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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 “你為什么有一只眼睛帶著眼罩呀？”“你是在COS海盜船長(zhǎng)嗎？”有一群小朋友可能總會(huì)遇到這種提問(wèn)的困擾，他們是弱視的孩子。而說(shuō)起“近視”“老花”相信很朋友都不陌生，但說(shuō)起“弱視”，相信大部分人都說(shuō)不上來(lái)具體是怎么回事。什么是弱視？通俗的講，就是眼睛排除眼疾病，戴上眼鏡，視力低于相應(yīng)年齡正常兒童。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。弱視離我們遠(yuǎn)嗎？其實(shí)它就在我們身邊。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)有3億多兒童，估計(jì)有1000多萬(wàn)兒童患有弱視。弱視治療時(shí)間越晚、治療難度相應(yīng)地就越大，因此弱視治療一定要與時(shí)間賽跑，越早越好。弱視有什么傷害？弱視是導(dǎo)致兒童視力殘障的首要原因。它對(duì)孩子帶來(lái)的傷害不容忽視：1、局部傷害引起或加重近視(因眼睛模糊，趨向于近距離看，或者弱視伴有散光時(shí)易患近視)；低視力甚至眼盲、戴眼鏡不能提高視力；影響智力發(fā)育(因看不清黑板字、學(xué)習(xí)差)；小兒多動(dòng)癥(因視物不清，注意力不集中)。2、視力傷害終身視力低下 ：由于長(zhǎng)期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即使配鏡矯正，視力也無(wú)法達(dá)到正常。如果不及時(shí)治療，視力不斷下降，最終有可能完全失明。3、引起生理發(fā)育畸形兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而由弱視引起的斜視可能影響到全身骨骼的發(fā)育，如頸部肌肉攣縮、脊柱發(fā)生病理性彎曲，導(dǎo)致肩背骨骼發(fā)育畸形及面部發(fā)育不對(duì)稱。一旦忽視，孩子將終生殘疾。4、心理傷害孩子小，心理承受力差，因此，盡管是局部的傷害，都會(huì)給正處于身心發(fā)育期的兒童帶來(lái)嚴(yán)重的心理傷害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弱視如得不到及時(shí)、正確的治療，95%以上的孩子都有不同程度的孤僻，自閉自卑，自暴自棄等心理疾病。弱視如何進(jìn)行治療?旅美17年的兒童眼病與視覺(jué)運(yùn)動(dòng)專家楊東生教授與王平教授引入國(guó)外斜弱視專業(yè)的診療模式，提出了視覺(jué)全功能康復(fù)概念，在弱視治療方面，他們認(rèn)為：一、早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要學(xué)齡前7歲以下特別是3歲以內(nèi)是弱視治療的關(guān)鍵，提示各位寶爸寶媽?xiě)?yīng)該特別注重嬰幼兒期寶寶的眼部體檢，特別是父母或者家族中有眼部疾病的孩子，早產(chǎn)兒，合并全身多器官發(fā)育異常的孩子更是應(yīng)該盡早進(jìn)行全面眼部篩查。及早發(fā)現(xiàn)寶寶視力發(fā)育異常，配合醫(yī)生早期治療效果會(huì)更好。二、及時(shí)的光學(xué)矯正配鏡治療有高度近視，散光或者遠(yuǎn)視屈光不正的孩子盡早戴鏡治療，兒童眼病專家楊東生教授提醒大家一定記?。汗鈱W(xué)矯正永遠(yuǎn)是弱視治療的最最基礎(chǔ)，如果特別是伴有斜視，眼球震顫和白化的孩子，戴鏡的時(shí)間建議提前到1歲以內(nèi)。家長(zhǎng)往往有兩個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：（1）是等到寶寶配合了再戴鏡吧，殊不知弱視治療的眼鏡不是近視矯正眼鏡，戴上就可以達(dá)到1.0；如果寶寶錯(cuò)過(guò)了治療的關(guān)鍵時(shí)期，不僅眼鏡起不到作用，任何弱視治療也無(wú)能為力。（2）有的家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子戴鏡和不戴鏡視力差不多，眼鏡沒(méi)有用。其實(shí)，弱視的定義就是戴鏡后視力也不能矯正到正常，但這并不能說(shuō)明戴鏡就沒(méi)有意義。要知道如果不矯正屈光異常，孩子沒(méi)有辦法向大腦傳送清晰的圖像，大腦永遠(yuǎn)得不到正常的刺激，弱視如何能改善呢？三、盡早掃除弱視治療的攔路虎楊東生教授介紹，先天性白內(nèi)障，重度上瞼下垂，先天性斜視，眼球震顫都是嚴(yán)重影響視力提高的眼病，這些疾病應(yīng)該盡早采取手術(shù)治療。在美國(guó)，先天性白內(nèi)障出生后1個(gè)月就建議進(jìn)行手術(shù)治療，先天性斜視手術(shù)常規(guī)在半歲就開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)矯正，嚴(yán)重的眼球震顫和上瞼下垂的手術(shù)時(shí)機(jī)也提前到一歲以內(nèi)，這就是為何國(guó)外重度弱視治療的預(yù)后比國(guó)內(nèi)要好得多的主要原因。四、提高弱視訓(xùn)練和治療的依從性很多寶爸寶媽沒(méi)有意識(shí)到：其實(shí)弱視治療重點(diǎn)不是醫(yī)生，而是家長(zhǎng)。弱視訓(xùn)練的確是一個(gè)非常頭疼的任務(wù)，每天半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的治療堅(jiān)持下來(lái)，往往需要家長(zhǎng)和孩子斗智斗勇，使出渾身解數(shù)。同樣起點(diǎn)的弱視孩子中，楊東生教授與王平教授在臨床中發(fā)現(xiàn)恢復(fù)好的往往是那些訓(xùn)練正常堅(jiān)持下來(lái)的孩子。所以，“弱視的治療，不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗”，是在醫(yī)生的指揮下，家長(zhǎng)帶領(lǐng)下，孩子親自上陣完成的一項(xiàng)長(zhǎng)久之戰(zhàn)！五、雙眼平衡治療模式弱視發(fā)生的基礎(chǔ)是雙眼和雙側(cè)大腦與生俱來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，就是好眼壓抑弱眼，優(yōu)勢(shì)大腦強(qiáng)勢(shì)控制劣勢(shì)大腦半球，所以，如果我們采用合理的刺激，使得雙眼和雙側(cè)大腦達(dá)到平衡條件，就消除了弱視發(fā)生的原因，這就是雙眼平衡治療的基礎(chǔ)，我們開(kāi)發(fā)的平衡膜就是建立在這個(gè)最新的理念上。單眼的遮蓋雖然能消除大腦的抑制，但不能促進(jìn)雙眼視功能的建立和雙側(cè)大腦活動(dòng)的興奮，所以不是弱視治療的最佳方法；六、綜合治療新理念弱視的發(fā)生原因多種多樣，但都是大腦的功能異常，所以如果單單從眼睛上進(jìn)行治療是起不到全面有效的治療效果的，所以，配鏡矯正，雙眼平衡，視覺(jué)刺激，促進(jìn)腦部反應(yīng)興奮都是弱視治療的有利措施。楊東生教授與王平教授建立的專業(yè)弱視治療訓(xùn)練小屋（enriched environment vision therapy）就是在引入國(guó)外弱視專業(yè)新理念搭建起來(lái)的。小屋內(nèi)布滿了黑白相間的棋盤(pán)格，無(wú)處不在地增強(qiáng)大腦視覺(jué)沖動(dòng)刺激；運(yùn)動(dòng)舞毯使得孩子在視覺(jué)訓(xùn)練開(kāi)始前大腦處于一種高度興奮狀態(tài)，為訓(xùn)練創(chuàng)造了更好的條件；投影式的遠(yuǎn)距離遙控訓(xùn)練屏，避免了孩子近距離訓(xùn)練對(duì)近視的影響，提高了畫(huà)面的視覺(jué)質(zhì)量。這種根據(jù)孩子的病情建立的個(gè)性化組合訓(xùn)練模式，會(huì)大大提高弱視訓(xùn)練的有效性和趣味性；從國(guó)外引入的超視力訓(xùn)練和地面光流訓(xùn)練，是基于皮層下的反應(yīng)刺激模式，不同于我們常規(guī)的皮層刺激訓(xùn)練方法，將提高弱視訓(xùn)練和斜視控制的有效性。我們將逐漸從院內(nèi)開(kāi)始將這些模式根據(jù)孩子的弱視程度和類型進(jìn)行組合，推廣到家庭的訓(xùn)練模式改進(jìn)。Enriched environment vision therapy（富境視覺(jué)訓(xùn)練小屋）2019年08月22日
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林健副主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 眼科 不恰當(dāng)?shù)恼谏w會(huì)導(dǎo)致正常眼視力下降，甚至導(dǎo)致遮蓋性弱視。 嗯，為了防止遮蓋性弱視，通常遮蓋的時(shí)候呢，我們采用折幾天放一天比例進(jìn)行遮蓋，另外遮蓋治療，嗯，一個(gè)月以后定期檢查。 戴眼鏡視力，如果說(shuō)正常視力下降了，那我們要縮短遮蓋時(shí)間或者停止遮蓋。 目前呢，我用全全天遮蓋的這種方法是比較少的，一般來(lái)說(shuō)都是每天遮蓋六個(gè)小時(shí)。 當(dāng)雙眼視力相差慢慢縮小的時(shí)候遮蓋時(shí)間逐漸減少，嗯，一直到遮蓋每天遮蓋兩個(gè)小時(shí)，只要按照醫(yī)囑遮蓋定期復(fù)查。 我們是不用擔(dān)心它正常眼視力會(huì)下降的。2019年08月20日2089
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林健副主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 眼科 弱視治療后雙眼視力正常且相等，這個(gè)是要看他是戴眼鏡視力正常且相等呢還是不戴眼鏡，視力正常且相等。 如果。 嗯，治療視力提高到正常，但是仍然有較大的屈光不正，比如說(shuō)近視遠(yuǎn)視閃光，那么這個(gè)是利還是這個(gè)眼鏡還是需要戴著戴著眼鏡的時(shí)候呢，就幫我們繳起到矯正作用。 就像我們有成人近視一樣，我們戴上眼鏡的時(shí)候呢，視力可以達(dá)到正常，當(dāng)時(shí)我們摘掉眼鏡的時(shí)候，也許我們視力表最大一個(gè)都看不清了。 所以這個(gè)眼鏡是必須帶的，如果說(shuō)弱視治療以后屈光度也達(dá)到正常，我們摘掉眼鏡的視力呢，嗯，達(dá)到正常且相等，并且雙眼視功能都屬于正常的話，那我們這個(gè)眼鏡就可以摘掉了。2019年08月20日2298
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 弱視會(huì)不會(huì)遺傳？什么是弱視？根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)的修訂最新標(biāo)準(zhǔn)：弱視是指視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。弱視患者的預(yù)防治療？弱視的治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。最好在3-5歲以前進(jìn)行治療效果最好因?yàn)殡p眼視覺(jué)發(fā)育1-2歲基本形成，所以3歲之前屬于視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期。6-8歲發(fā)育基本趨于完善，如到12歲以后發(fā)現(xiàn)弱視再進(jìn)行治療，效果甚微，成年之后幾乎無(wú)治療效果談及弱視的危害，如果得不到及時(shí)而有效的治療，孩子長(zhǎng)大以后不僅學(xué)駕駛會(huì)有困難，而且還不能從事有關(guān)測(cè)繪以及各種精細(xì)用眼的工作。最讓人擔(dān)憂的是，不少家長(zhǎng)對(duì)眼睛保健知識(shí)都很匱乏，弱視患兒中真正能得到有效治療的兒童不到1%，使得兒童的視力逐年下降。小孩弱視的一些表現(xiàn)1、眼睛有無(wú)斜視；2、是否經(jīng)常瞇眼；3、看書(shū)或者看電視時(shí)，是否歪頭、偏臉；4、看東西是否湊得很近。四大因素造成小兒弱視1、斜視；2、屈光不正；3、形覺(jué)剝奪；4、先天性白內(nèi)障。發(fā)生弱視的危險(xiǎn)因素還包括早產(chǎn)、小于胎齡兒、發(fā)育遲緩，患者的一級(jí)親屬有弱視及孕期吸煙、喝酒等環(huán)境因素。弱視會(huì)不會(huì)遺傳？弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數(shù)弱視不會(huì)遺傳。但導(dǎo)致弱視的危險(xiǎn)因素往往具有家族遺傳背景，如遠(yuǎn)視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視，孩子發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。如果父母本身就患有了高度近視眼等疾病，那么都會(huì)導(dǎo)致孩子也患有了高度近視、遠(yuǎn)視，這些都容易導(dǎo)致小兒弱視。當(dāng)然，先天發(fā)育不足或后天用眼不當(dāng)，也會(huì)增加小兒弱視的風(fēng)險(xiǎn)。具備危險(xiǎn)因素就會(huì)發(fā)生弱視嗎？弱視的診斷需要具備三個(gè)必需的條件：① 在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)發(fā)生；② 有明確的四個(gè)原因（有且只有）：形覺(jué)剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；③ 矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力下限或雙眼視力相差超過(guò)2行。缺少上述三個(gè)條件中的任何一個(gè)，都不應(yīng)輕易診斷為弱視，需要進(jìn)一步尋找視力下降的其它原因。危險(xiǎn)因素只是增加發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)，并不代表必然會(huì)發(fā)生弱視。弱視的最佳治療時(shí)期是哪時(shí)候？治弱視的“最佳年齡”是3---14周歲，弱視的“最佳治療期”為3～6歲。弱視治療最長(zhǎng)可長(zhǎng)達(dá)幾年；全國(guó)3%兒童患有弱視，有的地區(qū)甚至高達(dá)5%，兒童弱視現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。兒童患了弱視并不可怕，只要治療得當(dāng)，有90%以上的患兒視力可以得到改善，80%的兒童可治愈。年齡超過(guò)14歲的兒童治療還有效嗎？不應(yīng)放棄治療。弱視治療的最佳時(shí)間是在學(xué)齡前。但有研究表明，視覺(jué)的可塑期可以是終身的。視覺(jué)發(fā)育的可塑期在個(gè)體間存在較大差異，并且有在特殊條件下視覺(jué)發(fā)育被重新激活的案例。對(duì)于年齡超過(guò)14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進(jìn)行過(guò)弱視治療的兒童，療效更明顯。通過(guò)經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。弱視孩子能不能看電視和手機(jī)？可以。因?yàn)橐鹑跻暤脑蚴乔獠徽?、屈光參差、斜視、形覺(jué)剝奪，都是和看電視沒(méi)有關(guān)系的?？措娨暫褪謾C(jī)并不會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當(dāng)?shù)乜措娨暫褪謾C(jī)有助于弱視眼的使用，可能有利于促進(jìn)視功能的改善。但長(zhǎng)時(shí)間看電視和手機(jī)，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險(xiǎn)。所以孩子不能近距離、長(zhǎng)時(shí)間的使用雙眼，必須要到大自然進(jìn)行戶外活動(dòng)，這樣才有利于保護(hù)雙眼2019年06月25日1909
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洪俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 在弱視治療。 里面呢，有一個(gè)。 遮蓋健眼或者是視力好一點(diǎn)的眼睛來(lái)增加。 弱視眼的視覺(jué)刺激這么一個(gè)治療的方法，那么到底。 治療多遮蓋多長(zhǎng)時(shí)間才是合理的呢，一般認(rèn)為。 每天遮蓋眼睛兩到六個(gè)小時(shí)是比較有效的。 如果遮蓋時(shí)間不足小于兩小時(shí)，可能不能達(dá)到遮蓋的目的。 遮蓋眼睛一般不會(huì)造成對(duì)這個(gè)遮眼的視力的呃影響。 當(dāng)然。 我們還是要注意觀察，如果有的孩子他比較敏感，發(fā)現(xiàn)遮蓋眼睛的視力有下降，那么要及時(shí)的停止。2019年05月31日1597
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀：弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒(méi)有完善的雙眼視覺(jué)功能，沒(méi)有精細(xì)的立體視覺(jué)。弱視的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于近視，因?yàn)閱渭兘暤膬和?，看遠(yuǎn)模糊，看近清楚，視覺(jué)細(xì)胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會(huì)衰退，而弱視則不同，由于視覺(jué)細(xì)胞和神經(jīng)長(zhǎng)期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而沉睡，如果不及時(shí)防治，視力便會(huì)永久低下。因此弱視對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，將可能長(zhǎng)期影響生活、學(xué)習(xí)和工作。弱視在國(guó)外被稱為“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懶惰，不會(huì)主動(dòng)去看東西。它做為寶寶的一項(xiàng)視覺(jué)本領(lǐng)，就像語(yǔ)言能力一樣，越早訓(xùn)練，越容易掌握。如果超過(guò)了視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，再讓已經(jīng)習(xí)慣“懶惰‘的眼睛主動(dòng)去看東西，就很困難了。需要加倍的努力，效果也會(huì)大大折扣。我們總結(jié)了弱視康復(fù)的一些小竅門(mén)，希望對(duì)家長(zhǎng)們有所幫助。01.為什么弱視寶寶需要戴眼鏡我們的眼睛看東西就像拍照一樣，首先要聚焦。有屈光問(wèn)題的弱視寶寶看東西就像照相機(jī)無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)焦，所以需要通過(guò)佩戴合適的眼鏡來(lái)調(diào)整眼睛的焦距，獲得清晰的成像，促進(jìn)視神經(jīng)功能的發(fā)育。02.眼鏡需要戴多久？除了睡覺(jué)的時(shí)間，應(yīng)該全天戴！弱視寶寶本來(lái)視力就落后，更需要充分刺激視覺(jué)中樞，喚起“沉睡”的弱視眼。03.為什么要遮蓋？單眼弱視孩子兩只眼睛看到東西的清晰程度是不一樣的，兩只眼睛傳遞到大腦的圖像也截然不同。這些對(duì)弱視寶寶看東西造成很大的干擾，聰明的寶寶們就偷偷停止使用弱視眼，以避免這些干擾。遮蓋好眼，就像努力叫醒偷偷睡覺(jué)的弱視眼，幫助弱視眼康復(fù)。04.標(biāo)準(zhǔn)的遮蓋法遮住的眼睛應(yīng)形成暗房，不讓光參與，如果沒(méi)有完全遮蓋，孩子還可能因此偷看。因此不推薦附在眼睛框上的遮蓋方法。如圖，這種附在眼睛框上的遮蓋未在眼部形成暗房，遮蓋效果不好，而且會(huì)磨壞眼鏡。戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，不推薦遮蓋。單眼遮蓋的孩子立體感缺失，容易發(fā)生意外。05.遮蓋的時(shí)間每個(gè)弱視寶寶遮蓋時(shí)間是不一樣的，建議遵醫(yī)囑。根據(jù)不同寶寶的年齡、病情，醫(yī)生會(huì)處方不同時(shí)間的遮蓋。06.治療方法遮蓋加配鏡是有效果的，但也有很多效果不如意的孩子。在孩子的黃金時(shí)期，建議加一些輔助訓(xùn)練方式綜合治療（如串珠子、弱視治療軟件、弱視訓(xùn)練儀器）。視力提高了，并不代表弱視就完全好了。 弱視恢復(fù)到一定程度，需要加入雙眼視功能訓(xùn)練。這也是突破平臺(tái)期，防止弱視復(fù)發(fā)的重要方法。07.弱視復(fù)發(fā)約有1/3的弱視孩子會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)榧词雇ㄟ^(guò)治療弱視眼視力提升到和好眼相同，雙眼使用不平衡的現(xiàn)象仍然存在。視覺(jué)中樞仍然優(yōu)先處理來(lái)自好眼的圖像。如果過(guò)早的停止訓(xùn)練、遮蓋甚至不佩戴眼鏡，孩子的大腦還會(huì)偷偷的關(guān)掉弱視眼的圖像處理功能，弱視眼恢復(fù)到沉睡的狀態(tài)。所以視力提高后，一定要堅(jiān)持戴鏡、持續(xù)一段時(shí)間的治療，按要求復(fù)查，減少弱視的復(fù)發(fā)。08.弱視康復(fù)最重要的法寶是什么？弱視治療不靠吃藥，不靠偏方。需要家長(zhǎng)和孩子的長(zhǎng)期堅(jiān)持，選擇專業(yè)有趣的訓(xùn)練工具，事半功倍。家長(zhǎng)一定要做好長(zhǎng)期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。成人弱視能治嗎雖然弱視危害涉及人生不同階段的多個(gè)方面，但患兒及家長(zhǎng)并不用過(guò)度緊張，臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持訓(xùn)練基本都是可以康復(fù)的。隨著科學(xué)的發(fā)展和研究的不斷深入，成人弱視被判定只是一種“視細(xì)胞睡覺(jué)”，通過(guò)喚醒“睡覺(jué)”的視細(xì)胞可以得到改善。《美國(guó)科學(xué)院院刊》上一項(xiàng)研究成果證實(shí)，成人弱視患者的視覺(jué)系統(tǒng)可塑性高于正常人，大腦神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞之間發(fā)生突觸活動(dòng)或調(diào)控時(shí)，視覺(jué)系統(tǒng)的“發(fā)育可塑性”即被激發(fā)，人的視覺(jué)系統(tǒng)可塑性是終生存在的。成人弱視治療首先應(yīng)打破優(yōu)勢(shì)眼的優(yōu)勢(shì)循環(huán) ,使在雙眼神經(jīng)元發(fā)育和突觸連接競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)的弱視眼解除抑制 ，同時(shí)配合多樣性的綜合治療才行之有效，其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質(zhì)及治療依從性息息相關(guān)。因此，成人弱視雖然難治，但也并非完全不能治。2019年04月04日5103
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)語(yǔ):微醫(yī)小文致力于兒童眼保健 一.弱視的含義弱視是眼球在沒(méi)有明顯的結(jié)構(gòu)病變的情況下，眼睛在最佳屈光矯正(帶眼鏡)后，依然無(wú)法達(dá)到該年齡對(duì)應(yīng)的正常視力的現(xiàn)象，被稱為弱視。 即:通過(guò)規(guī)范驗(yàn)光配鏡后， 最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，如（4歲兒童視力低于0.5；5歲低于0.6；6歲低于0.8；7歲低于1.0）或雙眼視力表視力相差兩行及以上應(yīng)該考慮弱視診斷。 二.弱視的原因和分類1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼，有斜視或曾有過(guò)斜視，斜視發(fā)生越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。 2.屈光參差性弱視：視網(wǎng)膜成像清晰度不同，從而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制。雙眼近視或遠(yuǎn)視度數(shù)相差過(guò)大（150度以上），或者散光度數(shù)相差過(guò)大（100度以上），度數(shù)高的眼睛易形成弱視； 3.廢用性弱視：在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長(zhǎng)等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺(jué)刺激，因而產(chǎn)生了弱視。 4.屈光不正性弱視：多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、遠(yuǎn)視及散光，一直未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠(yuǎn)視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。 5.先天性弱視或器質(zhì)性弱視：出生時(shí)黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。 三.弱視的癥狀和危害四、弱視治療弱視如果未能得到及時(shí)的治療，不僅視力會(huì)下降，時(shí)間久了，影響雙眼立體視覺(jué)的發(fā)育，導(dǎo)致斜視（斜視和弱視兩者可互為因果），長(zhǎng)大后，報(bào)考專業(yè)受限，影響就業(yè)。 所以弱視的治療不容忽視，這里有一個(gè)原則，及早發(fā)現(xiàn)，立刻治療，越早治療，療效越好（2-6歲是治療的最佳時(shí)機(jī)）。弱視的治療方法很多，不同的病因，將有不同療法，常見(jiàn)的有以下幾種： 1）去除造成弱視的原因（病因治療）：如矯正屈光不正，屈光參差；施行斜視矯正手術(shù)；盡早治療剝奪視覺(jué)發(fā)育的因素，如角膜病、白內(nèi)障等。 2）積極促進(jìn)視覺(jué)的再發(fā)育和恢復(fù),弱視訓(xùn)練。 1、遮蓋療法：把健康的眼睛遮蓋住，強(qiáng)迫孩子使用弱視眼去注視，充分鍛煉眼球； 2、家庭療法：弱視治療期一般較長(zhǎng)，需要家庭準(zhǔn)備一些小型的儀器配合治療，根據(jù)弱視的程度和類型，會(huì)有不同的治療方案；(家長(zhǎng)監(jiān)督是關(guān)鍵) 3、功能訓(xùn)練：弱視治療一段時(shí)間后，需要進(jìn)行融合功能、立體視功能訓(xùn)練。 五.弱視的預(yù)后正常人的雙眼視覺(jué)發(fā)育，從出生后3個(gè)月即開(kāi)始，一直可持續(xù)到8歲左右。在3~6歲是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期治療弱視效果最好，6~10歲治療弱視效果也尚可，10歲后由于視皮質(zhì)可塑性降低，弱視治療的效果很差，所以弱視治療年齡非常關(guān)鍵，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。 注意: 1.嚴(yán)禁遮蓋弱視眼。(遮蓋好眼，讓弱視眼多看-好像肌肉萎縮了多用才會(huì)強(qiáng)壯?) 2.按比例(1:1~7:1)遮蓋。好眼一直遮蓋，好眼睛也會(huì)變?nèi)跻?肌肉一直不用，也會(huì)萎縮)。 3.對(duì)于經(jīng)?！巴悼础钡膬和?，可選擇眼貼以完全遮蓋健眼(建議在醫(yī)生指導(dǎo)下)。 4.對(duì)于無(wú)法遮蓋的患兒可采用壓抑療法。健眼Bangerter壓貼膜眼鏡或健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次/周。 款式1-粘貼式款式2-吸盤(pán)式淘寶可尋2019年03月15日3658
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