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高旭副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 首先，給大家普及一下這兩個概念，視力是一個主觀概念，是指你的眼睛能看多遠(yuǎn)。度數(shù)，是指驗(yàn)光設(shè)備通過檢測得出的客觀數(shù)據(jù)（準(zhǔn)確的度數(shù)還需要驗(yàn)光師的檢查）。 所以不要混淆。 經(jīng)常，門診會遇到一些眼睛條件不太好的病人，術(shù)前戴鏡的最好視力不到1.0，甚至只有0.7或者更低。這樣的病人，術(shù)后的視力也不會超過這個界限。我們對這種情況的診斷就是弱視，也就是說小時候的視力發(fā)育不良，導(dǎo)致戴鏡視力不達(dá)標(biāo)（1.0）。 比如，病人小王，術(shù)前近視度數(shù)700度，通過全面的檢查，診斷近視加弱視，結(jié)果符合手術(shù)條件，但是戴鏡的最好視力只有0.7，那么通過手術(shù)消除了全部的近視度數(shù)，他的視力也最多只有0.7。這個視力的感覺，看遠(yuǎn)處相當(dāng)于正常人近視100多度的狀態(tài)。 了解了這兩個概念，我們又要注意弱視的問題，從娃娃抓起。 下一個題目再見 想讓你的孩子也能看到美麗的銀河，一定要積極治療弱視，這樣成年后才有機(jī)會通過手術(shù)恢復(fù)正常的視力。2021年03月27日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大家好，我是同仁醫(yī)院的艾力坤醫(yī)生有網(wǎng)友問我若是會不會引起斜視，呃，這個是有可能的，因?yàn)槲覀內(nèi)鮿菽?，分很多種啊，比如說屈光參差性弱視啊，還有呢是呃，遠(yuǎn)視引起的弱視這些弱勢呢，呃，非常容易引起斜視，比如說屈光參差性弱視吧，它有一只眼看不清楚一只眼呢，基本上是正常的，這種情況呢，兩只眼不能同時看，所以呢，就容易引起斜視還有呢，就是遠(yuǎn)視有一些度數(shù)的遠(yuǎn)視，比如說五六百度的遠(yuǎn)視這些遠(yuǎn)視呢，容易誘發(fā)調(diào)節(jié)，特別是誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，呃，這些原因引起的弱視是容易產(chǎn)生斜視的。2021年03月08日1358
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2020年12月03日973
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科布娟醫(yī)生，我們經(jīng)常說斜視弱視聽起來這好像是一種病似的，其實(shí)呢，這是兩種完全不同的疾病。 但是呢，又具有非常密切的關(guān)系，而且可以互為因果。 簡單的講斜視呢，就是雙眼視軸不平行一只眼睛注視目標(biāo)呢，另外一只眼睛發(fā)生了偏斜。 當(dāng)這種偏斜經(jīng)常出現(xiàn)在一只眼睛上，也就是說單眼恒定性的斜視容易導(dǎo)致這個視力的發(fā)育障礙出現(xiàn)了斜視性弱視。 那么若是又是怎么回事兒呢，若是呢，主要是啊，排除了眼部的視神經(jīng)視網(wǎng)膜的器質(zhì)性的病變，但由于一些因素沒有及時的被糾正，比如說高度的遠(yuǎn)視，散光屈光參差形覺剝奪單眼斜視，那么這些原因沒有及時的被糾正以后就會造成這個孩子的視力發(fā)育障礙，出現(xiàn)了矯正視力差那么戴了眼鏡，視力也不提高，那么這個就是弱視。 如果弱視也是只出現(xiàn)在一只眼睛上，那么沒有被及時的治療好呢，這個眼睛呢，也會出現(xiàn)斜視。2020年06月23日1352
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科布娟醫(yī)生今天呢，就跟大家來聊一聊，很多家長都非常困惑的一個問題，那就是究竟該如何區(qū)分弱視和近視呢。 那么在聊到這個話題之前，我先跟大家明確一個概念，那就是屈光不正的概念。 呃，如果我們把眼球比作是一個精密的照相機(jī)的話，那么屈光不正其實(shí)就是這架照相機(jī)的聚焦系統(tǒng)發(fā)生了問題。 那么屈光不正通常有三種類型，分別是近視，遠(yuǎn)視和散光，那么從定義上來講近視呢，就是當(dāng)遠(yuǎn)處物體的光線經(jīng)過眼內(nèi)的屈光系統(tǒng)屈折以后呢，并不能夠聚焦在眼底攝摩上，而是聚焦在了涉摩之前。 所以呢，近視患者在看遠(yuǎn)的時候，通常是不清晰的看近是清楚的。 那么戴了矯正眼鏡以后呢，矯正視力也是能夠提高了正常的。 那么弱勢呢，通常是由另外兩種屈光不正所引起來的，那么就是先天的高度遠(yuǎn)視和阿大散光，那么這兩種類型的屈光不正所導(dǎo)致的弱視的最大的特點(diǎn)就是看遠(yuǎn)也不清晰，看近也不清楚。 那么，因?yàn)闆]有及時的佩戴矯正眼鏡，所以他戴了眼鏡以后呢，也會導(dǎo)致他的較高。 那么，從這個近視以及弱視的發(fā)展轉(zhuǎn)歸來看，近視會隨著孩子年齡的增長，用眼負(fù)擔(dān)的逐漸的增加近視度數(shù)會不斷的增加，那么會帶來眼球一系列的改變眼軸會2020年06月23日1111
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 弱視是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同年齡兒童的視力下限，或雙眼視力相差兩行或以上。主要表現(xiàn)為矯正視力低下及雙眼視功能障礙。成人弱視，又稱大齡弱視，大多數(shù)是由于各種原因錯失年幼最佳弱視治療的時間。由于發(fā)現(xiàn)較晚或治療上的失敗，弱視也是導(dǎo)致成為單眼視力不良的重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)成人弱視患病率為2.9%~3.2%。以往的弱視治療觀念是：超過12歲的弱視就治不好了。因此，有一大批這樣的大齡弱視患者被放棄了。但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在生活水平日益提高的今天，人們對視功能有了更高的需求。許多大齡的弱視患者，因?yàn)橐曈X缺陷，導(dǎo)致在升學(xué)、就業(yè)、工作中遇到極大的困難。所以，迫切產(chǎn)生了對弱視治療的需求。那么我們一起來回顧一下視覺的形成過程：首先是外界的光線作用于眼睛這一視覺器官，經(jīng)眼睛屈光系統(tǒng)后，刺激眼內(nèi)視網(wǎng)膜光感受細(xì)胞興奮，將信息沿視神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦枕葉視皮層，經(jīng)過大腦對圖像的加工處理后，產(chǎn)生視覺。簡單來說，看見了、察覺到了光和物體的存在，是與視覺接收好不好有關(guān)。但明白看到的東西是什么、有什么意義、大腦如何做出解釋并發(fā)號施令給機(jī)體，是屬于較高層次的視覺認(rèn)知的部分。所以，想要看的清、看的明白其實(shí)是包含了視覺接收和視覺認(rèn)知兩大部分。在臨床上經(jīng)常見到這樣的病例：兒時一只眼弱視，視力很差，一直用另一只眼在學(xué)習(xí)生活。當(dāng)成人后，由于外傷或疾病，原本視力好的眼睛突然視力嚴(yán)重下降或喪失了，那么不得不依靠那只弱視眼。發(fā)現(xiàn)過了一段時間以后，這只弱視眼的視力居然提高了。所以才意識到視覺可塑性的存在對于成人弱視治療的意義。那么既然這種視覺的可塑性一生都具有，大年齡的弱視患者當(dāng)然可以通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練去提高視力、增強(qiáng)視覺認(rèn)知能力，改善雙眼視功能。因此基于視覺可塑性的理論基礎(chǔ)，研發(fā)了很多視知覺訓(xùn)練的方法用于大年齡弱視患者的治療，大量的臨床研究證實(shí)治療效果很好。視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練不斷發(fā)展，其優(yōu)勢不僅在于提高患者依從性，更重視弱視治療過程中雙眼視及立體視的建立?；谡谏w優(yōu)勢眼不能直接解決雙眼相互抑制的理論，學(xué)者們提出了完全抑制優(yōu)勢眼的同時給予弱視眼刺激的“推拉式”視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練新方法，并強(qiáng)調(diào)這種“推拉式”的知覺學(xué)習(xí)可以重新校準(zhǔn)興奮和抑制相互作用的眼間平衡。圖1 雙眼平衡理論圖2推拉模型訓(xùn)練模塊以心理物理學(xué)為基礎(chǔ)，基于云平臺的視覺任務(wù)類訓(xùn)練系統(tǒng)的交互式治療系統(tǒng)和游戲化、任務(wù)化的訓(xùn)練項(xiàng)目設(shè)計(jì)，患者治療方便、依從性高、訓(xùn)練主動性強(qiáng)。訓(xùn)練過程中，刺激信號被分別呈現(xiàn)給每只眼，同時使健眼信號對比敏感度降低，減弱健眼對弱視眼的抑制，為雙眼信號的融合制造條件。綜上所述，我們不難得出這樣的結(jié)論：成人的弱視可以治！2020年01月20日7655
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 很多弱視孩子的家長認(rèn)為“當(dāng)孩子的矯正視力提高到1.0，那么就意味著弱視被治愈了，可以立刻停止訓(xùn)練了”，但1.0的視力真的是弱視治療的終點(diǎn)嗎？答案是否定的！為什么呢？讓我們一起來分析一下：1、弱視容易復(fù)發(fā)。以往的研究表明，弱視的復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-50%。復(fù)發(fā)率與弱視的嚴(yán)重程度、類型、單眼或雙眼、患者的年齡以及停止訓(xùn)練的方式等因素有關(guān)?？傮w來講年齡越小的孩子、單眼、嚴(yán)重弱視并且終止訓(xùn)練沒有循序漸進(jìn)的患者，復(fù)發(fā)率較高。所以，即使矯正視力已經(jīng)達(dá)到1.0，也不能突然停止所有訓(xùn)練。為了避免弱視復(fù)發(fā)，應(yīng)該逐漸減少訓(xùn)練的頻率，直到完全停止訓(xùn)練。并且，停止訓(xùn)練后應(yīng)該定期復(fù)查，監(jiān)測視力是否有回退。2、弱視猶如冰山，而矯正視力低下只是冰山的一角。視力低下弱視除了表現(xiàn)出的視力低下以外，還造成了對患者視功能不同程度的影響。這些影響主要有：（1）眼球運(yùn)動能力如掃視、追隨以及注視功能減退。這些能力的下降會導(dǎo)致患者閱讀速度慢、不能追蹤高速運(yùn)動的物體（接球、擊球能力差）、注意力不容易集中、抄寫困難、丟字落字等。（2）調(diào)節(jié)功能不足。遠(yuǎn)近交替注視時，變焦困難。近距離用眼如閱讀寫作時容易出現(xiàn)視疲勞、視物模糊等癥狀。（3）雙眼協(xié)同工作能力差。如調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合比例（AC/A）失調(diào)、容易出現(xiàn)斜視、立體視覺下降或缺如、運(yùn)動駕車?yán)щy等。（4）視覺空間感知能力不足。不能準(zhǔn)確辨別方向、讀寫過程中容易出現(xiàn)字母數(shù)字左右顛倒的現(xiàn)象。如“b”與”d”不分，”6”與”9”不分等。（5）視覺記憶能力差。視覺記憶即大腦對所看到的東西理解記憶，下次再見到時，能立即識別。這對于高效閱讀理解，迅速記憶所讀的內(nèi)容非常關(guān)鍵。視力不等于視覺， 它只是視覺系統(tǒng)的一部分功能。弱視治療后視力恢復(fù)正常，并不代表視覺功能正常。所以，弱視患者視力恢復(fù)到1.0，絕不是弱視治療的終點(diǎn)，而應(yīng)該根據(jù)每位患者的具體情況，制定合理的視功能訓(xùn)練方案。不僅能夠改善視覺功能，更重要的是減少弱視的復(fù)發(fā)。2020年01月12日9203
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2019年10月18日3056
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劉博副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 弱視的治療是有時間性的，嗯，如果是七歲之前發(fā)現(xiàn)的，若是通過積極治療視力都能得到很好的恢復(fù)，如果是十周歲以后發(fā)現(xiàn)或者成年發(fā)現(xiàn)那是力則不能恢復(fù)，或者是基本上提高不了。 然后呢，要根據(jù)弱視的具體原因去做治療，如果是高度散光高度遠(yuǎn)視，高度近視引起的，或者是兩只眼睛度數(shù)差別大引起的弱視，只是需要做戴鏡遮蓋和弱視訓(xùn)練來提高視力的，如果是斜視引起的弱視則是需要先做視力訓(xùn)練，提高視力以后做再做斜視矯正手術(shù)來提高視力的，如果是先天性的白內(nèi)障上瞼下垂器質(zhì)性的毛病引起的視力發(fā)育異常的那則是需要先手術(shù)盡早的手術(shù)越早越好，然后再做熱敷訓(xùn)練，提高視力的。2019年09月29日3069
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2019年09月26日1692
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