????昨天，一位醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)拿著她的體檢超聲報(bào)告找到我，說她的右側(cè)乳房10點(diǎn)有個(gè)豎著生長(zhǎng)的小結(jié)節(jié)，體檢醫(yī)生結(jié)節(jié)說結(jié)節(jié)有問題，需要確認(rèn)一下是否要手術(shù)。經(jīng)過對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)檢查，我很肯定的給出了BI-RADS3類的診斷，并建議6個(gè)月后復(fù)查，她也很安心的拿著報(bào)告回去了。????相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生說出“雖然結(jié)節(jié)很小，但豎著生長(zhǎng)，樣子長(zhǎng)得不太好”時(shí)，大家的心情都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的結(jié)節(jié)真的一定要手術(shù)嗎？一、什么是“豎著長(zhǎng)”的結(jié)節(jié)？”????這是一個(gè)比較口語化的說法，也有醫(yī)生會(huì)說“你的結(jié)節(jié)站起來了”。用專業(yè)的超聲術(shù)語來描述，我們稱之為結(jié)節(jié)呈“垂直位生長(zhǎng)”，它是指乳腺腫塊在組織中呈現(xiàn)出向基底膜或周圍正常組織的垂直生長(zhǎng)方式。當(dāng)乳腺腫塊的長(zhǎng)徑大于短徑，稱之為“水平位生長(zhǎng)”；而當(dāng)腫塊的長(zhǎng)徑小于短徑，就稱之為“垂直位生長(zhǎng)”。如下圖所示（圖1）。二、“豎著長(zhǎng)”的結(jié)節(jié)一定有問題嗎？????對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷，垂直位生長(zhǎng)模式通常被認(rèn)為是惡性腫瘤的特征之一（圖2），因?yàn)閻盒阅[瘤往往具有更強(qiáng)的浸潤(rùn)性和侵襲性。然而，垂直位生長(zhǎng)并不一定意味著腫瘤是惡性的，因?yàn)樵谀承┣闆r下，良性腫瘤也可能表現(xiàn)出垂直位生長(zhǎng)，例如一些積乳囊腫往往因?yàn)槟覂?nèi)液體的濃縮而呈垂直位生長(zhǎng)；一些長(zhǎng)大韌帶邊上的纖維腺瘤因韌帶的牽拉會(huì)呈現(xiàn)垂直位生成（圖3）。????因此，雖然垂直位生長(zhǎng)模式可以為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供一些參考，但它并不能作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際臨床工作中，也需要考慮到其他乳腺癌相關(guān)的影像學(xué)特征包括腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲以及鈣化等，最終的診斷結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。三、“豎著長(zhǎng)”的小結(jié)節(jié)，可以開刀嗎？????很多病人可以會(huì)因?yàn)檫@樣的小結(jié)節(jié)而焦慮不安，要求外科醫(yī)生手術(shù)將這個(gè)結(jié)節(jié)切除掉。當(dāng)然，所有乳腺結(jié)節(jié)都可以手術(shù)切除，但手術(shù)前一定要慎重、準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)惡性可能性，從而權(quán)衡手術(shù)的利弊：一些明顯是良性的垂直位小結(jié)節(jié)，隨訪是更好的選擇，因?yàn)槭中g(shù)切除這個(gè)結(jié)節(jié)并不會(huì)降低今后您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)您乳房的形狀可能會(huì)有影響。四、如果我有類似的情況，可以來瑞金醫(yī)院看病嗎？????有幾種比較方便的途徑可供參考：1、先在乳腺外科門診就診，由外科開具超聲檢查單后，預(yù)約超聲檢查（建議預(yù)約乳腺超聲疾病專病門診）；2、先在瑞金醫(yī)院APP中預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診，把超聲檢查做好了以后，再視情況看是不是要去外科醫(yī)院那邊評(píng)估手術(shù)的必要性。????注意事項(xiàng)：1、可能您初次來瑞金醫(yī)院就診或沒有超聲檢查單時(shí)，無法在網(wǎng)上預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診，您可以在“好大夫APP”上跟我聯(lián)系；2、在超聲檢查的當(dāng)天，需要把之前的檢查報(bào)告都帶過來，以便做出更準(zhǔn)確的診斷。

要做乳房微創(chuàng)手術(shù)了，您最想了解的主要問題全在這里哦1.什么樣的乳腺結(jié)節(jié)需要做微創(chuàng)手術(shù)？其實(shí)結(jié)節(jié)只是對(duì)乳房?jī)?nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長(zhǎng)了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對(duì)于增生嚴(yán)重的情況我們說有增生結(jié)節(jié)，常見的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見的是纖維腺瘤，一些很小的，只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對(duì)大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針，另外如果結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度很快，也需要引起警惕，及時(shí)得予以手術(shù)。其次，對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時(shí)表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會(huì)有增大的風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)醫(yī)生來評(píng)估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外，在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視，這個(gè)年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見高發(fā)年齡，很多影像上看起來像良性的結(jié)節(jié)實(shí)則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好？良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)體表會(huì)有一個(gè)比較明顯的切口，一般在2-3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會(huì)有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個(gè)4-5mm的小切口，專門的微創(chuàng)旋切刀，刀頭類似一支鉛筆大小，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶，開放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對(duì)于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。對(duì)于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干凈嗎？微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對(duì)乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶有多大實(shí)際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過程全程在超聲引導(dǎo)下操作，醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)也有比較高的要求，在手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度，如此才能使整個(gè)手術(shù)過程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開掉以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？這個(gè)具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過手術(shù)治愈的，后續(xù)也無需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒有預(yù)防的作用，乳腺其他部位還是有可能會(huì)長(zhǎng)新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復(fù)查還是有必要的。然而，對(duì)于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進(jìn)一步的治療。5.微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗(yàn)血的時(shí)候，抽完血后在抽血部位壓一會(huì)就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動(dòng)與負(fù)重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓完全，局部可能會(huì)形成血腫，摸起來像一個(gè)腫塊一樣，或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會(huì)慢慢自行吸收，較大的血腫在一個(gè)月后會(huì)液化，屆時(shí)再將其抽出即可。以上內(nèi)容由仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科周力恒副主任醫(yī)師講解，歡迎評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)哦圖片為一個(gè)典型的結(jié)節(jié)用微創(chuàng)旋切刀旋切的圖片，圓形是結(jié)節(jié)，下方白亮的是微創(chuàng)針

????乳腺纖維瘤是35歲以下年輕女性最常見的良性腫瘤，女性人群總體發(fā)病率約10%，也是乳腺科門診最常遇到的良性腫瘤。乳腺纖維瘤主要分為單發(fā)纖維瘤、多發(fā)纖維瘤及巨大纖維瘤（直徑＞5cm）。????在乳腺科日常門診，大部分患者都會(huì)咨詢醫(yī)生：彩超發(fā)現(xiàn)了乳腺纖維瘤，是否需要立刻手術(shù)呢？需要回答這個(gè)問題，我們首選需要回答以下幾個(gè)問題：一、乳腺纖維瘤會(huì)惡變嗎？????根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，乳腺纖維瘤惡變的幾率極低，只有約0.3%的概率會(huì)惡變，所以各位患有乳腺纖維瘤的朋友們，大可放心。二、乳腺纖維瘤需要做什么檢查呢？????對(duì)于年輕女性而言，優(yōu)選乳腺彩超檢查；對(duì)于彩超報(bào)告BI-RADS4A及以上的患者，則可以加做鉬靶及腫物穿刺活檢。三、乳腺纖維瘤會(huì)自行縮小或消退嗎？????乳腺纖維瘤的發(fā)生與年輕女性體內(nèi)的雌激素旺盛相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有約10%-40%的患者，隨年齡的增長(zhǎng)，乳腺纖維瘤會(huì)出現(xiàn)不同程度的退縮。四、乳腺纖維瘤最佳的治療策略是什么呢？????對(duì)于絕大部分的患者，尤其是腫物直徑≤2cm，隨訪觀察是最佳的選擇。推薦初診發(fā)現(xiàn)纖維瘤后的6個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次彩超，若腫物沒有明顯增大，則以后每間隔1年復(fù)查一次彩超即可。五、什么情況下需要考慮手術(shù)切除？????當(dāng)存在以下情況之一，可以考慮手術(shù)：①腫瘤直徑＞5cm②短時(shí)間內(nèi)腫瘤迅速增大③彩超報(bào)告BI-RADS4A及以上④影響乳房外觀⑤患者緊張焦慮，強(qiáng)烈要求手術(shù)。六、乳腺纖維瘤的手術(shù)方式有哪些呢？????對(duì)于直徑≤3cm的患者——可以考慮乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（研究顯示，隨著腫瘤體積越大，微創(chuàng)手術(shù)殘留的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加）。????對(duì)于直徑＞3cm的患者——建議采用開放手術(shù)切除。?參考文獻(xiàn)：1.?AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2.?王殊,謝菲.乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(7):752-754.3.?LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)注“轉(zhuǎn)載自李曉平博士科普號(hào)”。?

論文導(dǎo)讀：這是一篇朱琳醫(yī)生作為通訊作者的英文論文，發(fā)表在中科院1區(qū)雜志上，介紹了朱琳醫(yī)生在青春期巨大乳房纖維腺瘤方面的治療經(jīng)驗(yàn)。青春期巨大纖維腺瘤是一種罕見的，多見于青春期女性的乳房良性腫瘤。由于少見，常被誤診。朱琳醫(yī)生在此方面有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于腫瘤切除、乳房重建和美學(xué)細(xì)節(jié)修復(fù)，都有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。