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2024年11月14日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 哦，您這個視力不行啊，您這個您這弱視沒有治好，您還得繼續(xù)遮蓋，先把弱視治好了才能考慮手術(shù)呢，跟您年頭沒關(guān)系，跟您怎么治有關(guān)系，您在前四年肯定沒好好治，我就是糊弄，我沒說錯吧，矯正視力0.9以上還不到，先不做，因為您現(xiàn)在如果說呃，有弱視的情況下，做了斜視手術(shù)，他在斜的幾率是非常高的，基本弱視治療呢，就兩個方式，一個呢是帶鏡，一個是遮蓋訓(xùn)練，不占大頭，占非常小的比例，可做可不做，您要是戴鏡不好好帶遮蓋，糊弄事兒永遠好不了，不是您這4年的事兒，40年他也好不了，所以您不好好遮蓋，那沒有用的，您這不是論年頭的行，咱不是比歲數(shù)大的啊，行，所以您呢回去好好遮蓋。2024年11月13日115
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 如果不知道，你真的應(yīng)該看看這篇。孩子有弱視問題，尤其是一眼弱視程度明顯比另一眼重、或者只有一只眼是弱視的情況，沒有聽說過壓抑膜，證明你對孩子弱視問題不夠上心。這么說，你可能會感覺冤枉。我說出下面這段，看看你還冤不冤枉？你有沒有想過，原本可以用視力較好的眼睛看東西，從被宣告有弱視那天起，孩子開始不能自由的使用好眼看東西了？這還不算，原本感覺自己跟身邊的小朋友除了長相和性格不太一樣、其他地方?jīng)]有很大不同，從被宣告有弱視那天起，除了戴上一副厚厚的眼鏡，孩子還要被迫做一個樣子怪怪、常被貌似善意的盤問、“噓寒問暖”、行注目禮的“獨眼俠”？即便是大神經(jīng)、粗線條、外向、開朗的孩子，面對這些時，被限制感和挫折感總是揮之不去的；更何況是那些原本就靦腆內(nèi)向、不善表達、性格上容易被孤立的寶寶？當一個孩子對這些“不公”有厭惡和抵觸，他們的“反抗”就是自然而然的事?！胺纯埂蔽幢厥菗?jù)理力爭、大聲疾呼，有些“反抗”僅僅是“用腳投票”。也許在你面前他們不敢也不會偷偷摘掉眼鏡或去掉眼罩/眼貼，但離開你視線的時間里，誰都不能保證這不會發(fā)生。即便他履行了“不會偷摘眼鏡”、“不會偷摘眼罩/眼貼”的諾言，輕輕下拉鏡框、從鏡框上方露出好眼算不算違背諾言呢？透鏡壓抑誕生的主要目的，正是基于上述痛點。這里的透鏡壓抑，指的是在優(yōu)勢眼鏡片中加入一定的凸透鏡（遠視鏡）度數(shù)，使優(yōu)勢眼視力下降、維持“差眼”的優(yōu)勢，屬于光學壓抑的一種。光學壓抑不算是新技術(shù)，但并不是每個醫(yī)生或驗光師都了解驗配壓抑透鏡的訣竅；即便了解，也不見得都有耐心做透鏡壓抑——孩子“好眼”的調(diào)節(jié)沒有充分放松之前，誰也不能保證透鏡壓抑一直保持有效；而一刀切的使用高度數(shù)透鏡做光學壓抑，既缺乏專業(yè)度、外觀上也太難看。于是就有了壓抑膜。壓抑膜是一系列不同透明程度的批量成品半透明膜，貼在“好眼”鏡片上，起到透鏡壓抑一樣的光學效果。盡管貼上壓抑膜后并不能使“差眼”視力直接提升，孩子依然需要被剝奪很多用好眼看東西的自由，但在外觀上，孩子已經(jīng)與“獨眼俠”沒什么關(guān)系了。應(yīng)不應(yīng)該為這樣的產(chǎn)品創(chuàng)意點贊？商人都逐利，但研發(fā)這種產(chǎn)品的“醫(yī)商”一定是相信光的，他們也一定感知得到孩子幼小心靈里隱隱作痛的角落。聲明，這不是軟文，我寫這篇也不為帶貨。壓抑膜的專業(yè)內(nèi)容遠不止于此，大家期待后續(xù)。2023年12月10日13
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2023年11月26日107
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 首先要糾正形成弱視的病因，如手術(shù)治療先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、斜視等可能造成弱視的疾病。再就是要針對遠視、散光等屈光不正進行戴鏡矯正。對于單眼弱視的孩子要遮蓋健眼，使用患眼多看，促進弱視眼視力的發(fā)育。還有的孩子需要進行穿針、穿珠子的精細訓(xùn)練或使用弱視治療儀進行訓(xùn)練，另外現(xiàn)在還有一些使用軟件進行的視感知覺訓(xùn)練，都可以更好地促進孩子視功能的發(fā)育，治療弱視。弱視治療越早越好，因為人類視覺的可塑性關(guān)鍵期為出生后至3-4歲，而且年齡越小，可塑性越強，在關(guān)鍵期內(nèi)得以早期干預(yù)的患兒，大多都能得到較好的預(yù)后。當然，即使超出這個范圍，家長也不要著急，因為6歲以前孩子視覺還處于發(fā)育的較為敏感的時期，治療效果還是比較好的。所以在這里我們其實更強調(diào)的是弱視的早期發(fā)現(xiàn)，然后才能做到早期干預(yù)，早期治療。2023年09月11日162
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 像不等的專業(yè)內(nèi)容挺多的，科普原因，不適合講得太深，關(guān)鍵還是幫助大家理清頭緒，正確應(yīng)對。問題一）有杠曰：“誰說只有近視遠視屈光參差會導(dǎo)致像不等？散光不會導(dǎo)致像不等嗎？眼底問題不會出現(xiàn)像不等嗎？”杠的好。確實雖然絕大多數(shù)像不等是我們熟悉的單眼遠視度或者單眼近視度較高導(dǎo)致的（屈光原因），但確實有一些像不等患者的病因并不是屈光原因?qū)е碌模ń馄试颍缰行男詽{液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者就會出現(xiàn)“小視”而導(dǎo)致像不等。這里就不展開了。問題二）像不等，誰說只是兩眼看東西大小不同？杠的好。確實有很多種像不等類型，只是兩眼看東西大小不同占多數(shù)而已。假設(shè)物體是正方形的，一眼看到的是正方形，另一眼看到的是長方形、平行四邊形、左寬右窄或上寬下窄的梯形、哈哈鏡樣的變形或者其他“任性”的形狀。這都叫作像不等。?插一句：兩眼看東西大小不同，可以通過屈光手術(shù)、隱形眼鏡、等像框架鏡改善；上面這些奇奇怪怪的像不等有辦法改善嗎？確實很疑難，但不是完全無處下手——屈光手術(shù)（尤其指波前像差引導(dǎo)的個體化切削）就能很大程度上改善這種奇奇怪怪的像不等；相信未來也會有高科技加持的隱形眼鏡或等像框架鏡解決這些特殊類型的像不等。那么，是否有人考慮過：萬一有這種奇奇怪怪的像不等問題，不愿意做屈光手術(shù)、又沒有合適的高科技鏡片問世怎么辦？有人考慮的——例如以明在2020年5月提交到國家專利局的發(fā)明專利《一種多個控制點的像不等檢測方法》就在這方面有軟件布局。未來，以明視覺訓(xùn)練軟件的高階版本中會引入這種像不等檢測和解決方案。問題三）存在像不等的人，會有什么癥狀？1、屈光參差導(dǎo)致的單眼重度弱視患者，在治療初期是沒有雙眼單視能力的。此時他們沒有不等像癥狀。但隨著差眼矯正視力改善、實現(xiàn)脫抑制后，就開始出現(xiàn)視物重影感了；差眼的矯正視力難以鞏固；直到獲得了穩(wěn)定的雙眼融合能力，重影感才會消失。2、對于沒有弱視的人來說，像不等帶來的就是融合困難。具體說，是裸眼遠近交替視、戴框架鏡疲勞感特別重、精細手工的空間定位能力差等等。下一次，我會講一下像不等的特殊視覺現(xiàn)象和檢查方法。（待續(xù)）2023年05月23日65
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 對于醫(yī)生而言，又有近視又有弱視，其實是比較麻煩的一種弱視，我們稱之為難治性弱視，因為近視眼從原則上是要少用眼，而弱視是要多用眼，這兩者的治療原則其實是矛盾的，這種情況下，如果用傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練的方法加強用眼的話，經(jīng)常是度數(shù)增加了很多，但是弱視效果又不明顯。另外從原理上來講，因為近視把東西靠近的話，是能夠視網(wǎng)膜成像在上面，不至于造成弱視，因此又有弱視又有近視的這種情況跟常規(guī)的屈光不正型弱視其實原理并不是完全一樣。另外弱視永遠是排在近視的前面的，也就是弱視比近視更需要治療。 經(jīng)常有的醫(yī)生在弱視沒有治好之前，就忙于防治近視，導(dǎo)致兩者自相矛盾，有時多用眼，有時少用眼，結(jié)果一直既弱視沒有治好，近視也沒有治好。這種情況下，最好的辦法是戴隱形眼鏡。 因為隱形眼鏡貼在角膜上，能夠提供更清晰的視覺質(zhì)量，既不會加深近視，同時還可以起到更好的視覺效果，治療弱視的效果也更好，可以說一舉兩得。比如這個小孩有1600度的近視，合并有中高度的散光，常規(guī)戴框架眼鏡的話，視力只提高到0.60.7，這個用常規(guī)的觀點看的話，視力很難再往上提高了。但是我們給小孩戴了隱形眼鏡，也就是RDP之后，視力就可以提到1.0。因此2023年05月19日104
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盧笛主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 嗯，成年人的弱視這個病，問到成年人的弱視可以治療好嘛？嗯，那弱勢是是什么概念呢？是，呃，由于各種各樣的先天的原因啊，在這個視覺成熟期期，這個之前，一般我們是在12歲為節(jié)點啊，是這個視覺成熟之前，沒有接受到這個很好的光線的刺激，造成我們眼部發(fā)育的一個，呃，這個功能的異常，那弱視呢，我們比較常見的問題是啊，比如說他有遠視，或者是高度的近視，或者是雙眼視覺不平衡以及散光，都有可能在小朋友啊，這個視力未成熟階段出現(xiàn)弱視，那這個時候需要什么，我們盡早的進行，對于孩子來說，我們盡早的進行這種屈光方面的檢查啊，通過鏡子的矯正來幫我們啊，盡快的恢復(fù)一個視覺質(zhì)量啊，若是對于非成年人來說，若是。 是可以通過治療得到改善，甚至于這個治愈的，但是非常抱歉，成年人的弱視就是很多我們目前已經(jīng)成年的一些病友，在年輕小朋友的時候呢，那個時候的醫(yī)療手段不如現(xiàn)在，或者是大家對這個情況不是很了解，那錯過了最佳的矯正時機，所以說呢，這個成年人的弱視就很難治療好了啊，非常抱歉。 三個月的班啊，瞳孔移位啊。2022年11月10日61
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 弱視怎么才算已治愈？標準是什么？臨床上弱視的治愈標準呢，是雙眼矯正視力要達到同齡兒童的水平，也就是說我們?nèi)轿鍤q的孩子矯正視力要達到0.5以上，那五到七歲的孩子要達到0.7以上，那同時還需要具備良好的雙眼視覺和立體視覺功能，經(jīng)過隨訪三年之后，視力呢，還是能夠維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣才算是真正的治療好的弱視。那么一部分家長在孩子經(jīng)歷了一段時間的弱視訓(xùn)練之后，發(fā)現(xiàn)視力是有提升了，這時候就想著孩子的視力已經(jīng)到了正常，就開始停止訓(xùn)練，那其實這種做法呢，是不太好的，因為孩子此時的視力呢，還處于不太穩(wěn)定的狀態(tài)，如果這時候疲勞用眼，孩子的各項視功能和立體視覺還沒有。 恢復(fù)到穩(wěn)定的狀態(tài)，這個時候視力就容易出現(xiàn)反彈，回饋視力下降，因此在這種階段仍然要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，用部分時間遮蓋或者短時間遮蓋來維持治療，同時還要維持雙眼視功能和立體視覺的訓(xùn)練，并且要按時復(fù)查，通過醫(yī)生檢查視力和雙眼視功能，并且達到治愈的標準，才可以停止我們的弱視訓(xùn)練，如果發(fā)現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)了，才可以通過恢復(fù)原來治療弱視的方法，一般來說視力呢都能夠再次提高。2022年10月23日167
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