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2024年10月08日
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 斜視的病因復(fù)雜，涉及大腦融合中樞、眼睛調(diào)節(jié)功能、家族遺傳等多種學(xué)說，部分斜視患者具有明顯的家族聚集發(fā)病的特點(diǎn)，具體病因目前尚不明確。有的嬰兒出生時(shí)就存在斜視，有些出生幾個(gè)月后出現(xiàn)斜視，有些是長大后或成人后出現(xiàn)的。①成人斜視多由于后天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、顱腦外傷、眼外傷、顱內(nèi)或眶內(nèi)的炎癥、腫瘤、病毒感染等。②兒童斜視常見于以下情況:a先天性神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，甚至眼外肌天生缺少或畸形、染色體變異、基因疾病，如唐氏綜合征;家族或父母中有人患斜視；b嬰幼兒生產(chǎn)過程異常，如難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)等原因可對(duì)眼部產(chǎn)生損害，使得支配眼球的神經(jīng)、肌肉發(fā)生異常；c明顯的屈光異常，如遠(yuǎn)視眼、近視眼、散光等。2022年08月07日549
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北一三院眼科的布娟醫(yī)生有網(wǎng)友問成人的弱視是什么原因引起來的究竟該通過什么樣的方法來進(jìn)行治療呢，那么我們今天就來談?wù)劤扇说娜跻暤脑掝}。 其實(shí)成人弱視呢，就是錯(cuò)失了兒時(shí)最佳的治療時(shí)機(jī)，或者是小的時(shí)候曾經(jīng)做過弱視訓(xùn)練，但是沒有堅(jiān)持，若是沒有治好，那么導(dǎo)致了成人以后弱視仍然存在的，這樣的一個(gè)現(xiàn)象。 嗯，那么以往的觀念呢，是說超過12歲以上的弱視就沒有辦法治療了就給放棄了，但是呢，這部分的病人在長大以后她在升學(xué)就業(yè)工作當(dāng)中，由于視力比較差，會(huì)遇到很多的困難。 所以呢，他也會(huì)有啊，這個(gè)很強(qiáng)烈的提高視力的，這樣的一個(gè)需求。 那么隨著我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展呢，我們發(fā)現(xiàn)人類的視覺其實(shí)是具有可塑性的。 那我們?cè)谂R床當(dāng)中也會(huì)遇到這樣的患者。 呃，小的時(shí)候一只眼睛弱視主要靠另外一只眼睛在生活和學(xué)習(xí)，但長大以后呢，突然有一天一只眼睛發(fā)生了外傷，或者是嚴(yán)重的眼病，導(dǎo)致視力的急劇下降，甚至失明，那么不得已去依靠，原來弱視的那個(gè)眼鏡在進(jìn)行生活。 那么這只弱視眼在使用的過程當(dāng)中，就會(huì)發(fā)現(xiàn)視力在不斷的提高，那么這樣呢，才意識(shí)到原來視覺的可塑性，對(duì)于成人弱視的治療具有非常重大2020年06月23日2088
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姚晶磊副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 眼科 若是呢，有這么幾大原因，第一是形覺剝奪性的弱視，比方講有的小朋友出生之后呢，有呃上瞼下垂，也就是眼眼皮抬不起來，遮蓋住了一半兒的，我們的黑眼珠，那這種情況呢，就會(huì)出現(xiàn)覺形覺剝奪性的弱視第二個(gè)呢，是屈光不正性的弱視，有些小朋友有先天性的散光大遠(yuǎn)視，那小朋友就會(huì)看不清楚遠(yuǎn)方這樣呢，他的視覺發(fā)育就會(huì)受到影響，這種呢，叫做屈光不正性的弱視，還有一種呢，是屈光參差性的弱視，也就是小朋友的呃，兩只眼睛的屈光度相差比較大，那么有一只眼睛呢，就會(huì)處于一個(gè)弱勢(shì)的狀態(tài)，他看東西看不清楚，那么這個(gè)眼睛就會(huì)經(jīng)常溜號(hào)兒在一旁去休息，那么這種休息呢，就讓眼睛的視覺細(xì)胞，得不到一個(gè)正常的刺激也會(huì)造成這種弱視的問題，這三類的這種弱勢(shì)是最為。2020年03月19日1073
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 弱視有一定的遺傳傾向，父母一方或雙方弱視，孩子弱視患病的幾率就大些。另外，父母如果患有高度近視、遠(yuǎn)視，孩子也可能先天遺傳高度近視、遠(yuǎn)視，而這樣，則容易導(dǎo)致小兒弱視。當(dāng)然，也有可能因先天發(fā)育不足或后天用眼不當(dāng)，而罹患兒童弱視。弱視的病因很多，無法一一詳盡，但是眼科專家總結(jié)，弱視病因無非以下幾方面：一、形覺剝奪性弱視在嬰幼兒期因?yàn)檫M(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生視覺障礙而形成的弱視，稱為剝奪性弱視，又稱為形覺剝奪性弱視。這一型弱視較臨床其它類型更為嚴(yán)重。二、斜視性弱視斜視發(fā)生后兩眼視軸不平行，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上。視網(wǎng)膜上的兩個(gè)物像將引起復(fù)視和視覺混淆。此時(shí)腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長期被抑制就形成了弱視。三、屈光參差性弱視屈光參差（兩眼屈光不正不等）為兒童視覺剝奪的常見原因。由于屈光參差太大，同一物體在兩眼網(wǎng)膜形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不易或不能融合，視皮層中樞只能抑制來自屈光不正較大眼球的物像，日久進(jìn)發(fā)生弱視。四、屈光不正性弱視屈光不正性弱視多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，尤其多見于高度遠(yuǎn)視性屈光不正。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物像融合障礙，故多不引起腦中樞功能抑制，所以在配戴合適眼鏡后，視力自能逐漸提高，無需特殊治療，但為時(shí)較久。弱視是兒童最為常見的病例，Nelson(1984年) 的統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童弱視的發(fā)病率約為1.3%-3%，我國弱視發(fā)生率為2.86%，根據(jù)國際弱視發(fā)病率3%的統(tǒng)計(jì)，中國兒童少年基金會(huì)統(tǒng)計(jì)資料目前中國弱視兒童數(shù)量已達(dá)1200萬。所以，弱視問題是大部分家長所常見的問題，充分了解兒童弱視的成因，對(duì)兒童弱視的治療也有重大作用！弱視的治療，請(qǐng)一定去專業(yè)醫(yī)院或?qū)I(yè)視力保健機(jī)構(gòu)，以免錯(cuò)過治療最佳時(shí)期，遺憾終生！2019年04月02日4204
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 弱視的主要發(fā)病原因有4大類。一、斜視性弱視：?jiǎn)窝坌币曇驗(yàn)檠畚黄币甬惓５碾p眼相互作用，可以引起視混淆，進(jìn)而導(dǎo)致視覺中樞對(duì)斜視眼的抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降，引起單眼弱視。雙眼交替性斜視不會(huì)形成斜視性弱視。斜視性弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，及時(shí)矯正斜視預(yù)后是比較好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。二、屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成度數(shù)較高眼的弱視。雙眼近視相差600度以上，也有形成弱視的危險(xiǎn)。這類弱視都是單眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時(shí)矯正屈光不正預(yù)后較好。三、屈光不正性弱視：發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患兒，如500度以上的遠(yuǎn)視、200度以上的散光或1000度以上的近視。這類弱視都是雙眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時(shí)矯正屈光不正預(yù)后較好。四、形覺剝奪性弱視：在0-2歲視覺發(fā)育關(guān)鍵期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂遮擋瞳孔或不適當(dāng)?shù)难鄄堪绕涫菃窝圻B續(xù)超過1周的遮蓋，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。2012年02月01日7690
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龍心光主任醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 眼科 引起弱視的原因，家長必看！ 小兒弱視是什么原因造成的呢?關(guān)心這個(gè)問題的家長朋友數(shù)不勝數(shù)，家長們很奇怪，自己的孩子為什么就會(huì)患弱視呢?在這里給大家說說小兒弱視是什么原因造成的! 造成弱視的原因很多，先天性的眼睛發(fā)育遲緩除外，有些孩子眼球發(fā)育正常，但是由于上瞼下垂，造成眼球形覺剝奪性弱視。孩子上瞼下垂造成的形覺剝奪性弱視是什么原因呢? 上瞼下垂分為輕度、中度、重度三種，其中重度下垂容易形成形覺剝奪性弱視。形覺剝奪性弱視是指在嬰幼兒期，由于上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。 對(duì)于上瞼下垂造成的弱視治療，應(yīng)該及早手術(shù)，先手術(shù)改善上瞼下垂的外觀，之后進(jìn)行弱視治療，不能拖延。部分年紀(jì)小的患兒在等待手術(shù)的時(shí)間里，可以采用視力訓(xùn)練，即每天采用遮蓋療法1-2小時(shí)的措施預(yù)防治療下垂眼睛的弱視。 小兒弱視是什么原因造成的大家都了解了之后，家長一定要多掌握這方面的知識(shí)來幫助孩子盡早使用弱視儀治療。而在治療前一定要經(jīng)過科學(xué)的散瞳才可以確定，不要隨意給孩子配眼鏡。（詳見劉東光教授網(wǎng)）2011年10月14日56631
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龐琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 根據(jù)弱視產(chǎn)生的原因可將弱視分類為：斜視性弱視；屈光參差性弱視；屈光不正性弱視；形覺剝奪性弱視及先天性弱視。不同類型的弱視對(duì)治療的敏感性不同，治療方法也有所不同，其中最常見的是屈光性弱視，包括屈光不正性弱視和屈光參差性弱視。一定程度的遠(yuǎn)視、近視、散光在兒童期不能及時(shí)矯正，都會(huì)造成相應(yīng)程度的弱視，而近視引起的弱視要比同等程度的遠(yuǎn)視導(dǎo)致的弱視輕，散光造成的弱視表現(xiàn)較深的弱視。形覺剝奪性弱視是疑難性弱視，治療比較困難，特別是一些原發(fā)病發(fā)生在出生早期，沒有得到及時(shí)治療而繼發(fā)了眼球震顫，要達(dá)到脫殘視力都可能比較困難。斜視也是形成弱視的常見原因，如果雙眼視力相近，并且能夠左、右眼交替注視，可以不導(dǎo)致弱視，但會(huì)損害雙眼視覺；如果雙眼視力相差較多，或一眼長期處于斜視位，兩眼不能交替注視，為了消除雙眼視軸不平行引起的復(fù)視及混淆視干擾，視覺中樞將長期對(duì)斜位眼抑制，導(dǎo)致斜視性弱視和雙眼單視功能的不同程度喪失。如果斜視性弱視形成非中心注視點(diǎn)，則弱視治療會(huì)增加很大難度。治療原發(fā)病，消除病因是治療弱視的根本。由于屈光不正、屈光參差導(dǎo)致的弱視首先應(yīng)矯正屈光問題；斜視性弱視患者許多也同時(shí)存在屈光問題，也應(yīng)先矯正屈光，在條件具備時(shí)還要及早手術(shù)；形覺剝奪性弱視要及早祛除視軸區(qū)的遮擋因素。多個(gè)因素引起的弱視要注意綜合矯治。由于大部分弱視兒童都是因?yàn)榍獠徽鸬?，在弱視的治療中，配戴合適的眼鏡就特別重要。有些患兒的弱視治療不能達(dá)到預(yù)想效果，在兒童眼科門診，醫(yī)生最常見的情況就是孩子戴眼鏡不規(guī)范，包括不按醫(yī)囑堅(jiān)持戴鏡、鏡架配戴不合適、不及時(shí)散瞳驗(yàn)光調(diào)整眼鏡屈光度、或眼鏡處方本身不合適等。不論哪種類型的弱視，只要有屈光不正問題，首先要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理戴鏡。要注意如果驗(yàn)光失去準(zhǔn)確性，或沒有定期驗(yàn)光調(diào)整眼鏡屈光度，使眼鏡度不合適，影響了視力檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至有些視力表就不合格，會(huì)造成假性弱視，給予盲目治療，結(jié)果給患兒及家長造成精神和經(jīng)濟(jì)的損失。弱視的發(fā)病特點(diǎn)之一是單眼發(fā)病多見，對(duì)于單眼弱視患者，克服健眼對(duì)弱視眼的抑制比單純訓(xùn)練更為關(guān)鍵，不抑制健眼的訓(xùn)練方法其結(jié)果是健眼得到更多的訓(xùn)練而弱視眼收效甚微。最常用最有效的弱視眼脫抑制方法就是傳統(tǒng)的健眼遮蓋法。當(dāng)兩眼視力表視力相差2行以上時(shí)，根據(jù)患者年齡采取間斷或連續(xù)健眼遮蓋，在不造成被遮蓋眼視力減退的前提下，連續(xù)遮蓋健眼的時(shí)間越長，弱視眼視力增進(jìn)就越快。但由于6個(gè)月以內(nèi)好眼的視力還很差，發(fā)育還不完善，即使弱視也不宜采取遮蓋治療，否則易引起好眼的弱視。一般來說遮蓋的適當(dāng)年齡為3～6歲，太小的兒童避免全天遮蓋。有些孩子不能合作遮蓋，會(huì)使治療效果不良，家長可以帶孩子來醫(yī)院嘗試一些其他方法，不要聽之任之。斜視性弱視患兒如果形成旁中心注視，則治療會(huì)困難許多，需要一些特殊手段先糾正注視性質(zhì)。在以上基本治療以外，可以創(chuàng)造條件，給弱視眼輔助視覺訓(xùn)練，有可能更快的促進(jìn)視覺發(fā)育，如通過穿針、描畫、精細(xì)拼圖、拼插細(xì)小模型、刻剪紙、繡花等提高手眼協(xié)調(diào)能力的精細(xì)訓(xùn)練來促進(jìn)視覺發(fā)育。目前國內(nèi)應(yīng)運(yùn)而生了許多治療儀器，有些不是必須的，僅在吸引兒童注意力上有點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，有些具備一些特殊功能，可以用于有需求的患者，家長不必追求價(jià)格昂貴的大而全的儀器，不必盲目開展所謂“全套訓(xùn)練”的方法。弱視治療是一項(xiàng)長期的連續(xù)性工作，有些病例要持續(xù)幾年的時(shí)間，特別需要兒童的耐心堅(jiān)持和家長的耐心監(jiān)督。如果在視覺發(fā)育敏感期堅(jiān)持了正確的治療，視力確實(shí)長期不能提高，則需要進(jìn)一步進(jìn)行眼部疾病的篩查。2009年12月11日20435
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弱視相關(guān)科普號(hào)
王凱醫(yī)生的科普號(hào)
王凱 主任醫(yī)師
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王玉瑾醫(yī)生的科普號(hào)
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