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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 對于有些病人，要求長期或一段時(shí)間的絕對臥床，如此就可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，主要有褥瘡、尿路感染、結(jié)石、墜積性肺炎、靜脈血栓、廢用性肌萎縮或關(guān)節(jié)僵直、便秘等。下面主要介紹一下褥瘡的預(yù)防。褥瘡，為體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、組織灌注差、缺乏營養(yǎng)致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突部位，如骶尾部、足跟等。預(yù)防措施：1、減少對局部的壓力：經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般每2-3小時(shí)更換一次臥位，必要時(shí)更頻。還可以采用一些防壓用具，如氣墊圈、氣墊床、水床等。2、避免摩擦力和剪切力：摩擦容易損傷皮膚，所以應(yīng)防止病人身體滑動(dòng)，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。3、保護(hù)病人皮膚：保持病人皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。對病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗兩次，局部皮膚可涂凡士林軟膏予以保護(hù)，但嚴(yán)禁在已經(jīng)破潰的皮膚上涂抹。保護(hù)病人皮膚還有一個(gè)重要方法就是皮膚按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。4、增進(jìn)病人營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的原因之一，也可以直接影響褥瘡的愈合。因此，對易出現(xiàn)褥瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。總之，減少并發(fā)癥，預(yù)防是關(guān)鍵，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員對病人做好健康教育，鼓勵(lì)病人極主動(dòng)參與預(yù)防工作。2019年09月05日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 老人由于體弱、疾病等等的原因，不得不長期臥床。如果長期臥床躺著而沒有下床走動(dòng)，久而久之身體皮膚也會(huì)開始出現(xiàn)一些問題，一些老人就因?yàn)榕P床的關(guān)系而身體長褥瘡，這時(shí)候老人也非常的痛苦。老人臥床長褥瘡怎么辦?老人臥床長褥瘡怎么辦老人因?yàn)殚L期臥床所致褥瘡較為嚴(yán)重，可以使用藥物碘伏清創(chuàng)處理，目前的情況首先就是定期翻身治療，要清除傷口沒壞死組織，用點(diǎn)雙氧水和生理鹽水消毒清洗，定期換藥。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥使用藥物碘伏配合褥瘡膏涂抹下，期間注意下禁食辛辣刺激的食物。家屬注意基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身，及時(shí)更換內(nèi)衣內(nèi)褲，溫水擦洗皮膚保持清潔干燥，合理營養(yǎng)，多關(guān)心多陪伴多傾聽老人訴說。褥瘡老人還能活多久褥瘡未必就是絕癥，主要看護(hù)理的好壞，只要沒有并發(fā)癥敗血癥，護(hù)理得當(dāng)，可以治愈，完全可以繼續(xù)活下去。褥瘡的護(hù)理主要是翻身護(hù)理，要領(lǐng)：托重心,用合力,不抓不捏找空隙：防撞碰,不擦皮,既輕又穩(wěn)亦省力。另外要注意病人心理的照顧。注意多方面保持好衛(wèi)生，積極想辦法增強(qiáng)抵抗力和免疫力，平?？梢酝ㄟ^食補(bǔ)來如何增強(qiáng)免疫力，食物主要包括多種維生素和微量元素，其中以維生素A、C、D、微量元素鋅作用更明顯。老人臥床之后如果還能夠下床走動(dòng)，必須要能夠定期的下床走動(dòng)。如果老人臥床是不能夠自己主動(dòng)下床的話，家人需要定期的給老人翻身或是清潔老人的身體，讓老人的身體能夠一直維持干爽的狀態(tài)，減少長褥瘡發(fā)生率。2019年08月23日3117
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡即是壓瘡，從醫(yī)學(xué)角度講，長時(shí)間維持一種臥姿或坐姿，局部皮膚比如屁股與凳子接觸的那一塊，會(huì)受到一定壓力，這種壓力會(huì)影響到受壓部位皮膚組織的血液循環(huán)，造成缺血、缺氧。假如這種狀態(tài)持續(xù)下去，就容易引起紅腫、水皰，嚴(yán)重的甚至?xí)葑兂蓾儯M(jìn)而發(fā)生潰爛和壞死。這種主要因?yàn)槭軌憾鸬钠つw病變過程，就叫做褥瘡。當(dāng)然褥瘡?fù)耆强梢员苊獾?，但是為什么還是會(huì)有褥瘡呢?那是因?yàn)槿殳彴l(fā)病群體的特殊性。見到的壓瘡，主要為以下幾類病人：⑴昏迷及癱瘓的;⑵臥床不起、體質(zhì)虛弱的;⑶骨折后長期固定或臥床的;⑷強(qiáng)迫體位的;⑸合作性差的;⑹手術(shù)的。那么褥瘡怎樣才能避免呢?勤翻身這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床，不能動(dòng)的患者需要護(hù)理的人員給定時(shí)翻身，建議至少每兩個(gè)小時(shí)翻一次身。翻身可以按照左、右臥位和平臥位的順序交替進(jìn)行。在翻身時(shí)可以使用軟枕、海棉墊、氣墊等保護(hù)，防止病人跌下床。在翻身時(shí)不要用力拖、拉、拽、扯。保持床鋪和皮膚的清潔干燥大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時(shí)應(yīng)該及時(shí)擦拭干凈。使用潤膚乳等保護(hù)皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時(shí)更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊，加強(qiáng)營養(yǎng)雖然營養(yǎng)不良不會(huì)直接引起褥瘡，但缺乏營養(yǎng)會(huì)使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會(huì)減少病人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此充足的營養(yǎng)攝入，可以預(yù)防褥瘡，同時(shí)也有利于損傷組織的愈合。需要避免的護(hù)理誤區(qū)給臥床病人清潔身體時(shí)，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔。但應(yīng)避免頻繁、過度的清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨赡軙?huì)加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或各種電熱治療儀等。長期坐著的人距離褥瘡有多遠(yuǎn)?長期坐著的人總的來說有兩種。一是截癱群體要終日和輪椅為伴的人，特別要注意褥瘡的糾纏，因?yàn)樗麄兊牟糠种w是完全沒有感覺的，即使受壓疼痛也感覺不到，所以要做好褥瘡的預(yù)防和護(hù)理，這個(gè)問題我們在褥瘡常識(shí)中特別的強(qiáng)調(diào)過，只要做好了防護(hù)措施，遠(yuǎn)離褥瘡是絕對可以的。還有一個(gè)長期坐著的群體就是電腦一族，不管是為工作也好，還是網(wǎng)吧里游戲也好，2個(gè)小時(shí)就是一個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)，如果超過2個(gè)小時(shí)仍保持坐姿不動(dòng)，神經(jīng)就會(huì)傳輸給你信號(hào)：肢體麻木或者疼痛、頸椎不適僵硬。就是提醒你要來回活動(dòng)一下，目的只有一個(gè)，就是血液循環(huán)不好，要靠運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行適度的緩解。2019年08月23日1470
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馮光副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 褥瘡（壓瘡、壓力性潰瘍、壓力性損傷）指由壓力、剪切力、摩擦力引起的，骨頭和床或椅子共同擠壓它們中間的皮膚、脂肪、肌肉、骨質(zhì)等組織，造成損傷。褥瘡容易出現(xiàn)在有骨頭突出，又缺乏脂肪、肌肉保護(hù)的地方。褥瘡一般出現(xiàn)在長期臥床、坐輪椅的患者，行動(dòng)不便、自理能力差、老齡、抵抗力差、營養(yǎng)不良、肥胖、大小便失禁、水腫、發(fā)熱、體位制動(dòng)（骨折、牽引）、使用治療器械（尿管、石膏）的患者。褥瘡危害：造成破潰、潰瘍、缺損等，破壞皮膚不完整，失去保護(hù)功能。疼痛、脹痛。滲液。惡臭。伴隨褥瘡而來的其他危害：感染（紅、腫、熱、痛），也可能往深處或周圍蔓延，引起更多部位的感染，還有可能引起全身的感染。全身感染癥狀，發(fā)熱等。低蛋白血癥和貧血。全身營養(yǎng)不良。骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，敗血癥（高熱、白細(xì)胞增高、心跳、呼吸增快、血壓降低、休克）。貧血加重全身的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟〉龋?。水、電解質(zhì)失衡。褥瘡很難治！在很多人的印象中，褥瘡不是什么大病，很容易就能治好，其實(shí)不然。褥瘡的治療其實(shí)是一個(gè)非常專業(yè)、難度非常高、時(shí)間非常長的過程。原因：長期臥床的原因（如腦梗死、昏迷、老年癡呆等）沒有去除，那么褥瘡創(chuàng)面可能還會(huì)再次受壓，愈合困難，也容易復(fù)發(fā)。傷口愈合過程存在障礙。感染很難控制。深達(dá)骨頭、關(guān)節(jié)治療難度很大。全身情況比較差?；A(chǔ)疾病多。營養(yǎng)不良。認(rèn)識(shí)程度不夠！早期發(fā)現(xiàn)褥瘡后，總以為是皮外傷，無大礙，等到出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死、感染甚至是膿毒癥了，才到醫(yī)院就診！褥瘡的預(yù)防和護(hù)理不到位！定時(shí)翻身、選擇合適床墊、擺放合適體位、二便護(hù)理、觀察褥瘡變化等都是護(hù)理的重要內(nèi)容！怎么來預(yù)防和護(hù)理褥瘡：合適的床墊或坐墊是非常必要的！靜態(tài)減壓設(shè)備，如泡沫床墊、纖維填充床、空氣填充床、凝膠床墊。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)備，電子氣墊床?？紤]穿著或墊用絲質(zhì)面料骨頭突處地方使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防。環(huán)狀減壓設(shè)備如橡膠墊圈不宜使用。不要將熱水瓶、加熱墊、電熱毯直接放在皮膚表面。翻身！翻身！翻身！至少每隔2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，包括坐輪椅。相對皮膚條件差、營養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)提高頻率。仰臥位—左側(cè)臥位—仰臥位—右側(cè)臥位。大小便失禁是護(hù)理工作的重點(diǎn)！必要時(shí)插尿管及結(jié)腸造瘺來控制排便。營養(yǎng)不良要及時(shí)糾正！必要時(shí)留置！過度肥胖也不行！哪些褥瘡是可以在家中處理的：已經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)門診的?？漆t(yī)師診療過，暫不需要手術(shù)，傷口情況比較好的。每隔一段時(shí)間，需要家人攜帶傷口照片到門診復(fù)查。換藥方案：消毒液（碘伏、康復(fù)新、百科瑞等）消毒，藥物（銀鋅抑菌霜、生長因子等）涂抹，多層敷料紗布覆蓋。帶傷口生存的理念要有?。?！保證傷口清潔，不會(huì)感染影響全身情況，就可以不強(qiáng)求什么時(shí)候愈合，必須要愈合。2019年08月02日3788
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周業(yè)平主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 燒傷整形科 得了褥瘡，先別緊張，治療手段很多，早期可以單純通過主被動(dòng)活動(dòng)治療，配合換藥治療，傷口越來越大的時(shí)候還可以手術(shù)救治。褥瘡?fù)侨砘蛘呔植炕顒?dòng)受到了一定的限制，由于局部壓力增大，造成受壓部位持續(xù)循環(huán)障礙導(dǎo)致的，也叫壓瘡。治療的關(guān)鍵是解除局部的壓力，可以通過協(xié)助翻身，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，改變體位達(dá)等改變局部循環(huán)，很多早期輕病例通過解決壓力問題可以緩解，小面積褥瘡配合用藥多數(shù)可以愈合，主要的藥物包括局部抗炎，抗感染藥膏，促進(jìn)愈合的軟膏等，通過換藥治療得到愈合的病例很多。有些褥瘡的病人合并了全身其他的疾病，長期臥床造成的營養(yǎng)不良本身就可能導(dǎo)致自發(fā)性的多發(fā)潰瘍，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的傷口，所以，對這些患者，還要加強(qiáng)全身的營養(yǎng)支持。也有些病人的傷口由于種種原因不斷加深、擴(kuò)大，可能深達(dá)骶尾骨，此時(shí)，需要手術(shù)治療。由于技術(shù)的進(jìn)步，利用局部的血管穿支供血的皮瓣可以輕松解決這一問題。本文系周業(yè)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月02日3524
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曹戰(zhàn)江主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 典型病例北京清華長庚醫(yī)院血管外科病房近日收治了一位下肢血管閉塞的患者，一月前謝老伯左小腿不慎劃傷，由于供血障礙，創(chuàng)面無法愈合，傷口感染愈演愈烈，給謝老伯的生活造成了巨大困擾。而住院治療期間，謝老伯最放心不下的則是家中的老伴。他妻子是一位20余年的糖尿病老患者，5年前腦卒中，致使雙下肢偏癱，長期臥床，生活不能自理。一旦家庭照護(hù)不周發(fā)生褥瘡，將帶來巨大痛苦、引起病情的變化，甚至危及生命。隨著現(xiàn)代生活的日漸豐富，精致食品的增加及運(yùn)動(dòng)的減少，越來越多的人群面臨著糖尿病的威脅，而糖尿病褥瘡更是困擾人們的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。什么是糖尿??？糖尿病是由多種原因引起的一種以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征；可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。什么是褥瘡？褥瘡又稱壓力性潰瘍，其產(chǎn)生的最根本原因是局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死。褥瘡多發(fā)于長期臥床的老年人、截癱等人群中，因其長期臥床、久坐與褥墊接觸的部位發(fā)生局部壓迫，當(dāng)壓力持續(xù)1-2小時(shí)，就會(huì)發(fā)生局部缺血，超過2小時(shí)以上，就可以產(chǎn)生不可逆的損傷。褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、肋骨、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟、髖部以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等。老年糖尿病患者長期營養(yǎng)不良，皮膚組織喪失正常排毒功能，更容易出現(xiàn)褥瘡。褥瘡不僅增加感染機(jī)會(huì)，也會(huì)給老年糖尿病患者的身心造成巨大痛苦。長期臥床的糖尿病患者一旦發(fā)生褥瘡，治療困難，后果嚴(yán)重，那么在生活中怎么進(jìn)行有效防護(hù)呢？合理的家庭照護(hù)應(yīng)做到以下5點(diǎn)：1、評估病情1）正確評估您的病情及全身狀況，如血糖控制的范圍，全身營養(yǎng)狀況等；2）根據(jù)您個(gè)人實(shí)際情況，制定切實(shí)合理的生活及疾病康復(fù)計(jì)劃。2、合理加強(qiáng)營養(yǎng)攝入1）合理飲食，不可盲目節(jié)食，不吃主食或輔食代替主食；2）少食多餐，每天4-6次，加餐時(shí)間放在兩次正餐之間或臨睡前；3）適量高蛋白、高維生素飲食，改善營養(yǎng)不良；4）營養(yǎng)不良或不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充碳水化合物、氨基酸、白蛋白等。3、嚴(yán)格控制血糖1）口服降糖藥，使血糖控制在合理范圍內(nèi)，但應(yīng)從小劑量開始，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可私自減藥、停藥，肝腎功能不全者慎用；2）胰島素的使用，餐前皮下注射，確保30分鐘內(nèi)進(jìn)食，嚴(yán)防低血糖的發(fā)生；定期監(jiān)測血糖值。4、選擇合理體位1）選擇合理體位，減少局部皮膚的長期受壓；2）骨隆突處進(jìn)行防護(hù)，可以放置軟墊、枕頭或氣墊。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1）加強(qiáng)床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身、減壓，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)一定抬起，不可拖拽；2）勤換床單，被罩，保持床單位平整，清潔、干燥，無碎屑；3）保持皮膚清潔、干燥，每天進(jìn)行皮膚清潔，尤其大小便后，減少污物刺激皮膚；4）定時(shí)給予骨隆突處按摩，減少局部受壓時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)。本文系曹戰(zhàn)江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月17日6053
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王永靈主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 褥瘡的發(fā)病原因是長期不翻身，持續(xù)的壓力造成局部組織缺血壞死，治療不當(dāng)形成長期不愈的創(chuàng)面。其護(hù)理要點(diǎn)簡單總結(jié)如下：一、勤翻身，尤其注意護(hù)理接觸床的部位，可以輕輕拍打幫助局部血液循環(huán)。沒有傷口可以預(yù)防，有傷口可以減輕傷口的再次損傷。氣墊床可以相對減少損傷，但不是萬無一失的。氣墊床比硬板床在預(yù)防褥瘡方面相對有優(yōu)勢。二、有局部發(fā)紅的現(xiàn)象立即引起重視，此處將要潰破。怎么重視呢，此處幾天之內(nèi)不要再壓，輕輕拍打注意保護(hù)，此處一般不用外敷藥。幾天后就會(huì)正常。但是如果繼續(xù)壓，就會(huì)破潰。三、有傷口必須換藥，建議每日換藥并可觀察傷口的具體情況。也有些外用敷料可保持幾天不換藥，但前提是局部仍不能壓。四、有傷口，無論多重都先不要驚慌，沒有特殊的藥物，也要每日消毒藥水消毒包扎。當(dāng)然如果能看到這篇短文，請您附上傷口照片再咨詢。五、增加營養(yǎng)，十分重要。沒有營養(yǎng)，再好的護(hù)理再好的外用藥都沒有用。2014年11月06日5639
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褥瘡相關(guān)科普號(hào)
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北京清華長庚醫(yī)院
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