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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 很多人認(rèn)為，傷口結(jié)痂表示快要愈合，但對(duì)于褥瘡這類的慢性潰瘍傷口而言，這樣的理解可謂大錯(cuò)特錯(cuò)！褥瘡結(jié)出黑痂，非但不能表示快要愈合，反而有可能預(yù)示傷情再持續(xù)惡化。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，黑痂型褥瘡占據(jù)很大一部分比例，均是由于對(duì)褥瘡傷口認(rèn)識(shí)不足，或處置不當(dāng)造成的，對(duì)此有必要進(jìn)行一次全面的科普解析。1、褥瘡黑痂到底是什么普通傷口結(jié)痂，通常是由血液凝膠形成的，而褥瘡傷口黑痂卻并非如此，而是由于護(hù)理不當(dāng)或處置錯(cuò)誤造成的，形成黑痂的原因大抵上有以下幾種：①傷口撒藥粉：土霉素、頭孢等抗生素藥粉或其他粉劑，與傷口滲出液或膿液發(fā)生顆粒凝結(jié)，經(jīng)過(guò)風(fēng)干后形成厚厚的“污垢塊”，覆蓋在傷口上方。②烤燈或暴露傷口：不當(dāng)使用烤燈或者暴露傷口，造成膿液變干形成垢塊。2、褥瘡黑痂的危害有多大黑痂下方蓄藏有膿液和壞死，由于黑痂的阻礙，無(wú)法排出體外反而向下滲透穿掘，形成更深的空洞或皮下空腔。黑痂型褥瘡如果下方損傷較深，是無(wú)法自行愈合的，必須先將黑痂去除，然后再進(jìn)行綜合治療。且由于黑痂的阻礙，外用褥瘡膏等藥物無(wú)法作用到傷口內(nèi)部，內(nèi)部由于積蓄大量壞腐組織，極易滋生病菌引發(fā)感染，久而久之會(huì)出現(xiàn)外滲腐液、腥臭味甚至生蛆等情況，對(duì)病人身體損傷極大。3、褥瘡黑痂去除方法對(duì)于黑痂型褥瘡建議到創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除上層痂皮以及內(nèi)部壞腐組織，并對(duì)傷口進(jìn)行綜合治療護(hù)理。對(duì)于黑痂的清除，主要分為清洗劑軟化和外科器械逐步清創(chuàng)兩大策略，盡可能減輕患者疼痛和創(chuàng)傷。4、黑痂去除之后傷口是什么樣子褥瘡黑痂去除之后，下方通常為空腔或者空洞傷口，當(dāng)然也有少數(shù)情況是淺表傷口。空腔或空洞均是相對(duì)較復(fù)雜的傷口，需要根據(jù)瘡口和內(nèi)部大小考慮采用負(fù)壓治療，或者二次清創(chuàng)處理后再負(fù)壓，日常配合褥瘡膏類藥膏和油紗條進(jìn)行填充護(hù)理?？偠灾?，黑痂型褥瘡一定要及早進(jìn)行處置，切莫耽擱延誤，時(shí)間越長(zhǎng)則下方空腔越大。另外護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，千萬(wàn)不要在傷口上亂用粉劑或土方偏方，褥瘡的治療和護(hù)理要講求科學(xué)有效的方法，這樣才能更快恢復(fù)，不走彎路。湖南省中醫(yī)院向麗萍 創(chuàng)面修復(fù)科（皮膚外科）主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月28日
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口由于其特殊的形成機(jī)制，在發(fā)病或護(hù)理過(guò)程中可能形成空腔，空腔型傷口屬于疑難褥瘡情況，內(nèi)部如果存在壞腐、非正常滲出或者肉芽較陳舊，則容易長(zhǎng)期不愈合，一般需要正確了解空腔內(nèi)部情況，然后再進(jìn)行正確的處置。空腔型褥瘡根據(jù)瘡口和內(nèi)部大小可以分為三種，瘡口大小與內(nèi)部大小相同的屬于普通空洞褥瘡，瘡口小而內(nèi)部空腔較大的屬于皮下空腔褥瘡，瘡口與內(nèi)部小而深的屬于竇道型褥瘡。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科依據(jù)多年臨床實(shí)踐，針對(duì)不同空腔褥瘡總結(jié)出對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。1、空洞型褥瘡需要借助手電筒來(lái)觀察空洞內(nèi)部情況，如果有壞腐組織或滲出液較多，需要先用生理鹽水進(jìn)去清洗處理，清除內(nèi)部的腐肉和壞死，然后借助負(fù)壓或者褥瘡膏類藥物進(jìn)行治療。這里要注意一點(diǎn)，軟膏類藥物不能直接涂抹，需要裁剪紗布條或者引流條后，均勻沾染藥膏填充在空洞內(nèi)。2、皮下空腔型褥瘡此類褥瘡瘡口小，內(nèi)部存在橫向空腔，清創(chuàng)完畢后，可用負(fù)壓或者褥瘡膏+油紗條填充方式護(hù)理，油紗條不能填充太緊，藥膏輕輕接觸到傷口內(nèi)壁即可，促進(jìn)傷口內(nèi)部肉芽生長(zhǎng)。對(duì)于深度空腔情況，特別是瘡口呈現(xiàn)出塌陷或者向上翻的狀態(tài)，此種情況下需要考慮外科手術(shù)處理，切除上方皮肉組織，使傷口完全成為開放性傷口，并對(duì)內(nèi)部創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)清創(chuàng)，讓傷口轉(zhuǎn)為新鮮的創(chuàng)面，最后再上負(fù)壓和藥物護(hù)理。3、竇道型褥瘡由于炎癥因子持續(xù)刺激軟組織，形成大量的膿性分泌物，形成口徑小而深的竇道。竇道根據(jù)走向又可分為橫向和縱向，橫向通常處于淺表，而縱向則存在一定深度。橫向竇道手術(shù)剖開后造成的損傷較小，而縱向竇道則需要根據(jù)深度來(lái)綜合研判。一般需要進(jìn)行引流排出滲出液，然后再填充褥瘡藥膏和油紗條治療；如果竇道內(nèi)部環(huán)境較復(fù)雜且長(zhǎng)期不愈合，則需通過(guò)外科手術(shù)將竇道轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放傷口，再做進(jìn)一步處置?？涨恍腿殳徟c常規(guī)褥瘡不同，特別是長(zhǎng)期不愈合的空腔，一般需要配合外科手術(shù)處置，然后再進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。家屬在平時(shí)護(hù)理過(guò)程中，一定要特別注意防壓減壓護(hù)理，尤其是坐骨部位，持續(xù)存在壓迫很容易形成空腔褥瘡。家屬在日常護(hù)理時(shí)也應(yīng)格外注意，盡量做到“五勤”，即勤翻身?yè)Q位、勤擦洗清潔、勤整理床褥、勤檢查皮膚、勤更換衣物，及時(shí)處理大小便，保持皮膚的清潔干爽。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月28日6097
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 在很多家屬眼中，褥瘡可以說(shuō)是“猛如虎”，不僅加重病人的負(fù)擔(dān)，對(duì)于日常護(hù)理工作也增加了很大困難。但其實(shí)褥瘡是一種可治愈的傷口，在控制好其他基礎(chǔ)病的前提下，傷口的治療并不是太大的難題。對(duì)于簡(jiǎn)單的褥瘡傷口，家屬在日常護(hù)理工作中，可通過(guò)上藥護(hù)理方式促進(jìn)愈合。而一些復(fù)雜的傷口，則往往令護(hù)理人員很頭痛，比如黑痂型褥瘡、空腔型褥瘡、竇道褥瘡、嚴(yán)重壞腐型，甚至骨外露創(chuàng)面，這些類型的傷口必須要配合醫(yī)院的治療方法來(lái)護(hù)理。下面給大家講一下湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，本期主要講普通型褥瘡的處理方法，包括紅斑、水泡、淺表破皮以及淺度潰瘍，也就是輕度和中度褥瘡，這個(gè)時(shí)期的褥瘡是最容易修復(fù)，也是最好的修復(fù)時(shí)期，按照正確的護(hù)理方法，可以逐步恢復(fù)愈合，完全避免進(jìn)一步向重度傷口，或者復(fù)雜疑難傷口方向發(fā)展。第一：首先對(duì)創(chuàng)面解除壓迫褥瘡又稱為壓力性潰瘍 ，由于患者身體組織長(zhǎng)時(shí)間受壓引起的，所以要先對(duì)創(chuàng)面解除壓迫，可以借助防褥瘡氣床墊、三角翻身墊等來(lái)做護(hù)理，注意多更換體位。第二：清除創(chuàng)面潰瘍組織用生理鹽水清洗褥瘡患處，將創(chuàng)面壞死腐肉和膿液等潰瘍組織用鑷子和剪刀清除，露出紅色肉面為止。如果清創(chuàng)較難，可以請(qǐng)醫(yī)生幫忙處理。第三：涂抹藥物，包扎傷口外用褥瘡膏、生肌膏等藥物。首先把藥膏調(diào)勻，均勻涂于褥瘡上，用消毒醫(yī)用紗布覆蓋于褥瘡上，再用醫(yī)用膠帶包扎固定。第四：保持日常護(hù)理褥瘡膏和紗布早晚各換一次，褥瘡屬于慢性傷口，需要相對(duì)較長(zhǎng)的護(hù)理周期，直至傷口長(zhǎng)出新皮，創(chuàng)面愈合之后，仍要繼續(xù)做鞏固護(hù)理工作，防止長(zhǎng)好的新皮再次磨破。第五：做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充多攝取肉類、蛋白、牛奶和水果蔬菜等食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣油膩食物。保持皮膚清潔干燥，避免排泄物刺激皮膚，室內(nèi)要通風(fēng)干燥，避免潮濕或悶熱。注意事項(xiàng)：① 切忌使用刺激性的清洗劑如雙氧水、酒精、碘酒等。②切忌在傷口撒藥粉，或者抗生素粉，不要亂用土方偏方。③ 注意多更換體位，保持愉悅心態(tài)。④重度復(fù)雜傷口或疑難褥瘡，請(qǐng)到正規(guī)的創(chuàng)面修復(fù)?？凭驮\，切勿耽擱延誤。湖南省中醫(yī)院 向麗萍 皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2020年12月14日1046
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：陳云飛、蔡傳奇、德富、Lyu（呂平）.請(qǐng)關(guān)注“血管科普新區(qū)”真空輔助閉合傷口真空輔助閉合傷口是一種有助于傷口愈合的療法。也稱為傷口VAC（vacuum-assisted closure），血管外科等臨床科室的醫(yī)生常使用的VSD（vacuum sealing drainage，負(fù)壓封閉引流）即屬于這類治療。在治療過(guò)程中，裝置會(huì)降低傷口上的氣壓。這可以幫助傷口更快地愈合。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平我們周圍空氣中的氣體在身體表面施加壓力。傷口真空裝置消除了傷口區(qū)域的壓力。這可以通過(guò)多種方式幫助傷口愈合。隨著時(shí)間的流逝，它可以輕柔地從傷口中抽出液體。這樣可以減少腫脹，并且可以幫助清潔傷口并去除細(xì)菌。傷口VAC還有助于將傷口邊緣拉在一起。而且它可能刺激新生組織的生長(zhǎng)，從而幫助傷口閉合。傷口真空系統(tǒng)有幾個(gè)部分。將一種肉眼看上去有點(diǎn)像泡沫的材料或紗布敷料直接蓋在傷口上。用一層粘貼膜覆蓋并密封敷料和傷口。引流管從粘貼膜下面引出，并連接到便攜式真空泵。該泵可以持續(xù)或間斷工作以保持傷口區(qū)域的真空狀態(tài)。有的敷料材料每24至72小時(shí)更換一次，有的材料可以更長(zhǎng)一些時(shí)間更換一次。治療期間，需要隨身攜帶便攜式泵。真空輔助閉合傷口的原理有的病人需要這種療法來(lái)治療最近出現(xiàn)或遷延不愈的傷口或潰瘍。這類傷口或潰瘍可能經(jīng)久不愈，與糖尿病有關(guān)的傷口（潰瘍）可能會(huì)發(fā)生這種情況。如果病人最近進(jìn)行了皮膚移植，則可能需要傷口VAC。對(duì)于大傷口或潰瘍也需要VAC，而且大傷口可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能治愈。傷口真空系統(tǒng)可以通過(guò)以下方法幫助更快地治愈傷口：從傷口排出多余的液體減少腫脹減少傷口中的細(xì)菌保持傷口濕潤(rùn)和溫暖幫助將傷口邊緣拉在一起增加傷口的血流量減少發(fā)紅和腫脹（發(fā)炎）與其他類型的傷口護(hù)理相比，傷口VAC還具有其他一些優(yōu)勢(shì)。它可能會(huì)減輕病人的整體不適感。敷料通常不需要經(jīng)常更換。而且在負(fù)壓下它們可能更容易保持在原位。風(fēng)險(xiǎn)性問題傷口VAC有一些罕見的風(fēng)險(xiǎn)，例如：出血傷口感染腸道與皮膚（腸瘺）之間的異常連通（在四肢沒有這種擔(dān)心）正確的操作可以幫助減少發(fā)生這些問題的風(fēng)險(xiǎn)，某些問題可能會(huì)增加病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如：裸露的器官或血管另一個(gè)健康問題引起的高出血風(fēng)險(xiǎn)傷口感染附近的骨感染壞死的傷口組織癌組織脆弱的皮膚，例如由于衰老或長(zhǎng)期使用局部類固醇對(duì)膠粘劑過(guò)敏傷口的血液循環(huán)非常差關(guān)節(jié)附近的傷口可能因運(yùn)動(dòng)而失去密封效果專業(yè)醫(yī)生會(huì)注意上面這些問題。在傷口VAC之前，醫(yī)生可能首先需要治療傷口感染。死亡或損壞的組織也可能需要從傷口上清除。在治療期間，醫(yī)生可能會(huì)使用止痛藥，這是為了防止或減輕疼痛。對(duì)于下肢較大的潰瘍，VAC治療后（期間會(huì)定期更換覆蓋傷口的材料），如創(chuàng)面已干凈、肉芽新鮮，血管外科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一個(gè)創(chuàng)傷很小的手術(shù)，即移植病人自體皮片以覆蓋下肢潰瘍處，術(shù)后VAC一般還會(huì)使用一周多時(shí)間，那時(shí)移植的自體皮片已在潰瘍內(nèi)肉芽表明存活生長(zhǎng)了。這期間，病人應(yīng)確保良好的營(yíng)養(yǎng)并得到足夠的休息，這是適當(dāng)?shù)膫谟虾头乐垢腥舅匦璧摹．?dāng)然這期間要停止吸煙，香煙煙霧中的有毒物質(zhì)（尤其是尼古丁、一氧化碳和氰化氫）可極大地?fù)p害了身體治愈傷口的能力。3M最近宣布了一種名為PREVENA RESTOR AXIOFORM切口管理系統(tǒng)的新型負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)已于8月在海外上市。新系統(tǒng)將施加負(fù)壓的時(shí)間延長(zhǎng)到總共14天，而敷料更換為7天。隨附的一次性敷料有較大尺寸，可以使系統(tǒng)為周圍的軟組織提供治療，并可以用于多種傷口。敷料連接到VAC治療儀上以達(dá)到負(fù)壓，該系統(tǒng)適用于縫合或皮釘釘合的傷口。該公司報(bào)告說(shuō)，PREVENA RESTOR AXIOFORM可以減少水腫，幫助去除感染性物質(zhì)，穩(wěn)定切口并縮短恢復(fù)所需的時(shí)間。特別是，該系統(tǒng)非常適用于下肢骨折，其中腫脹是一個(gè)問題，并發(fā)癥通常會(huì)干擾康復(fù)和愈合。2020年12月11日11421
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 在褥瘡的治療歷程中，存在干性和濕性兩種療法。在日常生活中，很多褥瘡家屬在病發(fā)時(shí)并不知道該如何處理，直觀地認(rèn)為“干性愈合”方式結(jié)痂速度快，傷口好得更快，實(shí)則結(jié)痂并不是真正的愈合，如果耽誤治療時(shí)機(jī)則會(huì)導(dǎo)致褥瘡更加嚴(yán)重。干性療法所謂“干性愈合”是指采用干燥創(chuàng)面、消毒包扎、凝血結(jié)痂等方式處理傷口，通過(guò)暴露風(fēng)干、烤燈烤干、撒藥粉等方式，促使傷口結(jié)痂，最終以痂下愈合的方式修復(fù)傷口。干性療法對(duì)于淺表小傷口比較方便實(shí)用，但對(duì)于面積較大創(chuàng)面或者深度損傷，則存在諸多弊端：1、傷口內(nèi)部過(guò)于干燥，導(dǎo)致免疫細(xì)胞無(wú)法正常發(fā)揮作用，容易引發(fā)紅腫感染、疼痛反應(yīng)。2、傷口結(jié)出黑痂垢塊，痂下滲出液無(wú)法排出體外，不斷積蓄壞腐轉(zhuǎn)而內(nèi)攻，牽連正常組織壞死形成深度空腔傷口。3、由于傷口表面較干燥，在更換創(chuàng)面敷料時(shí)，容易發(fā)生粘連，二次損傷創(chuàng)面。4、傷口愈合后期，由于痂皮的存在，導(dǎo)致新生表皮凹凸不平，容易留下瘢痕。濕性愈合的優(yōu)勢(shì)1、傷口恢復(fù)速度快濕性愈合通常指的是護(hù)理時(shí)采用濕性傷口護(hù)理軟膏，或者能夠吸收滲液的敷料，保持傷口密封濕潤(rùn)環(huán)境，在這種環(huán)境下，蛋白酶能夠更好的水解壞死組織，各種生長(zhǎng)因子也能更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，皮膚細(xì)胞可以自由移動(dòng)和增殖，因此傷口恢復(fù)也更快。簡(jiǎn)單概括來(lái)講，就是細(xì)胞只會(huì)”游泳“，而不會(huì)飛，只能在濕潤(rùn)的環(huán)境中游動(dòng)，無(wú)法飛躍干燥的溝壑。傷口修復(fù)過(guò)程，就是大量的細(xì)胞通過(guò)“遷徙”來(lái)修補(bǔ)損傷，因此濕潤(rùn)的環(huán)境才利于傷口修復(fù)。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐也證明，濕潤(rùn)療法要比干燥療法愈合速度快50%。2、綜合改善傷口環(huán)境盡管濕潤(rùn)療法是西方醫(yī)學(xué)率先提出的，但其實(shí)中醫(yī)推崇的一些瘡瘍膏劑，有異曲同工之妙，其中的油性成分可以為傷口創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)傷口袪腐排膿、抗菌消毒和生肌上皮，且整個(gè)過(guò)程沒有任何刺激性，在油性藥膏的潤(rùn)滑下，紗布也不會(huì)與傷口發(fā)生粘連情況，可避免損傷周圍皮肉。配合紗布等輔料包扎護(hù)理，不僅可以很好地管理滲液，還能創(chuàng)造密封低氧的環(huán)境，有利于毛細(xì)血管和微神經(jīng)的再生修復(fù)，從而改善傷口周圍的微循環(huán)，為傷口恢復(fù)提供雙重保障。3、減輕瘢痕的產(chǎn)生而且，傷口在適宜的環(huán)境中恢復(fù)，可以有效抑制瘢痕成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)正常成纖維細(xì)胞的產(chǎn)生，也就從源頭上減少留疤的可能?？偠灾?，相對(duì)干性愈合方式，濕潤(rùn)愈合速度更快，安全性更高，且能夠抑制瘢痕的產(chǎn)生，是慢性傷口的正確解決方式。湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科向麗萍主任擅長(zhǎng)褥瘡、糖尿病足、脈管炎、壓瘡、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2020年12月10日4624
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 家里有臥床病人的，對(duì)褥瘡肯定不會(huì)陌生！它就像潛伏著的殺手，稍不注意就從病人身上剜下一塊“肉”。最開始是不起眼的紅斑、水泡，一夜之間，就可能破潰，短短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成深度傷口。對(duì)于湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科而言，這樣的“故事”每天都在上演，而且我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患者，對(duì)于褥瘡的處置都存在同樣的錯(cuò)誤——用土方偏方?！捌街未蟛 边@種說(shuō)法在以往很流行，但放在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，很少再被提起。治病要講求科學(xué)方法，而不是憑感覺、靠運(yùn)氣，對(duì)于醫(yī)生而言，要盡最大可能幫助患者擺脫疾病痛苦，而不能任由偏方土方亂揮“指揮棒”。土方法教你——在傷口撒抗生素藥粉筆者小時(shí)候就遇到這種情況，家人在處理傷口時(shí)，直接撒上頭孢、土霉素粉、抗生素粉等，加快傷口結(jié)痂，以為傷口結(jié)痂就會(huì)很快愈合。實(shí)際上，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育之后才發(fā)現(xiàn)，這樣的處理方法大錯(cuò)特錯(cuò)！傷口內(nèi)的滲出液和膿液，遇到藥粉會(huì)凝結(jié)成干痂垢塊，如果不及時(shí)清理掉，下方膿液無(wú)法排除，便會(huì)越積越多，牽連正常組織也壞死，導(dǎo)致傷口往更深的方向發(fā)展。土方法教你——用雞蛋油、白糖、蜂蜜在傷口上用一些稀奇古怪的東西，這可能要?dú)w咎于古人的“探索精神”，但現(xiàn)在我們這么多的傷口護(hù)理膏可選，仍然有人熱衷于在傷口涂抹雞蛋油、白糖、蜂蜜這些東西，只能說(shuō)是一些“偽科普”“偽養(yǎng)生”文章的“遺毒”。前面已經(jīng)講過(guò)，傷口愈合要講求科學(xué)正確的方法，像雞蛋油、白糖、蜂蜜這些稀奇古怪的東西，盡管可能有人成功了，但沒有足夠的醫(yī)學(xué)理論支撐，注定無(wú)法大行其道?？赡芤话賯€(gè)人中，只有極少一部分人能成功，把自己的健康“押注”在“運(yùn)氣”上，這種做法是多么的不可取。土方法教你——用紅霉素軟膏治褥瘡不清楚是誰(shuí)把紅霉素捧上了神壇，但可以很清楚一點(diǎn)，國(guó)家對(duì)抗生素藥物的管控越來(lái)越嚴(yán)。紅霉素的確很便宜實(shí)惠，而且對(duì)傷口有明顯的抗菌消炎作用，但是對(duì)于褥瘡等慢性傷口來(lái)說(shuō)，并不是什么“好點(diǎn)子”。慢性傷口最顯著的特點(diǎn)是恢復(fù)速度慢，通常在一個(gè)月以上，在此期間，長(zhǎng)期或者大量使用抗生素，那么后果是不堪設(shè)想的，容易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于后續(xù)的治療帶來(lái)極大麻煩。相對(duì)而言，可以用一些草本的傷口護(hù)理軟膏，配合紗布包扎護(hù)理，不僅安全可靠，且促進(jìn)傷口加快恢復(fù)。土方法教你——用紅藥水、紫藥水治褥瘡如果現(xiàn)在還有人給褥瘡傷口上紅藥水（汞溴紅）、紫藥水（龍膽紫），那說(shuō)明大腦中的知識(shí)停留在很久以前，急需要更新啦！這兩種藥水都是已被臨床禁用的，紅藥水含有重金屬汞，對(duì)傷口有污染；而紫藥水則明確有致癌性，且這兩種有色藥水，被皮膚吸收后都會(huì)殘留顏色污染，使傷口內(nèi)留有異物而無(wú)法順利愈合。其實(shí)，大家有更好的選擇，比如碘伏等，還有一些帶有刺激性的消毒劑，比如酒精、碘酒、碘酊，都是可以用于皮膚消毒的，但不建議用在傷口上，因?yàn)椤獣?huì)疼！關(guān)于褥瘡的治療，我想和這個(gè)世界談?wù)剬?duì)于褥瘡傷口的治療，也要根據(jù)傷口具體的分型、深度和大小綜合研判，壞腐型的傷口該清創(chuàng)的清創(chuàng)，半封閉傷口該剖開的剖開，膿液多的傷口該上負(fù)壓的上負(fù)壓，顏色異常的傷口該檢測(cè)菌種的檢測(cè)菌種，恢復(fù)后期該縫合的縫合，難收口配合植皮、仿生敷料等綜合治療。褥瘡的治療，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，不單單是治療局部的傷口，還要考慮原發(fā)病的影響，病人的全身身體狀況，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)等等，我們?cè)谥委熑殳徎颊叩臅r(shí)候，不只是治療傷口，還要治療基礎(chǔ)疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，局部與整體兼顧，才能讓病人獲得最大的健康效益。在褥瘡治療這塊，湖南省中醫(yī)院有著成熟的方案體系，以最快的效果和最短的恢復(fù)周期，幫助患者盡快回歸正常生活。其成果不但得到眾多患者家人的贊同，更是俘獲了多家兄弟醫(yī)院的認(rèn)可，皮膚瘡瘍科已然成為湖南省中醫(yī)院的又一新招牌。湖南省中醫(yī)院 向麗萍 皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)褥瘡、糖尿病足、脈管炎、壓瘡、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2020年12月09日3581
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多傷口遲遲不愈合，學(xué)術(shù)上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術(shù)切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結(jié)于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實(shí)，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說(shuō)說(shuō)大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結(jié)為“自己沒出息、運(yùn)氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長(zhǎng)不好，概括地來(lái)說(shuō)，是由于“內(nèi)憂外患”。內(nèi)憂— 促愈合動(dòng)力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說(shuō)要去做一件很困難的事，剛開始可能會(huì)給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時(shí)間久了，眼看沒什么進(jìn)展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會(huì)愈合的快一些，如果一個(gè)月以內(nèi)還無(wú)法愈合，機(jī)體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長(zhǎng)因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實(shí)也是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制——既然傷口長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)不上，也就沒有必要再浪費(fèi)寶貴的營(yíng)養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長(zhǎng)不好，和全身的營(yíng)養(yǎng)情況是有密切關(guān)系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長(zhǎng)不好。所以很多人都說(shuō)：得了壓瘡就是要死了？其實(shí)說(shuō)反了，人要死了，才會(huì)出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過(guò)治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時(shí)候，之所以很多救援難以實(shí)施，就是因?yàn)榈缆肥茏?，人員和裝備都很難運(yùn)輸進(jìn)入災(zāi)區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎(chǔ)設(shè)施，才能進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面。下文我也會(huì)多次提到創(chuàng)面血液供應(yīng)的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說(shuō)：“血供即正義”——沒有血供就無(wú)法愈合。 外患—?jiǎng)?chuàng)面感染加重 長(zhǎng)輩經(jīng)常會(huì)語(yǔ)重心長(zhǎng)地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了?！北热绶尾考膊。情L(zhǎng)時(shí)間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細(xì)胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，細(xì)菌就會(huì)在這個(gè)溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速?zèng)Q，主席說(shuō)：“打得一拳開，免得百拳來(lái)?！辈荒芏虝r(shí)間內(nèi)主動(dòng)出擊，打服細(xì)菌，結(jié)束戰(zhàn)斗，就有可能后患無(wú)窮。具體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因有三點(diǎn)：創(chuàng)面深部細(xì)菌難以清除創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，就會(huì)越來(lái)越厚實(shí)，也就是肉芽組織越來(lái)越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機(jī)制本身是為了填充傷口，但同時(shí)也會(huì)造成細(xì)菌在里面囤積。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來(lái)，這是因?yàn)榈靥菏侨S結(jié)構(gòu)，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來(lái)。細(xì)菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭(zhēng)中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯(cuò)節(jié)、根深蒂固的黑惡勢(shì)力往往比較難以連根拔除；那些一時(shí)興起、單打獨(dú)斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細(xì)菌也是一樣，在創(chuàng)面上時(shí)間久了，對(duì)環(huán)境就慢慢適應(yīng)了，對(duì)免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術(shù)也慢慢了解。細(xì)菌一代一代繁殖的速度很快，一個(gè)月的時(shí)間可以迭代幾萬(wàn)次，總能變異出一個(gè)施瓦辛格細(xì)菌，特別強(qiáng)悍。以后創(chuàng)面上的細(xì)菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細(xì)胞趨化減少，局部抗感染能力差細(xì)菌會(huì)逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會(huì)逐漸習(xí)慣細(xì)菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個(gè)地方久攻不下，士氣肯定會(huì)低迷。像朝鮮和韓國(guó)，實(shí)際上目前依然是處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)下，但是幾十年過(guò)去了，大家都習(xí)慣這種和平的氛圍了，要想再打起來(lái)，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內(nèi)憂外患都是大的方向，下面我來(lái)具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對(duì)照，采取相應(yīng)的措施。1.感染感染就是局部細(xì)菌的含量過(guò)高，超過(guò)了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說(shuō)，就是細(xì)菌從小打小鬧上升到形成團(tuán)伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細(xì)菌團(tuán)伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會(huì)造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個(gè)人曾說(shuō)過(guò)：“攘外必先安內(nèi)”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營(yíng)養(yǎng)，而且能促進(jìn)壞死物質(zhì)的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過(guò)度充血等都將導(dǎo)致血供不佳，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導(dǎo)致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會(huì)造成細(xì)菌在里面藏身，而免疫細(xì)胞又不可能進(jìn)入異物內(nèi)部殺死細(xì)菌。這就造成了細(xì)菌進(jìn)可攻退可守的有利局面，相當(dāng)于在海上有了一艘不沉的航母，對(duì)周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個(gè)深的山洞，內(nèi)壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術(shù)切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結(jié)構(gòu)。如果一個(gè)人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進(jìn)的方法，都是無(wú)法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來(lái)。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長(zhǎng)起來(lái)，是不切實(shí)際的，需要采用沖洗、填塞的方式進(jìn)行處理。5.營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內(nèi)一般不會(huì)缺乏，但創(chuàng)面愈合時(shí)的需要量遠(yuǎn)超過(guò)平時(shí)，加之病人食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細(xì)胞再生能力越強(qiáng)，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對(duì)氧的運(yùn)輸能力。而尼古丁會(huì)使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過(guò)大的壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細(xì)胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細(xì)胞再生，對(duì)傷口有直接的負(fù)面影響。放療過(guò)的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會(huì)反反復(fù)復(fù)愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時(shí)候，很多患者都會(huì)專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實(shí)際上，全身的治療同樣非常重要。營(yíng)養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質(zhì)是無(wú)法從外界獲得的，主要通過(guò)飲食補(bǔ)充。所以我們平時(shí)會(huì)說(shuō)：“手術(shù)后要多喝喝魚湯，幫助長(zhǎng)傷口。”推薦食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記住：藥物只能促進(jìn)愈合，而不可能用藥物來(lái)直接愈合傷口。鼓勵(lì)活動(dòng)：病人在床上應(yīng)該多做一些抬高患肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉收縮。同時(shí)還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負(fù)重行走，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致傷口充血。治療疼痛：疼痛會(huì)刺激血液中炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致傷口感染加重。所以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會(huì)上癮或者有害健康，其實(shí)并非如此。生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過(guò)注射生長(zhǎng)激素促進(jìn)身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會(huì)有高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐?。哼€是前面那個(gè)臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無(wú)法搓洗肉芽組織，所以只能通過(guò)浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內(nèi)的臟東西泡出來(lái)。沐浴還有一個(gè)好處，就是可以擴(kuò)張血管，改善局部血液供應(yīng)，起到促進(jìn)傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)誤區(qū)：很多病友認(rèn)為傷口不能碰水，其實(shí)這不但不正確，而且有害。傷口超過(guò)3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會(huì)越來(lái)越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細(xì)菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術(shù)治療。如果不考慮手術(shù)，則可以在換藥的時(shí)候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關(guān)公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術(shù)必須要做的徹底才能起到效果。手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)：還是舉個(gè)我們身邊的例子來(lái)說(shuō)這個(gè)事：剛過(guò)去的疫情期間，經(jīng)?？梢钥吹?，當(dāng)一個(gè)地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時(shí)候，中央會(huì)果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領(lǐng)導(dǎo)班子，往往會(huì)取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時(shí)候還不行。這時(shí)候需要把傷口適當(dāng)擴(kuò)大，以啟動(dòng)愈合機(jī)制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來(lái)，起到促進(jìn)愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時(shí)說(shuō)的換藥，大致包括兩個(gè)過(guò)程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細(xì)菌含量，換藥所做的動(dòng)作絕大部分都是為了這個(gè)目的。前面說(shuō)的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設(shè)備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細(xì)節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結(jié)于傷口到底用什么藥，也會(huì)嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時(shí)候都會(huì)落空。在美劇《權(quán)利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導(dǎo)致傷口感染而死的。其實(shí)，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應(yīng)該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應(yīng)用的比較廣泛的一種新型復(fù)合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用?？上н@種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點(diǎn)的醫(yī)院里還沒有供應(yīng)，導(dǎo)致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長(zhǎng)因子：慢性創(chuàng)面的生長(zhǎng)因子分泌減少，我們就可以通過(guò)外源性的生長(zhǎng)因子進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長(zhǎng)因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長(zhǎng)因子制劑。理療擴(kuò)張血管：市場(chǎng)上有很多理療儀都是采用了這個(gè)原理，通過(guò)紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時(shí)候，務(wù)必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進(jìn)淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長(zhǎng)期臥床。這時(shí)，肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)減少，局部的血液供應(yīng)就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進(jìn)血液供應(yīng)和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會(huì)使用一些相關(guān)的設(shè)備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴(kuò)張血管：這是一種最新的技術(shù)，通過(guò)將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達(dá)到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴(yán)重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術(shù)的適應(yīng)癥。2020年11月18日2811
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是繼發(fā)于某些疾病如截癱、中風(fēng)癱瘓、骨折等的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，褥瘡向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，如果褥瘡放任不管嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。中風(fēng)癱瘓等疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，甚至不能自己翻動(dòng)身體。這些患者忍受著常人無(wú)法想象的痛苦，有資料表明，中國(guó)至少有45萬(wàn)長(zhǎng)期臥床的病人，他們之中超過(guò)一半或死于褥瘡感染，因此皮膚壓瘡的正確防治在中風(fēng)康復(fù)治療、護(hù)理都是非常重要的問題。那么，癱瘓病人得了褥瘡怎么辦？1.首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因?yàn)槿殳徥怯捎陂L(zhǎng)時(shí)間受壓引起，因此，對(duì)于褥瘡患者的治療，我們首先要做好的是對(duì)其解決病源。每隔兩個(gè)小時(shí)移動(dòng)一次臥位，身體骨突出位置不要長(zhǎng)時(shí)間受壓，創(chuàng)面周圍用墊子墊高，將其空出。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。軟組織受壓變紅是皮膚正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后30-40分鐘便會(huì)褪色，不會(huì)形成壓瘡。如果出現(xiàn)持續(xù)紅色，用手指按壓也不恢復(fù)的情況時(shí)，就不能繼續(xù)用力按摩了，那只會(huì)使組織血流量進(jìn)一步下降，反而加重?fù)p傷。2.被褥的清潔衛(wèi)生。一般褥瘡的發(fā)病除了受壓，受潮也是很大的原因，因此要給患者經(jīng)常晾曬被褥，注意好清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。3. 褥瘡生成之后，我們的處理最好是在醫(yī)院處理，針對(duì)潰爛的部位，先用醫(yī)用碘伏消毒，再用棉簽把腐肉、死皮清除清創(chuàng)，然后直接在傷口用涂玉紅膏等每天至少一次，可噴瑤膚康，一般每天噴3-5次，然后覆蓋消毒紗布，最好這個(gè)貼敷的時(shí)候用3M膠紙，因?yàn)?M膠紙比較透氣，又不容易把皮膚撕破。對(duì)于褥瘡來(lái)說(shuō)，一般粉劑、膏劑很難滲透到潰爛面的深處，造成涂不到的地方則不斷擴(kuò)大感染，導(dǎo)致潰瘍難愈合局面。4.對(duì)于大小便失禁的患者，要經(jīng)常更換紙尿褲，洗澡后要擦干可撒上痱子粉，避免患者的皮膚過(guò)于潮濕。5.鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。對(duì)體質(zhì)虛弱的病人，還可以適當(dāng)補(bǔ)充一些蛋白營(yíng)養(yǎng)液。6.平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過(guò)多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月09日2935
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 褥瘡的中醫(yī)治療 褥瘡又名壓瘡，系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。 本病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“席瘡”相似。如外科真詮席瘡記載：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭?！?癥狀體征 多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程可分為三度：一度：局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時(shí)處理，可于數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)。二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味。 用藥治療 治療褥瘡應(yīng)該及早開始，原則是解除患處壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。一度褥瘡應(yīng)定時(shí)按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無(wú)菌紗布。三度褥瘡應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染。同時(shí)可外用促進(jìn)肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植，或覆以全層皮瓣。對(duì)壞疽性潰瘍應(yīng)去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對(duì)于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)選擇敏感抗生素外用。若無(wú)全身感染跡象，一般不需系統(tǒng)使用抗生素。此外對(duì)于重癥患者應(yīng)加強(qiáng)支持療法。 1.中醫(yī)療法： 治法：益氣通絡(luò)，活血潤(rùn)膚。 方藥：黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓12克，黨參15克，白芍15克，雞血藤20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，紅花12克，丹參20克，澤蘭12克，銀花20克，連翹20克，陳皮12克，三棱12克，乳香12克，川斷12克，甘草6克，水煎服。若肉腐潰膿，可加白芷、白芥子、桔梗，拔毒排膿；若肉腐不脫，可加炒山甲、路路通、炒皂刺。 單方成藥：可服八珍丸、人參養(yǎng)榮丸。大黃蟄蟲丸、熱炎寧口服。 2.局部治療 (1)局部紅腫者，紫草茸油涂擦，或紫色消腫膏薄敷。 （2）潰爛初期，創(chuàng)面表淺者，外用化毒散軟膏或紫色消腫膏。 (3)形成創(chuàng)面者，應(yīng)用中醫(yī)化腐生肌法： ①瘡面有壞死者(腐肉)，炎癥仍有擴(kuò)散，壞死組織與健皮分界不清時(shí)，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。 ②壞死組織(腐肉)已深達(dá)肌肉，或更深而形成竇道時(shí)，宜用紅血藥捻，蘸紫色疽瘡膏插入瘡口內(nèi)，外用化毒散軟膏加蓋。 ③壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開始脫落時(shí)，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏、甘乳膏各等量，混勻外敷。 飲食保健 每日要選擇新鮮有營(yíng)養(yǎng)的食物補(bǔ)充，少食多餐，每日5-6餐。不要吃辛辣和一些發(fā)物。 預(yù)防護(hù)理 預(yù)防褥瘡的發(fā)生關(guān)鍵應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加責(zé)任心。 2.避免局部長(zhǎng)期受壓。對(duì)肌張力下降、腦出血及深度昏迷者應(yīng)30～60min翻身1次，肌張力正常者應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，若有條件可采用各種醫(yī)療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓，如脈沖式氣壓墊、噴氣式醫(yī)療氣墊。 3.保持皮膚清潔干燥。 4.保持床面平坦、清潔、柔軟。 5.改變局部血循環(huán)，如可經(jīng)常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天2～4次。 病理病因 系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下三類患者： 1.昏迷及癱瘓病人。 2.臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人。 3.骨折后長(zhǎng)期固定或臥床的病人。 發(fā)病機(jī)制 以上原因所致的長(zhǎng)期壓迫且集中于身體某一部位，足以使局部血循環(huán)受阻而導(dǎo)致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續(xù)受壓會(huì)導(dǎo)致全層皮膚壞死缺損。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細(xì)菌感染。由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴(kuò)大，于數(shù)天內(nèi)可使其直徑達(dá)3～6cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年06月18日4698
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 褥瘡又稱壓瘡，本身不是原發(fā)病，是由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓而造成的循環(huán)不暢、皮膚受損，嚴(yán)重的出現(xiàn)潰瘍、感染。由于褥瘡多發(fā)生于老年人，因此很多患者是合并有高血壓和糖尿病的，那么壓瘡病人血糖高會(huì)有什么危害呢？褥瘡的治療方法及氧化鋅軟膏治療效果如何？南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤壓瘡病人血糖高了會(huì)有什么危害？壓瘡病人血糖高的危害有：增加患者的治病難度，甚至加重病情，所以壓瘡病人要控制好血糖。 褥瘡?fù)庥盟幱袧駶?rùn)燒傷膏、清創(chuàng)膏等。常用的藥膏還有聚維酮碘軟膏、百多邦、含銀離子軟膏等。糖尿病足最佳治療的方法是保足和截肢，但目前趨向于保足治療方法。褥瘡的治療方法是什么？褥瘡的治療方法是綜合性的治療。首先，要控制好基礎(chǔ)疾病，如：病人的三高、貧血、低蛋白等；其次，褥瘡病人尤其要注意護(hù)理工作，通過(guò)護(hù)理來(lái)解除對(duì)壓瘡創(chuàng)面持續(xù)性壓迫；最后，對(duì)于壓瘡的情況要考慮是否選擇負(fù)壓、清創(chuàng)等來(lái)促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合。褥瘡的治療不僅需要減輕皮膚壓力及輔助藥物治療，關(guān)鍵更在于治療全身疾病，控制影響褥瘡愈合的危險(xiǎn)因素。褥瘡的治療是一個(gè)綜合性的治療過(guò)程，不能依靠其中一種藥物或治療方式達(dá)到痊愈的效果，因此患者及家屬應(yīng)該結(jié)合醫(yī)師意見，科學(xué)合理的預(yù)防及治療壓瘡。2020年06月15日1877
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