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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 褥瘡又稱為壓迫性潰瘍, 主要是指患者身體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓, 導(dǎo)致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良, 從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)臨床上我們都會(huì)使用傳統(tǒng)干性換藥，但是這種換藥方式需要切除腐肉，對(duì)患者造成的痛苦比較大。下面我們就系統(tǒng)的介紹一下這種換藥方式和褥瘡的護(hù)理要注意的地方。 一般我們都會(huì)采取這種換藥方式。那就是傳統(tǒng)換藥。具體方法為首次換藥前局部有壞死、結(jié)痂組織和腐肉的患者, 修剪或去除創(chuàng)面壞死的組織, 采用0.9%氯化鈉溶液清理創(chuàng)面, 用棉簽圍繞傷口順時(shí)針畫圈,以保障清理面積大于創(chuàng)面，隨后用0.5%碘附消毒, 以抑制厭氧菌。最后采用凡士林包扎, 過(guò)程中注意無(wú)菌操作，避免細(xì)菌感染。每三天換藥一次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡, 水泡內(nèi)液體采用無(wú)菌注射器抽出, 再用0.9%氯化鈉擦洗、碘伏消毒。 由于傳統(tǒng)換藥方式會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)治療效果也不盡如人意，所以現(xiàn)在出現(xiàn)了很多根據(jù)傳統(tǒng)換藥方式改良的換藥方式。這些方法大多和傳統(tǒng)換藥方式相似，但是會(huì)在對(duì)創(chuàng)面消毒之后敷上特定的膏藥或者輔料，其主要目的在于加快傷口愈合和防止傷口感染。然而換藥只是褥瘡治療的其中的一環(huán)，此外我們還需要護(hù)理患者的皮膚組織，防止患部受壓、感染、擴(kuò)大。2020年06月12日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 目前，褥瘡是長(zhǎng)期臥床人員的第一并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥。老年人皮膚老化，修復(fù)能力差，使得褥瘡難以愈合。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，全面了解褥瘡，及時(shí)做好褥瘡的預(yù)防尤為重要。下面一起跟隨中國(guó)褥瘡治療網(wǎng)趙建林主任來(lái)了解一下吧! 一、什么是褥瘡? 褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈、治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)?！ 《⑷殳彽暮冒l(fā)部位及原因?！ ∪殳徸畛Ｒ姷牟课皇巧眢w受壓處骨頭突出的地方，與老人臥床姿勢(shì)有很大的關(guān)系。 褥瘡最主要的成因是壓力。當(dāng)皮膚承受壓力超過(guò)微細(xì)血管終端靜脈能承受范圍時(shí)，血流受阻，組織開始水腫，嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)壞死。重復(fù)的磨擦或拉扯，如皮膚摩擦到床單、衣物也可誘發(fā)褥瘡。其它誘發(fā)褥瘡的相關(guān)因素包括：營(yíng)養(yǎng)不良 (如偏食、生病引致)，個(gè)人衛(wèi)生差，缺水，不能活動(dòng)，糖尿病等?！ ∪?、褥瘡的臨床表現(xiàn)?！ ∪殳彽陌l(fā)生有階段性，由輕到重，分為四期： 1、瘀血紅潤(rùn)期：褥瘡受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時(shí)間內(nèi)不見消退?！ ?、炎性浸潤(rùn)期：由于紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)展。皮膚變?yōu)樽霞t色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛加劇，皮膚因水腫而變薄，可有水皰形成。若水泡破潰，則可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。 3、淺度潰瘍期：水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重 ?！ ?、壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味，甚至可引起敗血癥?！ ∷?、得了褥瘡怎么辦? 褥瘡的淤血紅潤(rùn)期，皮膚完整性未被破壞，如及時(shí)去除原因，通過(guò)勤翻身、使用軟墊、氣墊等措施進(jìn)行改善，可阻止褥瘡的繼續(xù)發(fā)展。如果受壓處的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，疼痛明顯時(shí)，可選用京萬(wàn)紅軟膏涂抹在患處。如果發(fā)生水皰，不要弄破，應(yīng)減壓并保持干燥、清潔，水皰會(huì)自然被吸收、干燥。一旦出現(xiàn)局部的潰瘍則不宜濕敷，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院，清除壞死組織，并且消毒傷口，開放透氣，不要遮捂?！ ∥?、 褥瘡的預(yù)防?！ ∪殳徱坏┬纬蓾兒蠛茈y愈合，輕則給患者帶來(lái)痛苦，影響疾病的治療，重則可感染、并發(fā)敗血癥而危及生命。所以在照顧臥床的老人時(shí)，應(yīng)以預(yù)防褥瘡的發(fā)生為主。 1、勤翻身。這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡(jiǎn)單有效的措施。尤其是長(zhǎng)期臥床，不能動(dòng)的老人需要定時(shí)翻身，建議至少每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻一次身。翻身可以按照左臥位、右臥位和平臥位的順序交替進(jìn)行。在翻身時(shí)可以使用軟枕、海棉墊等保護(hù)，防止老人跌下床。在翻身時(shí)不要用力拖、拉、拽、扯?！ ×硗?，可根據(jù)老人的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮o助用具，達(dá)到勤翻身，預(yù)防褥瘡的目的?！ ?、保持床鋪和皮膚的清潔干燥。大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時(shí)應(yīng)該及時(shí)擦拭干凈。使用潤(rùn)膚乳等保護(hù)皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時(shí)更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊?！ ?、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。雖然營(yíng)養(yǎng)不良不會(huì)直接引起褥瘡，但缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)使皮下脂肪變薄。長(zhǎng)期臥床和疾病消耗引起的消瘦會(huì)減少老人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，可以預(yù)防褥瘡，同時(shí)也有利于損傷組織的愈合?！ ×㈩A(yù)防褥瘡需要避免的誤區(qū)。給臥床老人清潔身體時(shí)，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔。但應(yīng)避免頻繁、過(guò)度的清潔皮膚。不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨赡軙?huì)加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或各種電熱治療儀等?！ ‰m然褥瘡易發(fā)、難治，但我們可以通過(guò)提前預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)等將褥瘡的危害降低，避免臥床老人出現(xiàn)褥瘡。2020年05月17日1150
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 在對(duì)于褥瘡疾病的醫(yī)治上，有各種各樣的方法和小偏方。紫藥水是日常中我們非常常見的一種藥物，對(duì)于身體皮膚上形成的一些小外傷或者紅腫，如果使用紫藥水就會(huì)達(dá)到一個(gè)很好的治療效果。而當(dāng)有的人發(fā)現(xiàn)自己患上褥瘡這種疾病之后，也會(huì)選擇使用紫藥水以試想達(dá)到較好的治療效果?？墒牵罱K的結(jié)果卻是那么不盡人意。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院外科喬震宇 甲紫溶液因?yàn)槭且环N紫色的液體，所以一般人們經(jīng)常將其稱作“紫藥水兒”，紫藥水也是我們常見的一種治療藥物，他對(duì)于皮膚或者黏膜的化膿性感染有著良好的效果，經(jīng)常有些褥瘡患者向我們咨詢說(shuō)著患了褥瘡可不可以用紫藥水兒治療，現(xiàn)在我們就來(lái)看看這個(gè)： 對(duì)于褥瘡的治療，用紫藥水可以有一定的輔助治療的作用，但是無(wú)法起到主要的治療作用，也就是說(shuō)我們不能把治好褥瘡的俄希望寄托在紫藥水兒上面，對(duì)于褥瘡的治療，還是應(yīng)該采用正確合適的治療方法進(jìn)行治療。 經(jīng)研究明確指出，對(duì)于形成于身體上的褥瘡疾病，唯有科學(xué)的選擇一種對(duì)癥性的治療方法才能夠?qū)⑷殳弿氐赘?。紫藥水僅僅能夠起到暫時(shí)緩解病情加劇惡化的作用，對(duì)于褥瘡病的治療上起不到任何的有效作用。當(dāng)褥瘡在身體上形成之后，是需要我們的褥瘡病患者在褥瘡病發(fā)早期階段抓緊時(shí)間進(jìn)行疾病的治療的，這個(gè)時(shí)期的褥瘡是比較容易治好的。2020年05月13日1573
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 對(duì)于褥瘡患者而言，褥瘡的預(yù)防是治療康復(fù)過(guò)程中必不可少的一部分。合理科學(xué)的預(yù)防手段對(duì)防止病情惡化有著重要的意義。但同時(shí)在治療褥瘡的過(guò)程當(dāng)中，存在一些誤區(qū)，下面我給大家詳細(xì)介紹一下褥瘡治療過(guò)程當(dāng)中的十大誤區(qū)。 誤區(qū)一：勤按摩：以為按摩骨突處可以促進(jìn)血液循環(huán)，實(shí)際是加速局部耗氧和組織壞死。 誤區(qū)二：使用堿性肥皂徹底擦洗皮膚：以為皮膚越干燥越有利于預(yù)防壓瘡，實(shí)際去除了有利的皮膚保護(hù)層。 誤區(qū)三：使用粉劑保持皮膚干燥：以為爽身粉可以預(yù)防壓瘡，實(shí)際堵塞毛孔不利于皮膚呼吸和健康。 誤區(qū)四：使用氣圈以為可以預(yù)防壓瘡，實(shí)際增加了新的受壓點(diǎn)。 誤區(qū)五：在傷口上涂抹各種藥膏：燒傷膏、眼藥膏等。 誤區(qū)六：在傷口上涂抹各種藥粉：云南白藥、民間偏方等。 誤區(qū)七：在傷口上使用抗生素:以為可以抗感染，實(shí)際增加了耐藥菌株的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)八：暴露傷口使其結(jié)痂，以為結(jié)痂即是愈合，實(shí)際痂下有傷口，導(dǎo)致痂下積液感染。 誤區(qū)九：使用烤燈以為可以促進(jìn)愈合，實(shí)際應(yīng)用不當(dāng)反而不利于愈合。 誤區(qū)十：只看局部不看全身，以為局部使用好的藥物就能促進(jìn)愈合，實(shí)際壓瘡治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要綜合調(diào)理、整體干預(yù)。2020年05月12日991
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董建德主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 心血管外科 醫(yī)者最大心愿就是治愈病人，其成就感也源于此，病情越是復(fù)雜、困難，治愈后的所帶來(lái)的成就感也就越強(qiáng)烈。 接下來(lái)講述的這例壓瘡患者的治療經(jīng)過(guò)頗為曲折，給我留下了深刻的記憶。經(jīng)歷了最初的好轉(zhuǎn)，漫長(zhǎng)的膠著，以及最后的峰回路轉(zhuǎn)，最終愈合。其中伴隨著希望、失望，意外，驚喜。 病人是一位47歲女性，6年前診斷帕金森綜合癥，在外院做了氣管切開，鼻飼飲食，長(zhǎng)期臥床，因?yàn)闃O度消瘦不慎出現(xiàn)了骶尾部的壓瘡，家屬在家換藥一段時(shí)間，結(jié)果越來(lái)越嚴(yán)重，經(jīng)人介紹來(lái)我院糖尿病足創(chuàng)面門診就診。來(lái)院時(shí)病人瘦骨嶙峋，骶尾部有一外口直徑約2cm的壓瘡，內(nèi)腔直徑約4cm（壓瘡大部分特點(diǎn)是“口小腔大有內(nèi)容”），打開傷口敷料，一股刺鼻的惡臭撲面而來(lái)，伴隨而來(lái)的是渾濁的滲出液，傷口內(nèi)有較多的壞死組織，其基底為骶尾骨的韌帶。收入院后我們進(jìn)行病人的傷口的評(píng)估分期（因累及韌帶屬于IV期）， 遵循壓瘡的治療流程進(jìn)行處理：定期換藥、擴(kuò)大清創(chuàng)去除壞死組織，定期進(jìn)行負(fù)壓引流（VSD）治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療看，病人傷口內(nèi)壞死組織逐漸減少，惡臭味也明顯減輕，基底部肉芽組織液逐漸生長(zhǎng)。 因?yàn)椴∪四贻p，本以為經(jīng)過(guò)一段換藥及治療能夠順利愈合。但沒想到的是預(yù)想的“速?zèng)Q戰(zhàn)”卻演變成了“持久戰(zhàn)”了。患者壓瘡基底的長(zhǎng)成肉贅樣，之間相互孤立，而且肉芽的生長(zhǎng)明顯變慢，基底蒼白。任你如何換藥及負(fù)壓引流，肉芽都沒有太大變化。 這對(duì)于我們醫(yī)生而言真是莫大打擊，但是家屬倒是理解和信任我們，給了我們繼續(xù)治療的信心，其后我們又給病人做了清創(chuàng)，去除了相互孤立的肉贅樣肉芽組織，并嘗試縫合傷口，但都沒有成功。 沒有辦法，只能繼續(xù)換藥，填塞敷料。有那么一段時(shí)間我們對(duì)于病人的壓瘡愈合幾乎失去信心，將其歸于難愈型壓瘡。然而，有一天換藥，我發(fā)現(xiàn)病人敷料拿出來(lái)濕乎乎的，難道是引流不暢的緣故嗎？壓瘡幾乎都是外口小，內(nèi)腔大的“壇子”，目前治療方法幾乎都是填塞敷料，待其慢慢生長(zhǎng)。我用彎鉗探查病人內(nèi)腔，在病人最低垂的部位切開，進(jìn)行低位對(duì)口引流，幾天后意想不到的結(jié)果出現(xiàn)了，病人的肉芽組織明顯鮮紅，換藥后有明顯滲血，傷口滲出也明顯減少了，又經(jīng)過(guò)一段換藥治療，兩個(gè)傷口之間的組織明顯增厚，如何讓傷口能夠完全愈合呢？一種方法是將患者整個(gè)創(chuàng)面打開，讓肉芽組織從底部生長(zhǎng)，待創(chuàng)面新鮮后進(jìn)行縫合，該方法符合我們我科醫(yī)生的習(xí)慣，但創(chuàng)傷較大。我采取了相對(duì)保守的方法，不再?gòu)睦锩嫣钊罅?，而是從外面加壓包扎。幾天后換藥我驚訝地發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡竟然完全愈合了。 當(dāng)患者得知她的壓瘡不可思議地愈合后，臉上露出了從未見過(guò)的笑容，慢慢地伸出的右手，豎起了大拇指。 一個(gè)笑容，一個(gè)手勢(shì)，那一刻，感覺所有的付出都是值得的，所有的付出都得到了最好的回報(bào)，這也是對(duì)我們最好的褒獎(jiǎng)。 眾所周知，壓瘡一般發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的老年人，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，多伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療難度大，并且治療周期長(zhǎng)，通常以周或月為計(jì)算單位，目前被歸于難治性傷口一類，長(zhǎng)期換藥及護(hù)理給患者帶來(lái)很大痛苦，也給患者家屬造成極大的負(fù)擔(dān)。一部分壓瘡傷口經(jīng)過(guò)合理治療能夠緩慢愈合，但有一部分病人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)狀況太差或者難以去除產(chǎn)生壓瘡的因素或者處理方法不得當(dāng)，壓瘡傷口終生都難以愈合。因此，對(duì)于難愈型壓瘡的治療具有挑戰(zhàn)性，也更能彰顯我們醫(yī)生的職責(zé)和價(jià)值所在。 認(rèn)真施治，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)治療措施，始終不放棄，最終將看起來(lái)難以愈合的壓瘡治愈，這便是我對(duì)于這例難愈型壓瘡患者的治療體會(huì)。2020年05月05日2224
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朱建明副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 普外科 前面兩篇文章中都提到了負(fù)壓這個(gè)東西，相信大家肯定都很好奇，今天就給大家詳細(xì)介紹一下創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)。 一、負(fù)壓材料的價(jià)格和組成。 我覺得首先得大家說(shuō)一下這個(gè)負(fù)壓材料的價(jià)格，主要是目前在上海這個(gè)產(chǎn)品還是自費(fèi)項(xiàng)目，尺寸100*100mm價(jià)格2800元，尺寸100*200mm價(jià)格3350元，因?yàn)閯?chuàng)面治療畢竟不是三兩天的事情，所以價(jià)格可能對(duì)于絕大多數(shù)的患者家屬而言還是很重要的。下面我們來(lái)一起看一下負(fù)壓材料的組成部分，老規(guī)矩，圖片更直觀。 整體包裝 隔離墊 吸盤 貼膜 專用海綿二、負(fù)壓工作原理。 天天講負(fù)壓負(fù)壓，非專業(yè)人士一聽就懵了，那么到底負(fù)壓是個(gè)什么樣的工作原理呢？舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，相信大家肯定都用吸管喝過(guò)水，當(dāng)嘴巴用力吸的時(shí)候水就輕易的進(jìn)入嘴巴里了，負(fù)壓吸附的道理也類似，通過(guò)專用的負(fù)壓機(jī)器將患者創(chuàng)面與醫(yī)院的中心負(fù)壓裝置相連接，產(chǎn)生一個(gè)可調(diào)節(jié)的封閉的吸引力，負(fù)壓機(jī)器可根據(jù)不同的創(chuàng)面需要來(lái)調(diào)節(jié)吸引力的大小和間斷時(shí)間，從而達(dá)到相應(yīng)的治療效果。下面準(zhǔn)備了一張圖片，方便大家更深刻的理解負(fù)壓工作的原理。三、負(fù)壓治療是萬(wàn)能的嗎？ 答案自然是不可能的咯！創(chuàng)面的治療從來(lái)沒有一勞永逸的方法，至少目前是沒有的，任何一種敷料和材料都有其優(yōu)缺點(diǎn)，下面給大家整理了一些負(fù)壓使用的適用范圍與禁忌癥，一起學(xué)習(xí)一下吧。適用范圍：●急性創(chuàng)傷 ●慢性創(chuàng)傷●嚴(yán)重感染性創(chuàng)面 ●糖尿病足和血管性病變導(dǎo)致的慢性潰瘍、褥瘡●深度小面積、中等面積燒傷 ●植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)的輔助治療●術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)術(shù)禁忌癥：●活動(dòng)性出血的創(chuàng)面 ●暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官●合并厭氧菌感染 ●癌癥潰瘍創(chuàng)面●大面積、滲出液很多燒傷 ●創(chuàng)面無(wú)法形成有效負(fù)壓、創(chuàng)面密閉困難●正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙四、負(fù)壓治療憑啥那么貴？有句俗話咋說(shuō)的來(lái)著，一分價(jià)錢一分貨，而且確實(shí)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓治療的效果是普通清創(chuàng)換藥遠(yuǎn)達(dá)不到的。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)分析，其實(shí)加速創(chuàng)面愈合的同時(shí)可不就是節(jié)省了整體治療周期的費(fèi)用嗎？下面我給大家總結(jié)了幾點(diǎn)負(fù)壓治療的特點(diǎn)：1.增加局部血液灌注2.促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)3.有效清除壞死組織和滲出物，避免感染4.促進(jìn)皮片和皮瓣的成活5.減輕水腫，去除炎癥介質(zhì)堆積6.創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合五、臨床應(yīng)用案例介紹。今天給大家展示的是幾組負(fù)壓治療一周前后的對(duì)比照，視覺沖擊力應(yīng)該會(huì)更大。這幾組圖片前后的對(duì)比非常清晰，做完負(fù)壓一周之后拆開的創(chuàng)面較前明顯好轉(zhuǎn)，肉芽新鮮、血運(yùn)豐富，且創(chuàng)面范圍均有縮小的趨勢(shì)，大大縮短了治療周期，也可以一定程度上減輕患者的痛苦。今天關(guān)于負(fù)壓的介紹就到這里啦，謝閱！2020年04月23日13349
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朱建明副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 普外科 在上一期的文章中我們簡(jiǎn)單介紹了常用的敷料和創(chuàng)面治療的新技術(shù)，其中提到了牽張閉合術(shù)，今天我將給大家從四個(gè)方面來(lái)講解這項(xiàng)新技術(shù)，好讓大家更清楚明白的了解。 一、何為牽張閉合術(shù)呢？ 從字面上來(lái)看，無(wú)非就是利用一個(gè)牽引力來(lái)使得創(chuàng)面達(dá)到閉合的目的，聽起來(lái)是很簡(jiǎn)單吧，但其實(shí)這項(xiàng)技術(shù)的由來(lái)并不是那么容易。我們醫(yī)院所用的這款牽張閉合器是以色列生產(chǎn)的，最早是用于軍事戰(zhàn)場(chǎng)上傷員的急救治療，后來(lái)才逐漸演變普遍運(yùn)用到臨床醫(yī)療。牽張閉合器是通過(guò)暫時(shí)性、漸進(jìn)性的牽拉皮膚組織，達(dá)到保護(hù)和輔助各類創(chuàng)面的優(yōu)質(zhì)閉合，針對(duì)術(shù)后創(chuàng)口、術(shù)中難閉創(chuàng)口、急慢性難閉性創(chuàng)面、需要植皮和皮瓣術(shù)的一些創(chuàng)面的閉合。它由兩個(gè)部分組成，第一部分是兩片粘貼板，有自帶的雙面膠用于粘貼和固定在皮膚上，第二部分是一根牽張條，可以將兩側(cè)的粘貼板向中間拉攏，下面兩張圖給大家展示一下牽張閉合器的組成部分。二、牽張閉合術(shù)應(yīng)用的原理有啥依據(jù)呢？ 1、皮膚的應(yīng)力弛張?jiān)恚航o皮膚施加一定的擴(kuò)張力量，并保持幾分鐘，反復(fù)的重復(fù)此動(dòng)作，可以使得局部皮膚變得松弛。但是短期內(nèi)利用此原理擴(kuò)張皮膚的力量是有限的，且后期應(yīng)力過(guò)縫線會(huì)切割皮膚。 2、機(jī)械爬行原理：如妊娠期或體重猛增期，此方法可擴(kuò)張出大量皮膚，但是這種擴(kuò)張的周期太長(zhǎng)，術(shù)中很難做到，由此原理設(shè)計(jì)出組織內(nèi)擴(kuò)張器。三、就兩塊小粘貼板能貼的住皮膚嗎？會(huì)容易脫落嗎？牽張閉合器分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種固定方法。1、無(wú)創(chuàng)固定法：術(shù)前使用，利用閉合器對(duì)皮膚進(jìn)行漸進(jìn)式牽拉持續(xù)，牽拉完成后，皮膚表面張力滿足進(jìn)行切除術(shù)及完成一期閉合條件，且創(chuàng)緣局部張力點(diǎn)最小，促進(jìn)創(chuàng)面愈合并使愈后疤痕微小、美觀。2、有創(chuàng)固定法：將粘貼板進(jìn)行適當(dāng)彎曲，使其更貼合皮膚表面，將其粘貼至皮膚上，板緣距離傷口2-3cm，撕去固定板底部膠，使用皮膚固定器或縫線加固粘貼板。此方法主要用于較大創(chuàng)面的愈合，因其皮膚表面張力較大，所以有創(chuàng)固定法更為合適。四、臨床應(yīng)用案例。上篇文章里我們的也有提到牽張閉合術(shù)，我們先來(lái)回顧一下上次的的案例。今天還給大家準(zhǔn)備了一個(gè)比較詳細(xì)的案例，患者目前仍在病房進(jìn)行創(chuàng)面治療。簡(jiǎn)要病史：患者男，80歲，臥床一年余導(dǎo)致右髖部壓瘡6月余，既往有糖尿病史15年余、高血壓病史15年余、冠心病病史12年余、腦梗死病史10年余、慢性腎功能不全病史2年余。通過(guò)圖片進(jìn)行病程展示，大家可以更直觀的感受到牽張閉合器的神奇之處，該患者現(xiàn)在是術(shù)后49天，患者創(chuàng)面已接近愈合狀態(tài)。通過(guò)今天的文章，相信大家已經(jīng)對(duì)創(chuàng)面牽張閉合術(shù)有了更深的了解。謝閱！2020年04月20日2869
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 很多的人在平時(shí)得病以后就想著使用一些偏方來(lái)進(jìn)行身體上疾病的醫(yī)治，以免很麻煩的到醫(yī)院進(jìn)行檢查再治療。可是這種方式對(duì)于身體上疾病的治療態(tài)度是正確的嗎?目前，在不少朋友的身體上會(huì)有一種叫做褥瘡的疾病患發(fā)。對(duì)于身體皮膚上的褥瘡疾病，很多的時(shí)候則需要我們的患者朋友以一個(gè)正確的態(tài)度來(lái)進(jìn)行疾病的醫(yī)治的。紫藥水是平時(shí)非常常見的一種用來(lái)維護(hù)皮膚健康的藥物，那么在治療褥瘡疾病上紫藥水是否管用呢? 甲紫溶液因?yàn)槭且环N紫色的液體，所以一般人們經(jīng)常將其稱作“紫藥水兒”，紫藥水也是我們常見的一種治療藥物，他對(duì)于皮膚或者黏膜的化膿性感染有著良好的效果，經(jīng)常有些褥瘡患者向我們咨詢說(shuō)著患了褥瘡可不可以用紫藥水兒治療，現(xiàn)在我們就來(lái)看看這個(gè)： 對(duì)于褥瘡的治療，用紫藥水可以有一定的輔助的作用，但是無(wú)法起到主要的治療作用，也就是說(shuō)我們不能把治好褥瘡的希望寄托在紫藥水兒上面，對(duì)于褥瘡的治療，還是應(yīng)該采用正確合適的治療方法進(jìn)行治療。 對(duì)于紫藥水治療褥瘡疾病，褥瘡疾病專家介紹說(shuō)，紫藥水在褥瘡的治療上，如果是對(duì)于初期形成的褥瘡疾病，如果使用一些紫藥水的話或許還可以得到維持病情嚴(yán)重發(fā)展的作用，但是對(duì)于褥瘡疾病的有效醫(yī)治是完全不管用的。如果想要將身體上的褥瘡疾病早日徹底根治，一定要在發(fā)現(xiàn)患上褥瘡疾病之后，抓緊時(shí)間到正規(guī)的皮膚病?？漆t(yī)院進(jìn)行褥瘡的對(duì)癥性治療，只有科學(xué)醫(yī)治褥瘡疾病才能夠?qū)⑷殳復(fù)耆斡?/a>2020年04月18日1755
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 褥瘡病人常常會(huì)有一個(gè)尷尬又痛苦的問(wèn)題，就是換藥。褥瘡病人常常會(huì)有一個(gè)尷尬又痛苦的問(wèn)題，就是換藥。 這類病人一般無(wú)法走動(dòng)，就醫(yī)極為不便，跑一次醫(yī)院把家里人都累的半死。同時(shí)，又不可避免地需要經(jīng)常換藥，如果選擇在家自己換藥，可能家屬并不知道用什么藥以及怎么換？ 所以我今天錄制了一段褥瘡換藥的視頻（想看視頻的小伙伴可直接拉到文末），配上關(guān)鍵點(diǎn)的解說(shuō)，希望可以幫助到需要的患者，解決這個(gè)問(wèn)題 這類病人一般無(wú)法走動(dòng)，就醫(yī)極為不便，跑一次醫(yī)院把家里人都累的半死。同時(shí)，又不可避免地需要經(jīng)常換藥，如果選擇在家自己換藥，可能家屬并不知道用什么藥以及怎么換？ 所以我今天錄制了一段褥瘡換藥的視頻（想看視頻的小伙伴可直接拉到文末），配上關(guān)鍵點(diǎn)的解說(shuō)，希望可以幫助到需要的患者，解決這個(gè)問(wèn)題2020年04月15日2349
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朱建明副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 普外科 創(chuàng)面治療方法千千萬(wàn)，敷料更是讓人挑花了眼，今天給大家科普一下我們醫(yī)院目前常用的一些敷料以及創(chuàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展。一、非晶體水凝膠，價(jià)格68/支，醫(yī)保1、作用：a液化壞死組織b給傷口提供濕性愈合環(huán)境2、使用方法：適量均勻涂抹在傷口壞死組織表面即可。3、實(shí)際應(yīng)用：二、藻酸鈣纖維銀敷料，價(jià)格335/片，醫(yī)保1、作用：a吸收傷口滲出液b與滲液結(jié)合釋放銀離子具有抗菌作用c抑制氧自由基，促進(jìn)傷口愈合d內(nèi)含鈣離子，可作為第八對(duì)凝血因子參與止血過(guò)程，對(duì)于清創(chuàng)后出血有止血功效2、使用方法：根據(jù)傷口大小裁剪至合適尺寸單層覆蓋在傷口表面，潛行傷口注意擠壓填塞以確保敷料與創(chuàng)面充分接觸而達(dá)到治療效果，敷料邊緣不超過(guò)傷口邊緣。3、實(shí)際應(yīng)用：三：磺胺嘧啶銀，價(jià)格80/片，自費(fèi)1、作用：a具有廣譜抗菌功效，革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌及某些霉菌和酵母菌均有效b產(chǎn)品為油紗材質(zhì)，含有脂質(zhì)，更換敷料時(shí)避免粘連而引起的疼痛與損傷2、使用方法：去除外層透明狀保護(hù)薄膜后直接敷于傷口表面，目前由于是自費(fèi)產(chǎn)品使用較少。3、實(shí)際應(yīng)用：四、康復(fù)新液，中成藥，價(jià)格30/瓶，醫(yī)保1、作用：a主要成分為美洲大蠊提取物，含有海藻糖、肌醇、苯丙氨酸等多種糖蛋白和氨基酸，具有抗菌抗病毒抗腫瘤等活性 b對(duì)白介素-1、前列腺素、白細(xì)胞三烯等炎性介質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用，具有抗炎、消腫、提高淋巴細(xì)胞活性等功效，促進(jìn)血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)2、使用方法：外用：直接用無(wú)菌紗布潤(rùn)濕，敷于傷口表面或者進(jìn)行竇道填塞，燒燙傷、慢性潰瘍面，外傷皆可，但一定要保證作用創(chuàng)面肉芽新鮮，以免影響療效內(nèi)服：該藥具有通利血脈功效，內(nèi)服可以用于胃痛出血、胃、十二指腸潰瘍3、實(shí)際應(yīng)用：五、高滲鹽水，價(jià)格0.4/支，醫(yī)保1、作用：在創(chuàng)面的治療中，主要是消腫作用2、使用方法：無(wú)菌紗布浸濕后直接敷于傷口表面即可3、實(shí)際應(yīng)用： 六：多黏菌素B軟膏，價(jià)格53/支，醫(yī)保1、作用：用于預(yù)防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術(shù)傷口等皮膚創(chuàng)面的細(xì)菌感染和臨時(shí)解除疼痛和不適2、使用方法：本品為油性軟膏，直接涂抹傷口時(shí)不便，建議均勻涂抹于無(wú)菌紗布后敷于傷口表面或填塞竇道可更方便使用3、實(shí)際應(yīng)用：七、牽張閉合器，3927/對(duì)，自費(fèi)1、作用：適用于創(chuàng)面張力較大，無(wú)法直接縫合，也不愿接受皮瓣手術(shù)者，所以采用皮膚牽張閉合器閉合創(chuàng)面2、使用方法及實(shí)際應(yīng)用：這里就一并用圖片來(lái)說(shuō)明了，這樣更能直觀的反映出應(yīng)用效果 八、負(fù)壓治療，2800/小片，3350/大片，自費(fèi)1、作用：a作用周期5-7天，避免頻繁更換傷口敷料帶來(lái)的疼痛與不適b通過(guò)負(fù)壓吸引，改善局部血供，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，明顯縮短治療周期c封閉傷口，一定程度上減少了細(xì)菌感染的可能性2、使用方法及實(shí)際應(yīng)用：給大家準(zhǔn)備了一個(gè)連續(xù)使用負(fù)壓治療兩周的案例，可以明顯看到傷口的變化 九、PRP（高濃度血小板血漿凝集技術(shù)），6374/次，自費(fèi)1、原理：PRP是通過(guò)離心的方法從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白2、作用與特點(diǎn)：a PRP中有多種生長(zhǎng)因子，各生長(zhǎng)因子的比例與體內(nèi)正常比例相符，使生長(zhǎng)因子之間有最佳協(xié)同作用，這在一定程度上彌補(bǔ)了單一生長(zhǎng)因子刺激創(chuàng)面修復(fù)不佳的缺點(diǎn)b對(duì)患者的損傷小且制作簡(jiǎn)單，能有效降低醫(yī)療成本，促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合c PRP含有大量纖維蛋白，為修復(fù)細(xì)胞提供良好的支架，還可以收縮創(chuàng)面，具有促凝血的作用，可刺激軟組織再生，促進(jìn)傷口早期閉合和防止感染d PRP中還含有較大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以更好地防止感染e 還可用凝血酶凝固成膠狀，不僅可以粘合組織缺損處，還可以防止血小板的流失。f PRP可有效的延緩毛囊萎縮，并使原有的休止期毛囊恢復(fù)為生長(zhǎng)期，同時(shí)幫助原有生長(zhǎng)期毛發(fā)直徑增加3、實(shí)際應(yīng)用：十、3M聚酯泡沫敷料，152/小片，308/大片，醫(yī)保1、作用：a含有吸水性的聚酯泡沫和無(wú)紡布吸收墊，可以吸收滲出液，對(duì)于滲出液較多的傷口尤為適用b圓形結(jié)構(gòu)更貼合傷口，多層設(shè)計(jì)具有透氣性c敷料最外層的透明黏貼膜允許濕氣水蒸氣透過(guò)，可給傷口提供濕性愈合的環(huán)境d粘性適度，不至于因?yàn)闈B液過(guò)多而脫落，也不會(huì)輕易損傷創(chuàng)面周圍皮膚2、使用方法：很難描述出來(lái)，然后網(wǎng)上找了圖片供大家學(xué)習(xí)參考。 十一、皮瓣移植技術(shù)，費(fèi)用看具體情況1、首先給大家介紹一下什么是皮瓣？皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過(guò)程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。2、臨床實(shí)際案例：給大家準(zhǔn)備了一個(gè)皮瓣手術(shù)的小案例供大家參考 以上就是目前我們科常用的敷料和治療創(chuàng)面的技術(shù)，希望能給到大家?guī)椭?。謝謝閱覽！2020年04月12日3298
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褥瘡相關(guān)科普號(hào)
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何志 副主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
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