乳腺化生性癌（MetaplasticBreastCarcinoma，MBC）是一種罕見的乳腺癌亞型，占所有乳腺癌的不到1%。異形性明顯并且存在不同亞型的乳腺惡性腫瘤，其組織學表現(xiàn)為2種或2種以上的細胞類型，絕大多數(shù)由惡性上皮（癌）成分和間質(zhì)（肉瘤）成分，梭形細胞組成。特點是腫瘤細胞表現(xiàn)出“化生性”分化，即上皮細胞向間葉組織（如鱗狀細胞、梭形細胞、骨或軟骨等）轉(zhuǎn)化，病理形態(tài)復雜多樣。1.病理特征組織細胞多樣性：腫瘤由導管癌細胞與梭形、鱗狀、軟骨樣或骨樣細胞混合組成。這種多樣性是由于癌細胞的化生轉(zhuǎn)化，導致不同類型細胞在腫瘤中并存。低分化和高異型性：腫瘤細胞通常表現(xiàn)出低分化和高異型性，核分裂象增多，反映出其較高的惡性程度。局部浸潤和轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞具有較強的浸潤和轉(zhuǎn)移能力，容易侵犯周圍組織和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，這也是該疾病預后不良的原因之一。分子表型：多為三陰性乳腺癌（ER、PR、HER2均陰性），部分病例表達基底細胞標志物（如CK5/6、EGFR）。2.臨床表現(xiàn)腫塊：常表現(xiàn)為無痛性、質(zhì)硬、邊界不清的乳腺腫塊，生長較快。影像學：乳腺X線或超聲可能顯示不規(guī)則高密度影，偶見鈣化（若含骨/軟骨成分）。轉(zhuǎn)移：易轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較低。3.診斷核心針活檢及手術(shù)切除：病理檢查是金標準，需結(jié)合免疫組化排除其他腫瘤（如肉瘤）。鑒別診斷：需與乳腺肉瘤、鱗狀細胞癌、葉狀腫瘤等區(qū)分。4.治療手術(shù)：主要治療手段，通常需全乳切除（部分病例可行保乳手術(shù)）?；煟憾鄶?shù)為三陰性表型，常用蒽環(huán)類、紫杉類方案，但化療敏感性可能低于普通導管癌。放療：用于降低局部復發(fā)風險，尤其是保乳術(shù)后或高危患者。靶向治療：多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制劑：對于攜帶BRCA1/2基因突變的MBC患者，PARP抑制劑如奧拉帕利可能有效。抗體偶聯(lián)藥物（ADC）：如T-DM1，通過將細胞毒藥物與單克隆抗體結(jié)合，特異性地作用于HER2過表達的MBC細胞。免疫治療：如派姆單抗（Pembrolizumab），通過抑制免疫檢查點蛋白（如程序性死亡受體1，PD-1），增強機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的殺傷作用。然而，免疫治療在MBC中的療效仍在探索中。5.預后較差因素：腫瘤體積大、高級別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、化生成分以肉瘤樣為主。生存率：5年生存率約40-60%，低于普通三陰性乳腺癌，易早期復發(fā)轉(zhuǎn)移。6.研究進展分子特征：常伴有PI3K/AKT/mTOR通路異常、EGFR過表達等，可能成為潛在治療靶點。新型療法：針對間葉成分的抗血管生成藥物（如安羅替尼）或PARP抑制劑在探索中。7.總結(jié)乳腺化生性癌是一種罕見但具有挑戰(zhàn)性的乳腺惡性腫瘤。其獨特的組織學特征、高侵襲性和較差的預后要求我們深入了解其生物學特性，以便制定更有效的治療策略。

老年人也要做乳腺鉬靶檢查嗎？是的，老年人也建議進行乳腺鉬靶檢查。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學建議，尤其是對于70歲以上的老年人，如果身體狀況良好且預期壽命在10年以上，仍然建議定期進行乳腺鉬靶檢查。這有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而提高治療的有效性和生存率。老年人乳腺癌多數(shù)表現(xiàn)為激素受體陽性，生物學特性發(fā)展緩慢，通過定期的鉬靶檢查可以有效控制病情。

LuminalA型乳腺癌是乳腺癌分子分型中的一種亞型，是乳腺癌最常見的分子亞型。其分子分型為ER（+）、PR≥20%、HER-2（-）、Ki-67<14%。?一、流行病學特點LuminalA型乳腺癌在所有乳腺癌中占比最高，約為44.5%-69.0%。其高發(fā)病率與激素依賴性密切相關(guān)，多數(shù)病例生長緩慢，侵襲性較低，因此早期發(fā)現(xiàn)的比例較高。相比之下，其他亞型如LuminalB型、HER2陽性型和三陰性乳腺癌的占比分別為10%~20%、不足10%和約15%。LuminalA型的高占比反映了激素受體陽性乳腺癌在人群中的主導地位，尤其是在絕經(jīng)后女性中更為顯著。?二、預后LuminalA型乳腺癌的預后顯著優(yōu)于其他亞型，5年生存率超過90%。其良好預后歸因于以下特點：對內(nèi)分泌治療敏感，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑可顯著降低復發(fā)風險；Ki-67低表達提示腫瘤生長緩慢，轉(zhuǎn)移風險較低。?三、治療方案目前，LuminalA型乳腺癌的治療方法有多種，主要是手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療的聯(lián)合治療。由于LuminalA型對內(nèi)分泌治療較為敏感，而化療對其治療效果較差，因此治療方案一般采用內(nèi)分泌治療。?四、門診時間

很多患者一遇到各種各樣的結(jié)節(jié)或者腫塊或者鈣化，第一反應就是會想到要去做手術(shù)去活檢。實際上活檢的方式有很多種，這個我已經(jīng)在之前的一篇科普當中有詳細的描述，而很多人所傾向選擇的手術(shù)活檢是想在手術(shù)當中得到快速化驗，從而決定下一步的治療，這個快速化驗在我們的學術(shù)說法當中是叫冰凍檢測。冰凍檢測雖然快，但實際上有很多它的局限性，而且在國外已經(jīng)幾乎沒有常規(guī)開展的冰凍檢測了。在實際操作中，冰凍切片并不被常規(guī)推薦用于乳腺活檢。以下是具體原因：冰凍切片的局限性?診斷準確性受限：冰凍切片雖然能在短時間內(nèi)提供診斷信息，但其準確性相對較低。對于一些微小浸潤癌、原位癌及導管上皮不典型增生等病變，冰凍切片容易出現(xiàn)假陰性或低估診斷的情況。例如，在某研究中，冰凍切片對微小浸潤導管癌、原位癌及導管上皮不典型增生的診斷準確率僅為60%左右。這意味著，當冰凍切片顯示為良性時，實際可能存在惡性病變，從而延誤治療。?技術(shù)要求高且易出錯：冰凍切片制作過程需要快速冷凍和切片，這可能導致組織結(jié)構(gòu)扭曲、細胞形態(tài)改變等，增加病理醫(yī)生的診斷難度。此外，如果病理醫(yī)生擔心假陽性診斷或過度診斷，可能會傾向于保守解釋，從而出現(xiàn)解釋錯誤。對后續(xù)檢測的影響?組織損耗與形態(tài)改變：冰凍切片需要取用部分組織進行快速處理，這可能損耗掉一些有限的病變組織，影響后續(xù)石蠟切片等更準確的檢測。而且，冰凍后的組織形態(tài)會發(fā)生變化，可能影響后續(xù)免疫組化等分子檢測的準確性。?影響病理診斷的完整性：乳腺活檢標本本身較小，尤其是粗針穿刺活檢或真空輔助活檢標本，經(jīng)冰凍切片后，剩余組織可能不足以進行完整的病理評估。這可能導致對整個病變的異質(zhì)性、生物學行為等關(guān)鍵信息的遺漏，影響最終的診斷和治療決策。?容易造成診斷的低估：冰凍在制片的過程當中是要把組織先動起來，然后去修剪，修剪完之后才能夠有一片平整的切片，印到玻璃片上這個修剪的過程可能會把重要的組織結(jié)構(gòu)給修掉，從而導致最終的診斷是偏低估的。所以冰凍的診斷有時候并不準確，可能會造成診斷的偏差。案例分析?假陰性案例：某患者乳腺活檢術(shù)中冰凍切片診斷為良性病變，但石蠟切片最終確診為微小浸潤導管癌。由于冰凍切片的誤診，患者未能及時進行進一步的手術(shù)治療，導致病情延誤。?低估診斷案例：另一患者冰凍切片診斷為導管上皮不典型增生，但石蠟切片顯示為原位癌。由于冰凍切片低估了病變的嚴重程度，若依據(jù)冰凍結(jié)果進行手術(shù)，可能會遺漏原位癌的處理，影響患者的預后。綜上所述，盡管冰凍切片在某些情況下能快速提供診斷信息，但其在乳腺活檢中的應用存在諸多問題和風險，因此不建議常規(guī)使用。為了確保診斷的準確性和治療的及時性，應優(yōu)先選擇石蠟切片等更可靠的檢測方法。

在乳腺癌的幾大類型當中，三陰性乳腺癌屬于腫瘤侵襲性強，惡性程度比較高的一種，常規(guī)的靶向治療和內(nèi)分泌治療，對三陰性乳腺癌患者沒有用武之地。雖說免疫+化療的聯(lián)合治療方案在輔助治療中已經(jīng)成功，但相關(guān)適應癥還沒有在國內(nèi)獲批。如何提高三陰性乳腺癌患者的預后，一直是學術(shù)界研究的熱點。來自中山大學腫瘤防治中心的SYSUCC-001研究提示：在標準的輔助化療后，再使用卡培他濱進行為期一年的“節(jié)拍化療”，能夠有效降低患者的疾病復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移和死亡風險，其中5年內(nèi)的復發(fā)或死亡風險下降9.8%（5年無疾病生存率82.8%vs.73%），遠處轉(zhuǎn)移風險下降10%，都體現(xiàn)了明顯的療效優(yōu)勢（均為絕對風險）。SYSUCC-001研究中采用每天口服兩次卡培他濱，每次650mg/㎡的化療方案。節(jié)拍化療有多種好處，比如更好地抑制腫瘤血管生成、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)增強抗腫瘤免疫力等等[2]。SYSUCC-001研究在隨訪時間到61個月時，其中卡培他濱節(jié)拍化療組有37例患者復發(fā)、32例死亡，在輔助化療后不接受任何特殊治療的對照組則是56例復發(fā)、40例死亡。節(jié)拍化療使患者的復發(fā)或死亡風險相對下降了36%（HR=0.64），遠處轉(zhuǎn)移風險相對下降40%（HR=0.60），其中骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的風險降低非常顯著。而從研究預設(shè)的亞組分析來看，不管患者的年齡、腫瘤大小、組織學分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67指數(shù)、淋巴管侵犯程度及輔助化療方案如何，節(jié)拍化療患者的復發(fā)或死亡風險都比對照組要低?？傊?，SYSUCC-001研究的成功，為早期三陰性乳腺癌患者提供了非?！皟r廉物美”的降低復發(fā)風險方案，因為卡培他濱是已納入醫(yī)保的化療藥物，這一治療模式每年花費可能只有數(shù)千元，遠遠低于免疫或靶向治療。而且療效明顯。

乳腺癌病理報告4個重要指標，你了解多少？乳腺癌病理報告是制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)，但密密麻麻的數(shù)據(jù)和術(shù)語常常讓人一頭霧水。今天帶你快速看懂報告中最重要的4個指標，做到心中有數(shù)！1.ER（雌激素受體）結(jié)果解讀：ER（+）：陽性，說明腫瘤可能受雌激素刺激生長，適合內(nèi)分泌治療。ER（-）：陰性，內(nèi)分泌治療效果有限，需結(jié)合其他治療方式。2.PR（孕激素受體）結(jié)果解讀：PR（+）：陽性，通常與ER陽性同時出現(xiàn)，提示內(nèi)分泌治療有效率高。PR（-）：陰性，若ER同時陰性，可能需化療或靶向治療。3.HER2（人表皮生長因子受體2）結(jié)果解讀：HER2（-）或0/1+：陰性，侵襲性較低，無需靶向治療。HER2（2+）：需進一步FISH檢測確認。HER2（3+）：強陽性，提示侵襲性強，需靶向藥物。4.Ki-67（增殖指數(shù)）結(jié)果解讀：＜20%：低增殖，腫瘤生長較慢，預后較好。≥20%：高增殖，腫瘤進展快，需更積極治療。#乳腺癌#健康知識#腫瘤

乳腺癌篩查的主要目的是通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌，從而提高治愈率和生存率。乳腺癌如果在早期階段被發(fā)現(xiàn)，治療成功率非常高，例如，0期乳腺癌的治愈率可以達到100%，而1期的乳腺癌治愈率也高達95%。早期治療不僅可以顯著提高治愈率，還能減少治療的復雜性和對患者身體的影響。

乳腺鉬靶檢查是一種用于乳腺癌篩查的重要醫(yī)療手段：乳腺鉬靶檢查的頻率40歲以上女性：建議每年進行一次乳腺鉬靶檢查，以降低乳腺癌死亡率。40歲以下女性：首選超聲檢查，因其操作簡便且無輻射，適用于早期篩查和診斷。

在乳腺癌的治療歷程中，內(nèi)分泌治療一直是重要的治療手段之一，尤其對于雌激素受體（ER）陽性的乳腺癌患者。他莫昔芬（Tamoxifen）和托瑞米芬（Toremifene）作為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）的杰出代表，在乳腺癌的治療中發(fā)揮了不可磨滅的作用。今天，讓我們一同走進這兩款藥物的世界，探尋它們的異同點以及在臨床應用中的獨特魅力。一、藥物出現(xiàn)時間：從先驅(qū)到后起之秀他莫昔芬是乳腺癌內(nèi)分泌治療的先驅(qū)藥物，自1978年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準以來，已經(jīng)走過了40余年的光輝歷程。在這段時間里，它成為了全球范圍內(nèi)應用最為廣泛的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一，無論患者是否絕經(jīng)，都能在它的幫助下降低乳腺癌的復發(fā)風險，改善生存預后。托瑞米芬則是后來居上的后起之秀，作為他莫昔芬的衍生物，它在結(jié)構(gòu)上進行了優(yōu)化，于1997年獲批上市。這種優(yōu)化使得托瑞米芬在保留他莫昔芬抗腫瘤活性的同時，減少了對子宮內(nèi)膜的不良影響，為患者帶來了更多的選擇和希望。二、藥物結(jié)構(gòu)：細微差異帶來不同特性他莫昔芬的化學結(jié)構(gòu)決定了它是一種第一代SERM，其分子結(jié)構(gòu)中含有一個乙烷基，這使得它在與雌激素受體結(jié)合時具有一定的特點。而托瑞米芬則是在他莫昔芬的基礎(chǔ)上進行了改進，用一個氯原子取代了乙烷基上的一個氫原子，成為第二代SERM。這一細微的結(jié)構(gòu)變化，不僅提高了藥物的穩(wěn)定性，還減少了藥物與DNA形成加合物的可能性，從而在一定程度上降低了不良反應的發(fā)生率。三、藥理作用：相似的抗腫瘤機制，不同的組織效應他莫昔芬和托瑞米芬都通過與雌激素受體競爭性結(jié)合，發(fā)揮抗雌激素作用，阻止雌激素對乳腺癌細胞的刺激，從而抑制腫瘤的生長。然而，在不同組織中，它們的表現(xiàn)卻有所不同。他莫昔芬在乳腺組織中表現(xiàn)出強大的抗雌激素作用，但在子宮組織中卻有一定的雌激素激動作用，這可能導致子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌的風險增加。而托瑞米芬則在保留抗雌激素作用的同時，減少了對子宮內(nèi)膜的刺激，降低了上述不良反應的發(fā)生概率。四、不良反應：耐受性與安全性的考量（一）他莫昔芬的不良反應1.潮熱和出汗：這是最常見的副作用，很多患者在服用他莫昔芬期間會出現(xiàn)程度不一的潮熱和出汗現(xiàn)象，影響生活質(zhì)量。2.肝臟問題：長期服用可能導致肝功能指標升高，甚至引發(fā)脂肪肝，因此需要定期監(jiān)測肝功能。3.生殖系統(tǒng)問題：包括月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜癌風險增加等，尤其是長期用藥、絕經(jīng)后狀態(tài)及陰道不規(guī)則出血的患者，需特別關(guān)注。4.血栓風險：會增加靜脈血栓的發(fā)生幾率，手術(shù)或骨折等可能誘發(fā)靜脈血栓的情況時，可能需要暫停使用。5.白內(nèi)障：輕度增加白內(nèi)障發(fā)病風險，建議每年進行眼科檢查。（二）托瑞米芬的不良反應1.潮熱、多汗：與他莫昔芬類似，潮熱和多汗也是托瑞米芬常見的不良反應。2.子宮出血、白帶：部分患者可能出現(xiàn)子宮出血或白帶增多的情況，但總體發(fā)生率低于他莫昔芬。3.疲勞、惡心：一些患者在服藥期間會感到疲勞或出現(xiàn)惡心的癥狀。4.皮疹、瘙癢：皮膚方面的不良反應如皮疹、瘙癢等也有報道。5.頭暈、抑郁：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、抑郁等相對較少見。6.血栓栓塞事件：如深靜脈栓塞和肺栓塞，雖然發(fā)生率較低，但仍需警惕。7.肝功能損害：肝功能損害者需謹慎使用，定期監(jiān)測肝功能指標。五、特別關(guān)注的注意事項（一）他莫昔芬的注意事項1.婦科檢查：定期進行婦科檢查，尤其是有陰道不規(guī)則出血癥狀的患者，建議每6～12個月進行一次婦科檢查，以了解子宮內(nèi)膜厚度等情況。2.肝功能監(jiān)測：長期使用需注意肝功能監(jiān)測，避免與其他可能影響肝功能的藥物同時使用。3.血栓風險防范：手術(shù)或骨折等可能誘發(fā)靜脈血栓的情況時，可能需要暫停使用，并采取相應的預防血栓措施。4.眼科檢查：每年進行眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障等眼部問題。5.藥物相互作用：避免與CYP3A4誘導劑（如利福平、卡馬西平、苯妥因、苯巴比妥等）和CYP3A4強抑制劑（如克拉霉素、酮康唑等）以及CYP2D6抑制劑（如帕羅西汀、氟西汀等）同時使用，以免影響藥效或增加不良反應風險。（二）托瑞米芬的注意事項1.過敏反應：禁用于已知對他莫昔芬及藥片中任何一種輔料過敏者。2.心臟問題：禁用于先天性或后天獲得有證明的QT間期延長者、電解質(zhì)紊亂（特別是頑固性低血鉀癥）、臨床相關(guān)的心動過緩、臨床相關(guān)的伴左室射血分數(shù)降低的心力衰竭、既往有心律失常癥狀者。3.婦科檢查：治療前進行婦科檢查，嚴謹檢查是否已預先患有子宮內(nèi)膜異常，并定期進行婦科檢查，監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況。4.血栓病史：既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受托瑞米芬治療。5.藥物相互作用：與他莫昔芬類似，也需注意避免與可能影響藥物代謝和療效的其他藥物同時使用。六、臨床應用中的選擇與展望他莫昔芬和托瑞米芬在乳腺癌的治療中各有優(yōu)勢和適用場景。他莫昔芬憑借其豐富的臨床應用經(jīng)驗和廣泛的適應證，成為了絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的一線選擇，尤其在早期乳腺癌的輔助治療中發(fā)揮著重要作用。而托瑞米芬則因其相對較低的子宮內(nèi)膜不良反應發(fā)生率和優(yōu)化的藥物結(jié)構(gòu)，在一些特殊情況下，如絕經(jīng)后患者、有子宮內(nèi)膜問題的患者或?qū)λ舴也荒褪艿幕颊咧?，展現(xiàn)出了獨特的價值。隨著醫(yī)學科技的不斷進步和對乳腺癌生物學行為的深入理解，內(nèi)分泌治療領(lǐng)域也在持續(xù)發(fā)展。新型內(nèi)分泌治療藥物不斷涌現(xiàn)，治療策略日益精細化和個性化。然而，他莫昔芬和托瑞米芬作為內(nèi)分泌治療領(lǐng)域的基石藥物，依然在為無數(shù)乳腺癌患者帶來希望和生機。未來，我們期待更多的研究成果能夠進一步優(yōu)化這兩款藥物的臨床應用，為乳腺癌患者提供更加精準、高效和安全的治療方案。主要參考文獻[1]中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌診療指南（2023年）[2]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會（CBCS）乳腺癌診治指南與共識（2023年）[3]美國臨床腫瘤學會（ASCO）乳腺癌內(nèi)分泌治療指南（2023年）[4]《乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物大全》，百度百科，2023-09-08[5]《乳腺癌他莫昔芬和托瑞米芬不良反應和注意事項》，好大夫在線，2024-05-05免責申明：本文內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成醫(yī)療建議。讀者在面對自身健康問題時，應咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)療人員，遵循其指導進行醫(yī)療決策。本文所提供的醫(yī)學信息可能存在遺漏或不完整之處，不對因信息的遺漏導致的任何損失或損害承擔責任。

一、病理來源小葉原位癌（LCIS）起源于乳腺小葉，是小葉內(nèi)終末導管或腺泡的實性膨大，充滿均勻一致的腫瘤細胞。這些細胞體積小而一致，黏附性差，細胞核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)均勻，核仁不明顯。而非典型性小葉增生（ALH）和LCIS在形態(tài)學上相似，但累及終末導管小葉單位（TDLU）的程度不同，當TDLU中≥50%的腺泡被診斷性細胞充滿并擴張時可診斷為LCIS，如＜50%時則診斷為ALH。導管原位癌（DCIS）則起源于乳腺導管，是局限于乳腺導管內(nèi)的非浸潤性癌。多數(shù)發(fā)生于TDLU，也可發(fā)生于大導管。典型的DCIS在鉬靶X線檢查上多表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀微小鈣化灶，惡性鈣化還可表現(xiàn)為細小點樣、線狀、分支狀鈣化等。在實際工作中，多采用以核分級為基礎(chǔ)，兼顧壞死、核分裂象以及組織結(jié)構(gòu)的分級模式，將DCIS分為3級，即低級別、中級別和高級別。?二、自然病程和預后發(fā)展為浸潤性癌的風險：LCIS發(fā)展為浸潤性癌的風險相對較小，具有癌變間期長、雙側(cè)乳房、多個象限發(fā)病的特點。一些研究顯示，在診斷為ALH和LCIS的婦女中，終生發(fā)生癌變的概率為5%～32%，平均癌變率為8%。DCIS則被普遍認為是浸潤性導管癌（IDC）的前驅(qū)病變，DCIS不經(jīng)治療最終可能會發(fā)展為IDC。對最初誤診為良性病變而導致未能獲得治療的DCIS研究顯示，從DCIS進展為IDC的比例為14%～53%，相關(guān)研究隨訪時間均在10年以上。發(fā)展為浸潤性癌的危險因素：有關(guān)LCIS發(fā)展為浸潤性癌的危險因素研究較少，但有研究認為，LCIS進展為浸潤性癌與患者的年齡、種族和手術(shù)方式有關(guān)。而DCIS進展為浸潤性癌的危險因素與患者年齡、腫瘤體積、切緣狀況和組織病理學分級有關(guān)。?三、診斷LCIS的診斷：LCIS可無任何臨床癥狀，亦可沒有乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭腫脹、皮膚改變等體征，有時僅有類似增生樣改變。依據(jù)中國女性乳腺特點，應完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查，必要時可行乳腺磁共振成像（MRI）檢查。對于擬行保乳手術(shù)的患者，術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。在乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)有鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂后，進行粗針穿刺活檢（包括空芯針穿刺以及真空輔助穿刺活檢）或開放活檢，多數(shù)可被診斷。如穿刺活檢提示為LCIS，需行開放活檢以除外DCIS和浸潤性癌。DCIS的診斷：依據(jù)中國女性乳腺特點，應完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查，必要時可行乳腺MRI檢查。擬行保乳手術(shù)的患者，術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。至少有90%的DCIS是在鉬靶篩查中被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為微小鈣化灶，部分表現(xiàn)為微小鈣化灶腫塊影或致密影，約10%的患者有可觸及的腫塊，約6%的患者鉬靶X線檢查表現(xiàn)為假陰性。DCIS的典型MRI表現(xiàn)為沿導管分布的導管樣或段樣成簇小環(huán)狀強化，也可表現(xiàn)為局灶性、區(qū)域性或彌漫性強化，孤立性或多發(fā)性腫塊。在超聲下DCIS多表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，內(nèi)部呈低回聲，腫塊內(nèi)多具有彌漫、成堆或簇狀分布的針尖樣、顆粒狀鈣化，腫塊內(nèi)血流多較豐富。粗針穿刺活檢及開放活檢都是獲取DCIS組織學診斷的手段，但穿刺活檢提示為DCIS的患者，需行開放活檢以除外浸潤性癌。?四、初診治療LCIS的治療：對于LCIS患者，空芯針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)ALH和LCIS后需行病灶切除活檢，其主要目的是為了最大限度地降低DCIS和浸潤性癌的共存風險。多形性LCIS可能有與DCIS相似的生物學行為，臨床醫(yī)師可以考慮病灶完整切除和切緣陰性，但這樣保證切緣陰性的手術(shù)其有效性仍缺乏臨床數(shù)據(jù)。LCIS患者病灶切除后，如果沒有合并其他癌變，可以考慮觀察治療，放射治療是不推薦的，也沒有證據(jù)支持對多形性LCIS進行放射治療。DCIS的治療：DCIS的治療包括手術(shù)和放療等。手術(shù)方面，全乳切除術(shù)對98%的DCIS患者是一種治愈性的處理方法。腫物局部擴大切除術(shù)結(jié)合全乳放療與乳房切除術(shù)有相似的生存率，愿行保乳手術(shù)的患者，如切緣陽性可再次擴大切除，乳房腫瘤切除術(shù)不能做到切緣陰性時應行全乳切除。對于明確為單純DCIS的患者，在未獲得浸潤性乳腺癌證據(jù)或者未證實存在腫瘤轉(zhuǎn)移時，不應當進行全腋窩淋巴結(jié)清掃。然而，仍有一小部分初診為單純DCIS的患者術(shù)后診斷為浸潤性癌。因此，單純DCIS的患者如準備接受全乳切除術(shù)或進行保乳手術(shù)，為避免手術(shù)（尤其是腫瘤位于乳腺外上象限或腋尾部時）對前哨淋巴結(jié)活檢成功率可能帶來的影響，可考慮在手術(shù)當時進行前哨淋巴結(jié)活檢。放療方面，DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復發(fā)風險。對臨床醫(yī)師評估為低復發(fā)風險的患者，可僅行保乳手術(shù)而不接受放療。?五、系統(tǒng)治療內(nèi)分泌治療：對于雌激素受體（ER）陽性的DCIS患者，接受保乳手術(shù)（腫塊切除術(shù)）加放療的患者，以及僅接受保乳手術(shù)的患者，可以考慮他莫昔芬5年治療以降低保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺癌的發(fā)病風險。而對于接受全乳切除術(shù)的DCIS患者，術(shù)后可通過口服他莫昔芬或雷洛昔芬來降低對側(cè)乳腺癌風險。絕經(jīng)后DCIS患者術(shù)后（包括保乳手術(shù)及全乳切除術(shù)），需考慮通過芳香化酶抑制劑預防治療以降低腫瘤殘留或?qū)?cè)乳腺癌的風險。靶向治療：對于人表皮生長因子受體2（HER-2）陽性的DCIS患者，目前各指南均未推薦輔助抗HER-2靶向治療。但有臨床試驗正在評估曲妥珠單抗在HER-2陽性DCIS患者中的作用，其遠期療效正在隨訪中。?六、預后全球范圍的多項前瞻性對照研究提示，保乳手術(shù)組患者的8～10年局部復發(fā)率為4%～20%，全乳切除術(shù)組為2%～9%，但保乳手術(shù)組+放療后的局部復發(fā)率可降低至與全乳切除術(shù)相同或略低水平。許多因素決定局部復發(fā)的風險，包括腫塊可觸及、體積大、分級高、切緣距離腫瘤近或切緣陽性、年齡＜50歲或者復發(fā)風險指數(shù)高。?主要參考文獻：雷玉濤,趙紅梅,李惠平,等.乳腺導管內(nèi)原位癌診療進展[J].癌癥進展,2012,10(3):233-236.??免責申明：本文內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成醫(yī)療建議。讀者在面對自身健康問題時，應咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)療人員，遵循其指導進行醫(yī)療決策。本文所提供的醫(yī)學信息可能存在遺漏或不完整之處，不對因信息的遺漏導致的任何損失或損害承擔責任。