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高海鳳主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦女保健門(mén)診 積乳囊腫較為常見(jiàn)，多無(wú)明顯癥狀，很多媽媽是哺乳期或斷奶后做乳腺超聲時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)。?積乳囊腫是如何形成的？積乳囊腫一般在哺乳期形成，因乳汁自乳管內(nèi)滲出或者從破損的乳管漏出，機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制將乳汁包裹，就形成了積乳囊腫。乳汁滲出或漏出的常見(jiàn)原因多為各種形式的不當(dāng)按摩而致的乳管損傷。多年前很少或者沒(méi)有哺乳媽媽進(jìn)行過(guò)度通乳，積乳囊腫不多見(jiàn)，而當(dāng)下很多媽媽往往病急亂投醫(yī)，多有不當(dāng)通乳的病史（長(zhǎng)時(shí)間、多頻次、套餐制等），積乳囊腫高發(fā)。?積乳囊腫的危害積乳囊腫內(nèi)的乳汁是我們?nèi)梭w自身產(chǎn)生的物質(zhì)，且已包裹，目前尚缺乏積乳囊腫增加惡變風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。不過(guò)，需要注意的是：如果積乳囊腫發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)，可能會(huì)影響寶寶含接；如果積乳囊腫周?chē)l(fā)生乳腺炎，細(xì)菌一旦進(jìn)入囊腔，積乳囊腫可能很快會(huì)發(fā)展成乳腺膿腫還是積乳囊腫沒(méi)有為好。???????積乳囊腫需要做什么治療嗎？若積乳囊腫不影響哺乳，先和它和平共處，不按揉，不刺激它，正常哺乳，待回乳后，部分囊腫會(huì)隨著乳汁的吸收逐漸減小，甚至較小的積乳囊腫能完全吸收，不能被吸收的積乳囊腫內(nèi)的乳汁會(huì)變一些奶渣樣或奶酪樣稠厚物質(zhì)。具體每位媽媽回乳后囊腫的轉(zhuǎn)歸，依據(jù)囊腔的大小、媽媽組織修復(fù)能力而異。我一般建議回乳3個(gè)月后復(fù)查：若單純積乳囊腫體積較大，可以考慮穿刺抽出囊內(nèi)乳汁，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除；若囊腫復(fù)雜，比如乳腺超聲提示囊腔內(nèi)壁不光整，有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，則建議手術(shù)切除。?積乳囊腫能揉開(kāi)嗎積乳囊腫已經(jīng)有完整的包膜，是不能揉開(kāi)的，如果硬揉，可能會(huì)使囊壁破損，囊內(nèi)的乳汁外滲，這種外滲可能不像以前那么幸運(yùn)了，很有可能激發(fā)乳腺炎，甚至形成乳腺膿腫。所以，積乳囊腫是一定不能揉的。?積乳囊腫飲食上需要注意什么嗎？不需要，這種積乳囊腫和飲食沒(méi)有關(guān)系，不需要刻意規(guī)避食物。?2023年12月22日
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2023年08月06日45
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 皮西西一直覺(jué)得，有些心靈雞湯的出現(xiàn)，不是給大家增加營(yíng)養(yǎng)，而是為了刺激別個(gè)的。尤其這一句：高級(jí)的人生，總是在做減法。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松？？？咋個(gè)我們的人生，除了頭發(fā)在做減法，多數(shù)是加法呢？一直在增加的體重，一直在增多的皺皺，一直在增長(zhǎng)的賬單，還有說(shuō)不定哪回體檢，就多出來(lái)一個(gè)或幾個(gè)的乳腺囊腫。「“都說(shuō)了少生氣，更不要生悶氣，看嘛，現(xiàn)在多個(gè)包包出來(lái)！”」「“搞快去看哈，這個(gè)囊腫帶了個(gè)腫字，檢查下是良性還是惡性。”」「“要想得開(kāi)……隔壁王二娃的媽手術(shù)切了一邊，化療后至今還穩(wěn)起的，要不要給你問(wèn)哈是哪個(gè)醫(yī)生做嘞？”」你們?cè)谡f(shuō)些啥子哦！華西醫(yī)生簡(jiǎn)直聽(tīng)不下切了！乳腺囊腫是一種很常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，很多時(shí)候都是女性在體檢做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)的。雖說(shuō)乳腺總是可能查出來(lái)這樣包包、那樣包包讓人緊張得要死，但單純的乳腺囊腫這個(gè)“包包”其實(shí)就是水泡兒，對(duì)身體沒(méi)有啥子影響。下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生就來(lái)給大家講講，為啥查出乳腺囊腫不用慌！一乳腺囊腫是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管上皮產(chǎn)生了一些分泌性的變化，導(dǎo)管內(nèi)液體充盈而形成的圓形或卵圓形的包包。如果覺(jué)得有點(diǎn)抽象的話(huà)，那這樣說(shuō)就好理解了人會(huì)出汗是因?yàn)楹瓜偌?xì)胞會(huì)分泌水，而乳腺內(nèi)的某根導(dǎo)管上皮發(fā)生了跟汗腺一樣的變化，也具有分泌水的功能，但這個(gè)水包在乳房?jī)?nèi)排不出去，就形成了水泡兒，也就是囊腫。也有研究認(rèn)為，人的很多器官都容易出現(xiàn)囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫。對(duì)于這種現(xiàn)象，高情商說(shuō)法：這是一種退化性改變。低情商說(shuō)法：你老了……反正不管咋個(gè)說(shuō)，囊腫本身不是得腫瘤，沒(méi)有合并腫瘤、沒(méi)有感染的乳腺囊腫對(duì)身體莫得啥子影響。根據(jù)目前研究來(lái)看，乳腺囊腫發(fā)病的高峰年齡為35~50歲，數(shù)量可以是一個(gè)也可以是幾個(gè)，有可能兩邊乳房都有，也有可能只長(zhǎng)在一邊。乳腺囊腫沒(méi)有傳染性，也不會(huì)遺傳，但有一定可能性會(huì)復(fù)發(fā)。二問(wèn)：“都在說(shuō)忍一時(shí)乳腺囊腫，醫(yī)生，是不是生悶氣真的會(huì)導(dǎo)致乳腺囊腫？”雖然說(shuō)我們大概搞清楚了乳腺囊腫是乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的分泌性變化，但是至于為啥子它會(huì)出現(xiàn)這些變化，說(shuō)實(shí)話(huà)，真不曉得，目前推測(cè)可能和激素變化有關(guān)系。乳腺受到某些激素和激素波動(dòng)的影響可能產(chǎn)生囊腫，處于絕經(jīng)前后一段時(shí)期的女性身體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生較大的變化，更有可能發(fā)生乳腺囊腫，還有月經(jīng)也會(huì)引起激素變化，所以經(jīng)期有的人甚至摸得到乳腺囊腫。當(dāng)然，生氣、高興、難過(guò)等情緒也是會(huì)引起激素波動(dòng)的，至于生多大氣會(huì)引起乳腺囊腫，生明氣或悶氣對(duì)產(chǎn)生乳腺囊腫有多大影響，這些問(wèn)題估計(jì)目前莫得人有明確答案。但畢竟負(fù)性情緒可能對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響，即使不長(zhǎng)囊腫也可能引起其他問(wèn)題，還是盡量開(kāi)開(kāi)心心嘞嘛！三多數(shù)情況下，乳腺囊腫是一個(gè)光滑的、容易移動(dòng)的圓形或橢圓形腫塊，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。問(wèn)：“醫(yī)生，摸到乳房頭有硬塊塊，他們說(shuō)多半都有大問(wèn)題的嘛！”答：《華西專(zhuān)家說(shuō)：哪個(gè)喊你亂去按摩你的乳房？錢(qián)硬是找不到地方花了嗦！》這篇文章里我們講過(guò)摸到乳房有包包的5種可能，第1種就直接說(shuō)了你們所謂的“硬塊塊”“包包”，有可能也只是正常的乳腺組織。我們醫(yī)生在門(mén)診上即使口水都說(shuō)干了，還是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常組織，這里就再多說(shuō)兩句——跟歐美等國(guó)家女性以脂肪為主的乳房不一樣，中國(guó)人的乳房70%都是腺體，腺體比脂肪、皮膚要致密一點(diǎn)，摸起來(lái)也就相對(duì)要更硬一點(diǎn)。如果突然在乳房摸到硬塊塊時(shí)，先不要慌，摸自己另一側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)的位置，如果也有同款硬包包，那多數(shù)情況下可能就是正常組織，但如果兩側(cè)情況不同，就需要到醫(yī)院來(lái)看看。四乳腺囊腫的硬塊塊一般情況下是不咋個(gè)痛的，但也有的人在經(jīng)期時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，也可能有時(shí)候按起會(huì)痛，但這種痛普遍情況下都可以忍受。問(wèn)：“醫(yī)生，我差不多每盤(pán)大姨媽來(lái)都要胸痛，是不是也是乳腺囊腫哦？！”答：乳腺囊腫在經(jīng)期會(huì)痛，可能是這時(shí)期激素變化引起的。但經(jīng)期胸痛更常見(jiàn)的是乳腺增生，同樣也是激素惹得禍——隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺也像子宮內(nèi)膜一樣有增生、退化、復(fù)原的變化。月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳房里的乳腺小葉和導(dǎo)管增生擴(kuò)張，所以有人會(huì)感到乳房脹、疼，摸起來(lái)還硬硬的。至于你經(jīng)期胸痛到底是乳腺囊腫還是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具體情況具體分析，如果大家關(guān)心這個(gè)話(huà)題的話(huà)，給我們留言，下次請(qǐng)醫(yī)生專(zhuān)門(mén)來(lái)講經(jīng)期胸痛。五針對(duì)乳腺囊腫，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具乳腺彩超、鉬靶，做穿刺活檢等檢查，并通過(guò)這些檢查結(jié)果來(lái)分析乳腺囊腫有沒(méi)有問(wèn)題。同時(shí)，為了檢測(cè)乳腺囊腫的變化，有乳腺囊腫的人需要6~12月做一次常規(guī)篩查。1.乳腺彩超隨著檢查手段的進(jìn)步，乳腺彩超的分辨率已越來(lái)越高，甚至2~3毫米的病變都能看。作為最常用的檢查方式，通過(guò)彩超可以區(qū)分腫塊是液性、實(shí)性還是混合性，同樣，里面是水的囊腫也能清楚確定。但世事無(wú)絕對(duì)，對(duì)于下面兩種情況，光做彩超是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。(1) 如果囊腫內(nèi)的液體非常粘稠，光通過(guò)彩超可能無(wú)法確定到底是囊腫還是腫瘤的，這種情況一般醫(yī)生還會(huì)開(kāi)其他檢查輔助診斷。(2) 如果懷疑囊腫是乳腺增生的改變，因?yàn)橛袗鹤兊目赡?，也要做其他檢查才行。2.乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影檢查為排除囊腫是否伴隨有其他疾病，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具鉬靶檢查，看有沒(méi)有鈣化、對(duì)稱(chēng)性以及結(jié)構(gòu)是否扭曲。3.細(xì)針穿刺活檢(FNA)細(xì)針穿刺活檢可以直接ju到包包里，把水抽了同時(shí)還可以用顯微鏡來(lái)看一下水里面有沒(méi)有癌細(xì)胞。六通常情況下，確認(rèn)了乳腺囊腫后，不需要做特別治療，除非出現(xiàn)這兩種情況，就需要用細(xì)針穿刺活檢來(lái)抽吸治療：1.出現(xiàn)劇烈疼痛：長(zhǎng)乳房囊腫的部位痛得遭不住時(shí)，多半是遭感染了，需要把膿抽出來(lái)緩解不舒服。2.短時(shí)間內(nèi)囊腫迅速長(zhǎng)大：不管是通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)的變大，還是你自己摸到覺(jué)得囊腫突然長(zhǎng)大了，都要做檢查后進(jìn)行治療，為避免癌變會(huì)對(duì)囊腫進(jìn)行抽吸。抽吸后臨床檢查和超聲結(jié)果都顯示囊腫完全塌陷的話(huà)，就不需要進(jìn)一步治療了；但患者應(yīng)該在2~4個(gè)月時(shí)進(jìn)行臨床乳腺檢查或超聲檢查來(lái)看有沒(méi)有新的變化，之后恢復(fù)每6~12個(gè)月1次的常規(guī)篩查；如果抽吸之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就需要做進(jìn)一步的檢查來(lái)評(píng)估病變的部位，甚至再次抽吸。七雖然乳腺囊腫就是個(gè)小水泡兒，莫得啥子戰(zhàn)斗力和殺傷力，但每個(gè)查出乳腺囊腫的女性都可能會(huì)關(guān)心：得不得某一天突然癌變了？這其實(shí)也是專(zhuān)家們很關(guān)心的問(wèn)題，做了一抹多的研究，發(fā)現(xiàn)這種可能性很小很小。首先，囊腫本身癌變幾率就很低，甚至比正常乳腺組織癌變的幾率還低。其次，囊內(nèi)癌很少見(jiàn)，僅占所有乳腺惡性腫瘤的0.1%~1%。還有，根據(jù)很多研究來(lái)看，即使有乳腺囊腫，也不會(huì)增加后續(xù)發(fā)生乳腺癌的總體風(fēng)險(xiǎn)。最后，雖然單純的乳腺囊腫我們說(shuō)可以不用管，但大家也不要完全不管了，不僅要堅(jiān)持復(fù)查，還要隨時(shí)觀察和注意乳房的變化，尤其是發(fā)現(xiàn)有新的不對(duì)稱(chēng)硬塊，硬塊變大甚至乳房上皮膚的變化，一定要及時(shí)就診。八1.堅(jiān)決不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦藥膏能讓乳腺囊腫消失用按摩、擦藥膏的方式，是絕對(duì)莫法讓乳腺囊腫消失的，明明不動(dòng)它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡兒整破了引起感染咋個(gè)辦？按摩乳房這件事，從乳腺醫(yī)生的角度來(lái)看，對(duì)乳房真沒(méi)有任何好處！(2) 激素不要亂用激素可能與乳腺囊腫的產(chǎn)生有關(guān)，因此患者應(yīng)該減少攝入性激素，對(duì)于絕經(jīng)后女性更是如此。千萬(wàn)不要聽(tīng)各種老姐妹小姐妹微商打胡亂說(shuō)，隨便去買(mǎi)含有激素的保健品來(lái)服用。如果的確因?yàn)榧膊⌒枰褂眉に厮幬?，?yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，而不是靠街邊上的小診所、美容院、小區(qū)頭的理療店去解決問(wèn)題。2.乳腺囊腫對(duì)懷孕沒(méi)影響，可以正常懷孕。3.日常生活中保持健康均衡飲食、正常運(yùn)動(dòng)、心情愉快！那個(gè)……其實(shí)人的一生，總是要長(zhǎng)包包的。若不是這里長(zhǎng)了，便是那里長(zhǎng)了，這樣待你七老八十的時(shí)候，總要有些談資的……參考文獻(xiàn)1. 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乳房囊腫相關(guān)科普號(hào)
朱櫻醫(yī)生的科普號(hào)
朱櫻 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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張一峰 主任醫(yī)師
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