期可配合手術(shù)縫合、植皮等多種方法加快創(chuàng)面收口，可有效縮短上皮時間。總體而言，褥瘡的治愈率還是比較高的，只要正確的護理和處置傷口，讓傷口一點點向好的方向轉(zhuǎn)，病人的狀況也會得到很大的改善。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月25日
2325
0
3
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 水凝膠敷料也叫水膠體敷料，是臨床常用的創(chuàng)面敷料，比較常見的是羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體，能夠吸收傷口的滲液，保持創(chuàng)面的濕潤性和密封性，從而為傷口提供良好的愈合環(huán)境，可用于靜脈炎的預(yù)防和治療，以及淺表潰瘍傷口。在多種敷料中，水膠體對滲出液的吸收能力一般，因此只可用于滲出液并不多的傷口，且傷口必須已經(jīng)完成清創(chuàng)處理工作，創(chuàng)面干凈無腐肉和污物。水膠體敷料使用簡單方便，貼合在潔凈創(chuàng)面上即可，無須頻繁更換，一般3-5天更換一次，剛開始粘性較強，隨著使用時間的增加，敷料吸收足夠的滲出液后粘性便會下降，此時可輕輕揭除，不會引起疼痛和損傷。這里尤其要注意，如果使用時間過短，而強行去除敷料則會損傷創(chuàng)口周圍皮膚，特別是新生的肉芽組織和細(xì)嫩表皮 。水膠體敷料吸收滲液后會轉(zhuǎn)變?yōu)槟z，局部膨脹且呈白色，所以使用中應(yīng)注意觀察敷料吸收滲液的程度，變白區(qū)域接近敷料邊緣（如1厘米）時應(yīng)及時更換。在慢性潰瘍創(chuàng)面護理過程中，去除水膠體敷料時候不應(yīng)強行撕下，應(yīng)該一手壓住敷料一側(cè)，另一手邊向?qū)?cè)邊拉伸邊提起敷料慢慢撕下。由于老人皮膚干燥且脆弱，敷料更換或去除過程應(yīng)謹(jǐn)慎小心。不能使用水膠體敷料的特殊情況：厭氧菌感染傷口、全皮層損傷、結(jié)痂傷口、深度傷口、糖尿足、有可能繼續(xù)壞死的傷口，以及出血性的傷口，這些情況可改用外用藥膏與紗布處理，如需使用水凝膠封口應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)生指導(dǎo)。2021年01月25日31192
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口常常伴隨有腐肉和壞死情況，如果傷口存在發(fā)臭情況，表明傷口表面部分組織已經(jīng)壞死，呈現(xiàn)黑色或黃色的腐肉狀態(tài)，且伴隨有嚴(yán)重的感染和炎癥情況，需要立即進行清創(chuàng)袪腐和抗菌消炎處理。傷口發(fā)臭多是由于厭氧菌感染，應(yīng)盡快到創(chuàng)面修復(fù)?？漆t(yī)院進行診治，如不方便處理可請外科醫(yī)生上門處置，具體的處置方法一般包括手術(shù)器械清創(chuàng)處理，鏟除傷口內(nèi)的壞死組織，使病菌失去滋生條件；另外還有藥物溶解袪腐，通過蠶食清創(chuàng)逐步清除壞腐組織，使其排出體外。黑痂、腐肉和膿液都是壞死組織，對于黑痂可先用雙氧水和生理鹽水軟化后，手術(shù)器械清除，身體狀況良好的患者可深度清創(chuàng)，使創(chuàng)面完全變新鮮；對于身體狀況較差的患者，則需要考慮配合藥物清創(chuàng)處理，更加溫和、減少二次創(chuàng)傷。手術(shù)清創(chuàng)可以去除大部分的腐肉，對于傷口表面粘連比較緊密的腐肉，可外用褥瘡膏類藥物來促進蛋白酶的溶解能力，將剩下的腐肉溶解成液體排除體外，同時控制傷口炎癥。清創(chuàng)工作完成后，則可進入下一階段的治療工作，可通過負(fù)壓引流、外藥藥膏促進生肌等多種療法相結(jié)合，為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，促進肉芽組織生長，同時也要關(guān)注患者的全身狀況，改善營養(yǎng)水平和機體免疫力，必要情況下應(yīng)對原發(fā)病進行積極治療?；颊呒覍僭谌粘Ｗo理工作中，切勿在傷口撒藥粉來消炎，迫使傷口干性結(jié)痂形成垢塊，這樣做會使痂下積累新的膿液和壞死，造成惡性循環(huán)。保持傷口濕潤性，更利于表皮細(xì)胞自由移行和增殖，加快傷口長肉和上皮。傷口部位不能再次受壓，否則會惡化擴大壞死，尋找多個可以躺臥的姿勢輪換，白天每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，同時也要防止其它部位也生褥瘡。2021年01月20日7241
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 傷口愈合大多需要經(jīng)歷結(jié)痂過程，特別是淺表傷口暴露在空氣中會凝血結(jié)痂，新生皮膚成熟后干痂會自然脫落，但一些創(chuàng)面比較大或者深度傷口，不經(jīng)過結(jié)痂也可以愈合。淺表小傷口處理方法：①先用棉簽沾掉傷口的異物，比如殘渣、灰漬等，保持傷口平整干凈；②生理鹽水簡單清洗傷口；③涂抹碘伏或者紅霉素軟膏進行消毒抗菌；④創(chuàng)可貼或紗布包扎，具體根據(jù)傷口大小決定，也可以使傷口敞開自然干燥。血液凝結(jié)后形成干痂，新生表皮長出后干痂自然脫落。淺表大面積傷口：大傷口需考慮疤痕問題，不能迫使傷口干性結(jié)痂，特別是不能在傷口撒藥粉。傷口清理干凈后，碘伏消毒處理，涂抹傷康傷口護理軟膏、傷口愈合藥膏等保持創(chuàng)面濕潤性，然后紗布包扎處理，使表皮細(xì)胞能夠在濕潤環(huán)境中自由游動，更利于傷口的愈合。傷口過干則細(xì)胞行動受阻，且結(jié)痂后創(chuàng)面不平整，容易形成凹凸瘢痕。深度傷口：刀傷、劃傷容易形成深度傷口，不需要經(jīng)歷結(jié)痂過程，如果開口比較大，深度比較深，需要考慮進行手術(shù)縫合，以減緩傷口兩側(cè)的張力，使傷口在閉合的情況下逐漸修復(fù)。如果保持創(chuàng)面開放，則需做好清創(chuàng)和抗菌工作，涂抹藥膏防止滋生病菌和化膿。慢性潰瘍傷口：高血糖、靜脈炎等引起的慢性潰瘍傷口長期不愈，更不能迫使傷口干性結(jié)痂，避免傷口出現(xiàn)干痂垢塊和腐肉壞死，容易積累溶液滋生病菌，要特別做好清創(chuàng)袪腐和抗菌消炎工作，涂抹生肌膏類藥膏改善傷口局部循環(huán)，使傷口在濕潤環(huán)境下更快長肉和新生細(xì)嫩皮膚，不經(jīng)過結(jié)痂直接修口愈合。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月20日5588
0
0
-
2021年01月11日3880
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是臨床上常見的慢性傷口，這也決定了褥瘡并沒有特別快的特效藥存在，對于褥瘡傷口的護理，必須要根據(jù)其發(fā)進程，選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅椒?，把控好清?chuàng)-生肌-上皮三個階段，傷口自然能夠穩(wěn)固恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍專科，對于褥瘡等慢性潰瘍傷口的診療，有成熟的方法體系和豐富的經(jīng)驗，在治療方法上，以中醫(yī)療法為主，倡導(dǎo)袪腐排膿、生肌上皮；同時兼重西醫(yī)療法，改善創(chuàng)面環(huán)境，提升機體免疫力，綜合提升褥瘡修復(fù)速度。下面簡單介紹一些常用的褥瘡用藥，對于輕度褥瘡患者，患者家屬可居家護理和預(yù)防使用；對于重度褥瘡患者，則由創(chuàng)面修復(fù)?？圃\室指導(dǎo)使用。1、褥瘡膏、生肌膏市面上的褥瘡膏、生肌膏有很多，主要用于清創(chuàng)后的肉芽創(chuàng)面，可幫助傷口進一步袪腐排膿、抗菌消炎，同時配合紗布、傷口敷料包扎使用，為傷口創(chuàng)造良好的密封、濕潤環(huán)境，有利于肉芽組織的生長和愈合。2、創(chuàng)面敷料、傷口護理軟膏傷口護理軟膏屬于創(chuàng)面敷料的一種，主要在于物理隔絕病菌，減輕感染，有些亦具備抗菌效果，同時為傷口創(chuàng)造濕潤適宜的環(huán)境，可加快肉芽組織的生長，尤其是對于開放性創(chuàng)面的護理，可配合負(fù)壓清創(chuàng)進行階段性治療和護理。3、外用消毒劑、抗生素液體消毒劑和抗生素液體也是使用較多的方法，具體的種類有很多，包括碘化合物、銀化合物以及一些抗生素注射液和外用清洗液，像慶大霉素、青霉素等，需要對傷口內(nèi)的菌種進行檢測篩選抗生素，且不能長期和大量使用。另外，不可在傷口表面撒抗生素藥粉，容易形成干痂垢塊，導(dǎo)致假性愈合，痂下積累膿液。4、生長因子常用的有兩種，一種是成纖維生長因子，另一種是重組人表皮生長因子，前者主要用于修復(fù)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞，后者則用于促進表皮的新生，生長因子的使用需嚴(yán)格把控，根據(jù)創(chuàng)面環(huán)境和恢復(fù)狀況選擇使用，濫用易形成陳舊性肉芽創(chuàng)面，導(dǎo)致長期難愈合。褥瘡雖然是慢性傷口，但只要處置方法得當(dāng)，總的治愈率也比較高，一些嚴(yán)重褥瘡案例，大多由于平時護理不到位，再加上傷口沒有得到很好的護理，所以才會致使愈加嚴(yán)重。其實，褥瘡的愈合并不是太大難題，只要做好清創(chuàng)袪腐、抗菌消毒、生肌長肉、滲液管理，再加上護理到位，給傷口創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，這樣才能有效縮短病程。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月11日4276
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡怎么治好得快，在討論這個問題之前，不妨先了解一下各類型褥瘡的特征。褥瘡一般分為Ⅰ -Ⅳ期，但根據(jù)傷口嚴(yán)重程度，又可將其分為輕度、中度和重度褥瘡。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍科室，對于褥瘡等慢性潰瘍傷口的處置有成熟的方法和體系，根據(jù)褥瘡的具體形態(tài)，大概將其分為紅斑、水泡、淺表破皮、空腔、皮下空腔、竇道等，不同情況處置方也存在差異，下面為大家講解褥瘡治療的常用方法。輕度褥瘡（紅斑、水泡、淺表破潰）褥瘡初期皮膚被壓紅而產(chǎn)生紅斑，炎性滲出則形成水泡，經(jīng)摩擦或擠壓形成破潰傷口，這些都是輕度褥瘡癥狀；可直接碘伏消毒處理，創(chuàng)面外用褥瘡膏類藥物等滲透皮下組織修復(fù)損傷，最后用紗布包扎處理。中度褥瘡（創(chuàng)面擴大，深度尚淺）中度褥瘡創(chuàng)面變大，但深度尚且較淺，又可分為潔凈傷口和壞腐傷口，潔凈傷口通常紅潤干凈，無明顯壞腐組織附著。而壞腐傷口且通常附著有腐肉、膿液等壞死組織，需要先用生理鹽水清洗傷口，棉簽或棉球沾掉膿液和腐肉，或利用外科器械清創(chuàng)處理，配合負(fù)壓或者外用藥物，促進傷口修復(fù)。重度褥瘡（深度傷口和皮下空腔）重度褥瘡（黑痂、硬痂）：由于錯誤使用粉劑、烤燈，或者迫使傷口干性結(jié)痂，導(dǎo)致傷口被厚厚的黑痂覆蓋，痂下藏有膿液和壞死導(dǎo)致長期不愈合，需要先用雙氧水、生理鹽水清洗軟化黑痂，然后利用外科器械清除黑痂，打開黑痂之后下方通常為空洞型或皮下空腔型褥瘡。痂下壞死組織持續(xù)向下穿掘，導(dǎo)致皮下深層組織也壞死，形成深度傷口、空洞或皮下空腔，這個時候除了深度清創(chuàng)之外，還要利用負(fù)壓或者制作油紗條填充傷口，即裁剪紗布條沾上藥膏，填充在傷口內(nèi)部，促進傷口修復(fù)。疑難褥瘡（深度空腔、皮肉分離和竇道）疑難褥瘡（竇道、瘡口小內(nèi)部大）：竇道和瘡口小內(nèi)部空腔大的褥瘡傷口，需要根據(jù)情況，如果不便于填充油紗條，需要通過外科方法剖開傷口，將其變?yōu)殚_放性傷口，然后再配合多種療法修復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月05日3427
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 糖尿病人因為高血糖緣故，身體免疫力和血液循環(huán)較差，在治療褥瘡過程中存在多種不利因素，比如腐肉壞死、病菌感染、表皮細(xì)胞合成受阻等情況，導(dǎo)致傷口愈合難度較大，但只要方法得當(dāng)消除阻礙，糖尿病人褥瘡傷口一樣能夠修復(fù)愈合。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍科室，迄今已經(jīng)接治眾多慢性潰瘍患者，其中不少難愈合性傷口與糖尿病有一定的關(guān)聯(lián)，對于此類慢性潰瘍傷口，不僅要注重局部傷口的治療，還要積極控制血糖，消除阻礙傷口愈合的因素。糖尿病人褥瘡治療關(guān)鍵點：①清創(chuàng)處理，清除傷口腐肉；②抗菌消炎，消除病菌感染，控制炎癥；③改善循環(huán)，調(diào)解濕性平衡和傷口微環(huán)境，給創(chuàng)面提供營養(yǎng)；④多療法并用，加快傷口肉芽生長和上皮；⑤增強身體免疫力，綜合提升組織修復(fù)能力。第一步：清創(chuàng)袪腐高血糖易導(dǎo)致血管病變，傷口通常附著有壞死組織，腐肉、膿液和黑痂都是壞死組織，先用生理鹽清洗傷口，利用外科器械對傷口內(nèi)的壞腐組織進行切除，必要情況下對于生命力較弱的肉芽組織也進行切除，使創(chuàng)面變新鮮且潔凈。第二步：控制炎癥高血糖會導(dǎo)致滋生大量病菌，傷口感染伴隨炎癥，可外用褥瘡膏類藥物，或者配合輸液抗菌消炎。淺表傷口直接涂抹藥膏，空洞、皮下空腔則需要裁剪紗布制作油紗條，沾上藥膏后填充在空腔內(nèi)部，使藥膏與傷口充分接觸作用，進行長效抗菌護理控制炎癥，使傷口消腫、膿液減少轉(zhuǎn)為正常滲出液。第三步：改善循環(huán)借助傷口敷料對傷口進行包扎，保持傷口密封、低氧和濕潤的環(huán)境，有利于肉芽組織生長；高血糖會導(dǎo)致傷口血液循環(huán)受阻，口服藥物和營養(yǎng)物質(zhì)無法抵達傷口，因此可外用中醫(yī)瘡瘍藥膏，為傷口提供愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使肉芽和表皮能夠加快生長，同時促進微血管的修復(fù)，改善傷口局部循環(huán)。第四步：生肌長肉褥瘡修復(fù)最關(guān)鍵的步驟在于生肌長肉，肉芽生長后逐漸填滿傷口，新生表皮逐漸收縮對接，直至完全愈合?？筛鶕?jù)傷口情況多療法并用，比如最常用的負(fù)壓、外用藥膏、創(chuàng)面敷料等，收口階段配合手術(shù)縫合、植皮等方法，縮短傷口恢復(fù)周期。第五步：增強免疫力高血糖會導(dǎo)致病人免疫力下降，身體對病菌的抵抗力，以及皮膚的耐受力變差，家屬可幫助病人被動性鍛煉，伸展四肢活動筋骨，有利于氣血通暢。另外，還要積極控制血糖，定期檢查血糖情況，日常膳食嚴(yán)格控制糖的攝入量，可額外補充一些蛋白粉和維生素，有利于補充營養(yǎng)增強體質(zhì)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月05日1765
0
1
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口通常附著有黑痂、腐肉、膿液等壞死組織附著，需要進行清創(chuàng)處理將壞腐傷口轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，才能進行下一步的治療。清創(chuàng)通常是褥瘡處理的首要工作，也是不可或缺的。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科依據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，聯(lián)合研發(fā)出“蠶食清創(chuàng)法”，即手術(shù)清創(chuàng)配合藥物溶解袪腐處理，盡可能減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)面損傷，并實現(xiàn)更徹底、更溫和的清創(chuàng)處理。為什么要清創(chuàng)？1、黑痂、腐肉的存在會阻礙肉芽的生長，導(dǎo)致傷口長期不愈合，甚至積累大量的膿液等壞死組織，向下穿掘加深傷口。2、腐肉的存在，會給病菌提供生存條件，導(dǎo)致病菌大量滋生，引發(fā)炎癥和感染。開放傷口如何清創(chuàng)？1、用生理鹽水清洗傷口，棉簽輕輕撥動腐肉，沾掉附著的腐肉。2、與軟組織粘連的腐肉，用鑷子輕輕夾起，手術(shù)見到從底部剪除。3、陳舊性肉芽創(chuàng)面，需要刮匙刮除或者手術(shù)切除，使傷口變成新鮮的創(chuàng)面。4、手術(shù)器械清創(chuàng)之后，再次用生理鹽水清洗傷口，配合外用褥瘡膏類藥物或者傷口護理軟膏等配合紗布包扎護理，進一步促進水合液化袪腐，拔除膿毒。黑痂型褥瘡如何清創(chuàng)？1、黑痂也是壞死組織，先用生理鹽水和雙氧水將其軟化，如比較硬則再用生理鹽水打濕紗布，濕敷在黑痂上，將其軟化。2、軟化后用棉簽輕輕撥動將其分離，鑷子輕輕夾取黑痂，剪刀沿著創(chuàng)緣逐步剪除。3、黑痂打開后，下方通常為空洞或空腔傷口，內(nèi)部藏有大量膿液和壞死，需用生理鹽水清洗，按照開放傷口處置方法清除腐肉。瘡口小空腔大如何清創(chuàng)？針對瘡口較小，皮下空腔較大傷口，如果內(nèi)部存在腐肉無法觸及，需考慮通過手術(shù)切除上方皮肉，將傷口剖開使其轉(zhuǎn)為開放性傷口，然后再進行清創(chuàng)處理。傷口清創(chuàng)的意義傷口清創(chuàng)處理后，炎癥將逐步得到控制并消失，傷口周邊的淤腫也將慢慢消退，顏色由黑色紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，肉芽組織也轉(zhuǎn)變?yōu)檎５姆奂t色，轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝诤螅瑸橄乱徊降呢?fù)壓、藥物生肌以及其他療法做準(zhǔn)備，促進肉芽組組的生長，加快傷口恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月30日6078
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 臥床老人生褥瘡不但會給日常護理工作帶來麻煩，還會加重身體負(fù)擔(dān)，但這并不意味著褥瘡是可怕的。褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，只要對創(chuàng)面進行正確合理的診治，再加上日常護理和身體狀況的改善，這些工作做到位傷口自然好得快。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？?，對于日常臥床老人及褥瘡護理總結(jié)出一套心得和方法，總的來說護理人員應(yīng)從六個方面來改善。1、首要工作：解除傷口壓迫很多患者家屬對褥瘡缺乏認(rèn)知，其實受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅、水泡、淺表破皮的時候，就意味著已經(jīng)是輕度褥瘡癥狀，這個時候必須要通過更換體位來使傷口騰空，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓惡化。比如最常見的臀部和背部褥瘡，可借助三角翻身墊更換側(cè)躺位來使傷口騰空，并且為創(chuàng)面的恢復(fù)爭取時間，配合褥瘡膏等外用藥物修復(fù)壓瘡損傷。如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，使傷口騰空受壓。尤其要注意，傷口如果繼續(xù)受壓，則不但無法恢復(fù)好轉(zhuǎn)，反而會繼續(xù)惡化加重，演變?yōu)楦訃?yán)重的傷口。2、重點工作：勤翻身換位褥瘡是由于受壓導(dǎo)致的，因此需要勤翻身換位，防止局部皮膚長期受壓，一般白天需每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，必要情況下護理人員應(yīng)定好時間交換班，輔助病人翻身。值得注意的一點，已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡傷口的病人，由于傷口的存在導(dǎo)致臥姿受限，所以能夠更換的臥姿也是有限的，需要多嘗試合適的體位，使患者舒適休養(yǎng)的同時還要避免傷口受壓。3、褥瘡傷口的處置出現(xiàn)褥瘡傷口后，千萬不要亂用抗生素藥粉，也不要輕信土方偏方，應(yīng)準(zhǔn)備好清洗劑和消毒劑，比如生理鹽水、碘伏等，保持創(chuàng)面的干凈紅潤、無腐肉粘連。外用藥膏可選擇褥瘡膏類、生肌膏類或者傷口護理軟膏等，促進傷口肉芽的生長和上皮收口。對于創(chuàng)面較大或深度較深的傷口，可到創(chuàng)面修復(fù)?？七M行治療和護理，越早治療越容易康復(fù)愈合；傷情嚴(yán)重也不要失去信心，積極配合對原發(fā)病進行治療和控制，綜合改善全身狀況，在很大程度上是能夠逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)的。4、二便失禁護理較多的臥床患者，都存在大小便失禁情況，給護理工作增加不少麻煩。但只要掌握合適的技巧或者解決方案，其實并不困難，比如成人紙尿褲、接尿器、肛口袋、隔尿墊等，及時處理排泄物，防止頻繁打濕床鋪和被褥。另外，還要定期擦洗身體，保持皮膚的清潔和干爽，保持起居環(huán)境的干凈和衛(wèi)生，防止皮膚受到污染和刺激引發(fā)破潰。5、褥瘡并發(fā)癥的預(yù)防多提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營養(yǎng)不良等情況，防止褥瘡并發(fā)疾病，傷口發(fā)生感染、持續(xù)滲膿、疼痛等情況，應(yīng)及時到創(chuàng)面修復(fù)科診治，特別是傷口疑似較深、牽連到骨組織或者有潛行竇道等情況。6、飲食起居護理保持均衡的膳食營養(yǎng)，適當(dāng)多補充蛋白質(zhì)和維生素，比如多吃細(xì)軟五谷雜糧、雞蛋肉類和蔬果，為傷口愈合提供充足的營養(yǎng)供給，同時增強自身抵抗力和皮膚的耐受力。另外，長期臥床容易導(dǎo)致氣血虧損、精神萎靡，可以根據(jù)情況幫助臥床病人做適當(dāng)?shù)闹w伸展運動，活動筋骨促進氣血通暢，同時也可進行補氣養(yǎng)血的食藥促進氣血恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日3200
0
1
褥瘡相關(guān)科普號
謝勇醫(yī)生的科普號
謝勇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
9410粉絲195.7萬閱讀
趙文興醫(yī)生的科普號
趙文興 主任護師
濟南市中心醫(yī)院
護理咨詢
1208粉絲7.5萬閱讀
郭建剛醫(yī)生的科普號
郭建剛 主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
骨與關(guān)節(jié)感染科
465粉絲19.3萬閱讀