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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 長(zhǎng)期臥床的病人皮膚被壓紅怎么辦？當(dāng)心極有可能是褥瘡初期癥狀！臥床老人、截癱病人由于活動(dòng)受限，無(wú)法自主翻身?yè)Q位，再加上皮膚耐受力較差，防護(hù)不當(dāng)極易生褥瘡，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚被壓紅，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的中醫(yī)瘡瘍科室，對(duì)于褥瘡等慢性傷口的治療有成熟的方法和體系，很多患者家屬在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)褥瘡初期癥狀以及皮膚顏色的變化不太懂，因此有必須要專(zhuān)門(mén)針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解。褥瘡皮膚發(fā)紅的原因褥瘡初期階段為淤血紅潤(rùn)期，主要變現(xiàn)為皮膚紅斑跡象，這是由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液流動(dòng)被阻塞進(jìn)而淤血發(fā)紅。如果受壓情況持續(xù)下去，則會(huì)失去養(yǎng)分供應(yīng)逐漸發(fā)生炎癥和壞死。皮膚發(fā)紅切不可大意，皮膚對(duì)壓力的耐受程度比皮下組織強(qiáng)，很多褥瘡患者雖然皮膚看似完好，但實(shí)際皮下組織已經(jīng)被壓壞，在內(nèi)部形成皮下空腔壞死。褥瘡水泡形成原因由于皮膚被壓損傷，局部出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)，炎性滲出液無(wú)法正常排出體外，就會(huì)形成充血性的水泡，也就是褥瘡水泡。對(duì)于小的水泡可以直接外用褥瘡膏類(lèi)藥物進(jìn)行修復(fù)，大的水泡則需要用消毒后的針或注射器挑破，排出里面的滲出液，然后再上藥護(hù)理。皮膚發(fā)紅變黑原因紅斑和水泡都是褥瘡初期反應(yīng)，如果這個(gè)時(shí)候受壓情況依然沒(méi)有接觸，或者照護(hù)人員沒(méi)有加強(qiáng)防護(hù)，那么紅斑就可能發(fā)展黑斑，或者出現(xiàn)淺表破潰傷口。皮膚變黑的原因主要是由于皮下組織壞死，導(dǎo)致皮膚成為孤立的組織，持續(xù)失去養(yǎng)分而徹底壞死，成為一塊“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量壞死膿液和組織，處理起來(lái)相對(duì)棘手。黑皮后期發(fā)展方向有兩種，其一自然破潰，下方破潰傷口露出；其二，黑皮下方壞死膿液組織持續(xù)滲透，牽連正常組織繼發(fā)壞死，形成深度空腔傷口。第一種情況很好理解，由于黑皮已經(jīng)壞死，其韌性和耐受力也隨之減弱，在摩擦或者擠壓情況下自然破損，下方的傷口也就暴露出來(lái)。第二種情況則是由于皮膚保護(hù)較好，導(dǎo)致壞死黑皮繼續(xù)覆蓋在創(chuàng)面上，而皮下組織由于反復(fù)受壓持續(xù)壞死，產(chǎn)生的膿液組織無(wú)法排出體外，會(huì)持續(xù)向四周滲透，牽連正常組織也發(fā)生壞死，形成皮下空腔傷口，橫向深度能發(fā)展到距離創(chuàng)緣3-6cm。壞死黑皮處理方法壞死黑皮出現(xiàn)的時(shí)間越長(zhǎng)，皮下空腔的演變?cè)綈毫?，因此需要及早到?chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科進(jìn)行診治，通過(guò)簡(jiǎn)單的清創(chuàng)手術(shù)清除創(chuàng)面附著的腐肉壞死組織，使壞腐創(chuàng)面變潔凈。對(duì)于比較淺的傷口清創(chuàng)之后直接外用藥膏，然后紗布包扎處理，深度超過(guò)1cm的傷口，或者存在皮下空腔的傷口，則需裁剪紗布制作油紗條填充在傷口內(nèi)部，使藥膏與傷口內(nèi)壁充分接觸作用，保持長(zhǎng)效的抗菌護(hù)理和生肌長(zhǎng)肉修復(fù)；也可以采用負(fù)壓治療、手術(shù)縫合等多種療法相互配合。褥瘡屬于慢性傷口，恢復(fù)周期與普通傷口相比更長(zhǎng)一些，因此要格外注意預(yù)防護(hù)理。除了做好勤翻身?yè)Q位之外，還要定時(shí)檢查受壓皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡紅斑及早涂抹褥瘡膏滲透修復(fù)。這里為大家介紹一個(gè)褥瘡防護(hù)小妙招！要判斷皮膚是否被完全壓壞，有一個(gè)很簡(jiǎn)單的測(cè)試方法——指壓測(cè)試法！皮膚受壓部位先用手指按壓十幾秒鐘，然后再松開(kāi)，如果皮膚從紅色變?yōu)榘咨?，然后慢慢恢?fù)成正常紅色，表明血流暢通；反之，如果血液變成白色后，沒(méi)有恢復(fù)正常血紅色，則表明皮膚已經(jīng)被壓壞。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月22日
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死。褥瘡?fù)ǔＪ怯啥喾N原因相互作用的結(jié)果，可分為外源性、原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類(lèi)型。外源性因素主要是久臥或久坐造成的壓迫力、剪切力和摩擦力；內(nèi)源因素決定于皮膚組織衰竭的敏感性，包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，最主要因素是長(zhǎng)期受壓和活動(dòng)受限。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科，對(duì)于褥瘡的臨床治療有成熟的方法和體系，主要分為兩大塊，即手術(shù)治療包括外科清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植術(shù)、負(fù)壓引流等，藥物治療包括外用褥瘡膏、生肌膏、重組生長(zhǎng)因子、敷料敷貼等，幫助創(chuàng)面進(jìn)行藥物袪腐、抗菌消炎和生肌長(zhǎng)肉，盡可能縮短病程，加快褥瘡的恢復(fù)速度。1、藥物袪腐大面積褥瘡或深度傷口通常存在腐肉和壞死，而外科清創(chuàng)只能去除大部分壞死組織，剩下一些附著在傷口上比較緊密的腐肉，需要外用褥瘡膏類(lèi)藥物促進(jìn)袪腐，溶解液化腐肉將其排出體外，達(dá)到排膿拔毒的效果。2、抗菌消炎對(duì)于感染和潰瘍傷口，通常需要抗菌消炎處理，可對(duì)傷口內(nèi)病菌進(jìn)行定植，篩選抗生素進(jìn)行抗菌消炎處理；或者輔以外用生肌類(lèi)膏劑，保持傷口的抗菌抑菌環(huán)境，從而減輕創(chuàng)面感染，以良好的創(chuàng)面環(huán)境促進(jìn)生肌。3、生肌長(zhǎng)肉褥瘡患者面臨較大的問(wèn)題就是傷口缺乏充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致愈合速度減慢，因此需要借助外用藥膏來(lái)營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面，給傷口直接提供電解質(zhì)和微量元素，促使肉芽更快生長(zhǎng)。同時(shí)，臨床研究表明，封閉、濕潤(rùn)等環(huán)境更利于肉芽的生長(zhǎng)以及毛細(xì)血管和神經(jīng)的再生修復(fù)，褥瘡藥膏配合紗布包扎處理，能夠創(chuàng)造適宜愈合的環(huán)境，使得表皮細(xì)胞能夠自由游動(dòng)和增殖，加快上皮速度。臨床護(hù)理方法也有很多，總的來(lái)說(shuō)分為三大板塊：1、變換體位：定時(shí)變幻體位，2~3小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，必要時(shí)每隔1小時(shí)翻身一次。如果皮膚干燥有脫屑現(xiàn)象，可涂抹褥瘡膏保持潤(rùn)滑修護(hù)，以免干裂出血。骨突部位和身體空隙處墊壓軟枕或海綿墊，緩解局部受壓情況。2、輔助護(hù)理：患者如果存在大小便失禁、嘔吐、痰喘、出汗等情況，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，保持床褥和衣物的干燥，及時(shí)更換衣服床單，被褥保持柔軟和平整，協(xié)助病人減輕不適感。3、營(yíng)養(yǎng)攝入：長(zhǎng)期臥床、年老體弱、消耗性疾病等應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)少食多餐，以細(xì)軟流食為主，適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力和組織修復(fù)能力。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月18日1404
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供給而失去肌能，導(dǎo)致皮膚組織壞死和潰爛，是臨床護(hù)理種常見(jiàn)的病癥，特別是老年、昏迷、癱瘓者的常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是一些難愈合的褥瘡傷口，已成為困擾患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的頑癥。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為湖南首家皮膚瘡瘍專(zhuān)科，對(duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口有成熟的方法和體系，綜合患者褥瘡傷口局部與全身狀況，提振營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)，以此提升恢復(fù)速度和治愈率。對(duì)于褥瘡的防治，總體策略為“未病先防、治療為主、護(hù)理為輔”，有效的治療加上高質(zhì)量的護(hù)理，以縮短病程為患者爭(zhēng)取更大的健康效益。1、傷口局部治療褥瘡的分期和癥狀較多，通俗來(lái)講分為四期，即輕度褥瘡（紅斑、水泡、淺表破潰）、中度褥瘡（大面積傷口但較淺）、重度褥瘡（黑痂、空洞、皮下空腔、竇道等），以及極端嚴(yán)重情況深度觸及骨部，并發(fā)多種感染等情況。褥瘡傷口局部治療，包括清創(chuàng)術(shù)、負(fù)壓引流、外用藥膏、褥瘡敷料以及多種手術(shù)療法等，初期強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)，中期以生肌長(zhǎng)肉為主，后期以加快上皮和收口，三個(gè)階段保障康復(fù)。2、全身性的治療臥床病人之所以并發(fā)褥瘡，主要是由于長(zhǎng)期臥床造成氣血虧損，則需要在氣血恢復(fù)方面進(jìn)行調(diào)理，同時(shí)也要積極應(yīng)對(duì)原發(fā)病的治療，比如老年人肺部感染、靜脈血栓等病癥情況，如果出現(xiàn)有全身發(fā)熱、水腫、疼痛等情況，需要格外注意，配合輸液、止痛等手段控制全身炎癥、消除疼痛，避免原發(fā)病持續(xù)發(fā)作加重老人的病情。日常居家護(hù)理工作也非常重要，一般需要家屬定時(shí)交換班，做好老人日常防壓受壓、二便護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)膳食以及被動(dòng)性鍛煉等工作，這些工作看似簡(jiǎn)單，但卻缺一不可，稍有疏漏的地方，就有可能導(dǎo)致病情惡化加劇，因此細(xì)心和耐心尤為重要。1、防受壓翻身護(hù)理主要原則是定期翻身，多個(gè)體位交換躺臥，避免褥瘡傷口二次受壓惡化，同時(shí)也防止新的部位再生褥瘡，一般每隔2-3小時(shí)需要翻身一次，在側(cè)躺位不方便的情況下，可借助三角枕墊壓部位緩解壓力。長(zhǎng)期臥床患者，也可以使用褥瘡防治氣墊床，通過(guò)交替式充放氣，來(lái)輔助改善患者受壓情況。如果病人比較瘦削，存在骨頭比較突出的部位，可以墊壓柔軟衣物來(lái)減緩壓力。2、大小便失禁護(hù)理保持床鋪的清潔和干燥，如果病人有大小便失禁情況，需要用導(dǎo)尿管或接尿器等來(lái)處置，大便可用成人紙尿褲或者尿布毯來(lái)承救，及時(shí)清洗干凈，保持患者皮膚清潔和干燥。3、營(yíng)養(yǎng)膳食與運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期臥床病人體內(nèi)蛋白質(zhì)容易流失，因此必須要保持高蛋白飲食，同時(shí)加強(qiáng)維生素的攝入，如果存在營(yíng)養(yǎng)不良等情況，可以口服蛋白粉或維生素C，有利于傷口的修復(fù)。也可以根據(jù)病人的情況適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)性鍛煉，比如身體四肢、按摩四肢等，特別是截癱病人，對(duì)四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血通暢，可增強(qiáng)身體免疫力和皮膚的耐受程度。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥，因此采取積極有效的措施十分重要，只要認(rèn)真做好護(hù)理工作，專(zhuān)人專(zhuān)員定時(shí)翻身護(hù)理，老人的情況自然能夠向好的方向逐步改善。在實(shí)際案例中，一些年僅百歲的老人也是完全能夠長(zhǎng)肉修復(fù)的，總的來(lái)講褥瘡的可治愈率還是比較高的，對(duì)待褥瘡要有信心。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月26日1715
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 水凝膠敷料也叫水膠體敷料，是臨床常用的創(chuàng)面敷料，比較常見(jiàn)的是羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體，能夠吸收傷口的滲液，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)性和密封性，從而為傷口提供良好的愈合環(huán)境，可用于靜脈炎的預(yù)防和治療，以及淺表潰瘍傷口。在多種敷料中，水膠體對(duì)滲出液的吸收能力一般，因此只可用于滲出液并不多的傷口，且傷口必須已經(jīng)完成清創(chuàng)處理工作，創(chuàng)面干凈無(wú)腐肉和污物。水膠體敷料使用簡(jiǎn)單方便，貼合在潔凈創(chuàng)面上即可，無(wú)須頻繁更換，一般3-5天更換一次，剛開(kāi)始粘性較強(qiáng)，隨著使用時(shí)間的增加，敷料吸收足夠的滲出液后粘性便會(huì)下降，此時(shí)可輕輕揭除，不會(huì)引起疼痛和損傷。這里尤其要注意，如果使用時(shí)間過(guò)短，而強(qiáng)行去除敷料則會(huì)損傷創(chuàng)口周?chē)つw，特別是新生的肉芽組織和細(xì)嫩表皮 。水膠體敷料吸收滲液后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z，局部膨脹且呈白色，所以使用中應(yīng)注意觀察敷料吸收滲液的程度，變白區(qū)域接近敷料邊緣（如1厘米）時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。在慢性潰瘍創(chuàng)面護(hù)理過(guò)程中，去除水膠體敷料時(shí)候不應(yīng)強(qiáng)行撕下，應(yīng)該一手壓住敷料一側(cè)，另一手邊向?qū)?cè)邊拉伸邊提起敷料慢慢撕下。由于老人皮膚干燥且脆弱，敷料更換或去除過(guò)程應(yīng)謹(jǐn)慎小心。不能使用水膠體敷料的特殊情況：厭氧菌感染傷口、全皮層損傷、結(jié)痂傷口、深度傷口、糖尿足、有可能繼續(xù)壞死的傷口，以及出血性的傷口，這些情況可改用外用藥膏與紗布處理，如需使用水凝膠封口應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)生指導(dǎo)。2021年01月25日31260
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口常常伴隨有腐肉和壞死情況，如果傷口存在發(fā)臭情況，表明傷口表面部分組織已經(jīng)壞死，呈現(xiàn)黑色或黃色的腐肉狀態(tài)，且伴隨有嚴(yán)重的感染和炎癥情況，需要立即進(jìn)行清創(chuàng)袪腐和抗菌消炎處理。傷口發(fā)臭多是由于厭氧菌感染，應(yīng)盡快到創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診治，如不方便處理可請(qǐng)外科醫(yī)生上門(mén)處置，具體的處置方法一般包括手術(shù)器械清創(chuàng)處理，鏟除傷口內(nèi)的壞死組織，使病菌失去滋生條件；另外還有藥物溶解袪腐，通過(guò)蠶食清創(chuàng)逐步清除壞腐組織，使其排出體外。黑痂、腐肉和膿液都是壞死組織，對(duì)于黑痂可先用雙氧水和生理鹽水軟化后，手術(shù)器械清除，身體狀況良好的患者可深度清創(chuàng)，使創(chuàng)面完全變新鮮；對(duì)于身體狀況較差的患者，則需要考慮配合藥物清創(chuàng)處理，更加溫和、減少二次創(chuàng)傷。手術(shù)清創(chuàng)可以去除大部分的腐肉，對(duì)于傷口表面粘連比較緊密的腐肉，可外用褥瘡膏類(lèi)藥物來(lái)促進(jìn)蛋白酶的溶解能力，將剩下的腐肉溶解成液體排除體外，同時(shí)控制傷口炎癥。清創(chuàng)工作完成后，則可進(jìn)入下一階段的治療工作，可通過(guò)負(fù)壓引流、外藥藥膏促進(jìn)生肌等多種療法相結(jié)合，為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)也要關(guān)注患者的全身狀況，改善營(yíng)養(yǎng)水平和機(jī)體免疫力，必要情況下應(yīng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療?；颊呒覍僭谌粘Ｗo(hù)理工作中，切勿在傷口撒藥粉來(lái)消炎，迫使傷口干性結(jié)痂形成垢塊，這樣做會(huì)使痂下積累新的膿液和壞死，造成惡性循環(huán)。保持傷口濕潤(rùn)性，更利于表皮細(xì)胞自由移行和增殖，加快傷口長(zhǎng)肉和上皮。傷口部位不能再次受壓，否則會(huì)惡化擴(kuò)大壞死，尋找多個(gè)可以躺臥的姿勢(shì)輪換，白天每隔2小時(shí)翻身一次，夜間最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，同時(shí)也要防止其它部位也生褥瘡。2021年01月20日7260
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口如果存在腐肉、病菌感染等情況，通常會(huì)伴隨有膿性滲出，這些膿液如果無(wú)法及時(shí)排除則會(huì)阻礙肉芽的生長(zhǎng)，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈合。1、褥瘡傷口化膿原因傷口受到化膿性鏈球菌等病菌感染，細(xì)胞溶解后將其液化，加上微血管破損滲出的體液，混合在一起形成濃稠或稀薄的液體。2、膿液的危害膿液會(huì)給病菌滋生提供條件，膿液的存在會(huì)阻礙肉芽的新生，導(dǎo)致傷口難愈合，因此必須將其清除。3、清除膿液方法先用生理鹽水沖洗膿液，將稀薄的液體沖洗排出傷口，剩下比較濃稠的則用棉簽或棉球逐步沾掉，然后再次用生理鹽水清洗一遍，剩余少許附著緊密的膿液和腐肉，可外用褥瘡膏、生肌膏等藥物促進(jìn)傷口溶解消除，使傷口變干凈，肉芽得以正常生長(zhǎng)。傷口處理完畢用紗布包扎處理，紗布可吸收過(guò)多滲液，保持傷口濕性平衡，避免壞死膿液長(zhǎng)期積蓄在傷口部位。4、控制膿液方法控制膿液必須從根本上來(lái)處理，先清除腐肉和壞死組織，然后借助負(fù)壓引流、外用藥膏等方法，消除傷口內(nèi)部炎癥，炎癥得到控制后炎性滲出自然減少，膿液滲出液自然減少，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎５膫跐B出液。5、褥瘡日常護(hù)理褥瘡注意防止局部繼續(xù)受壓，周?chē)鷫|壓軟枕使傷口懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月15日5068
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 截癱病人由于不便翻身，且存在大小便失禁、下肢感知缺失等問(wèn)題，屬于褥瘡的高發(fā)人群之一，久臥或久坐易發(fā)褥瘡，家屬在日常護(hù)理過(guò)程中一定要格外留意。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，其中不少患者是受截癱原發(fā)病影響導(dǎo)致的，尤其是坐骨和尾椎骨部位，非常容易出現(xiàn)皮下空腔和竇道型褥瘡，瘡口小而內(nèi)部空腔大，這種情況下必須要通過(guò)手術(shù)清創(chuàng)處理之后，才能進(jìn)一步治療和恢復(fù)。1、對(duì)于褥瘡的護(hù)理如果是輕度褥瘡情況，比如皮膚發(fā)紅、破皮，可以外用褥瘡膏、生肌膏類(lèi)藥物進(jìn)行袪腐生肌治療；如果是存在嚴(yán)重壞腐、滲膿、空腔等情況，需要及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科進(jìn)行診治，將壞腐傷口通過(guò)清創(chuàng)處理轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，然后配合外敷藥膏、?fù)壓引流等多種療法相結(jié)合，促進(jìn)傷口長(zhǎng)肉和收口，后續(xù)依據(jù)傷口恢復(fù)情況進(jìn)行皮膚牽引和縫合處理，可有效縮短病程。2、日常翻身護(hù)理褥瘡?fù)ǔＳ删门P在床或久坐輪椅形成，截癱病人不便翻身，家屬必須定好時(shí)間，交換班輪流幫忙翻身，白天每隔2小時(shí)，夜間最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，必要時(shí)還可配備防褥瘡充氣墊、減壓坐墊輔助改善。3、大小便失禁護(hù)理由于脊髓受損，大腦中樞無(wú)法控制大小便，因此必須要處理排便問(wèn)題，常用的方法有導(dǎo)尿管、便袋、紙尿褲、儲(chǔ)便器等，需及時(shí)清理避免刺激皮膚或泌尿系感染，且保持皮膚清潔干爽。4、膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理部分截癱患者無(wú)法自主進(jìn)食，盡量選擇細(xì)軟流食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉和維生素，喂食時(shí)緩慢平穩(wěn)，宜右臥躺姿勢(shì)更利于消化。5、輔助性鍛煉疾病消耗過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床都會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，可根據(jù)情況幫助病人活動(dòng)肢體，進(jìn)行被動(dòng)性鍛煉，促進(jìn)氣血通暢，同時(shí)可以預(yù)防下肢肌肉萎縮和靜脈血栓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月14日939
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡水泡是Ⅱ期褥瘡常見(jiàn)的癥狀，褥瘡Ⅰ期屬于淤血紅斑期，在紅斑發(fā)生之后仍未改善受壓情況，則皮膚會(huì)發(fā)生炎性浸出形成水泡，根據(jù)水泡的大小其處理方法也不一樣。1、褥瘡水泡形成原因褥瘡水泡發(fā)生于褥瘡第二階段炎性浸潤(rùn)期，第一階段為紅斑期，由于長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致皮膚淤血紅潤(rùn)，紅斑發(fā)生以后沒(méi)有及時(shí)改善受壓情況，下方炎性滲出液無(wú)法正常排出而形成水泡，如繼續(xù)耽擱或處置不當(dāng)，則會(huì)演變?yōu)闇\表破潰傷口，甚至深度潰瘍傷口。2021年01月11日3886
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡的護(hù)理的工作，不只是在醫(yī)院期間的治療，還包括日常居家護(hù)理，尤其是出院以后傷口恢復(fù)期的護(hù)理工作，將直接影響傷口的恢復(fù)速度，以及褥瘡是否復(fù)發(fā)的可能。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為頗具影響的臨床一級(jí)科室，對(duì)于褥瘡、糖尿病足等慢性潰瘍傷口診療水平一流，在接診褥瘡患者后，除了對(duì)傷口的處置外，還特別注重患者教育和護(hù)理指導(dǎo)，讓家屬明白褥瘡的機(jī)理和日常注意事項(xiàng)。下面，簡(jiǎn)單盤(pán)點(diǎn)一些，褥瘡護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)工作。1、傷口防壓——褥瘡護(hù)理首要工作解除褥瘡傷口的壓迫，可以說(shuō)是褥瘡護(hù)理首要工作。可通過(guò)更換體位來(lái)使傷口騰空，避免傷口繼續(xù)受壓惡化。比如臀部和背部褥瘡，可更換側(cè)躺位臥姿來(lái)使傷口騰空，胯部褥瘡則用平躺臥姿來(lái)改善；如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，避免直接接觸床褥受到壓迫力。2、勤翻身?yè)Q位——防止其他部分也生褥瘡勤翻身?yè)Q位可以有效避免其他部位也出現(xiàn)褥瘡。由于褥瘡傷口的存在，導(dǎo)致臥姿受限，不能固定姿勢(shì)長(zhǎng)期臥床，因此需要勤翻身、多種體位更換躺臥，避免其它部位再出現(xiàn)新的褥瘡?？捎萌钦砭徑鈧?cè)躺位壓力，或用防褥瘡氣墊輔助改善，白天需每隔2小時(shí)翻身一次，夜間最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，如有必要家屬需定時(shí)交換班，輔助病人翻身。3、勤擦洗身體——大小便失禁患者應(yīng)重視病人如存在大小便失禁、排汗較多等情況，需及時(shí)處理排泄物，避免對(duì)皮膚造成刺激，定期給病人擦洗身體，保持皮膚清潔干爽。注意千萬(wàn)不要使用痱子粉或爽身粉來(lái)強(qiáng)迫身體變干，這樣容易阻塞毛孔，可用吸水毛巾輕輕拭干，或者低檔位的暖風(fēng)機(jī)吹干。4、傷口上藥護(hù)理——?jiǎng)?chuàng)面勿亂用偏方褥瘡傷口切勿亂用粉劑或烤燈，迫使傷口干性結(jié)痂，應(yīng)做好清創(chuàng)袪腐和抗菌消毒，保持創(chuàng)面干凈無(wú)腐肉粘連，同時(shí)用生理鹽水和碘伏清洗消毒，涂抹褥瘡膏、生肌膏等外用藥膏來(lái)促進(jìn)傷口長(zhǎng)肉和新生表皮，配合紗布包扎護(hù)理，每天定時(shí)更換2次，靜待傷口恢復(fù)。5、勤檢查皮膚——初期癥狀及早修復(fù)定期檢查病人受壓部位皮膚，特別留意紅斑、水皰、淺表破潰等情況，這些都是初期褥瘡癥狀，需及時(shí)涂抹藥膏修復(fù)，同時(shí)留意傷口感染情況，謹(jǐn)防炎癥惡化和肉芽壞死，及時(shí)糾正護(hù)理過(guò)程中的疏漏和錯(cuò)誤。提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，提防褥瘡并發(fā)疾病。6、保持均衡膳食——提振營(yíng)養(yǎng)水平長(zhǎng)期臥床病人，容易存在負(fù)氮平衡情況，需要適當(dāng)多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，比如多吃細(xì)軟五谷雜糧、雞蛋瘦肉和蔬果，為傷口愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)增強(qiáng)自身抵抗力和皮膚的耐受力。7、補(bǔ)氣養(yǎng)血——中藥輔助調(diào)理內(nèi)經(jīng)中講“久臥傷氣”，即長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致氣血虧損、精神萎靡，可以根據(jù)情況幫助臥床病人做適當(dāng)?shù)闹w伸展運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)筋骨促進(jìn)氣血通暢，同時(shí)也可進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血的食藥促進(jìn)氣血恢復(fù)。做好以上7個(gè)方面的工作，并且積極配合對(duì)原發(fā)病的治療，可快速提振患者的機(jī)體狀況，為傷口的愈合提供保障，這樣才能恢復(fù)更快，而且不只是傷口上的愈合，還能更快地實(shí)現(xiàn)生活方面的恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月11日1633
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 糖尿病人因?yàn)楦哐蔷壒?，身體免疫力和血液循環(huán)較差，在治療褥瘡過(guò)程中存在多種不利因素，比如腐肉壞死、病菌感染、表皮細(xì)胞合成受阻等情況，導(dǎo)致傷口愈合難度較大，但只要方法得當(dāng)消除阻礙，糖尿病人褥瘡傷口一樣能夠修復(fù)愈合。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍科室，迄今已經(jīng)接治眾多慢性潰瘍患者，其中不少難愈合性傷口與糖尿病有一定的關(guān)聯(lián)，對(duì)于此類(lèi)慢性潰瘍傷口，不僅要注重局部傷口的治療，還要積極控制血糖，消除阻礙傷口愈合的因素。糖尿病人褥瘡治療關(guān)鍵點(diǎn)：①清創(chuàng)處理，清除傷口腐肉；②抗菌消炎，消除病菌感染，控制炎癥；③改善循環(huán)，調(diào)解濕性平衡和傷口微環(huán)境，給創(chuàng)面提供營(yíng)養(yǎng)；④多療法并用，加快傷口肉芽生長(zhǎng)和上皮；⑤增強(qiáng)身體免疫力，綜合提升組織修復(fù)能力。第一步：清創(chuàng)袪腐高血糖易導(dǎo)致血管病變，傷口通常附著有壞死組織，腐肉、膿液和黑痂都是壞死組織，先用生理鹽清洗傷口，利用外科器械對(duì)傷口內(nèi)的壞腐組織進(jìn)行切除，必要情況下對(duì)于生命力較弱的肉芽組織也進(jìn)行切除，使創(chuàng)面變新鮮且潔凈。第二步：控制炎癥高血糖會(huì)導(dǎo)致滋生大量病菌，傷口感染伴隨炎癥，可外用褥瘡膏類(lèi)藥物，或者配合輸液抗菌消炎。淺表傷口直接涂抹藥膏，空洞、皮下空腔則需要裁剪紗布制作油紗條，沾上藥膏后填充在空腔內(nèi)部，使藥膏與傷口充分接觸作用，進(jìn)行長(zhǎng)效抗菌護(hù)理控制炎癥，使傷口消腫、膿液減少轉(zhuǎn)為正常滲出液。第三步：改善循環(huán)借助傷口敷料對(duì)傷口進(jìn)行包扎，保持傷口密封、低氧和濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于肉芽組織生長(zhǎng)；高血糖會(huì)導(dǎo)致傷口血液循環(huán)受阻，口服藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法抵達(dá)傷口，因此可外用中醫(yī)瘡瘍藥膏，為傷口提供愈合所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使肉芽和表皮能夠加快生長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)微血管的修復(fù)，改善傷口局部循環(huán)。第四步：生肌長(zhǎng)肉褥瘡修復(fù)最關(guān)鍵的步驟在于生肌長(zhǎng)肉，肉芽生長(zhǎng)后逐漸填滿(mǎn)傷口，新生表皮逐漸收縮對(duì)接，直至完全愈合?？筛鶕?jù)傷口情況多療法并用，比如最常用的負(fù)壓、外用藥膏、創(chuàng)面敷料等，收口階段配合手術(shù)縫合、植皮等方法，縮短傷口恢復(fù)周期。第五步：增強(qiáng)免疫力高血糖會(huì)導(dǎo)致病人免疫力下降，身體對(duì)病菌的抵抗力，以及皮膚的耐受力變差，家屬可幫助病人被動(dòng)性鍛煉，伸展四肢活動(dòng)筋骨，有利于氣血通暢。另外，還要積極控制血糖，定期檢查血糖情況，日常膳食嚴(yán)格控制糖的攝入量，可額外補(bǔ)充一些蛋白粉和維生素，有利于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月05日1772
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