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2019年02月25日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．眼睛=一架照相機(jī)眼睛，可以比喻成一架照相機(jī)。眼球的晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，眼球的虹膜相當(dāng)于照相機(jī)的光圈，眼球的視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)中的膠卷底片，眼球的脈絡(luò)膜相當(dāng)于照相機(jī)暗室的壁……2．弱視=養(yǎng)了兩只大小不一的兔子弱視，是指雙眼/單眼經(jīng)過(guò)矯正后視力仍無(wú)法達(dá)到0.8的情況?！叭跻暤膬芍谎劬Γ拖衲沭B(yǎng)在一起的兩只兔子，其中的一只能強(qiáng)壯很能吃，而另一只比較瘦弱，每天喂食時(shí)，強(qiáng)壯的兔子總是擠開瘦弱的兔子獨(dú)吞食物。久而久之，強(qiáng)壯的兔子越長(zhǎng)越健康，而瘦弱的兔子卻越來(lái)越瘦，甚至?xí)劳?。”因此，弱視的治療，如“遮蓋療法”就像把“強(qiáng)壯兔子”的食物減少，同時(shí)加大“瘦弱兔子”的食物一樣，等他們長(zhǎng)得一般大的時(shí)候回歸，才能一起健康成長(zhǎng)。（遮蓋療法，就是強(qiáng)迫使用弱視眼注視，使其受到訓(xùn)練，逐漸消除抑制，提高視力。）3．白內(nèi)障=玻璃上的霧氣，摘掉就好了白內(nèi)障指的是人眼內(nèi)的晶體出現(xiàn)渾濁導(dǎo)致視力下降，最后致盲的眼科疾病。對(duì)于白內(nèi)障，眼科醫(yī)生們可能會(huì)這樣比喻；白內(nèi)障就像房間窗戶玻璃臟了，讓我們?cè)谖輧?nèi)看不見戶外，而手術(shù)把白內(nèi)障摘除，就是把起霧的玻璃窗擦干凈，您就能看見了。而白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，則可以把晶體比喻成為一個(gè)葡萄，把前面的葡萄皮（前嚢）撕一個(gè)洞，把葡萄肉（皮質(zhì)and核）乳化吸出，保留后面的皮（后嚢），然后把人工晶體植入到這個(gè)袋子中去。（白內(nèi)障手術(shù)分為摘除混濁晶體和植入人工晶體兩部分）4．青光眼=大湖漲水，不通則痛青光眼是指高眼壓/正常眼壓下，視神經(jīng)收到損傷的情況。對(duì)于青光眼，眼科醫(yī)生這樣比喻：青光眼眼睛就像一個(gè)在漲水的湖泊，如果不趕緊疏通水流，水的壓力能把堤壩憋壞，就是威脅眼睛安全。眼內(nèi)放水排除系統(tǒng)堵塞，引起眼內(nèi)壓力升高，盡早引排房水降低眼壓保護(hù)視神經(jīng)。5．激光近視手術(shù)=在眼內(nèi)做一個(gè)隱形眼鏡患者：醫(yī)生，近視做激光手術(shù)是怎么一回事?。酷t(yī)生：角膜如同一本書，角膜內(nèi)組織就是書中的內(nèi)頁(yè)。在做激光手術(shù)時(shí)，就能把書本的外皮掀開，取走幾張內(nèi)頁(yè)，然后再將書外皮蓋上，書本恢復(fù)正常。而“書本外皮掀開”就是制作角膜瓣的過(guò)程，“取走內(nèi)頁(yè)”就是激光切削角膜的過(guò)程，當(dāng)角膜瓣復(fù)位（書本外頁(yè)恢復(fù)）后，被激光切削掉的角膜組織留下的空隙，就自然形成一副“隱形眼鏡”，輕松矯正近視。6．視網(wǎng)膜脫落手術(shù)=花匠種植、貼復(fù)脫落的墻皮“視網(wǎng)膜脫離就好比花木被拔出來(lái)，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并種回去，則有可能成活，甚至開花結(jié)果不受影響，如果不及時(shí)則功能受影響，甚至枯萎死亡?！蓖瑫r(shí)還有其他比喻，如：視網(wǎng)膜脫離就好比墻上的墻皮出現(xiàn)脫落，手術(shù)就是要把脫落的墻皮重新貼上去。視網(wǎng)膜脫落盡早手術(shù)，不僅復(fù)位效果好，視力也能得到更好恢復(fù)！注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂(lè)！2019年01月14日3822
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陳善平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。簡(jiǎn)單地說(shuō)弱視就是視覺發(fā)育不良。 弱視的治療包括屈光的矯正 、壓抑治療、視知覺治療、雙眼視訓(xùn)練、穴位針灸治療、其它療法和綜合療法 屈光的矯正：弱視治療屈光矯正很重要，有屈光不正的弱視患者得首先考慮矯正屈光。弱視的配鏡原則是重度弱視患者的遠(yuǎn)視性屈光不正給予全矯正，中度弱視患者適當(dāng)欠矯，輕度散光在不影響視功能的前提下可以不矯正，高度散光患者給予全矯。2018年12月10日2879
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張永強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 一、弱視能治療嗎？孩子弱視會(huì)不治自愈嗎？如果能早期發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，弱視是可以治愈的；但一定要抓住治療“黃金期”。弱視最佳治療時(shí)間是在學(xué)齡前，最佳黃金時(shí)段是3至6歲；如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)機(jī)，治療起來(lái)就困難了。但有些家長(zhǎng)誤以為弱視會(huì)不治自愈或誤以為弱視什么時(shí)候都可以治，殊不知錯(cuò)過(guò)黃金治療期，導(dǎo)致孩子視力恢復(fù)無(wú)望，遺憾終生。二、如何治療弱視？醫(yī)生根據(jù)患兒具體病情，對(duì)不同類型弱視采用不同治療方法。孩子和家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生，治療才能取得良好效果。1、弱視常用的治療方法（1）正規(guī)散瞳驗(yàn)光，佩戴合適眼鏡（弱視治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵）：對(duì)屈光不正的弱視患兒一定要在醫(yī)院通過(guò)正規(guī)散瞳驗(yàn)光，配戴合適眼鏡。促進(jìn)視覺發(fā)育，這是治療弱視的首要措施。（2）積極治療原發(fā)病：由斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等引起的弱視，需積極治療原發(fā)病，消除導(dǎo)致弱視的原發(fā)病因。（3）眼罩遮蓋：對(duì)于雙眼視力相差0.2以上的弱視患兒，用眼罩遮蓋視力好的眼，使孩子多用視力較差的眼，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。具體遮蓋方案應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。（4）壓抑治療：此法為遮蓋療法的改良，用藥物(如阿托品)和佩戴眼鏡法聯(lián)合來(lái)壓抑視力好的眼，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。此法更易被兒童接受，但對(duì)于重度弱視不太適用。（5）視覺訓(xùn)練：通過(guò)精細(xì)作業(yè)或各種弱視治療儀對(duì)弱視眼進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，尤其適用于屈光不正性弱視。如串珠子、穿針、描圖等。還可以使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件，在玩游戲的同時(shí)達(dá)到治療弱視的目的，趣味性強(qiáng)，孩子依從性更好。（6）飲食調(diào)理：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要挑食。多吃些粗糧、新鮮水果和蔬菜，限制過(guò)多糖類的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。2、家長(zhǎng)對(duì)弱視治療的誤區(qū)（1）誤認(rèn)為散瞳驗(yàn)光有害，而不進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光。（2）誤認(rèn)為戴眼鏡會(huì)加重弱視，而不能正確佩戴眼鏡。（3）誤認(rèn)為弱視治療儀是萬(wàn)能的，單純依賴市面某種儀器。（4）誤認(rèn)為弱視治療很簡(jiǎn)單，不能很好配合和堅(jiān)持。（5）誤認(rèn)為弱視患兒不能多用眼，導(dǎo)致弱視情況加重。溫馨提示：l弱視與近視、遠(yuǎn)視、散光不是一回事，其危害比屈光不正嚴(yán)重的多。l如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)正規(guī)治療，弱視完全可以痊愈。l弱視治療的最佳黃金時(shí)機(jī)是3---6歲。l弱視治療方案因人而異，主要包括散瞳驗(yàn)光配鏡、遮蓋療法，弱視訓(xùn)練。l弱視治療貴在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，需要家長(zhǎng)和醫(yī)生的密切配合。（文章插圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，對(duì)圖片原作者表示感謝?。┍疚南祻堄缽?qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日10447
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 經(jīng)常會(huì)有近視或者弱視的患者家屬問(wèn)，為何孩子在你這里治療，視力反倒越來(lái)越差了呢？ 首先，家長(zhǎng)指的是裸眼視力，也就是不戴鏡的視力。第二，和患者的調(diào)節(jié)張力有關(guān)。 第一個(gè)問(wèn)題，我們關(guān)注的是矯正視力，裸眼視力雖然下降，但是矯正視力上升，這是好事，證明戴鏡有效。 第二個(gè)問(wèn)題，為什么裸眼視力會(huì)下降？在不戴鏡的時(shí)候，患者的調(diào)節(jié)張力是很大的。不戴鏡情況下，患者為了看清楚會(huì)使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，從而使裸眼視力提高。而當(dāng)戴上一段時(shí)間眼鏡，放松了患者的睫狀肌肌肉，降低了調(diào)節(jié)張力，因此導(dǎo)致在視物時(shí)較少使用調(diào)節(jié)代償，從而裸眼視力反而變差。但是，此時(shí)矯正視力卻是最佳的。 打個(gè)比方，好比你個(gè)頭低，每次取柜子上的東西總要踮腳尖才能夠到，但是很辛苦。但是如果給你穿了一雙高跟鞋的話，你發(fā)現(xiàn)你會(huì)很輕松就拿到柜子上的東西了。一旦你這么拿習(xí)慣了，一旦不穿高跟鞋，你會(huì)覺得很不方便，甚至不如以前那么容易取東西。 說(shuō)的就是這個(gè)道理。 本文系趙煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日13007
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吳慮主管技師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 處方有三種轉(zhuǎn)換方法～驗(yàn)光處方一般轉(zhuǎn)換方法相信好多同行或同事都了如指掌：如+3.25/-1.00*90可以轉(zhuǎn)換成+2.25／+1.00*180，但是否知道另外兩種方法呢？尤其是第三種方法呢？ 現(xiàn)在簡(jiǎn)單介紹一下轉(zhuǎn)換方法以及好處～ 第二種，正交柱鏡法。+3.25ds=+3.25dc＊180／+3.25dc＊90；-3.50ds/-1.00*180=-4.50dc*180／-3.50dc*90. 第三種，托力克轉(zhuǎn)換：這種轉(zhuǎn)換方法較為復(fù)雜如：-3.50ds/-1.00dc*180轉(zhuǎn)換成新深月型眼鏡。那么就要以-6d為基彎。結(jié)果為+2.50／-6.0ds/-1.00dc*180.分母為基彎聯(lián)合散光，分子為球面部分+2.50。 轉(zhuǎn)換方法在一定程度上不僅可以減輕鏡片重量降低鏡片厚度，還可以將雙眼散光軸向換成一致增加舒適度。 另外在我們給孩子配鏡的時(shí)候，根據(jù)孩子瞳距，屈光度及鏡框尺寸，完全可以給孩子訂購(gòu)一副外觀好看，重量輕，矯正效果及折射率更好的眼鏡，最重要的就是算出鏡片的最小直徑，直徑越小鏡片厚度會(huì)有天壤區(qū)別，所以對(duì)于屈光醫(yī)師來(lái)說(shuō)，不僅僅要掌握驗(yàn)光處方，斜弱視診治，同時(shí)也要了解眼鏡加工上的奧秘，這樣才能立體全方位給孩子最高效的弱視治療～未完待續(xù)～～ 本文系吳慮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年05月21日11751
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 家屬如何早期發(fā)現(xiàn)孩子弱視由于弱視兒童其平時(shí)表現(xiàn)與一般近視、遠(yuǎn)視等癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，因此常常被家長(zhǎng)疏忽。雙眼視發(fā)育一般在6-8歲基本趨于完善，因此，在幼兒時(shí)期，家長(zhǎng)就應(yīng)該到醫(yī)院為孩子進(jìn)行專業(yè)、準(zhǔn)確的視力檢查。 當(dāng)然，生活中，家長(zhǎng)可以用一些簡(jiǎn)易方法來(lái)評(píng)估自己的孩子是否弱視。視力表檢查法。一般的孩子到3歲時(shí)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的視力教認(rèn)，多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表，家長(zhǎng)可以購(gòu)買一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在家里光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)處讓孩子識(shí)別。用這個(gè)方法檢查，孩子最好不要低于4歲。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可讓孩子雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次后，若發(fā)現(xiàn)一眼視力低于0.6，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步確診。觀察孩子是否有異常行為。比如，將較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；觀察孩子雙眼、單眼注視時(shí)的情況，注意他看電視的時(shí)候是否喜歡湊得很近；觀察孩子看東西時(shí)有沒(méi)有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看；觀察孩子看物體的時(shí)候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)或者震顫，則有弱視的可能；孩子走路是否常常跌倒，老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準(zhǔn)物體的距離感。觀察孩子單獨(dú)用眼看物時(shí)是否有異常。對(duì)于不愿配合視力檢查的孩子，可通過(guò)遮蓋試驗(yàn)來(lái)大致了解雙眼視力情況，具體方法為：有意遮蓋一只眼睛，讓孩子單眼注視物體，若孩子表現(xiàn)很安靜，而當(dāng)遮蓋另一眼時(shí)，孩子卻表現(xiàn)出欲拿掉遮蓋物，那就提示未遮蓋的那一只眼視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。兒童弱視最佳治療期--學(xué)齡前很多家長(zhǎng)認(rèn)為，弱視應(yīng)等到上學(xué)后再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來(lái)容易配合，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。弱視不治療是很難自然痊愈的，弱視不僅要治，而且要及時(shí)治。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。相關(guān)研究表明：0-6歲為最佳治療期，理由是兒童視覺發(fā)育的敏感期是在6歲前，6歲前兒童視網(wǎng)膜發(fā)育不穩(wěn)定，過(guò)小的兒童由于不能很好合作，無(wú)法保證治療效果，而3-5歲由于孩子的配合程度較好，治療效果也較好，80%-90%都可治愈。因此，弱視最佳治療年齡是3-5歲，這時(shí)期正處于視覺發(fā)育的重要階段，只要去除造成弱視的因素，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的正規(guī)治療與訓(xùn)練，視力及雙眼視功能都能恢復(fù)。加上這個(gè)年齡段的兒童屬于學(xué)齡前兒童，沒(méi)有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，時(shí)間上有條件每天去醫(yī)院接受治療，這也是治療效果的一個(gè)保證。7歲以后因?yàn)樯蠈W(xué)導(dǎo)致治療和訓(xùn)練不易完成而致治療效果明顯下降。7～12歲屬于可塑期，7-10歲尚可治療，10-12歲不易治療，12歲以后屬于不可塑期，視覺發(fā)育基本成熟，治療效果微乎其微，換句話說(shuō)，視力恢復(fù)的機(jī)會(huì)很小了，再想糾正就很難了。因此，一定要重視孩子弱視問(wèn)題，要考慮年齡因素對(duì)治療效果的影響，切莫貽誤治愈弱視最佳時(shí)期而造成終生視力差，嚴(yán)重影響孩子生活與擇業(yè)，家長(zhǎng)抱憾終生。兒童弱視的治療一旦發(fā)現(xiàn)兒童弱視，就要立即采取治療，弱視治療效果與年齡有很大的關(guān)系，因?yàn)閮和囊暪δ苷幵诎l(fā)育階段，通過(guò)治療可使視力逐漸提高，年齡越小治療效果越好，超過(guò)12歲再治療弱視，則視力恢復(fù)的難度較大，甚至不能恢復(fù)。弱視的治療方法很多，必須在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)應(yīng)選擇，但是，前提條件是必須進(jìn)行相應(yīng)的檢查及檢影驗(yàn)光，應(yīng)根據(jù)弱視的性質(zhì)及兒童的具體情況選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。配戴眼鏡矯正屈光不正。弱視治療首先是驗(yàn)光戴鏡，這樣不僅使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，還能使大腦視覺皮層接受良好的視覺刺激，促進(jìn)視覺發(fā)育，這是治療弱視的首要措施。由于兒童眼球及其屈光狀態(tài)處于發(fā)育變化中，應(yīng)定期擴(kuò)瞳復(fù)驗(yàn)，更改眼鏡度數(shù)。只有在配戴合適眼鏡的基礎(chǔ)上，弱視治療才有可能取得滿意療效。遮蓋療法。遮蓋療法是國(guó)內(nèi)專家公認(rèn)治療兒童弱視最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他訓(xùn)練并用。遮蓋療法可以消除注視眼對(duì)弱視眼的抑制、阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)關(guān)系、重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系，努力恢復(fù)雙眼視功能。具體做法是用黑布做成長(zhǎng)方形或橢圓形眼罩，將眼罩戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。（1）單眼嚴(yán)格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視兒童，這類兒童往往一眼視力較好，另一眼因抑制較深而視力較差。方法：用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼，強(qiáng)迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高，對(duì)于3歲以內(nèi)的弱視兒童，可連續(xù)遮蓋3天后放開1天；3歲以上兒童可連續(xù)遮蓋3-5天放開1天。在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況，每半月復(fù)查1次，同時(shí)要注意健眼視力，防止因遮蓋而引起視力減退。（2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視兒童。如果弱視雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋，左右眼分別遮蓋3天；如果雙眼視力有差異，可根據(jù)具體情況采用4：l的方法，即遮蓋視力較好的眼4天，然后改遮蓋視力較差的眼1天，使視力差的眼更多地看東西得以鍛煉，促使視力提高快些，以求達(dá)到雙眼視力平衡提高的目的。（3）半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0.7以上的兒童。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼，人為地造成健眼視力低于弱視眼，使弱視眼有更多的機(jī)會(huì)看東西，有利于雙眼視功能的建立與完善。（4）短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書時(shí)遮蓋健眼，平時(shí)不遮蓋。壓抑療法。壓抑療法又稱光學(xué)藥物療法，是指采用光學(xué)及藥物（阿托品）方法減弱注視眼的視力，同時(shí)促進(jìn)非注視眼的視功能，適用于低中度弱視、遮蓋法治療失敗、年齡稍大的兒童。研究顯示，對(duì)低中度弱視而言，壓抑療法和遮蓋治療的療效相同。精細(xì)目力訓(xùn)練。精細(xì)目力訓(xùn)練是一種對(duì)于弱視眼的特別應(yīng)用鍛煉，有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細(xì)目力訓(xùn)練方法很多，可根據(jù)弱視兒童的年齡、智力和視力等情況選用。例如：穿針、穿珠子、描畫、繪圖等方式進(jìn)行訓(xùn)練。在進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)需要遵從容易到簡(jiǎn)單、逐漸提高難度的原則進(jìn)行訓(xùn)練，切勿因?yàn)榧庇诏熜Ф驌魞和男判模獔?jiān)持不懈地進(jìn)行。視覺訓(xùn)練。視覺訓(xùn)練是近年常用的一種弱視治療方法，其采用強(qiáng)能量生物能量刺激和視知覺任務(wù)相結(jié)合的訓(xùn)練模式，操作簡(jiǎn)單，趣味豐富，醫(yī)生也能夠根據(jù)每個(gè)兒童的不同病癥和視力情況量身定制弱視訓(xùn)練治療方案，讓兒童進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，能夠大大提高依從性，有效地縮短治療期，提升療效。藥物治療。多巴胺是重要的神經(jīng)遞質(zhì)，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，對(duì)視覺神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能有重要作用。左旋多巴可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入顱內(nèi)代謝為多巴胺，因此，有學(xué)者使用口服左旋多巴來(lái)治療兒童弱視。胞二磷膽堿可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)活化多巴胺代謝，增加多巴胺含量，從而改善視皮層神經(jīng)元活性，延長(zhǎng)視覺發(fā)育敏感期，因此，也有學(xué)者使用口服胞二磷膽堿來(lái)治療兒童弱視。復(fù)方樟柳堿可緩解平滑肌痙攣、散瞳、調(diào)節(jié)和維持視網(wǎng)膜血管張力，因此，有學(xué)者采用顳旁穴位注射該藥來(lái)治療弱視。2015年12月24日4003
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 提起遮蓋訓(xùn)練，很多弱視孩子的家長(zhǎng)都不陌生。這種訓(xùn)練就是遮蓋住視力正常的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼來(lái)看物體，以使其得到鍛煉。遮蓋訓(xùn)練需要使用遮蓋眼罩，有哪幾種？家長(zhǎng)該如何選擇呢？眼罩主要有三種，下面簡(jiǎn)單介紹一下這三種眼罩的優(yōu)劣勢(shì)。眼貼：因直接貼于眼瞼周圍皮膚上，遮蓋效果好，對(duì)于年齡小不能完全配合的患兒選擇眼貼治療弱視的效果較；但眼貼也存在一定缺點(diǎn)，由于眼貼直接貼于眼瞼周圍皮膚上，易引起皮膚過(guò)敏及結(jié)膜炎，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患兒來(lái)說(shuō)慎用。眼布遮蓋眼罩：套于患兒鏡片上，可選擇卡通類遮蓋布或患兒比較喜歡的圖形圖案，提高患兒積極性，而且方便；缺點(diǎn)是，效果不如眼貼好，由于眼布是套于患兒鏡片上，孩子可以從鏡片上下偷看，起不到遮蓋效果，影響弱視治療效果，對(duì)于不自覺的患兒慎用。Bangerter壓抑膜：對(duì)于學(xué)齡兒童，戴眼布遮蓋眼罩會(huì)引起同學(xué)譏笑，家長(zhǎng)可以為孩子選擇Bangerter壓抑膜。這種壓抑膜從外觀上看和普通眼鏡無(wú)太大差別，醫(yī)生可以將壓抑膜變成0.1、0.4、0.5的視力，所以對(duì)于學(xué)齡兒童和抵制眼布遮蓋眼罩的兒童，這種壓抑膜不失為治療弱視的一種好方法。于剛吳倩兒童眼科專家咨詢微信：寶寶眼（baobaoeye010），為您提供“預(yù)約門診”“咨詢專家””手術(shù)預(yù)約”服務(wù)于剛兒童眼科專家微信訂閱號(hào)：（yugang010），一日一科普，一周一視頻登陸于剛/吳倩兒童眼科世界http://www.yugang.org.cn/，里面有大量的原創(chuàng)科普文章、手術(shù)視頻及央視健康講座。微博關(guān)注@于剛醫(yī)師，@吳倩醫(yī)師定期推送專家科普文章，讓您和專家之間的距離更近。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月21日3905
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袁建樹主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 弱視是一種嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量的眼科疾病。根據(jù)調(diào)查顯示，其在兒童中的患病率是2-4%。弱視嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)，不僅視力低下無(wú)法矯正，還會(huì)造成雙眼融合功能和立體視覺的缺失。 因?yàn)槿跻暢１患议L(zhǎng)忽視，所以這也導(dǎo)致了家長(zhǎng)對(duì)如何就診治療存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，專家指出，最重要的一點(diǎn)是，家長(zhǎng)錯(cuò)誤指導(dǎo)孩子佩戴眼鏡，貽誤了孩子的治療。 眼鏡戴戴摘摘，這是家長(zhǎng)最常遇到的問(wèn)題，總覺得小孩子戴眼鏡會(huì)影響其發(fā)育。其實(shí)對(duì)于弱視兒童而言，恰恰相反，配好的眼鏡要一直戴著，戴鏡本身就是一種治療，摘摘戴戴反而會(huì)影響治療效果。有些家長(zhǎng)擅自鼓勵(lì)孩子在做訓(xùn)練時(shí)少戴甚至不戴眼鏡，半年后復(fù)診，發(fā)現(xiàn)視力無(wú)明顯提高，經(jīng)追問(wèn)才查明問(wèn)題原因就在于此，白白浪費(fèi)了寶貴的半年治療時(shí)機(jī)，也讓眼科醫(yī)生們深感遺憾。 兒童弱視戴鏡注意事項(xiàng) 1、配鏡時(shí)一定要經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光，到眼鏡店配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后最好到醫(yī)院用儀器核對(duì)一下眼鏡度數(shù)是否與配鏡處方一致。 2、眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的眼鏡后視力反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡，這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過(guò)程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會(huì)逐漸提高。 3、定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長(zhǎng)也發(fā)生著變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童散瞳重新驗(yàn)光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。 4、弱視是眼睛的視力在0.8以下，經(jīng)散瞳驗(yàn)光，或者佩戴矯正鏡片后仍達(dá)不到正常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表1.0或?qū)?shù)視力表5.0）者。 5、配鏡時(shí)一定要經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光，到眼鏡店配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后最好到醫(yī)院用儀器核對(duì)一下眼鏡度數(shù)是否與配鏡處方一致。 6、醫(yī)生認(rèn)為，父母應(yīng)建立起帶幼兒做定期眼睛體檢的意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有問(wèn)題，如小兒眼睛呈凝視狀態(tài)、眼睛不能追隨目標(biāo)、有眼球震顫等情況，就要立即去醫(yī)院找眼科醫(yī)生檢查。2015年02月18日3628
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盧爭(zhēng)鳴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 首先，我會(huì)先給大家解釋一下為什么醫(yī)生會(huì)推薦用單目。主要有幾種情況和現(xiàn)象：1、一種現(xiàn)象是，單眼弱視一般發(fā)生在高齡兒童，為什么呢？因?yàn)槲覀兌加袃芍谎劬Γ@兩只眼睛即獨(dú)立工作又相互影響，單眼弱視中，如果小孩一只眼睛完全健康，另一只眼有弱視。這個(gè)時(shí)候小孩是可以看清東西的但只用健康眼睛看的，所以在沒(méi)有外界干預(yù)的時(shí)候小孩自己是不知道自己有一只眼睛出現(xiàn)問(wèn)題了，等到時(shí)間長(zhǎng)了，小孩一直只用健康眼看東西而不用弱視眼看東西，這個(gè)弱視眼就越來(lái)越弱了，等到弱到影響健康眼視物的時(shí)候，往往已經(jīng)六七歲，甚至十一二歲了。這個(gè)時(shí)候就過(guò)了弱視治療的最佳時(shí)間了。所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)單眼弱視兩大特點(diǎn)，第一，年齡大，第二，弱視眼矯正視力普遍低下，在0.3以下，我遇見過(guò)最低的是0.12.幾乎是不運(yùn)作的眼睛掛在臉上。這個(gè)形容有點(diǎn)可怕，但這是事實(shí)。第三，視功能不好。以上是常見的高齡兒童單眼弱視的情況。還有一種情況，要從上面一個(gè)情況里說(shuō)到的在沒(méi)有外界干預(yù)的時(shí)候小孩自己不知道自己一只眼睛出現(xiàn)問(wèn)題說(shuō)起。幸運(yùn)的是，我們的外界干預(yù)還是很多的，比如現(xiàn)在幼稚園都已經(jīng)開始了體檢，大部分弱視小孩都會(huì)在四五六歲上幼稚園的時(shí)候接收體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)出有弱視。中間也包括了單眼弱視。而這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)弱視因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，所以弱視眼還沒(méi)有退化很厲害，通過(guò)矯正還是可以提高一些視力的。這個(gè)時(shí)候檢查出來(lái)的情況往往有以下幾種情況。第一，年齡適合，第二，弱視眼的矯正視力，和健康眼的矯正視力比較接近，相差在4行以內(nèi)，第三，視功能不好。然后我在介紹一下什么才是健康的雙眼，健康的雙眼必須要滿足以下幾點(diǎn)。首先雙眼視覺功能包括下列三級(jí)：1、同時(shí)視功能——兩只眼睛同時(shí)看清同一個(gè)目標(biāo)對(duì)象的能力；2、融合功能——兩只眼睛將看到的同一個(gè)目標(biāo)對(duì)象所形成的兩個(gè)像合二為一的能力；3、立體視覺——雙眼判斷目標(biāo)對(duì)象層次和空間位置的能力。其次：健康的視覺包括三個(gè)層次的內(nèi)涵：其一，是看得清楚；其二，是看得舒服；其三，是看得持久。其實(shí)，我們?nèi)跻曋委煹淖罱K目的不但要提高弱視眼視力，而且還要時(shí)刻爭(zhēng)取得到盡可能良好的雙眼視功能，而雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)不是隨著單眼視力的提高而必然達(dá)成的，需要相應(yīng)的技術(shù)干預(yù)，包括檢測(cè)、訓(xùn)練、評(píng)估等等。而對(duì)于屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、以及部分斜視性弱視患者，配戴合適的眼鏡，在雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。簡(jiǎn)單的說(shuō)，單眼弱視訓(xùn)練只能提高把弱視眼的視力提高上去，但這不是終點(diǎn)，因長(zhǎng)期兩只眼都在單獨(dú)工作而沒(méi)有相互協(xié)調(diào)工作，這樣的雙眼視功能是不良的?？赡艹霈F(xiàn)兩只眼睛無(wú)法將各自看到的物象融合成一個(gè)清晰的像，還可能出現(xiàn)無(wú)法看3D電影的現(xiàn)象?，F(xiàn)這些情況往往就需要再進(jìn)行視功能訓(xùn)練，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)讓您再去買個(gè)同時(shí)視訓(xùn)練的儀器了。而雙目?jī)x器里本身就帶有同時(shí)視訓(xùn)練。單獨(dú)的同時(shí)視訓(xùn)練儀器一般都在1500左右，而單目和雙目的價(jià)格往往只在500上下。這個(gè)是我建議單眼弱視選擇雙目治療儀的原因之一了。但我并不是說(shuō)所有的單眼弱視都要買雙目的，這里給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方式，如果單眼弱視小孩雙眼的矯正視力相差兩行以上，我會(huì)建議用雙目，因?yàn)楹笃诳隙〞?huì)用同時(shí)視，融合視，立體視這三個(gè)功能訓(xùn)練。再一個(gè)原因單目的所有功能，雙目都有，但雙目的功能，單目就不會(huì)全有。相信說(shuō)到這里大家都各自有個(gè)判斷了。2014年08月26日8083
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