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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死。褥瘡通常是由多種原因相互作用的結果，可分為外源性、原發(fā)性、內源性及繼發(fā)性等類型。外源性因素主要是久臥或久坐造成的壓迫力、剪切力和摩擦力；內源因素決定于皮膚組織衰竭的敏感性，包括營養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，最主要因素是長期受壓和活動受限。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科，作為擁有悠久歷史的創(chuàng)面修復?？疲瑢τ谌殳彽呐R床治療有成熟的方法和體系，主要分為兩大塊，即手術治療包括外科清創(chuàng)術、皮瓣移植術、負壓引流等，藥物治療包括外用褥瘡膏、生肌膏、重組生長因子、敷料敷貼等，幫助創(chuàng)面進行藥物袪腐、抗菌消炎和生肌長肉，盡可能縮短病程，加快褥瘡的恢復速度。1、藥物袪腐大面積褥瘡或深度傷口通常存在腐肉和壞死，而外科清創(chuàng)只能去除大部分壞死組織，剩下一些附著在傷口上比較緊密的腐肉，需要外用褥瘡膏類藥物促進袪腐，溶解液化腐肉將其排出體外，達到排膿拔毒的效果。2、抗菌消炎對于感染和潰瘍傷口，通常需要抗菌消炎處理，可對傷口內病菌進行定植，篩選抗生素進行抗菌消炎處理；或者輔以外用生肌類膏劑，保持傷口的抗菌抑菌環(huán)境，從而減輕創(chuàng)面感染，以良好的創(chuàng)面環(huán)境促進生肌。3、生肌長肉褥瘡患者面臨較大的問題就是傷口缺乏充足的營養(yǎng)供應，導致愈合速度減慢，因此需要借助外用藥膏來營養(yǎng)創(chuàng)面，給傷口直接提供電解質和微量元素，促使肉芽更快生長。同時，臨床研究表明，封閉、濕潤等環(huán)境更利于肉芽的生長以及毛細血管和神經的再生修復，褥瘡藥膏配合紗布包扎處理，能夠創(chuàng)造適宜愈合的環(huán)境，使得表皮細胞能夠自由游動和增殖，加快上皮速度。臨床護理方法也有很多，總的來說分為三大板塊：1、變換體位：定時變幻體位，2~3小時翻身一次，最長不超過4小時，必要時每隔1小時翻身一次。如果皮膚干燥有脫屑現象，可涂抹褥瘡膏保持潤滑修護，以免干裂出血。骨突部位和身體空隙處墊壓軟枕或海綿墊，緩解局部受壓情況。2、輔助護理：患者如果存在大小便失禁、嘔吐、痰喘、出汗等情況，應及時擦洗干凈，保持床褥和衣物的干燥，及時更換衣服床單，被褥保持柔軟和平整，協助病人減輕不適感。3、營養(yǎng)攝入：長期臥床、年老體弱、消耗性疾病等應注意全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵少食多餐，以細軟流食為主，適當進行四肢被動伸展運動，增強身體抵抗力和組織修復能力。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月18日
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，得不到充足的營養(yǎng)供給而失去肌能，導致皮膚組織壞死和潰爛，是臨床護理種常見的病癥，特別是老年、昏迷、癱瘓者的常見并發(fā)癥，特別是一些難愈合的褥瘡傷口，已成為困擾患者、家屬和醫(yī)護人員的頑癥。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科，作為湖南首家皮膚瘡瘍?？疲瑢τ谌殳彽嚷詽儌谟谐墒斓姆椒ê腕w系，綜合患者褥瘡傷口局部與全身狀況，提振營養(yǎng)和體質，以此提升恢復速度和治愈率。對于褥瘡的防治，總體策略為“未病先防、治療為主、護理為輔”，有效的治療加上高質量的護理，以縮短病程為患者爭取更大的健康效益。1、傷口局部治療褥瘡的分期和癥狀較多，通俗來講分為四期，即輕度褥瘡（紅斑、水泡、淺表破潰）、中度褥瘡（大面積傷口但較淺）、重度褥瘡（黑痂、空洞、皮下空腔、竇道等），以及極端嚴重情況深度觸及骨部，并發(fā)多種感染等情況。褥瘡傷口局部治療，包括清創(chuàng)術、負壓引流、外用藥膏、褥瘡敷料以及多種手術療法等，初期強調清創(chuàng)，中期以生肌長肉為主，后期以加快上皮和收口，三個階段保障康復。2、全身性的治療臥床病人之所以并發(fā)褥瘡，主要是由于長期臥床造成氣血虧損，則需要在氣血恢復方面進行調理，同時也要積極應對原發(fā)病的治療，比如老年人肺部感染、靜脈血栓等病癥情況，如果出現有全身發(fā)熱、水腫、疼痛等情況，需要格外注意，配合輸液、止痛等手段控制全身炎癥、消除疼痛，避免原發(fā)病持續(xù)發(fā)作加重老人的病情。日常居家護理工作也非常重要，一般需要家屬定時交換班，做好老人日常防壓受壓、二便護理、營養(yǎng)膳食以及被動性鍛煉等工作，這些工作看似簡單，但卻缺一不可，稍有疏漏的地方，就有可能導致病情惡化加劇，因此細心和耐心尤為重要。1、防受壓翻身護理主要原則是定期翻身，多個體位交換躺臥，避免褥瘡傷口二次受壓惡化，同時也防止新的部位再生褥瘡，一般每隔2-3小時需要翻身一次，在側躺位不方便的情況下，可借助三角枕墊壓部位緩解壓力。長期臥床患者，也可以使用褥瘡防治氣墊床，通過交替式充放氣，來輔助改善患者受壓情況。如果病人比較瘦削，存在骨頭比較突出的部位，可以墊壓柔軟衣物來減緩壓力。2、大小便失禁護理保持床鋪的清潔和干燥，如果病人有大小便失禁情況，需要用導尿管或接尿器等來處置，大便可用成人紙尿褲或者尿布毯來承救，及時清洗干凈，保持患者皮膚清潔和干燥。3、營養(yǎng)膳食與運動長期臥床病人體內蛋白質容易流失，因此必須要保持高蛋白飲食，同時加強維生素的攝入，如果存在營養(yǎng)不良等情況，可以口服蛋白粉或維生素C，有利于傷口的修復。也可以根據病人的情況適當進行被動性鍛煉，比如身體四肢、按摩四肢等，特別是截癱病人，對四肢進行適當的運動有助于氣血通暢，可增強身體免疫力和皮膚的耐受程度。據有關文獻報道，每年有6萬人死于褥瘡合并癥，因此采取積極有效的措施十分重要，只要認真做好護理工作，專人專員定時翻身護理，老人的情況自然能夠向好的方向逐步改善。在實際案例中，一些年僅百歲的老人也是完全能夠長肉修復的，總的來講褥瘡的可治愈率還是比較高的，對待褥瘡要有信心。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月26日1709
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 水凝膠敷料也叫水膠體敷料，是臨床常用的創(chuàng)面敷料，比較常見的是羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體，能夠吸收傷口的滲液，保持創(chuàng)面的濕潤性和密封性，從而為傷口提供良好的愈合環(huán)境，可用于靜脈炎的預防和治療，以及淺表潰瘍傷口。在多種敷料中，水膠體對滲出液的吸收能力一般，因此只可用于滲出液并不多的傷口，且傷口必須已經完成清創(chuàng)處理工作，創(chuàng)面干凈無腐肉和污物。水膠體敷料使用簡單方便，貼合在潔凈創(chuàng)面上即可，無須頻繁更換，一般3-5天更換一次，剛開始粘性較強，隨著使用時間的增加，敷料吸收足夠的滲出液后粘性便會下降，此時可輕輕揭除，不會引起疼痛和損傷。這里尤其要注意，如果使用時間過短，而強行去除敷料則會損傷創(chuàng)口周圍皮膚，特別是新生的肉芽組織和細嫩表皮 。水膠體敷料吸收滲液后會轉變?yōu)槟z，局部膨脹且呈白色，所以使用中應注意觀察敷料吸收滲液的程度，變白區(qū)域接近敷料邊緣（如1厘米）時應及時更換。在慢性潰瘍創(chuàng)面護理過程中，去除水膠體敷料時候不應強行撕下，應該一手壓住敷料一側，另一手邊向對側邊拉伸邊提起敷料慢慢撕下。由于老人皮膚干燥且脆弱，敷料更換或去除過程應謹慎小心。不能使用水膠體敷料的特殊情況：厭氧菌感染傷口、全皮層損傷、結痂傷口、深度傷口、糖尿足、有可能繼續(xù)壞死的傷口，以及出血性的傷口，這些情況可改用外用藥膏與紗布處理，如需使用水凝膠封口應謹遵醫(yī)生指導。2021年01月25日31190
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口常常伴隨有腐肉和壞死情況，如果傷口存在發(fā)臭情況，表明傷口表面部分組織已經壞死，呈現黑色或黃色的腐肉狀態(tài)，且伴隨有嚴重的感染和炎癥情況，需要立即進行清創(chuàng)袪腐和抗菌消炎處理。傷口發(fā)臭多是由于厭氧菌感染，應盡快到創(chuàng)面修復?？漆t(yī)院進行診治，如不方便處理可請外科醫(yī)生上門處置，具體的處置方法一般包括手術器械清創(chuàng)處理，鏟除傷口內的壞死組織，使病菌失去滋生條件；另外還有藥物溶解袪腐，通過蠶食清創(chuàng)逐步清除壞腐組織，使其排出體外。黑痂、腐肉和膿液都是壞死組織，對于黑痂可先用雙氧水和生理鹽水軟化后，手術器械清除，身體狀況良好的患者可深度清創(chuàng)，使創(chuàng)面完全變新鮮；對于身體狀況較差的患者，則需要考慮配合藥物清創(chuàng)處理，更加溫和、減少二次創(chuàng)傷。手術清創(chuàng)可以去除大部分的腐肉，對于傷口表面粘連比較緊密的腐肉，可外用褥瘡膏類藥物來促進蛋白酶的溶解能力，將剩下的腐肉溶解成液體排除體外，同時控制傷口炎癥。清創(chuàng)工作完成后，則可進入下一階段的治療工作，可通過負壓引流、外藥藥膏促進生肌等多種療法相結合，為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，促進肉芽組織生長，同時也要關注患者的全身狀況，改善營養(yǎng)水平和機體免疫力，必要情況下應對原發(fā)病進行積極治療?；颊呒覍僭谌粘Ｗo理工作中，切勿在傷口撒藥粉來消炎，迫使傷口干性結痂形成垢塊，這樣做會使痂下積累新的膿液和壞死，造成惡性循環(huán)。保持傷口濕潤性，更利于表皮細胞自由移行和增殖，加快傷口長肉和上皮。傷口部位不能再次受壓，否則會惡化擴大壞死，尋找多個可以躺臥的姿勢輪換，白天每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，同時也要防止其它部位也生褥瘡。2021年01月20日7241
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口如果存在腐肉、病菌感染等情況，通常會伴隨有膿性滲出，這些膿液如果無法及時排除則會阻礙肉芽的生長，導致傷口長期不愈合。1、褥瘡傷口化膿原因傷口受到化膿性鏈球菌等病菌感染，細胞溶解后將其液化，加上微血管破損滲出的體液，混合在一起形成濃稠或稀薄的液體。2、膿液的危害膿液會給病菌滋生提供條件，膿液的存在會阻礙肉芽的新生，導致傷口難愈合，因此必須將其清除。3、清除膿液方法先用生理鹽水沖洗膿液，將稀薄的液體沖洗排出傷口，剩下比較濃稠的則用棉簽或棉球逐步沾掉，然后再次用生理鹽水清洗一遍，剩余少許附著緊密的膿液和腐肉，可外用褥瘡膏、生肌膏等藥物促進傷口溶解消除，使傷口變干凈，肉芽得以正常生長。傷口處理完畢用紗布包扎處理，紗布可吸收過多滲液，保持傷口濕性平衡，避免壞死膿液長期積蓄在傷口部位。4、控制膿液方法控制膿液必須從根本上來處理，先清除腐肉和壞死組織，然后借助負壓引流、外用藥膏等方法，消除傷口內部炎癥，炎癥得到控制后炎性滲出自然減少，膿液滲出液自然減少，逐漸轉變?yōu)檎５膫跐B出液。5、褥瘡日常護理褥瘡注意防止局部繼續(xù)受壓，周圍墊壓軟枕使傷口懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月15日5059
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 截癱病人由于不便翻身，且存在大小便失禁、下肢感知缺失等問題，屬于褥瘡的高發(fā)人群之一，久臥或久坐易發(fā)褥瘡，家屬在日常護理過程中一定要格外留意。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科接治的褥瘡患者中，其中不少患者是受截癱原發(fā)病影響導致的，尤其是坐骨和尾椎骨部位，非常容易出現皮下空腔和竇道型褥瘡，瘡口小而內部空腔大，這種情況下必須要通過手術清創(chuàng)處理之后，才能進一步治療和恢復。1、對于褥瘡的護理如果是輕度褥瘡情況，比如皮膚發(fā)紅、破皮，可以外用褥瘡膏、生肌膏類藥物進行袪腐生肌治療；如果是存在嚴重壞腐、滲膿、空腔等情況，需要及時到創(chuàng)面修復?？七M行診治，將壞腐傷口通過清創(chuàng)處理轉變?yōu)闈崈魝?，然后配合外敷藥膏、負壓引流等多種療法相結合，促進傷口長肉和收口，后續(xù)依據傷口恢復情況進行皮膚牽引和縫合處理，可有效縮短病程。2、日常翻身護理褥瘡通常由久臥在床或久坐輪椅形成，截癱病人不便翻身，家屬必須定好時間，交換班輪流幫忙翻身，白天每隔2小時，夜間最長不超過3小時，必要時還可配備防褥瘡充氣墊、減壓坐墊輔助改善。3、大小便失禁護理由于脊髓受損，大腦中樞無法控制大小便，因此必須要處理排便問題，常用的方法有導尿管、便袋、紙尿褲、儲便器等，需及時清理避免刺激皮膚或泌尿系感染，且保持皮膚清潔干爽。4、膳食營養(yǎng)護理部分截癱患者無法自主進食，盡量選擇細軟流食，適當補充蛋白質粉和維生素，喂食時緩慢平穩(wěn)，宜右臥躺姿勢更利于消化。5、輔助性鍛煉疾病消耗過度、營養(yǎng)不良、長期臥床都會導致氣血運行不暢，可根據情況幫助病人活動肢體，進行被動性鍛煉，促進氣血通暢，同時可以預防下肢肌肉萎縮和靜脈血栓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月14日934
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡的護理的工作，不只是在醫(yī)院期間的治療，還包括日常居家護理，尤其是出院以后傷口恢復期的護理工作，將直接影響傷口的恢復速度，以及褥瘡是否復發(fā)的可能。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科，作為頗具影響的臨床一級科室，對于褥瘡、糖尿病足等慢性潰瘍傷口診療水平一流，在接診褥瘡患者后，除了對傷口的處置外，還特別注重患者教育和護理指導，讓家屬明白褥瘡的機理和日常注意事項。下面，簡單盤點一些，褥瘡護理過程中的各項工作。1、傷口防壓——褥瘡護理首要工作解除褥瘡傷口的壓迫，可以說是褥瘡護理首要工作?？赏ㄟ^更換體位來使傷口騰空，避免傷口繼續(xù)受壓惡化。比如臀部和背部褥瘡，可更換側躺位臥姿來使傷口騰空，胯部褥瘡則用平躺臥姿來改善；如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，避免直接接觸床褥受到壓迫力。2、勤翻身換位——防止其他部分也生褥瘡勤翻身換位可以有效避免其他部位也出現褥瘡。由于褥瘡傷口的存在，導致臥姿受限，不能固定姿勢長期臥床，因此需要勤翻身、多種體位更換躺臥，避免其它部位再出現新的褥瘡?？捎萌钦砭徑鈧忍晌粔毫?，或用防褥瘡氣墊輔助改善，白天需每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，如有必要家屬需定時交換班，輔助病人翻身。3、勤擦洗身體——大小便失禁患者應重視病人如存在大小便失禁、排汗較多等情況，需及時處理排泄物，避免對皮膚造成刺激，定期給病人擦洗身體，保持皮膚清潔干爽。注意千萬不要使用痱子粉或爽身粉來強迫身體變干，這樣容易阻塞毛孔，可用吸水毛巾輕輕拭干，或者低檔位的暖風機吹干。4、傷口上藥護理——創(chuàng)面勿亂用偏方褥瘡傷口切勿亂用粉劑或烤燈，迫使傷口干性結痂，應做好清創(chuàng)袪腐和抗菌消毒，保持創(chuàng)面干凈無腐肉粘連，同時用生理鹽水和碘伏清洗消毒，涂抹褥瘡膏、生肌膏等外用藥膏來促進傷口長肉和新生表皮，配合紗布包扎護理，每天定時更換2次，靜待傷口恢復。5、勤檢查皮膚——初期癥狀及早修復定期檢查病人受壓部位皮膚，特別留意紅斑、水皰、淺表破潰等情況，這些都是初期褥瘡癥狀，需及時涂抹藥膏修復，同時留意傷口感染情況，謹防炎癥惡化和肉芽壞死，及時糾正護理過程中的疏漏和錯誤。提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營養(yǎng)不良等情況，提防褥瘡并發(fā)疾病。6、保持均衡膳食——提振營養(yǎng)水平長期臥床病人，容易存在負氮平衡情況，需要適當多補充蛋白質和維生素，比如多吃細軟五谷雜糧、雞蛋瘦肉和蔬果，為傷口愈合提供充足的營養(yǎng)供給，同時增強自身抵抗力和皮膚的耐受力。7、補氣養(yǎng)血——中藥輔助調理內經中講“久臥傷氣”，即長期臥床導致氣血虧損、精神萎靡，可以根據情況幫助臥床病人做適當的肢體伸展運動，活動筋骨促進氣血通暢，同時也可進行補氣養(yǎng)血的食藥促進氣血恢復。做好以上7個方面的工作，并且積極配合對原發(fā)病的治療，可快速提振患者的機體狀況，為傷口的愈合提供保障，這樣才能恢復更快，而且不只是傷口上的愈合，還能更快地實現生活方面的恢復。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月11日1590
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 糖尿病人因為高血糖緣故，身體免疫力和血液循環(huán)較差，在治療褥瘡過程中存在多種不利因素，比如腐肉壞死、病菌感染、表皮細胞合成受阻等情況，導致傷口愈合難度較大，但只要方法得當消除阻礙，糖尿病人褥瘡傷口一樣能夠修復愈合。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍科室，迄今已經接治眾多慢性潰瘍患者，其中不少難愈合性傷口與糖尿病有一定的關聯，對于此類慢性潰瘍傷口，不僅要注重局部傷口的治療，還要積極控制血糖，消除阻礙傷口愈合的因素。糖尿病人褥瘡治療關鍵點：①清創(chuàng)處理，清除傷口腐肉；②抗菌消炎，消除病菌感染，控制炎癥；③改善循環(huán)，調解濕性平衡和傷口微環(huán)境，給創(chuàng)面提供營養(yǎng)；④多療法并用，加快傷口肉芽生長和上皮；⑤增強身體免疫力，綜合提升組織修復能力。第一步：清創(chuàng)袪腐高血糖易導致血管病變，傷口通常附著有壞死組織，腐肉、膿液和黑痂都是壞死組織，先用生理鹽清洗傷口，利用外科器械對傷口內的壞腐組織進行切除，必要情況下對于生命力較弱的肉芽組織也進行切除，使創(chuàng)面變新鮮且潔凈。第二步：控制炎癥高血糖會導致滋生大量病菌，傷口感染伴隨炎癥，可外用褥瘡膏類藥物，或者配合輸液抗菌消炎。淺表傷口直接涂抹藥膏，空洞、皮下空腔則需要裁剪紗布制作油紗條，沾上藥膏后填充在空腔內部，使藥膏與傷口充分接觸作用，進行長效抗菌護理控制炎癥，使傷口消腫、膿液減少轉為正常滲出液。第三步：改善循環(huán)借助傷口敷料對傷口進行包扎，保持傷口密封、低氧和濕潤的環(huán)境，有利于肉芽組織生長；高血糖會導致傷口血液循環(huán)受阻，口服藥物和營養(yǎng)物質無法抵達傷口，因此可外用中醫(yī)瘡瘍藥膏，為傷口提供愈合所需的營養(yǎng)物質，使肉芽和表皮能夠加快生長，同時促進微血管的修復，改善傷口局部循環(huán)。第四步：生肌長肉褥瘡修復最關鍵的步驟在于生肌長肉，肉芽生長后逐漸填滿傷口，新生表皮逐漸收縮對接，直至完全愈合?？筛鶕谇闆r多療法并用，比如最常用的負壓、外用藥膏、創(chuàng)面敷料等，收口階段配合手術縫合、植皮等方法，縮短傷口恢復周期。第五步：增強免疫力高血糖會導致病人免疫力下降，身體對病菌的抵抗力，以及皮膚的耐受力變差，家屬可幫助病人被動性鍛煉，伸展四肢活動筋骨，有利于氣血通暢。另外，還要積極控制血糖，定期檢查血糖情況，日常膳食嚴格控制糖的攝入量，可額外補充一些蛋白粉和維生素，有利于補充營養(yǎng)增強體質。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月05日1765
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 臥床老人生褥瘡不但會給日常護理工作帶來麻煩，還會加重身體負擔，但這并不意味著褥瘡是可怕的。褥瘡本質上也是一種傷口，只要對創(chuàng)面進行正確合理的診治，再加上日常護理和身體狀況的改善，這些工作做到位傷口自然好得快。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？疲瑢τ谌粘ＥP床老人及褥瘡護理總結出一套心得和方法，總的來說護理人員應從六個方面來改善。1、首要工作：解除傷口壓迫很多患者家屬對褥瘡缺乏認知，其實受壓部位出現發(fā)紅、水泡、淺表破皮的時候，就意味著已經是輕度褥瘡癥狀，這個時候必須要通過更換體位來使傷口騰空，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓惡化。比如最常見的臀部和背部褥瘡，可借助三角翻身墊更換側躺位來使傷口騰空，并且為創(chuàng)面的恢復爭取時間，配合褥瘡膏等外用藥物修復壓瘡損傷。如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，使傷口騰空受壓。尤其要注意，傷口如果繼續(xù)受壓，則不但無法恢復好轉，反而會繼續(xù)惡化加重，演變?yōu)楦訃乐氐膫凇?、重點工作：勤翻身換位褥瘡是由于受壓導致的，因此需要勤翻身換位，防止局部皮膚長期受壓，一般白天需每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，必要情況下護理人員應定好時間交換班，輔助病人翻身。值得注意的一點，已經出現褥瘡傷口的病人，由于傷口的存在導致臥姿受限，所以能夠更換的臥姿也是有限的，需要多嘗試合適的體位，使患者舒適休養(yǎng)的同時還要避免傷口受壓。3、褥瘡傷口的處置出現褥瘡傷口后，千萬不要亂用抗生素藥粉，也不要輕信土方偏方，應準備好清洗劑和消毒劑，比如生理鹽水、碘伏等，保持創(chuàng)面的干凈紅潤、無腐肉粘連。外用藥膏可選擇褥瘡膏類、生肌膏類或者傷口護理軟膏等，促進傷口肉芽的生長和上皮收口。對于創(chuàng)面較大或深度較深的傷口，可到創(chuàng)面修復?？七M行治療和護理，越早治療越容易康復愈合；傷情嚴重也不要失去信心，積極配合對原發(fā)病進行治療和控制，綜合改善全身狀況，在很大程度上是能夠逐漸恢復好轉的。4、二便失禁護理較多的臥床患者，都存在大小便失禁情況，給護理工作增加不少麻煩。但只要掌握合適的技巧或者解決方案，其實并不困難，比如成人紙尿褲、接尿器、肛口袋、隔尿墊等，及時處理排泄物，防止頻繁打濕床鋪和被褥。另外，還要定期擦洗身體，保持皮膚的清潔和干爽，保持起居環(huán)境的干凈和衛(wèi)生，防止皮膚受到污染和刺激引發(fā)破潰。5、褥瘡并發(fā)癥的預防多提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營養(yǎng)不良等情況，防止褥瘡并發(fā)疾病，傷口發(fā)生感染、持續(xù)滲膿、疼痛等情況，應及時到創(chuàng)面修復科診治，特別是傷口疑似較深、牽連到骨組織或者有潛行竇道等情況。6、飲食起居護理保持均衡的膳食營養(yǎng)，適當多補充蛋白質和維生素，比如多吃細軟五谷雜糧、雞蛋肉類和蔬果，為傷口愈合提供充足的營養(yǎng)供給，同時增強自身抵抗力和皮膚的耐受力。另外，長期臥床容易導致氣血虧損、精神萎靡，可以根據情況幫助臥床病人做適當的肢體伸展運動，活動筋骨促進氣血通暢，同時也可進行補氣養(yǎng)血的食藥促進氣血恢復。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日3200
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李登舉醫(yī)生的科普號
李登舉 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
血液內科
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