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胡柱主治醫(yī)師 來賓市婦幼保健院 外科 乳腺囊腫是什么？乳腺囊腫是指乳房內(nèi)形成的邊界清晰、圓形或橢圓形、充滿液體的囊狀包塊，類似一個“水球”。乳腺囊腫里面的液體可能是由囊壁上的細胞分泌出來的，也有可能是乳汁潴留形成的，也有可能是炎癥導(dǎo)致的。囊腫可單發(fā)也可多發(fā)，觸感一般較軟，少數(shù)質(zhì)地較硬。02乳腺囊腫需要手術(shù)治療嗎？乳腺囊腫通常無需治療，以隨訪觀察為主。如果囊腫直徑較大（＞3厘米），可以考慮做囊液穿刺抽吸治療。如患者有明顯不適，或者乳腺囊腫內(nèi)回聲不均勻、鈣化，或者囊腫較大合并其他病變時才考慮進行手術(shù)治療。目前多采用真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，又稱“麥默通”手術(shù)，其特點是切口微小、隱蔽、手術(shù)時間短、出血少、愈合快、術(shù)后乳房塌陷發(fā)生率低等等。微創(chuàng)手術(shù)主要適用于：1.單發(fā)囊腫、內(nèi)部回聲不均且直徑大于1cm者；2.多發(fā)囊腫伴有嚴重?zé)o規(guī)律疼痛或觸診局部腺體增厚并經(jīng)3個月藥物治療無效者；3.囊腫與低回聲結(jié)節(jié)、乳管擴張等病灶并存者；4.病變周圍腺體組織彩超下回聲雜亂或血供豐富者；5.有乳腺癌發(fā)生高風(fēng)險者。03乳腺囊腫可以口服藥物治療嗎？乳腺囊腫目前尚無確切的藥物治療方案，使用避孕藥（口服避孕藥）調(diào)節(jié)月經(jīng)周期可能有助于減少乳腺囊腫的復(fù)發(fā)。避孕藥或其他激素（如他莫昔芬）可能存在明顯的副作用，通常僅推薦用于癥狀嚴重的女性。在絕經(jīng)后停止激素治療也可能有助于預(yù)防乳腺囊腫。如果是積乳囊腫伴發(fā)感染，可以使用抗生素治療。2024年01月09日
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 是是是，這個是乳腺的囊腫，那么說是現(xiàn)在乳頭可以做黃色的液體，需要怎么一個治療，那么這個呢，是實上我們最主要的問題就是第一個，那么乳頭相對是我們叫乳頭溢，那么這個乳頭液到底是什么原因引起的？那么一般來講，事實上我們?nèi)轭^液液呢，我們可以分成了這個呈青色的顏色的和這個黃色的液體，甚至有血性的液體，那么一般來講，血性液體呢，可能是導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，或者導(dǎo)管乳組狀癌，那么或者就是也是痙攣癌的一個表現(xiàn)，那么所以對于血性的意義，我們一般往往是要需要很積極的去處理，那么對于比方說是剛才這個講的這個黃色的液體，那黃色液體，那如果做出來這個乳腺囊腫，那這種液體實上也并不一定非要去處理，因為這個基本上不考慮惡性的，那么當(dāng)然也可以進一步做一些磁共振啊，或者接一些檢查，去排除一些惡，進一步的排除一些惡性的，如果沒有。 沒有惡性的證據(jù)的話，實際上這種可以可以作為觀察，如果他這個液體比較多，那么可以考慮一些用用一些中成藥口服，這樣的話可能會有一些幫助，謝謝。2022年06月30日211
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 一般如果乳腺囊腫是非常明確的是囊性的結(jié)節(jié)，100%是良性的，也不需要特殊的臨床處理，只需要觀察就可以了，不需要進行手術(shù)治療。但有一些特殊類型的囊腫就需要進一步的臨床診斷，比如囊腫特別大、囊腫內(nèi)部的液體壓力很高、張力較大、囊腫很硬，說明囊腫的內(nèi)壁細胞可能分泌的液體比較多或者囊壁上可能有一些增殖的細胞。一般如果乳腺囊腫是非常明確的是囊性的結(jié)節(jié)，100%是良性的，也不需要特殊的臨床處理，只需要觀察就可以了，不需要進行手術(shù)治療。但有一些特殊類型的囊腫就需要進一步的臨床診斷，比如囊腫特別大、囊腫內(nèi)部的液體壓力很高、張力較大、囊腫很硬，說明囊腫的內(nèi)壁細胞可能分泌的液體比較多或者囊壁上可能有一些增殖的細胞。因此囊腫很大的會建議用細針將囊腫內(nèi)的液體抽出，然后進行細胞學(xué)的診斷。如果囊腫是散在乳房里面的，就是很多地方都有，但是每個囊腫之間間隔的距離很遠，一般是良性問題。如果囊腫集中在很小的區(qū)域里，有多發(fā)的、泡狀的、密集的囊腫，可能并不是囊腫，其實是導(dǎo)管內(nèi)的多發(fā)腫物，就需要取活檢才能明確性質(zhì)。乳腺囊腫要不要做手術(shù)乳腺囊腫一般無需治療，可自行消退，特殊情況下需要手術(shù)。如果出現(xiàn)以下的情況，建議及時就診1、單發(fā)囊腫，內(nèi)部回聲不均且直徑大于1cm者;2、多發(fā)囊腫伴有嚴重?zé)o規(guī)律疼痛或觸診局部腺體增厚并經(jīng)3個月藥物治療無效者;3、囊腫與低回聲結(jié)節(jié)、乳管擴張等病灶并存者;4、病變周圍腺體組織彩超下回聲雜亂或血供豐富者;有乳腺癌發(fā)生高風(fēng)險者。為了預(yù)防乳腺囊腫，要避免使用避孕藥以及雌激素含量高的藥品，哺乳期的婦女要及時排出乳汁，避免發(fā)生急性乳腺炎，飲食上注意清淡，戒煙、戒酒，避免熬夜。心情和病情也會有很大的關(guān)系，一定要保持舒暢的心情，飲食調(diào)理要避免辛辣的東西，多吃一些新鮮的蔬菜和水果對患者有很大的好處，盡量不要吃一些熱性的激素食物。2022年04月24日1225
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 皮西西一直覺得，有些心靈雞湯的出現(xiàn)，不是給大家增加營養(yǎng)，而是為了刺激別個的。尤其這一句：高級的人生，總是在做減法。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松？？？咋個我們的人生，除了頭發(fā)在做減法，多數(shù)是加法呢？一直在增加的體重，一直在增多的皺皺，一直在增長的賬單，還有說不定哪回體檢，就多出來一個或幾個的乳腺囊腫?！浮岸颊f了少生氣，更不要生悶氣，看嘛，現(xiàn)在多個包包出來！”」「“搞快去看哈，這個囊腫帶了個腫字，檢查下是良性還是惡性?！薄埂浮耙氲瞄_……隔壁王二娃的媽手術(shù)切了一邊，化療后至今還穩(wěn)起的，要不要給你問哈是哪個醫(yī)生做嘞？”」你們在說些啥子哦！華西醫(yī)生簡直聽不下切了！乳腺囊腫是一種很常見的臨床表現(xiàn)，很多時候都是女性在體檢做彩超時發(fā)現(xiàn)的。雖說乳腺總是可能查出來這樣包包、那樣包包讓人緊張得要死，但單純的乳腺囊腫這個“包包”其實就是水泡兒，對身體沒有啥子影響。下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生就來給大家講講，為啥查出乳腺囊腫不用慌！一乳腺囊腫是因為乳腺導(dǎo)管上皮產(chǎn)生了一些分泌性的變化，導(dǎo)管內(nèi)液體充盈而形成的圓形或卵圓形的包包。如果覺得有點抽象的話，那這樣說就好理解了人會出汗是因為汗腺細胞會分泌水，而乳腺內(nèi)的某根導(dǎo)管上皮發(fā)生了跟汗腺一樣的變化，也具有分泌水的功能，但這個水包在乳房內(nèi)排不出去，就形成了水泡兒，也就是囊腫。也有研究認為，人的很多器官都容易出現(xiàn)囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫。對于這種現(xiàn)象，高情商說法：這是一種退化性改變。低情商說法：你老了……反正不管咋個說，囊腫本身不是得腫瘤，沒有合并腫瘤、沒有感染的乳腺囊腫對身體莫得啥子影響。根據(jù)目前研究來看，乳腺囊腫發(fā)病的高峰年齡為35~50歲，數(shù)量可以是一個也可以是幾個，有可能兩邊乳房都有，也有可能只長在一邊。乳腺囊腫沒有傳染性，也不會遺傳，但有一定可能性會復(fù)發(fā)。二問：“都在說忍一時乳腺囊腫，醫(yī)生，是不是生悶氣真的會導(dǎo)致乳腺囊腫？”雖然說我們大概搞清楚了乳腺囊腫是乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的分泌性變化，但是至于為啥子它會出現(xiàn)這些變化，說實話，真不曉得，目前推測可能和激素變化有關(guān)系。乳腺受到某些激素和激素波動的影響可能產(chǎn)生囊腫，處于絕經(jīng)前后一段時期的女性身體內(nèi)的激素水平會發(fā)生較大的變化，更有可能發(fā)生乳腺囊腫，還有月經(jīng)也會引起激素變化，所以經(jīng)期有的人甚至摸得到乳腺囊腫。當(dāng)然，生氣、高興、難過等情緒也是會引起激素波動的，至于生多大氣會引起乳腺囊腫，生明氣或悶氣對產(chǎn)生乳腺囊腫有多大影響，這些問題估計目前莫得人有明確答案。但畢竟負性情緒可能對身體產(chǎn)生負面影響，即使不長囊腫也可能引起其他問題，還是盡量開開心心嘞嘛！三多數(shù)情況下，乳腺囊腫是一個光滑的、容易移動的圓形或橢圓形腫塊，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。問：“醫(yī)生，摸到乳房頭有硬塊塊，他們說多半都有大問題的嘛！”答：《華西專家說：哪個喊你亂去按摩你的乳房？錢硬是找不到地方花了嗦！》這篇文章里我們講過摸到乳房有包包的5種可能，第1種就直接說了你們所謂的“硬塊塊”“包包”，有可能也只是正常的乳腺組織。我們醫(yī)生在門診上即使口水都說干了，還是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常組織，這里就再多說兩句——跟歐美等國家女性以脂肪為主的乳房不一樣，中國人的乳房70%都是腺體，腺體比脂肪、皮膚要致密一點，摸起來也就相對要更硬一點。如果突然在乳房摸到硬塊塊時，先不要慌，摸自己另一側(cè)乳房對稱的位置，如果也有同款硬包包，那多數(shù)情況下可能就是正常組織，但如果兩側(cè)情況不同，就需要到醫(yī)院來看看。四乳腺囊腫的硬塊塊一般情況下是不咋個痛的，但也有的人在經(jīng)期時會出現(xiàn)疼痛，也可能有時候按起會痛，但這種痛普遍情況下都可以忍受。問：“醫(yī)生，我差不多每盤大姨媽來都要胸痛，是不是也是乳腺囊腫哦？！”答：乳腺囊腫在經(jīng)期會痛，可能是這時期激素變化引起的。但經(jīng)期胸痛更常見的是乳腺增生，同樣也是激素惹得禍——隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺也像子宮內(nèi)膜一樣有增生、退化、復(fù)原的變化。月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳房里的乳腺小葉和導(dǎo)管增生擴張，所以有人會感到乳房脹、疼，摸起來還硬硬的。至于你經(jīng)期胸痛到底是乳腺囊腫還是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具體情況具體分析，如果大家關(guān)心這個話題的話，給我們留言，下次請醫(yī)生專門來講經(jīng)期胸痛。五針對乳腺囊腫，醫(yī)生可能會開具乳腺彩超、鉬靶，做穿刺活檢等檢查，并通過這些檢查結(jié)果來分析乳腺囊腫有沒有問題。同時，為了檢測乳腺囊腫的變化，有乳腺囊腫的人需要6~12月做一次常規(guī)篩查。1.乳腺彩超隨著檢查手段的進步，乳腺彩超的分辨率已越來越高，甚至2~3毫米的病變都能看。作為最常用的檢查方式，通過彩超可以區(qū)分腫塊是液性、實性還是混合性，同樣，里面是水的囊腫也能清楚確定。但世事無絕對，對于下面兩種情況，光做彩超是遠遠不夠的。(1) 如果囊腫內(nèi)的液體非常粘稠，光通過彩超可能無法確定到底是囊腫還是腫瘤的，這種情況一般醫(yī)生還會開其他檢查輔助診斷。(2) 如果懷疑囊腫是乳腺增生的改變，因為有惡變的可能，也要做其他檢查才行。2.乳腺鉬靶X線攝影檢查為排除囊腫是否伴隨有其他疾病，醫(yī)生會開具鉬靶檢查，看有沒有鈣化、對稱性以及結(jié)構(gòu)是否扭曲。3.細針穿刺活檢(FNA)細針穿刺活檢可以直接ju到包包里，把水抽了同時還可以用顯微鏡來看一下水里面有沒有癌細胞。六通常情況下，確認了乳腺囊腫后，不需要做特別治療，除非出現(xiàn)這兩種情況，就需要用細針穿刺活檢來抽吸治療：1.出現(xiàn)劇烈疼痛：長乳房囊腫的部位痛得遭不住時，多半是遭感染了，需要把膿抽出來緩解不舒服。2.短時間內(nèi)囊腫迅速長大：不管是通過彩超發(fā)現(xiàn)的變大，還是你自己摸到覺得囊腫突然長大了，都要做檢查后進行治療，為避免癌變會對囊腫進行抽吸。抽吸后臨床檢查和超聲結(jié)果都顯示囊腫完全塌陷的話，就不需要進一步治療了；但患者應(yīng)該在2~4個月時進行臨床乳腺檢查或超聲檢查來看有沒有新的變化，之后恢復(fù)每6~12個月1次的常規(guī)篩查；如果抽吸之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就需要做進一步的檢查來評估病變的部位，甚至再次抽吸。七雖然乳腺囊腫就是個小水泡兒，莫得啥子戰(zhàn)斗力和殺傷力，但每個查出乳腺囊腫的女性都可能會關(guān)心：得不得某一天突然癌變了？這其實也是專家們很關(guān)心的問題，做了一抹多的研究，發(fā)現(xiàn)這種可能性很小很小。首先，囊腫本身癌變幾率就很低，甚至比正常乳腺組織癌變的幾率還低。其次，囊內(nèi)癌很少見，僅占所有乳腺惡性腫瘤的0.1%~1%。還有，根據(jù)很多研究來看，即使有乳腺囊腫，也不會增加后續(xù)發(fā)生乳腺癌的總體風(fēng)險。最后，雖然單純的乳腺囊腫我們說可以不用管，但大家也不要完全不管了，不僅要堅持復(fù)查，還要隨時觀察和注意乳房的變化，尤其是發(fā)現(xiàn)有新的不對稱硬塊，硬塊變大甚至乳房上皮膚的變化，一定要及時就診。八1.堅決不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦藥膏能讓乳腺囊腫消失用按摩、擦藥膏的方式，是絕對莫法讓乳腺囊腫消失的，明明不動它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡兒整破了引起感染咋個辦？按摩乳房這件事，從乳腺醫(yī)生的角度來看，對乳房真沒有任何好處！(2) 激素不要亂用激素可能與乳腺囊腫的產(chǎn)生有關(guān)，因此患者應(yīng)該減少攝入性激素，對于絕經(jīng)后女性更是如此。千萬不要聽各種老姐妹小姐妹微商打胡亂說，隨便去買含有激素的保健品來服用。如果的確因為疾病需要使用激素藥物，應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，而不是靠街邊上的小診所、美容院、小區(qū)頭的理療店去解決問題。2.乳腺囊腫對懷孕沒影響，可以正常懷孕。3.日常生活中保持健康均衡飲食、正常運動、心情愉快！那個……其實人的一生，總是要長包包的。若不是這里長了，便是那里長了，這樣待你七老八十的時候，總要有些談資的……參考文獻1. Daly CP, Bailey JE, Klein KA, Helvie MA. Complicated breast cysts on sonography: is aspiration necessary to exclude malignancy? Acad Radiol 2008; 15:610.2. Hsu HH, Yu JC, Lee HS, et al. Complex cystic lesions of the breast on ultrasonography: feature analysis and BI-RADS assessment. Eur J Radiol 2011; 79:73.3. Philpotts LE, Hooley RJ, Lee CH. Comparison of automated versus vacuum-assisted biopsy methods for sonographically guided core biopsy of the breast. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:347.4. Doshi DJ, March DE, Crisi GM, Coughlin BF. Complex cystic breast masses: diagnostic approach and imaging-pathologic correlation. Radiographics 2007; 27 Suppl 1:S53.5. Shin S, Schneider HB, Cole FJ Jr, Laronga C. Follow-up recommendations for benign breast biopsies. Breast J 2006; 12:413.6. Vargas HI, Vargas MP, Gonzalez KD, et al. Outcomes of sonography-based management of breast cysts. Am J Surg 2004; 188:443.7. Chuo CB, Corder AP. 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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 ● 乳腺囊腫為圓形或橢圓形的液體充盈腫物。乳腺囊腫可表現(xiàn)為有癥狀、可觸及的大腫塊，也可表現(xiàn)為微囊腫(通常因影像學(xué)檢查異常而被發(fā)現(xiàn))。有乳腺囊腫的女性常因可觸及的腫塊或不適而就診?！?乳腺囊腫可根據(jù)超聲表現(xiàn)分類，這有助于指導(dǎo)臨床處理?！?單純性囊腫、簇狀微囊腫和薄間隔型囊腫都是良性病變，無需干預(yù)。囊腫有癥狀(疼痛)或遮蔽鄰近乳腺組織時，可采用細針抽吸活檢(FNA)?！?如果癥狀性單純性乳腺囊腫在抽吸后多次復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進行乳腺X線檢查和超聲檢查以重新評估該區(qū)域。切除僅用于可疑病變或不希望繼續(xù)復(fù)行抽吸的患者?！?復(fù)雜性乳腺囊腫很少為惡性，但仍應(yīng)抽吸確診，或者每6個月進行1次影像學(xué)檢查和臨床檢查，持續(xù)2年，以確定其是否穩(wěn)定。如果復(fù)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變增大或表現(xiàn)出現(xiàn)變化，則需行影像學(xué)引導(dǎo)下FNA或活檢?！?復(fù)合性囊腫應(yīng)行活檢，尤其是厚壁型和/或厚間隔型以及含有實性成分的復(fù)合性囊腫?！?若復(fù)合性囊腫不適合針芯穿刺活檢，以及空芯針穿刺活檢的病理學(xué)結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果不符、不典型、不能明確病變性質(zhì)或發(fā)現(xiàn)惡性特征，則應(yīng)行開放手術(shù)切除活檢，以明確病理性質(zhì)。2021年02月28日1766
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