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王連豐主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 弱視的治療是一個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程，除了正規(guī)?？浦委熗?，家庭訓(xùn)練也是極為重要的一環(huán)。常用簡(jiǎn)便的、有效的家庭訓(xùn)練方法有如下幾種： ⑴穿圈訓(xùn)練：手持鐵絲做的直徑1厘米的圓圈，用弱視眼看準(zhǔn)圓圈，同時(shí)用一鐵絲穿過(guò)，每日反復(fù)訓(xùn)練，到能迅速準(zhǔn)確地穿過(guò)此圈時(shí)為止。嚴(yán)重弱視者，不能準(zhǔn)確地穿過(guò)圓圈。 ⑵刺點(diǎn)訓(xùn)練：正常注視或經(jīng)過(guò)注視訓(xùn)練后恢復(fù)為中心注視者可選用本訓(xùn)練?？稍谄胀ǖ陌准埳嫌命c(diǎn)線畫成各種動(dòng)物或物體作為訓(xùn)練用圖畫。訓(xùn)練時(shí)遮蓋健眼，手持縫紉針，用弱視眼看圖形，并用針對(duì)準(zhǔn)每個(gè)點(diǎn)刺下去。本法是簡(jiǎn)單易行的家庭訓(xùn)練方法，一般弱視程度嚴(yán)重者，于訓(xùn)練初期不能刺準(zhǔn)圖形，但經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后可準(zhǔn)確刺點(diǎn)。 ⑶刺繡訓(xùn)練：為了提高弱視的視力，可遮蓋健眼，用弱視眼進(jìn)行刺繡(繡花)訓(xùn)練。這也是一種有效的家庭訓(xùn)練方法。 ⑷兩眼單視功能訓(xùn)練：拿一塊厚紙，并用它卷成一個(gè)圓筒，筒的長(zhǎng)度為25厘米，筒的直徑為2-3厘米。將此筒放于一眼前，并將另一只手手掌緊靠筒旁放好，具有兩眼單視的人，此時(shí)在手掌上看見(jiàn)一個(gè)窟窿(圈)，并經(jīng)過(guò)它可以看見(jiàn)和經(jīng)過(guò)筒的那只眼睛所看見(jiàn)的目標(biāo)。當(dāng)兩眼不能單視時(shí)，首先看到的或者是一個(gè)“窟窿”(圈)，或者只看見(jiàn)手掌，只有在練習(xí)成功后才開(kāi)始同時(shí)看到窟窿(圈)和手掌，而后才逐漸保持圈位于手掌中央。這就是著名的手掌生圈訓(xùn)練。這個(gè)試驗(yàn)很簡(jiǎn)單，也可將手掌用與紙顏色不同的紙板代替，是家庭訓(xùn)練用的最簡(jiǎn)單方法。 ⑸交替注視訓(xùn)練：檢查者可用各種玩具、畫片、硬幣等交替放置于中隔兩側(cè)，檢查者坐于患者對(duì)面，觀察患者位置同時(shí)用一分硬幣放于中隔的右側(cè)，令右眼確認(rèn)是“背面”還是“正面”;其次，用2分硬幣，左側(cè)放5分硬幣，互相交替作注視訓(xùn)練，并且逐漸使視標(biāo)離中隔進(jìn)行訓(xùn)練。也可用撲克牌上的圖形反復(fù)訓(xùn)練。 ⑹集合訓(xùn)練法：本療法的目的是增強(qiáng)集合力。將患者下頦固定不動(dòng)，令其注視某目標(biāo)，再讓該目標(biāo)逐漸向眼前靠近，此時(shí)眼不斷增強(qiáng)集合力，如此反復(fù)進(jìn)行，可以訓(xùn)練集合。 ⑺眼肌訓(xùn)練：眼肌訓(xùn)練是令患者注視目標(biāo)，并追隨目標(biāo)(目標(biāo)擺動(dòng)方向和速度可以根據(jù)不同情況進(jìn)行調(diào)整)，取一能變更擺動(dòng)方向和旋轉(zhuǎn)速度的棒桿，先將患兒頭固定之后，將棒桿作水平運(yùn)動(dòng)，或作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或向斜方向運(yùn)動(dòng)，令其注視棒桿尖端并追隨棒桿向各方向擺動(dòng)以訓(xùn)練眼肌運(yùn)動(dòng)。 ⑻Renmy分離器訓(xùn)練：此器械容易制作，是一種使調(diào)節(jié)及集合分離以訓(xùn)練兩眼視的方法。分離器中隔的一商有兩個(gè)透明膠片，一側(cè)描繪一圓形，另一側(cè)繪一星形。檢查時(shí)將中隔放在鼻根前，通過(guò)畫片看遠(yuǎn)方目標(biāo)，使集合放松，兩眼呈分開(kāi)狀態(tài)，此時(shí)一眼黃斑影像為星，另一眼為圓形，如兩眼斑斑部相對(duì)應(yīng)，則可見(jiàn)星在圓內(nèi)。訓(xùn)練時(shí)將視線移于任意位置上，先使調(diào)節(jié)松馳，逐漸訓(xùn)練達(dá)到即使當(dāng)集合過(guò)強(qiáng)引起調(diào)節(jié)時(shí)也能看清楚視標(biāo)為止。此訓(xùn)練對(duì)戴眼鏡而癥狀減輕的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。本法亦適用于外斜視，其理由是分開(kāi)與視軸向上有效。治療開(kāi)始時(shí)，內(nèi)斜視患者可將視標(biāo)位置抬高于眼之上，外斜患者將視標(biāo)位置降低至眼之下。2012年08月05日
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王玉瑾主任醫(yī)師 蘭州市第一人民醫(yī)院 眼科 1、不切實(shí)際地進(jìn)行矯治訓(xùn)練矯治訓(xùn)練是一種使目力精確的訓(xùn)練，通過(guò)讓患兒穿珠子、穿針、描畫等來(lái)鍛煉其弱視眼，從而提高其弱視眼的視力。但有些家長(zhǎng)求治心切，盲目地對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練，企圖讓患兒苦練幾天就達(dá)到治愈的目的，這是不切實(shí)際的。家長(zhǎng)這個(gè)不當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是訓(xùn)練的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。有些家長(zhǎng)每天都要求孩子穿近百根針，這需要花相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能完成。弱視的兒童一般年齡較小，訓(xùn)練的時(shí)間一長(zhǎng)他們就不能集中注意力，而且會(huì)造成眼疲勞，不利于他們?nèi)跻曆垡暳Φ幕謴?fù)。其訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)該控制在每次15分鐘左右。二是訓(xùn)練的方法過(guò)于單一。每天進(jìn)行同一種訓(xùn)練，天長(zhǎng)日久，孩子一定會(huì)厭煩。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該采取多種多樣的訓(xùn)練方法，以激發(fā)孩子對(duì)訓(xùn)練的興趣，比如，今天穿針，明天描畫，后天可以穿珠子、刻剪紙等。這樣，孩子就不會(huì)覺(jué)得訓(xùn)練枯燥無(wú)味了，而會(huì)主動(dòng)地參與訓(xùn)練，治療的效果也就有了保證。2、見(jiàn)好就收兒童的弱視只要治療及時(shí)，方法得當(dāng)，就會(huì)收到明顯效果，但容易復(fù)發(fā)。如果見(jiàn)效后就立即停止治療，而不進(jìn)行鞏固治療，孩子弱視眼的視力很快又會(huì)下降。對(duì)于這一點(diǎn)，許多家長(zhǎng)不太清楚。他們往往在孩子的視力恢復(fù)正常后，就如釋重負(fù)，放松甚至停止了治療，結(jié)果導(dǎo)致孩子的弱視很快又復(fù)發(fā)。因此，治療兒童弱視，應(yīng)在患兒弱視眼的視力達(dá)到或接近正常后，再進(jìn)行一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的鞏固治療，并需經(jīng)過(guò)三年的隨訪，直到患兒的視力一直保持正常才算治愈。3、只給患兒戴近視鏡，不進(jìn)行其他的治療治療兒童弱視，為患兒戴近視鏡只是個(gè)應(yīng)急措施，而不能徹底解決問(wèn)題，要想徹底解決問(wèn)題還必須在此基礎(chǔ)上，配合其他方法進(jìn)行治療，如使用遮蓋療法、視刺激器療法等，不然的話，這樣的患兒在長(zhǎng)大后，即使戴近視鏡，視力也會(huì)很差。另外，有的弱視兒童一副近視鏡一戴就是幾年，這也是錯(cuò)誤的。因?yàn)殡S著兒童身體的發(fā)育，其屈光度數(shù)會(huì)隨之發(fā)生變化，所以弱視兒童應(yīng)每半年至一年就重新驗(yàn)光一次，必要時(shí)須重配近視鏡。4、忽略對(duì)兩眼視覺(jué)功能的訓(xùn)練兒童時(shí)期正是一個(gè)人雙眼的視覺(jué)功能(同時(shí)視、融合視、立體視)建立、發(fā)育、完善的時(shí)期。如果孩子在這個(gè)時(shí)期患上了弱視，就會(huì)影響其視覺(jué)的發(fā)育，嚴(yán)重的會(huì)喪失雙眼的視覺(jué)功能，成為立體視覺(jué)盲。但是，很多弱視兒童的家長(zhǎng)對(duì)此卻認(rèn)識(shí)不清。他們往往只重視對(duì)患兒弱視眼的視力訓(xùn)練，而忽視了對(duì)其視覺(jué)功能的訓(xùn)練。結(jié)果不僅使弱視的治療效果大大降低，還會(huì)影響患兒高級(jí)視覺(jué)功能的發(fā)育和完善。因此，家長(zhǎng)一定要重視對(duì)患兒視覺(jué)功能的訓(xùn)練，平時(shí)在訓(xùn)練患兒視力的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行雙眼視覺(jué)功能的訓(xùn)練。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)定期帶患兒回醫(yī)院復(fù)查，檢查其雙眼視覺(jué)功能的發(fā)育情況，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。5、不能堅(jiān)持使用遮蓋療法弱視的遮蓋療法主要是通過(guò)對(duì)健康眼或優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋，強(qiáng)迫患兒使用弱視眼看東西，從而消除其優(yōu)視眼對(duì)弱視眼的抑制，達(dá)到增強(qiáng)弱視眼視力的目的。它是一種傳統(tǒng)的治療弱視的方法，既方便、經(jīng)濟(jì)，效果又好。但由于遮蓋眼睛影響了患兒的外觀，會(huì)引起其他孩子的譏笑，因此，不少弱視兒童不愿接受遮蓋療法。有些家長(zhǎng)出于對(duì)孩子的憐愛(ài)，也就聽(tīng)之任之。如果不能堅(jiān)持使用遮蓋療法，當(dāng)然也就達(dá)不到治療弱視的目的。2012年02月11日19575
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